materno infantil

1. SANGRADO EN EL
PUERPERIO

2. LOQUIOS UTERINOS
• son secreciones vaginales que
contienen sangre, moco cervical y
restos de placenta. Se producen
porque después de cualquier tipo de
parto, ya sea cesárea o parto normal,
el útero comienza a volver a su
tamaño natural y necesita eliminar los
restos del embarazo.

3. DURACION HABITUAL DE LOS
LOQUIOS
• La duración habitual de los loquios es
entre cuarenta a cuarenta y cinco días, es
decir, en la etapa llamada puerperio o
cuarentena, aunque en ocasiones puede
durar algunas semanas más debido al
tiempo en que las hormonas de cada una
tarden en volver a la normalidad.

4. CARACTERISTICAS
• Se caracterizan por ser de un color rojo oscuro,
es muy abundante, tiene coágulos.
• No existe una cantidad determinada de loquios
que debes eliminar o un tiempo de duración
único, todo va a depender de cada mujer
• Es normal, así como también es frecuente que
en algunas mujeres se presente más escaso;
todo depende de las hormonas y del organismo
de cada una.

5. OTROS
• Un buen consejo es orinar en las primeras
cuatro horas tras el parto porque esto ayuda al
útero a recuperar su tamaño natural y así
disminuir la cantidad de sangrado.
•
Antes de salir del hospital se realizan exámenes
de sangre para revisar que no exista anemia, en
los casos donde el flujo sea demasiado
abundante.

6. TIPOS DE LOQUIOS
• Los loquios se clasifican según el color y el
momento de aparición, ya sea en el puerperio
inmediato, mediato y tardío. Los loquios pueden
ser de tres tipos respectivamente:
Loquios Rojos o rubra: aparecen los primeros
días tras el nacimiento (puerperio inmediato),
entre dos y tres días después. Son de un tono
de rojo similar a la menstruación y contienen
material como células epiteliales, leucocitos y en
ocasiones inclusive lanugo.

7. TIPOS DE LOQUIOS
• Loquios Serosos: se presentan entre los días tres y
diez tras el parto (puerperio mediato), tienen un color
sonrosado, sanguinolento. Contienen diversos
elementos y residuos como eritrocitos y leucocitos;
además del exudado seroso.
Loquios blancos, amarillentos o alba: Corresponden a
aquellos que se presentan entre la segunda semana y la
cuarta semana tras el parto (puerperio tardío). Están
compuestos principalmente por leucocitos.

8. EN GENERAL
• Durante los primeros diez días desde el nacimiento, el
color de los loquios se aclarará paulatinamente, desde
un rojo fuerte a un marrón hasta llegar a un tono
amarillento o blanquecino. La cantidad disminuirá hasta
desaparecer casi por completo alrededor del mes
después del nacimiento, entre la tercera y cuarta
semana luego del parto. Sin embargo, es normal que la
duración de los loquios se extienda inclusive más allá
del puerperio y del destete, debido a una hiperinvolución
del óvulo.

9. EN GENERAL
• Al amamantar, es normal que sangre más tras
alimentar al bebé, ya que el útero se contrae y
elimina una mayor cantidad de flujo. Sin
embargo, existe la posibilidad de que la
secreción desaparezca antes si se amamanta al
bebé.
• Aunque es recomendable caminar y realizarse
masajes después del parto, para ayudar al útero
a volver a su tamaño, no debes olvidar respetar
los tiempos de descanso porque, en caso de no
hacerlo, el sangrado también aumentará

10. ¿Qué cuidados se debe tener
durante los loquios?
• Al realizar la maleta para ir atener el bebe,
debe llevar toallas higiénicas ultra absorbentes
o apósitos – existen algunas especiales para
embarazadas- o, si resulta más cómodo,
pañales para adultos, porque es normal que
antes de salir de la clínica u hospital el flujo sea
muy intenso. Por esto mismo, la ropa interior
que se recomienda llevar debe ser lo más
cómoda posible para mantener las toallas y
evitar pérdidas. Pueden ser pantaletas o
también, si es mejor, ropa íntima desechable ya
que es usual que existan pérdidas de flujo.

11. ¿Qué cuidados se debe tener
durante los loquios?
• La frecuencia con que se deberá cambiar
la toalla dependerá del flujo que allá,
puede ser cada dos o tres horas los
primeros días, pero a medida que
avancen las semanas y disminuya el
sangrado, se puede cambiar la toalla cada
mayor tiempo. Lo más importante es que
la paciente se sienta limpia, fresca y
cómoda.

12. ¿Qué cuidados se debe tener
durante los loquios?
• Respecto al uso de tampones, es poco recomendable.
Los motivos son varios: por una parte, el sangrado
puede ser muy abundante y el tampón no lo podrá
contener, provocando situaciones incómodas y
molestas. Por otra, puede existir la posibilidad de algún
tipo de infección.
• Respecto a los baños durante este período, se puede
duchar diariamente, aunque se debe de evitar las
piscinas y las bañeras porque aún está abierta la matriz
y se puede provocar algún tipo de infección. También se
debe tener cuidado con el jabón y shampoo,
principalmente por la cicatrización de las heridas que se
puedan tener tras el parto, y es aconsejable que al
menos durante la primera semana se use con cuidado.

13. SIGNOS DE ALARMA
• Se debe estar atento porque si durante esta etapa se
presenta alguno de los siguientes signos es necesario
visitar al doctor antes de las seis semanas usuales, ya
que esto indicaría loquios anormales o con la existencia
de algún tipo de infección:
• Mantención del color rojo por un tiempo superior a las
dos semanas desde el parto.
• Presencia de dolor excesivo en el vientre, sobre todo en
la parte baja.
• Ausencia de loquios en las dos semanas siguientes al
parto.
• Mal olor de los loquios.

14. HEMORRAGIA
PUERPERAL

15. DEFINICION
• La hemorragia puerperal se define como el
sangrado postparto que excede los 500 ml. o un
descenso significativo del hematocrito o que
implique la necesidad de transfusión sanguínea
• También se entiende como HPP a cualquier
pérdida hemática postparto que cause
compromiso hemodinámico, la cual depende de
la cantidad y velocidad de sangre extravasada,
del nivel de hemoglobina y del estado de
hidratación previo.
• La HPP grave es el sangrado vaginal que
• excede los 1000 ml4

16. CAUSAS
• La atonía uterina es la causa más
frecuente , es cuando el útero no se
contrae después del alumbramiento,
originando una pérdida sanguínea
anormal.
• Sus factores de riesgo son la
sobredistensión uterina por gestación
múltiple el agotamiento muscular por
parto prolongado, rápido y/o gran
multiparidad; y corioamnionitis por rotura
prematura de membrana.

17. CAUSAS
• La segunda causa en frecuencia es la retención
de restos placentarios y/o coágulos lo cual
puede deberse a una placenta adherente por
una implantación anormal de la misma, como se
da en la placenta acreta, increta, percreta. El
acretismo placentario es poco frecuente,
aunque en los últimos años ha aumentado su
incidencia. El riesgo aumenta a medida que lo
hace el número de cicatrices uterinas.

18. CAUSAS
• La tercera causa en frecuencia son las
episiotomías y desgarros cervicales,
perineales, vaginales que se producen en
partos instrumentales.

19. DIAGNOSTICO
• El diagnóstico es clínico, apareciendo una
pérdida hemática excesiva después del
alumbramiento. En primer lugar se debe intentar
cuantificar el volumen de la pérdida hemática y
posteriormente valorar la repercusión de la
misma sobre el estado hemodinámico de la
paciente, para lo cual deben evaluarse
diferentes parámetros: tensión arterial, relleno
capilar, diuresis, frecuencia cardíaca, nivel de
conciencia. Según sus valores se puede
establecer los diferentes grados de hemorragia

20. TRATAMIENTO
• La conducta inicial se enfoca en mantener y/o
recuperar la estabilidad hemodinámica, para la
mayoría de los autores, mediante la instauración
de una fluidoterapia agresiva, a razón de (300
ml de reposición, por cada 100 ml perdidos).
Tener en cuenta la transfusión cuando se han
perdido entre 1 y 2 litros de sangre, en este
caso si se administran 5 o más concentrados de
hematíes debe añadirse plasma fresco
congelado para educir el impacto de la
coagulopatía dilucional.

21. TRATAMIENTO
• Es necesario administrar concentrados de
plaquetas si éstas se encuentran por
debajo de 20.000/ml. Recordar que
unconcentrado de hematíes incrementa el
hematocrito en un 3%.

22. TRATAMIENTO
• Se deben monitorear estrechamente
lasconstantes vitales y obtener muestras
de sangrecada 30 minutos para
determinar hemoglobina, hematocrito,
pruebas cruzadas, recuento de plaquetas,
coagulograma básico (tiempo de
protrombina y tiempo de tromboplastina
parcial activada), fibrinógeno y productos
de degradación.

23. TRATAMIENTO
• Administrar Oxígeno a razón de 6 a 8
litros por minuto. Colocar sonda vesical
para monitorear diuresis. Reevaluar la
respuesta a la infusión de líquidos dentro
de los 30 minutos para determinar la
evolución de la paciente. Son onsiderados
como signos de mejoría: frecuencia
cardíaca de 90 lpm, tensión arterial
sistólica de 100 mmHg o más,
estabilización del nivel de conciencia,
diuresis horaria de 30 ml o más.

24. TRATAMIENTO
• Finalizar la transfusión una vez alcanzada
una hemoglobina de 8gr/dl o más
(hematocrito ≥ 21%), recuento plaquetario
≥50000/ml, o tiempo de coagulación (TP y
TTPa) inferiores a 1,5 veces el valor
control. En caso de no mantenerse
saturaciones de Oxígeno superiores a
92%, debe instaurarse Oxigenoterapia de
soporte con mascarilla.

25. TRATAMIENTO
• Simultáneamente a la estabilización
hemodinámica se debe buscar identificar
la causa de la hemorragia para poder
aplicar el tratamiento idóneo.

26. TABLA DE HEMORRAGIA