Plan-de-la-Patria-2019-2025- TERCER PLAN SOCIALISTA DE LA NACIÓN.pdf
Riss pereira oct 2011
1. Redes Integradas de
Servicios de Salud
RISS
Pereira, 8 de octubre de 2011
Dr. Osvaldo Salgado
Consultor de Sistemas y Servicios de Salud
OPS/OMS Colombia
2. SEIS ASPECTOS
PRIMERO: Los problemas de los
sistemas de salud
3. Principales problemas en los
sistemas de salud
Fragmentación y
descoordinación
del sector
Acceso inequitativo Uso ineficiente
a los de los
servicios recursos
Baja cobertura
y Protección
Social en
Financiamiento Salud
y gasto público Calidad
reducidos deficiente
Acceso parcial
a medicamentos
4. Fragmentación
• Separación entre los servicios a las
personas y los servicios colectivos de
salud pública
• Descentralización con múltiples modelos
locales y regionales
• Separación entre los distintos niveles de
atención
• Desarticulación en cada nivel
• Separación entre los programas
6. Fragmentación
Fragmentación de
los Sistemas de
Bajo desempeño de los Sistemas
Salud
• Incremento de los costos
• Insatisfacción usuaria
• Insatisfacción de RRHH
• Dificultades de acceso
Otros Factores
• Débil rectoría • Uso ineficiente de los recursos
• Insuficiencia de RRHH • Baja calidad
• Duplicación de
acciones
• etc
7. SEGUNDO: Cómo se
enfrentan algunos de los
problemas de los sistemas de
salud
9. Organización del Sistema
Redes Integradas
Numerosas agencias (Banco Mundial,
OMS- OPS, Naciones Unidas)
consideran que las Redes Integradas de
Servicios de Salud como organización de
la atención, permiten mejorar la cobertura
de aseguramiento, mejorar el acceso,
proveer continuidad de la atención,
mejorar la calidad de los servicios y la
eficiencia
Vázquez, ML.; Vargas, I.; Unger, JP.; Mogollón, A.; Ferreira da Silva, MR.; de PaepeI, P. Redes integradas de atención sanitaria en
América Latina: hacia un marco conceptual para el análisis Rev Panam Salud Pública vol.26 no.4 Oct. 2009
10. Enfrentar la fragmentación
y la segmentación
Convergencia Necesidades
de las Integración operativa
interinstitucional
personas
11. Enfrentar la fragmentación
y la segmentación
Armonización del Fortalecimiento de la
financiamiento rectoría y la conducción
Convergencia
interinstitucional
Alineamiento Diálogo
de la Político Social
Cooperación
12. Enfrentar la fragmentación
y la segmentación
APS Redes Integradas
Programas
Integración integrados
operativa
13. Redes Integradas
Autonomía: Toma de decisiones
independiente de otros
Coordinación: Concertar esfuerzos y
medios para una
acción común
Integración: Formar parte de un
todo
16. Coordinación
en sistemas complejos
regulación jerárquica (estandarización de
conductas desde autoridad)
17. Coordinación
en sistemas complejos
Toma de
decisiones
toma de decisiones “colaborativa” en sistema de
red
18. Sistemas complejos
Las reglas que relacionan a los
elementos, definen el sistema y a su vez,
el sentido y propósito de cada uno de
ellos.
La ausencia de estas reglas permite que
los elementos adquieran sus propias
dinámicas buscando equilibrios que no
aseguran el objetivo del sistema global
20. Los nudos (la interfase)
Son muchas veces más
relevantes que los lienzos
Se debe reconocer y
establecer su secuencia.
Entradas, salidas, qué
recursos se requieren,
dónde.
21. Redes integradas de
servicios de salud
El trabajo en red posibilita la
equidad, al poner a disposición
de los usuarios todos los
recursos, independientemente de
las particularidades de estos.
22. Redes integradas de
servicios de salud
Por áreas específicas: cardiovascular,
perinatal, salud mental, etc.
Define actividades por niveles de
atención, normas de operación y
fortalecimiento de las relaciones, con
participación de los actores involucrados
Se deben asociar redes de apoyo
(abastecimiento, información,
administración, etc.)
23. Características
básicas de las Redes Integradas
de Servicios de Salud
• Objetivos conjuntos y visión sistémica
• Redes de profesionales muy unidas
• Complementariedad
• Alto grado de confianza mutua
• Acuerdos de gestión
• Información compartida
24. Redes Integradas de
Servicios de Salud
El trabajo en red es una estrategia que crea
vínculos de articulación e intercambio entre
instituciones y/o personas, que deciden
asociar voluntaria y concertadamente sus
esfuerzos, experiencias y conocimientos para
el logro de fines comunes sobre la base de la
cooperación y la confianza, en procura de
objetivos compartidos explícitos.
25. Redes Integradas de
Servicios de Salud
• Centrada en el usuario
• Diferentes complejidades
• Grado de resolución
• Procedimientos
• Flujos determinados por patologías
• Necesidades priorizadas
26. Objetivos políticos y
operacionales de las redes
Objetivos Políticos
• Equidad en Salud
• Eficiencia Global de la red
Objetivos operacionales
• Continuidad de la Atención
• Cuidado Apropiado
• Servicios de salud integrales
• Integración Clínica
• Integración Funcional
27. Estrategias globales para mejorar la
coordinación y eficiencia de la RISS
Objetivo : Coordinación
Estrategias
• Planificación estratégica para toda la RISS
• Crear una cultura común
• Alinear los incentivos
• Desarrollar sistemas integrados de información
• Estrategias de gestión de la atención
• Programas de formación
28. Estrategias globales para mejorar la
coordinación y eficiencia de la RISS
Objetivo: Eficiencia
Estrategia
• Reducir la variabilidad de la práctica clínica
• Implementar programas de mejora continua de la
calidad
Objetivo: Ambos
Estrategia
• Reforzar el papel de la atención primaria
• Desarrollar e implementar un sistema de
monitorización del desempeño
30. Redes Integradas de
Servicios de Salud
Una red de organizaciones que presta, o
hace los arreglos para presta, un
continuo coordinado de servicios de
salud a una población definida y que está
dispuesta a rendir cuentas por sus
resultados clínicos y económicos y por el
estado de salud a la que sirve.
Shortell et al. 2003
32. Atributos esenciales de las
RISS (OPS)
1.- Población y territorio a cargo definidos y
amplio conocimiento de sus necesidades y
preferencias en salud, las cuales determinan
la oferta de servicios del sistema
2.- Una extensa oferta de establecimientos y
servicios de salud, los cuales incluyen
servicios de salud pública, promoción,
prevención, diagnóstico y tratamiento
oportunos, rehabilitación y cuidados paliativos,
todos bajo un único paraguas organizacional
33. Atributos esenciales de las
RISS
3.- Un primer nivel de atención que actúa
de facto como primer contacto y puerta
de entrada al sistema, que integra y
coordina el cuidado de la salud y que
resuelve la mayoría de las necesidades
de la población
4.- Entrega de servicios de especialidad en
el lugar mas apropiado, los cuales de
preferencia se dan en ambientes extra-
hospitalarios
34. Atributos esenciales de las
RISS
5.- Existencia de mecanismos de
coordinación asistencial a lo largo de
todo el continuo de servicios
6.- Cuidado de la salud centrado en la
persona, la familia y la comunidad y el
territorio
7.- Un sistema de gobernanza participativo
y único para toda la red
8.- Gestión integrada de los sistemas
administrativos y de apoyo clínico
35. Atributos esenciales de las
RISS
9.- Talento Humano competente y
comprometido con el modelo
10.- Financiamiento adecuado e
incentivos alineados a las metas
del sistema
11.- Sistemas de información integrado
que vincula a toda la Red
12.- Acción intersectorial amplia
38. Los momentos en la
implementación de una RISS
1.- Análisis de la situación de salud
2.- Definición del modelo de atención
3.- Análisis de oferta, demanda y
brechas
4.- Definición del territorio y los niveles
de atención
5.- Diseño de la Red
6.- Configuración de la APS
39. Los momentos en la
implementación de una RISS
7.- Configuración de los niveles de
especialidades ambulatorias y
hospitalización
8.- Configuración de los sistemas de apoyo
9.- Integración vertical de la atención y los
sistemas logísticos
10.- Configuración de la gobernanza
40. Redes asistenciales
Mecanismos de coordinación
• Clínicos
• Administrativos Compromiso
• Informáticos de Gestión
• Financieros
• Relacionales
41. Consejo de Red
• Análisis
• Priorización
• Carteras
• Normas
• Protocolos
• Evaluación
• Compra
45. Redes y Macroredes
REDES
PRIORIDADES REDES
NACIONALES REDES
REGIONALES LOCALES
POLOS DE
DESARROLLO
Ministerio Servicios
regionales Municipios
46. Barreras a la integración de
los servicios de salud
• Excesiva fragmentación y segmentación
• Falta de visión compartida y de sistema
• Debilidad en la rectoría
• Descentralización sin autoridad
• Mecanismos de pago no alineados
• Financiamiento deficitario
• Debilidad y brechas en los sistemas de
información clínica y de gestión
• Déficit de recursos humanos o no entrenado
en las nuevas competencias del sistema.
47. Barreras a la integración de
los servicios de salud
• Predominancia del modelo centrado en el
cuidado agudo e intra-hospitalario
• Prestadores demasiado alejados entre si
• Redes que se sobreponen sobre territorios
político-administrativos distintos
• Roles y responsabilidades no comprendidas
o mal delimitadas.
• Resistencia a ceder autonomía y control
• Intereses contrapuestos entre los actores
48. Facilitadores a la integración
de los servicios de salud
• Compromiso político
• Claridad de propósito y visión
• Participación del personal en roles claves de
liderazgo
• Desarrollo de cultura de compartir riesgos
• Proveedores, gestores y estructuras de
gobierno alineada
• Alineamiento de los incentivos financieros y
estímulos al desempeño del sistema
49. Facilitadores a la integración
de los servicios de salud
• Foco en la persona/usuario del sistema
• Red de provisión de servicios alineados con
las necesidades de la comunidad
• Atención Primaria de Salud fortalecida
• Énfasis permanente en la calidad
• Sistemas de información y tecnologías que
apoyen las metas y operación del sistema
50. Desafíos
• Organización
• Sistemas de Información
• Formación y capacitación
• Financieros
• Cambio cultural
• Información a la población
• Corregir y perfeccionar
51. Algunas lecciones
aprendidas
1. La integración no se hace de una sola
manera
2. Alinear la estructura clínica, gerencial y de
gobernanza
3. Alinear los incentivos a las metas es
crucial
4. Lo mas difícil es integrar al RRHH con el
sistema, la integración clínica y la información
5. Partir por integrar los servicios y las
relaciones clínicas. La forma debería
seguir a la función
52. Algunas lecciones
aprendidas
6.- Asegurar el soporte local a la integración:
liderazgo, TIC, cultura por la calidad,
información
7.- Se requieren cambios amplios, sistémicos
8.- Crear un contexto receptivo para el cambio
9.- Contemplar las diferencias culturales
10.- Claridad en las razones de la integración
11.- Gestión sólida, responsable y transparente
12.- Tener paciencia, el proceso es muy largo
y difícil…….
53. Algunas lecciones
aprendidas
13.- Se trata de desarrollar relaciones entre
los actores
14.- Integrar los datos
15.- Preservar libertad de elección (en ciertos
rangos)
16.- La escala es importante (población mínima)
17.- Existen mas ejemplos de intentos que de
implementaciones reales
18.- La falta de financiamiento no se resuelve
con la APS ni las RISS
19.- Proteger los servicios comunitarios
55. Algunas reflexiones
• Riqueza de experiencias bajo las condiciones
actuales. Situaciones dispares en el país.
• Ley 1438 es un avance muy relevante aún cuando
persistan situaciones complejas.
• Una oportunidad: APS-RISS; Plan Decenal.
• APS-RISS: un único concepto
• Necesidad de consensuar elementos fundamentales
del modelo
• Reconocer las diferencias
• Fortalecer las RISS para ir disminuyendo la
fragmentación
56. Algunas reflexiones
• La sectorización y el aseguramiento
• La compra de servicios
• Los prestadores públicos
• Equipos multidisciplinario en Centros de
Salud
• Alinear los incentivos
• Definir con claridad los roles y las
responsabilidades. Las áreas grises
57. Algunas reflexiones
• La coordinación intrasectorial.
• Avanzar en estatutos de funcionamiento
institucional coherentes e integrados
• Revisar fuentes de financiamiento y
mecanismos de transferencia
• Buscar la coherencia en las disposiciones del
reglamento
• Rectoría, rectoría, rectoría
58. Talento humano
Punto clave: Política de RRHH que se lleve a
mejorar las condiciones laborales, la
estabilidad, los incentivos, la calidad, la
orientación hacia los usuarios, entre otros
Rol estratégico de los centros formadores:
reorientación de las mallas curriculares,
capacitación continua, desarrollo de la
investigación
Propuestas de trabajo conjunto con centros
formadores
