1. Anatomia do mesencéfalo e rombencéfalo
Prof. Dr. Caio Maximino
Marabá/PA – 2015

2. Tronco encefálico
●
Se interpõe entre a medula espinhal e o diencéfalo;
localizada ventralmente ao cerebelo
●
Formado por corpos celulares de neurônios
agrupados em núcleos e fibras nervosas agrupadas
em tratos, fascículos e lemniscos
●
A estrutura interna do tronco encefálico pode estar
relacionada com relevos ou depressões de sua
superfície
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

3. Superfície ventral
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

4. Superfície ventral
●
Fissura mediana anterior
– Pirâmides (laterais à fissura)
– Oliva (laterais às pirâmides)
– Sulco pré-olivar (emergência n. XII)
– Sulco pós-olivar (inserção IX-XI)
●
Parte basilar (porção mais
ventral)
– Superfície composta por bandas
transversas formadas por conjs
fibras
– Sulco basilar ocupado pela artéria
basilar
●
Junção pontomedular
– Emergência n. VI próx. borda
lateral da pirâmide
– Inserção VII e VIII mais lateral
– Ângulo cerebelopontino
●
Superfície ventral do mesencéfalo
formada pelos pedúnculos
cerebrais
– Partes mais ventrais dos
pedúnculos separadas pela fossa
interpeduncular
– N. III emerge das paredes da
interpeduncular
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

6. Superfície dorsal
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

7. Superfície dorsal
●
Porção aberta (rostral) e fechada (caudal)
●
Sulco mediano posterior
– Tubérculos dos nu. gráceis
– Tubérculos dos nu. cuneiformes (separados
dos gráceis pelo sulco intermédio posterior)
● Quarto ventrículo: assoalho formado
pelas superfícies dorsais do bulbo rostral
e da ponte
– Parte superior do assoalho bulbar contém
um no. variável de feixes brancos chamados
de estrias medulares que se extendem
lateralmente do sulco mediano para o
recesso lateral
– Ponta caudal se localiza entre os tubérculos
gráceis e chama-se óbex
●
Sulco mediano divide o assoalho do 4V em
duas metades simétricas
– Cada metade é dividida em partes medial e lateral
pelas fóveas superior (nível pontino) e inferior
(nível bulbar)
– Área vestibular localizada lateralmente às fóveas
– Tubérculo acústico pequena eminência no→
recesso lateral
– Entre a fóvea inferior e o sulco mediano estão duas
áreas triangulares, o trígono hipoglosso (medial) e
o trígono vagal (lateral)
– Entre a fóvea superior e o sulco mediano está a
eminência mediana, cuja parte caudal forma o
colículo facial
●
Superfície dorsal do mesencéfalo forma o
tecto, composto de dois pares de colículos
superiores e inferiores
– Nervo troclear emerge em posição caudal ao
colículo inferior
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

8. Rombencéfalo
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

9. Caracteristicas de
superfície: Resumo
Nível Superfície ventral Superfície dorsal
Bulbo Caudal Pirâmides Nu. colunas dorsais
Médio Pirâmides Nu. hipoglosso e vagal no assoalho do
4V
Rostral Pirâmides Abertura lateral do 4V
Ponte Caudal Parte basilar Nn abducente e facial no tegmento
Médio Parte basilar Nu trigêmeo motor
Rostral Parte basilar Decussação do nn troclear
Mesencéfalo Caudal Sobreposição com ponte
basilar
Colículo inferior
Rostral Pedúnculo cerebral Colículo superior & tálamo
sobreposto

10. Substância cinzenta do bulbo:
Homólogos à medula
●
Nu. ambíguo – nu. motor p/ mm
estriada de origem branquiomérica
(derivados dos somitômeros da
cabeça); origem das fibras
eferentes viscerais dos nn IX-XI
●
Nu. do hipoglosso – nu. motor que
origina fibras eferentes somáticas p/
mm da língua; situa-se no assoalho
do 4V
●
Nu. dorsal do n. vago – nrn pré-
ganglinares do n vago; corresponde
à coluna lateral da medula
● Nu. vestibulares – recebem as
fibras que penetram pela porção
vestibular do nn VIII
●
Nu. trato solitário – recebe
fibras aferentes viscerais gerais
e especiais que entram pelos
nn VII, IX e X
●
Nu. trato espinhal do n
trigêmeo – recebe fibras
aferentes somáticas gerais da
cabeça; corresponde à subst
gelatinosa da medula
●
Nu. salivatório inferior –
Origina fibras pré-ganglionares
que inervam a parótida pelo n.
IX
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

11. Substância cinzenta do bulbo:
Substância cinzenta própria
●
Nu. grácil e cuneiforme – Recebem a terminação dos fascículos
grácil e cuneiforme;
– aparecem no funículo posterior nos níveis mais caudais;
– dão origem a fibras arqueadas internas que cruzam o plano mediano para
formar o lemnisco medial
●
Nu. cuneiforme acessório
– Inicia projeção cúneo-cerebelar
– Localizado lateralmente à porção cranial do nu. cuneiforme
●
Complexo olivar inferior: Nu. olivar inferior, nu. olivares
acessórios medial e dorsal – Grande massa correspondente à oliva;
– lâmina de subst cinzenta bastante pregueada e encurvada sobre si mesma
– Recebe fibras do córtex cerebral, medula e nu. rubro.
– Envia projeções olivo-cerebelares que cruzam o plano mediano
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

12. Secção na altura da
decussação das pirâmides
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

13. Secção na altura da
decussação das pirâmides
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

15. Secção na altura dos
núcleos da coluna dorsal
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

16. Secção na altura das
decussações sensoriais
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

17. Secção na altura das
decussações sensoriais
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

19. Secção na altura do nu. hipoglosso
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

20. Secção na altura dos nu. cocleares
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

21. Secção na altura dos nu. cocleares
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

23. Secção na altura da abertura lateral
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

24. Fibras transversais do bulbo
●
Fibras arqueadas internas
– Algumas constituídas pelos
axônios dos nrns dos nu. grácil e
cuneiforme no trajeto entre
estes nu. e o lemnisco medial
– Algumas constituídas pelas fibras
olivo-cerebelares que cruzam o
plano mediano; penetram pelo
pedúnculo cerebelar inferior
●
Fibras arqueadas externas
– Trajeto próximo à superfície do
bulbo
– Penetram pelo pedúnculo
cerebelar inferior
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

25. Fibras longitudinais do
bulbo: Vias ascendentes
●
Fascículos g acil e cuneiforme – Visíveis na porção fechada do bulboŕ
●
Lemnisco medial – Forma uma “fita” compacta de fibras de cada lado do plano
mediano, ventralmente ao trato tecto-espinhal
●
Trato espino-talâmico lateral – Situado na área lateral do bulbo, medialmente
ao trato espino-cerebelar anterior
●
Trato espino-talâmico anterior – Posição ainda discutida
●
Trato espino-cerebelar anterior – Situado superficialmente na área lateral do
bulbo, entre o nu. olivar e o trato espino-cerebelar posterior
●
Trato espino-cerebelar posterior – Situado superficialmente na área leteral do
bulbo, entre o trato espino-cerebelar anterior e o pedúnculo cerebelar
inferior
● Pedúnculo cerebelar inferior (corpo restiforme) – Feixe proeminente de fibras
que percorre as bordas laterais da metade inferior do 4V até os recessos
laterais
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

26. Fibras longitudinais do
bulbo: Vias descendentes
●
Trato cortico-espinhal – Ocupa as pirâmides bulbares; decussa
ao final destas
●
Trato cortico-nuclear – Terminam nos nu. ambíguo e do
hipoglosso, permitindo controle voluntário dos mm da laringe,
faringe e língua
●
Tratos extra-piramidais – Fibras originadas de nu. do tronco
encefálico (colículos, nu. rubro, nu. vestibular, nu. Reticulares)
●
Trato espinhal do nervo trigêmeo – Fibras sensoriais que
penetram pelo n trigêmeo e terminam no nu. de mesmo nome
●
Trato solitário – Fibras aferentes viscerais que penetram no
tronco pelos nervos VII, IX e X e terminam no nu. de mesmo
nome
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

27. Fibras longitudinais do
bulbo: Vias associativas
● Fascículo longitudinal medial – presente em toda a
extensão do tronco encefálico e níveis mais altos da medula
● Facilmente identificado pela sua posição sempre medial e
dorsal
● Liga todos os nu. motores dos nn. cranianos
– Conexões mais importantes: nu. dos nervos relacionados com os
mvmts oculares (III, IV, VI) e da cabeça (plexo cervical)
– Importante para a realização de reflexos que coordenam os
movimentos da cabeça com os dos olhos
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

28. Correlação anatomo-clínica
●
Síndrome bulbar medial resulta→
da oclusão de ramos da artéria
espinhal anterior
●
Déficits:
– Hemiplegia contralateral de membros
superior e inferior (pirâmides)
– Perda de sensação de posição, sentido
vibratório e tato discriminatório
contralateral (lemnisco medial)
– Desvio da língua para o lado ipsilateral
após protrusão; atrofia muscular e
fasciculações (nu. ou n hipoglosso)
●
Síndrome bulbar lateral resulta da→
oclusão da artéria cerebelar posterior
inferior
●
Déficits:
– Perda de sensação térmica ou de dor no corpo
contralateral (sistema anterolateral)
– Perda de sensação térmica ou de dor na face
ipsilateral (nu. e trato trigêmeo espinhal)
– Disfagia, paralisia do palato mole, reflexo de
vômito diminuído (nu. ambíguo, raízes dos nn
IX e X)
– Síndrome de Horner ipsilateral (fibras
hipotalamo-espinhais descendentes)
– Náusea, displopia, tendência a cair para o lado
ipsilateral, nistagmo, vertigens (nu. vestibular)
– Ataxia para o lado ipsilateral (corpo restiforme
e fibras espino-cerebelares)
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

29. Estrutura da ponte
●
Parte ventral (base)
– Conexões recíprocas com neocerebelo e córtex
– Fibras longitudinais
●
Trato cortico-espinhal
●
Trato cortico-nuclear
●
Trato cortico-pontino
– Fibras transversais
– Nu. pontinos
●
Parte dorsal (tegmento)
– Nu. pontinos
●
Nu. nervo vestíbulo-coclear
●
Nu. nervos facial e abducente
●
Nu. salivatório superior e lacrimal
●
Nu. nervo trigêmeo
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

30. Nu. nervo vestíbulo-coclear
●
Dois nu. cocleares, dorsal e ventral, situados ao nível em que o pedúnculo
cerebelar inferior se volta dorsalmente para penetrar no cerebelo
– Terminação das fibras da porção coclear do n vestíbulo-coclear
– Cruzamento contralateral das fibras forma o corpo trapezóide
– Podem terminar no nu. olivar superior ou constituir o lemnisco lateral, terminando
no colículo inferior
●
4 nu. vestibulares localizados no assoalho do 4V (área vestibular)
– Lateral, medial, superior, inferior
– Terminação das fibras originadas na parte vestibular do gânglio vestibular e no
arquicerebelo
– Fibras eferentes formam
●
Fascículo vestíbulo-cerebelar
●
Fascículo longitudinal medial
●
Trato vestíbulo-espinhal
●
Fibras vestíbulo-talâmicas (?)
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

31. Nu. dos nervos facial e abducente,
salivatório superior e lacrimal, e
trigêmeo
●
Fibras que emergem do nu. do nervo facial correm em direção
dorso-medial, formando um feixe compacto que se encurva em
direção rostral abaixo do assoalho do 4V
– Contribuem para a formação do colículo facial (elevação do assoalho do
4V)
– Curvatura das fibras em torno do nu. do n abducente forma o joelho
interno do n facial
●
Nu. salivatório superior e nu. lacrimal
– Originam fibras pré-ganglionares para as glândulas submadibular,
sublingual, e lacrimal
●
Nu. do nervo trigêmeo
– Nu. sensitivo principal & nu. do trato mesencefálico (sensibilidade
somática geral da cabeça), nu. motor (mastigação)
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

34. Principais tratos pontinos
●
Lemnisco medial – Ocupa uma faixa de disposiçõ
transversal; fibras cruzam perpendicularmente às
fibras do corpo trapezóide
●
Lemnisco espinhal – Formado pela união dos
tratos espino-talâmicos lateral e anterior
●
Pedúnculo cerebelar superior – Constitui
inicialmente a parde dorsolateral da metade
rostral do 4V; no limite com o mesencéfalo as
fibras cruzam contralateralmente
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

35. Secção na altura do corpo
restiforme
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

36. Secção na altura do nu. facial
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

37. Secção na altura do
nu. sensorial primário
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

38. Secção na altura da
saída do n. troclear
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

39. Correlação anatomo-clínica
●
Síndrome pontina medial resulta→
da oclusão dos ramos paramedianos
da artéria basilar
●
Déficits:
– Hemiplegia contralateral de membros
inferiores e superiores (fibras cortico-
espinhais)
– Perda ou diminuição contralateral da
sensação de posição, sentido
vibratório e tato discriminativo
(lemnisco medial)
– Paralisia ipsilateral do m. reto lateral
(fibras ou nu. n abducente)
– Paralisia do olhar conjugado na
direção do lado da lesão (formaçao
reticular pontina paramediana)
●
Síndrome pontina lateral resulta da oclusão→
dos ramos circunferenciais longos da artéria
basilar
●
Déficits:
– Ataxia, postura instável (pedúnculos cerebelares
médios e superiores)
– Vertigem, náusea, nistagmo, surdez, tinido,
vômito (nervos e nu. vestibulo-cocleares)
– Paralisia ipsilateral dos m faciais (nu. facial motor)
– Paralisia ipsilateral do m mastigatórios (nu. motor
do trigêmeo)
– Síndrome de Horner ipsilateral (fibras
hipotálamo-espinhais descendentes)
– Perda de sensação térmica e de dor na face
ipsilateral (nu. e trato trigêmeos espinhais)
– Perda de sensação térmica e de dor no corpo
contralateral (sistema anterolateral)
– Paralisia do olhar conjugado horizontal (formação
reticular pontina paramediana)
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

40. Estrutura do mesencéfalo
●
Porção dorsal (tecto)
●
Aqueduto cerebral [de Sylvius]
– Cercado pela grísea periaquedutal/substância cinzenta
central/substância cinzenta periaquedutal
●
Porção ventral (pedúnculos cerebrais)
– Base do pedúnculo
– Tegmento do mesencefalo
– Substância negra
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

41. Tecto mesencefálico
●
2 colículos superiores
– Organizado em camadas
– Camadas superficiais recipientes de fibras retinotectais e cortico-tectais
– Camadas profundas enviam fibras que formam o trato tecto-espinhal
– Funções em reflexos oculomotores e respostas visuais rápidas/automáticas
●
2 colículos inferiores
– Apresenta um nu. central bem delimitado, também organizado em camadas
– Recebe fibras auditivas do lemnisco lateral; manda fibras para o corpo geniculado medial
através do braço do colículo inferior
– Algumas fibras cruzam pela comissura do colículo inferior
●
Área pré-tectal
– Limites pouco definidos; extremidade rostral dos colículos superiores
– Associada ao reflexo pupilar
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

42. Pedúnculo cerebral
●
Base: Formada por fibras descendentes dos tratos cortico-espinhal, cortico-nuclear
e cortico-pontino
●
Tegmento: Continuação do tegmento pontino
●
Substância cinzenta homóloga
– Nu. nervo troclear – Suas fibras são as únicas que saem da face dorsal do encéfalo e são as
únicas que decussam antes de emergirem
– Complexo oculomotor – Aparece nos cortes transversais com forma de “V”; funcionalmente
dividido em partes somática (vários sub-núcleos) e visceral (nu. Edinger-Westphal)
●
Substância cinzenta própria
– Nu. rubro – Divisões parvicelular e magnocelular; controle da motricidade somática
– Substância negra – Inclusões de melanina; neurônios DAérgicos da via nigro-estriatal
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

43. Secção na altura da decussação do
pedúnculo cerebelar superior
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

44. Secção na altura do
nu. oculomotor caudal
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

45. Secção na altura do
nu. oculomotor caudal
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

46. Secção na altura do nu. rubro
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

47. Secção na altura do nu. rubro
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

48. Correlação anatomo-clínica
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas
●
Síndrome mesencefálica medial
(de Weber) resulta da oclusão→
dos ramos paramedianos do
segmento P1 da artéria cerebral
posterior
●
Déficits:
– Hemiplegia contralateral de
membros superior e inferior (fibras
cortico-espinhais nos pedúnculos)
– Paralisia ipsilateral do mvmt ocular:
olhos orientados para baixo e para
fora, pupila dilatada e fixa (n
oculomotor)
●
Síndrome mesencefálica
central (de Claude) resulta→
da oclusão de um ramo da
artéria cerebral posterior
●
Déficits:
– Paralisia ipsilateral do mvmt
ocular: olhos orientados para
baixo e para fora, pupila
dilatada e fixa (n oculomotor)
– Ataxia contralateral e tremor e
origem cerebelar (nu. rubro e
fibras cerebelo-talâmicas)

49. Formação reticular
●
Agregado mais ou menos difuso de neurônios de tamanhos e tipos diferentes,
separados por uma rede de fibras nervosas que ocupa a parte central do
mesencéfalo e rombencéfalo
●
Concentração de neurônios monoaminérgicos (NA, 5-HT, DA) com projeções
difusas e modulares
●
Funções no controle do estado comportamental
– Controle da atividade excitação (arousal) – SARA
– Controle eferente da sensibilidade
– Controle da motricidade somática
– Controle do SNA
– Controle neuroendócrino
– Integração de reflexos respiratórios e vasomotores
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

50. Sistema ativador reticular
ascendente (SARA)
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

51. Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

52. Colunas funcionais do
tronco encefálico e mesencéfalo
Classificação Funções Nu. bulbar Nervo(s)
Motora somática Controle dos mm
esqueléticos
(somitos)
Oculomotor,
troclear, abducente,
hipoglosso
II, IV, VI, XII
Motor branquial Controle dos mm
esqueléticos
(branquioméricos)
Motor do V, facial,
ambíguo, espinhal
acessório
V, VII, IX-XI
Parassimpático Controle
autonômico
Edinger-Westphal,
salivatório superior
e inferior, motor
dorsal do n X
VII, IX, X
Visceral especial Gustação, olfação NTS VII, IX, X
Visceral geral Mecânico,
quimiossensorial
NTS IX, X
Somático geral Toque, dor,
temperatura, e
propriocepção
Trigêmeo V, VII, IX, X
Somático especial Audição, sensação
vestibular
Coclear, vestibular VIII
Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas

53. Ponte
Bulbo
Tronco
encefálico
Mesencéfalo
Funções
integrativas