Anatomia do membro superior

Anatomia do membro superior
Prof. Dr. Caio Maximino
Marabá – Junho/2015

Organização geral
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão
●
O membro superior humano é caracterizado pela
sua mobilidade e destreza na manipulação
●
“Como não está normalmente envolvido na
sustentação de peso, sua estabilidade foi
sacrificada para ganhar mobilidade” (Moore e
Dalley, 2011)
●
Composto por quatro segmentos:
– Cíngulo do membro superior – Anel ósseo,
incompleto posteriormente, formado pelas escápulas e
clavículas e completado anteriomente pelo manúbrio
do esterno
– Braço – Porção entre o ombro e o cotovelo; contém o
osso úmero, conectando estas duas regiões
– Antebraço – Porção entre o cotovelo e o pulso;
contém a ulna e o rádio, conectando estas duas regiões
– Mão – Parte distal ao antebraço; contém os ossos
carpais, metacarpo e falanges; composta de pulso,
palma, e dorso da mão e dedos.

Áreas de transição
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão
●
Axila – Área de forma piramidal, irregular,
constituída pelos ossos e músculos do ombro
e a face lateral da parede torácica
– Ápice descerra-se dentro da parte inferior do
pescoço
●
Fossa cubital – Depressão triangular formada
pelos m anteriores da articulação do cotovelo
– Passagem da artéria braquial e nervo mediano
●
Túnel do carpo – Passagem para a região da
palma da mão; forma um arco composto por
ossos carpais da região proximal da mão.
– Parede anterior formada pelo retináculo dos
flexores
– Passagem dos tendões flexores longos e do nervo
mediano

Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Fáscia do membro superior
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão
●
Profundo à pele encontra-se uma fáscia
superficial, contendo gordura, e uma fáscia
profunda, envolvendo os músculos
●
Fáscia peitoral presa à clavícula e ao esterno
– Reveste o m peitoral meior e é contínua
inferiormente com a fáscia da parede abdominal
anterior
– Deixa a margem lateral do m peitoral maior e se
torna a fáscia axilar
●
Fáscia claviopeitoral estende-se a partir da
fáscia axilar e envolve os m peitoral menor e
subclávio, fixando-se à clavícula
– Parte acima do m peitoral menor (“membrana
costocoracóidea”) perfurada pelo nervo peitoral
lateral
– Parte abaixo do m peitoral menor (ligamento
suspensor da axila) sustena a fáscia axilar e a traciona
para cima durante a abdução do braço

●
Fáscia do braço – Bainha de fáscia profunda que
envolve o braço como um manguito
– Contínua superiormente com as lâminas das fáscias
peitora e axilar e com a fáscia do antebraço
– Fixada inferiormente aos epicôndilos do úlmero e ao
olécrano da ulna
– Septos intermusculares medial e lateral estendem-se
a partir da face profunda da fáscia do braço até as cristas
supra-epicondilares medial e lateral do úmero →
Compartimento fascial anterior (flexor) e posterior
(extensor)
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

●
Fáscia do antebraço – Mais espessa
posteriormente sobre as
extermidades distais do rádio e da
ulna, formando uma faixa transversa
(retináculo dos m extensores) que
mantém a posição dos tendões
extensores
– Espessamento anterior contínuo com
esse retináculo forma o ligamento
palmar carpal
– Imediatamente distal e mais profundo
em relação ao lig palmar carpal, essa
fáscia é contínua com o retináculo dos
músculos flexores (também chamado
ligamento transverso do carpo) →
converte a concavidade anterior do
carpo no túnel do carpo
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão
●
Fáscia profunda da mão –
Contínua com a fáscia do
antebraço via retináculos
– Aponeurose palmar, localizada na
parte central, espessa, tendínea e
triangular; forma quatro
espessamentos distintos que se
irradiam para a base dos dedos e são
contínuos com as bainhas fibrosas
dos tendões dos dedos
– Ligamento metacarpal transverso
superficial percorre esses
espessamentos e forma a base da
aponeurose
– Ligamentos cutâneos estendem-se
da aponeurose até a pele

Axila
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão
●
Espaço piramidal abaixo da articulação do ombro e
acima da fáscia axilar na junção do braço com o tórax
●
Fornece passagem para os vasos e nervos alcançarem o
membro superior
●
Ápice situado entre a 1ª costela, a clavícula e a margem
superior do m subescapular
– Forma canal cervicoaxilar para passagem de feixe
neurovascular

Axila
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Cíngulo do membro superior
●
Formado pelas escápulas e clavículas e unido ao
manúbrio do esterno
●
Conecta as partes livres dos membros superiores
ao esqueleto axial
●
Altamente móvel, mas sustentado e estabilizado
pelos músculos que estão presos às costelas,
esterno e vértebras
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Cíngulo do membro superior
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão
Escápula
Clavícula
Esterno
Art. esterno-
clavicular
Art. acromio-
clavicular

Clavícula
●
Osso longo duplamente curvado que conecta o membro superior ao
tronco
●
Extremidade esternal (medial) grande e triangular no ponto onde se
articula com o manúbrio do esterno na articulação
esternoclavicular
●
Extermidade acromial (lateral) plana onde se articula com o acrômio
na articulação acromioclavicular
●
Dois terços mediais do corpo convexos anteriormente, terço lateral
achatado e côncavo anteriormente
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Funções da clavícula
●
Suporte rígido para suspensão da esácpula e do membro livre,
mantendo-os longe do tórax para produzir liberdade máxima de
movimento para o braço
– Suporte móvel permite que a escápula se mova sobre a parede torácica,
aumentando a amplitude do movimento
– Fixação em posição permite elevação das costelas na respiração profunda
●
Forma um dos limites ósseos do canal cervicoaxilar entre o pescoço e
o braço, proporcionando proteção ao feixe neurovascular que supre o
membro superior
●
Transmite impactos traumáticos do membro superior para o esqueleto
axial
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Morfologia da clavícula
●
Constituída de osso esponjoso com uma
capa de osso compacto
●
Face superior situada imediatamente
abaixo da pele e do platisma
– Tubérculo deltóide – Fixação do m deltóide
●
Face inferior rugosa unida por fortes
ligamentos à costela (extremidade
esternal) e à escápula (extermidade
acromial)
– Tubérculo conóide
– Sulco do m subclávio
– Impressão do ligamento costoclavicular
– Linda trapezóidea
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão
EA

Escápula
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão
●
Osso triangular plano que se situa na face póstero-lateral do tórax e
estende-se sobre a 2ª até a 7ª costela
●
Face costal côncava formando a fossa escapular
●
Face posterior convexa dividida irregularmente pela espinha da escápula
em fossas supra- e infra-espinais
●
Acrômio (contínuo com a espinha da escápula) forma a extremidade do
ombro e articula-se com a extremidade acromial da clavícula
●
Cavidade glenoidal articula-se com a cabeça do úmero

Escápula
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão
Margem superior
Margem medial
Ângulo inferior
Margem lateral
Ângulo lateral
Acrômio
Processo coracóide
Incisura da escápula
Ângulo superior
Espinha da escápula
Fossa supra-espinal
Fossa infra-espinal

Escápula
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão
Face articular da clavícula
Acrômio
Processo coracóide
Incisura da escápula
Colo da escápula
Ângulo lateral
Tub. infraglenoidal
Margem lateral
Ângulo superior
Margem superior
Face costal
Margem medial
Ângulo inferior

Escápula
Acrômio
Espinha da escápula
Cavidade glenoidal
Tub. infraglenoidal
Tub. supraglenoidal
Ângulo superior
Processo coracóide
Base do processo coracóide
Margem lateral
Ângulo inferior
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Músculos toracoapendiculares
●
Anteriores: 4 músculos que movem o cíngulo do membro superior
– Peitoral maior
– Peitoral menor
– Subclávio
– Serrátil anterior
●
Posteriores: Fixam a parte superior do esqueleto apendicular ao
esqueleto axial
– Superficiais: Trapézio e latíssimo do dorso
– Profundos: Levantador da escápula e rombóides
– Escapuloumerais: Deltóide, redondo maior, manguito rotador
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

anteriores
Trapézio
Acrômio
Deltóide
Peitoral
maior
Serrátil
anterior
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

anteriores
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão
Subclávio
Peitoral menor
Peitoral maior
Subescapular
Coracobraquial
Serrátil anterior

anteriores
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

posteriores
Trapézio
Rombóide maior
Latíssimo do dorsoLatíssimo do dorso
Deltóide
Infra-espinal
Redondo menor
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

posteriores
Levantador
da escápula
Supra-espinal
Romboide menor
Rombóide maior
Infra-espinal
Redondo maior
Latíssimo
do dorso
Deltóide
Redondo menor
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

posteriores
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão
Rombóide menor
Rombóide maior
Levantador da escápula
Supra-espinal
Deltóide
Infra-espinal
Redondo menor
Redondo maior

1 – Fascículo
clavicular
2 – Fascículo
acromial
3 – Fascículo
espinhal
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Manguito rotador
●
Manguito musculocutâneo formado em torno da
articulação do ombro por 4 músculos
escapuloumerais (supra-espinal, infra-espinal,
redondo menor, subescapular)
●
Tendões fundem-se com a cápsula articular da
articulação do ombro, protegendo a articulação e
doando estabilidade através de contração tônica
– Mantem a cabeça do úmero na pequena e rasa cavidade
glenoidal
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Articulações do ombro
●
3 articulações princiais
●
Articulações esternoclavicular e acromioclavicular
unem os dois ossos do cíngulo entre si e com o tronco
– Movimentos combinados permitem que a escápula se
movimente sobre a parede torácica
●
Articulação glenoumeral entre úmero e escápula →
ombro propriamente dito
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Articulação glenoumeral
●
Articulação esferóidea entre a cabeça do ombro e a cavidade glenoidal da escápula
– Superfícies recobertas por cartilagem hialina
●
Multiaxial com prejuízo da estabilidade
– Flexão, extensão, abdução, adução, rotação medial, rotação lateral, circundução
– Estabilidade emprestada pelo manguito rotador, cabeça longa do bíceps braquial, processos ósseos relacionados, e
ligamentos extracapsulares
● Cavidade glenoidal aprofundada e expandida perifericamente pelo lábio glenoidal (anel fibrocartilagíneo)
contínuo com o tendão da cabeça longa do bíceps braquial
● Membrana sinovial e projeta através de aberturas para formar bolsas sinoviais, reduzindo o atrito entre os
tendões e as cápsulas articulares e ossos adjacentes
– Bolsa sub-tendínea do m subescapular – Repousa entre o m subescapular e a membrana fibrosa; única em contato direto
com a articulação
– Bolsa subacromial – Entre deltóide e supra-espinal e cápsular articular
– Entre acrômio e pele
– Entre processo coracóide e cápsula articular
– Relacionada com os tendões musculares ao redor da articulação
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão
Cavidade articular
Cartilagem articular
do úmero
Cápsula articular
Úmero
Acrômio
M. supra-espinal
Lábio glenoidal
Cartilagem da cavidade
glenoidal

Articulação glenomumeral
●
Membrana fibrosa da cápsula espessada
– ântero-superiormente em 3 locais para formar os
ligamentos glenoumerais superior, médio e inferior
– passam entre a margem da cavidade glenoidal para o
tubérculo menor
– superiormente, entre a base do processo coracóide e o
tubérculo maior do úmero, formando o ligamento
coracoumeral
– entre os tubérculos maior e menor do úmero
(ligamento transverso do úmero) – mantém o tendão
da cabeça longa do bíceps no sulco intertubercular
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Plexo braquial
●
Origem da maioria dos nervos situados no membro superior
●
Ramos originados na axila após o cruzamento na 1ª costela
●
Raízes se unem na parte inferior do pescoço para compor 3 troncos
– Superior – C5 e C6
– Médio – C7
– Inferior – C8 e T1
●
“Cada tronco se separa em divisões anterior e posterior à medida que o plexo passa posterior à clavícula” (Moore e
Dalley, 2011)
– Divisões anteriores suprem os compartimentos flexores
– Divisões posteriores suprem os compartimentos extensores
●
Divisões anteriores dos troncos superior e médio formam o fascículo lateral
●
Divisão anterior do tronco inferior continua como fascículo medial
●
Divisões posteriores dos 3 troncos se unem para formar o fascículo posterior
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Ramos supraclaviculares
● Originam-se das raízes e dos troncos do plexo
braquial; acessíveis através do pescoço
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Ramos infraclaviculares
●
Originam-se dos fascículos do plexo braquial; acessíveis através da
axilaEstruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Ramos infraclaviculares
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Plexo braquial
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Braço
●
Estende-se do ombro até o cotovelo
●
Parte superior comunica-se medialmente com a
axila
●
Inferiormente, um importante número de
estruturas passa através da fossa cubital,
posicionada anteriormente à articulação do
cotovelo
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Úmero
●
Maior osso do membro superior, articula-se com a escápula na
articulação glenoumeral e com o rádio e a ulna na articulação do
cotovelo
●
Extremidade proximal possui
– Cabeça – articula-se com a cavidade glenoidal da escápula
– Colo anatômico do úlmero – formado pelo sulco que circunscreve a cabeça
e a separa dos tubérculos
– Tubérculos – indicam a junção da cabeça e do colo com o corpo do úmero
●
Tubérculo maior – Margem lateral
●
Tubérculo menor – Projeta-se anteriormente
– Colo cirúrgico – parte estreita distal aos tubérculos e às cristas que deles
descem
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Úmero
●
Corpo do úmero apresenta uma tuberosidade para fixação
do m. deltóide, lateralmente, e um sulco do nervo radial,
posteriormente.
●
Extremidade inferior se alarga quando as cristas supra-
epicondilares medial e lateral se formam, terminando
distalmente nos epicôndilos medial e lateral (mais
proeminente)
●
Côndilo do úmero – Epicôndilos, tróclea e capítulo (faces
articulares), fossas do olécrano, coronóide e radial
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão
Tubérculo maior
Tubérculo menor Cabeça do úmero
Sulco intertubercular
Colo cirúrgico
Tuberosidade
para o m deltóide
Face ântero-lateral
Crista supra-epicondilar
Epicôndilo lateral
Capítulo
Epicôndilo medial
Tróclea
Colo anatômico
Face ântero-
medial Face
posterior
Fossa do
olécrano

Anatomia de superfície do úmero
Capítulo do úmero
Crista supra-epicondilar
Epicôndilo lateral
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Músculos do braço
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão
Flexores – Supridos pelo
nervo musculocutâneo

Músculos do braço
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão
Extensores – Supridos pelo
nervo radial

Tríceps braquial
1) Cabeça lateral (vasto externo)
do músculo tríceps braquial
2) Cabeça larga (porção larga)
3) Cabeça medial (vasto interno)
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão
Músculos do braço

Fossa cubital
●
Importante área de transição entre o braço e o antebraço, localizada
anteriormente à articulação do cotovelo
●
Depressão triangular formada entre o braquiorradial e o pronador redondo
– A base do triângulo é uma linha imaginária entre os epicôndilos medial e lateral do úmero
– Assoalho formado pelo m braquial
●
Conteúdo principal
– Tendão do m bíceps braquial (mais lateral)
– Artéria braquial
– Nervo mediano (mais medial)
●
A pressão arterial é verificada com o estetoscópio sobre a artéria braquial na fossa
cubital
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Antebraço
●
Se estende a partir do cotovelo até o pulso e contém dois ossos, o rádio e a
ulna, que são unidos por uma membrana interóssea (junta os ossos e fornece
inserção para alguns músculos profundos)
●
Funcionalmente, o limite proximal do braço não é o cotovelo, mas a parte distal
do úmero
●
A funcionalidade da parte distal do antebraço, pulso e mão depende de
músculos extrínsecos localizadas proximalmente no antebraço
●
Partes proximais do compartimento flexor-pronador situam-se ântero-
medialmente, e o compartimento extensor-supinador situa-se póstero-
lateralmente
– Tomam posições anterior e posterior na parte distal do antebraço e pulso
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Ulna
●
“Osso estabilizador do antebraço”
●
Osso mais medial e mais longo dos dois ossos do antebraço
●
Extermidade proximal apresenta duas projeções proeminentes: olécrano (se
projeta proximalmente a partir da face posterior) e processo coronóide (se
projeta anteriormente)
●
Face anterior do olécrano forma a parede posterior da incisura troclear,
que se articula com a tróclea do úmero
●
No processo coronóide encontra-se a incisura radial, que articula-se com a
cabeça do rádio
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Ulna
●
Abaixo do processo coronóide encontra-se a tuberosidade da
ulna, para inserção do m bíceps braquial
●
Abaixo da incisura radial, na face lateral, encontra-se a crista
do m supinador, que, com o processo coronóide, delimita a
fossa do m supinador
●
Corpo espesso e cilíndrico proximalmente; afina-se distalmente
●
Cabeça e processo estilóide situados distalmente
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Rádio
●
Osso mais lateral e mais curto do antebraço
●
Extremidade proximal consistida em uma cabeça côncava na articulação,
um colo e uma tuberosidade que separa cabeça e colo do corpo
●
Corpo possui convexidade lateral que aumenta de tamanho conforme
passa distalmente
●
Extremidade distal retangular em secção transversal
– Incisura ulnar acomoda a cabeça da ulna
– Processo estilóide do rádio
– Tubérculo dorsal – permite a passagem dos tendões dos músculos do antebraço
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão
Cabeça do rádio
Circunf. articular
Colo do rádio
Tuberosidade
do rádio
Corpo
Face anterior
Proc estilóide
Incisura ulnar
Incisura troclear
Proc coronóide
Tuberosidade
da ulna
Cabeça da ulna
Proc estilóide
Olécrano
Face posterior
Cabeça do rádio
Circunf. articular
Colo do rádio
Face posterior

Músculos flexores-pronadores
do antebraço
●
Rotadores do rádio, flexores do punho e dos dedos
●
Separados dos mm. extensores pelo rádio, ulna e membrana interóssea
●
Tendões localizados em sua maioria na face anterior do pulso e mantidos
no lugar pelo ligamento palmar carpal e retináculo dos mm flexores
●
Separados em dois grupos
– Superficial – Fixação, pelo menos em parte, por meio de um tendão flexor
comum proveniente do epicôndilo medial do úmero; cruzam a articulação do
cotovelo
– Profundo – Não cruzam a articulação do cotovelo
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Músculos extensores-supinadores
do antebraço
●
Inervados pelo nervo radial
●
Organizados em 3 grupos funcionais
– Mm que estendem e abduzem ou aduzem a mão na
articulação radiocarpal
– Mm que estendem os 4 dedos mediais
– Mm que estendem ou abduzem o polegar
●
Tendões mantidos no lugar pelo retináculo dos mm
extensores
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Anatomia de superfície
1) Músculo anconeo
2) Músculo extensor ulnar do carpo
3) Músculo extensor do dedo mínimo
4) Músculo flexor ulnar do carpo
5) Músculo extensor radial longo do carpo
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Articulação do cotovelo
●
Articulação sinovial do tipo gínglimo localizada 2 a 3 cm abaixo dos
epicôndilos do úmero
●
A tróclea e o capítulo do úmero articulam-se com a incisura troclear
da ulna e com a face superior da cabeça do rádio, respectivamente
●
Articulação envolta por cápsula articular fibrosa fixada nas margens
das extremidades lateral e medial das faces articulares
– Cápsula fraca anterior e posteriormente, mas reforçada de cada lado pelos
ligamentos colaterais
●
A cápsula fibrosa é envolva por membrana sinovial
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Ligamentos do cotovelo
●
“Os ligamentos colaterais são faixas triangulares fortes que são
espessamentos medial e lateral da cápsula fibrosa” (Moore e Dalley, 2010)
●
Ligamento colateral radial – Lateral, flabeliforme; estende-se do
epicôndilo lateral do úmero e funde-se distalmente com o ligamento
anular do rádio
– Envolvem e mantém a cabeça do rádio na incisura radial da ulna, formando a
articulação radioulnar proximal e permitindo a supinação e pronação do antebraço
●
Ligamento colateral ulnar – Medial, triangular; se estende do epicôndilo
medial do úmero até o processo coronóide e olécrano da ulna; consiste
em 3 faixas
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Úmero
Epicôndilo lateral
do úmero
Cápsula articular
Ligamento
anular do rádio
Tendão do bíceps
Rádio
Epicôndilo medial
do úmero
Ligamento
colateral ulnar
Corda oblíqua
Ulna
Membrana interóssea
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Ligamentos do cotovelo
Úmero
Epicôndilo
medial do
úmero
Ligamento
colateral ulnar
Olécrano
Tendão do
bíceps
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão
Tub. do rádio
Rádio
Membrana
interóssea
Ulna

Articulação radioulnar proximal
●
Articulação sinovial do tipo trocóide que permite o movimento da
cabeça do rádio sobre a ulna permite supinação e pronação do→
antebraço
●
Cápsula fibrosa que envolve a articulação é contínua com a da
articulação do cotovelo
– Membrana sinovial reveste a face profunda da cápsula fibrosa e as faces não-
articulares dos ossos; prolongamento inferior da cápsula sinovial da
articulação do cotovelo
●
O ligamento anular, fixado na ulna, envolve as faces ósseas
articulares, formando um “colar” que, com a incisura radial, forma um
anel que envolve completamente a cabeça do rádio.
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Articulação radioulnar proximal
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Mão
●
Parte manual do membro superior distal ao
antebraço
●
Dividida em cinco partes (T.A.):
– Região carpal
– Região metacarpal
– Região dorsal
– Região palmar
– Região dos dedos
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão
Movimentos básicos da mão
●
Na posição normal de repouso, os dedos
formam uma arcada fletida, com o dedo
mínimo mais flexionado e o indicador
menos fletido
●
A abdução e a adução dos dedos (menos
o polegar) são baseadas em relação ao
eixo longitudinal do dedo médio
●
Na posição anatômica, os dedos estão
estendidos, e o eixo longitudinal do
polegar forma um ângulo de 90º em
relação ao eixo dos demais dedos; assim,
seus movimentos são definidos em
ângulos retos com os movimentos dos
outros dedos da mão

Movimentos básicos da mão
●
Força de pega “refere-se aos movimentos enérgicos dos dedos atuando contra a palma;
os dedos são colocados em torno de um objeto com pressão oposta do polegar” (Moore
e Dalley, 2010)
– Envolve os mm flexores longos para os dedos, os mm intrínsecos da palma, e os mm extensores
do pulso
●
Aperto em gancho – Postura da mão envolvendo os flexores longos dos dedos, fletidos
em graus variados em função do tamanho do objeto que é agarrado
●
Aperto de manipulação precisa – Envolve a mudança na posição de um objeto
manuseado que requer controle preciso dos movimentos dos dedos e do polegar
– Pulso e dedos mantidos fixos pelos mm flexores e extensores longos enquanto os mm intrínsecos
da mão realizam os movimentos
●
Pinçamento – Compressão de algum objeto entre o polegar e dedos adjacentes,
usualmente o indicador
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Fáscia da palma
●
Contínua com as fáscias do antebraço e do
dorso da mão
●
Fáscia palmar fina sobre as eminências tenar e
hipotenar; se espessa centralmente, onde forma
a aponeurose palmar fibrosa e nos dedos,
onde forma as bainhas digitais
●
Aponeurose palmar recobre os tecidos moles e
reveste os tendões flexores longos; contínua
proximalmente com o retináculo dos mm
flexores e com o tendão do m palmar longo
●
Bainhas fibrosas digitais da mão (bainhas fibrosas
dos dedos) contínuas proximalmente com a
aponeurose palmar; envolvem as bainhas
sinoviais, expansões extensoras, e tendões
– Cinco partes anulares e quatro cruciformes
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão
●
Septo fibroso medial estende-se profundamente da
margem medial da aponeurose palmar até o 5º
metacarpal
– Compartimento hipotenar medial ao septo medial;
contém os mm hipotenares
●
Septo fibroso lateral estende-se profundamente da
margem lateral da aponeurose palmar até o 3º
metacarpal
– Compartimento tenar lateral ao septo lateral; contém os
mm tenares
●
Entre os compartimentos hipotenar e tenar está o
compartimento central, que contém os tendões
flexores e suas bainhas, os mm lumbricais, o arco
arterial palmar superficial, e os vasos e nervos dos
dedos.
●
O plano muscular mais profundo é o compartimento
adutor, que contém o m adutor do polegar

Fáscia e compartimentos da palma
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Ossos carpais
●
Carpo (esqueleto do pulso) composto de 8 ossos carpais dispostos em duas fileiras de quatro ossos cada
●
Região acentuadamente convexa posteriormente e côncava anteriormente (“arco carpal”)
●
Com o movimento na articulação radiocarpal, as duas fileiras de ossos carpais deslizam uma sobre a outra, e cada osso pode
deslizar sobre aqueles adjacentes a eles
●
Ossos fixados uns aos outros por meio de ligamentos interósseos
●
Fileira proximal
– Escafóide – em forma de bote; se articula proximalmente com o rádio
– Semilunar – em forma de meia-lua; se articula proximalmente com o rádio
– Piramidal – pirâmide de 3 faces; se articula proximalmente com o disco articular da articulação radioulnar distal
– Pisiforme – em forma de ervilha; situado na face palmar do osso piramidal
●
Fileira distal
– Trapézio – com quatro lados
– Trapezóide – cuneiforme
– Capitato – possui cabeça redonda
– Hamato – cuneiforme com processo curvo (hâmulo do hamato)
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Ossos metacarpais
●
Esqueleto da mão entre os carpais e as falanges; articulam-se
com as faces distais dos carpais
●
Cada um dos 5 metacarpais é composto de um corpo e
duas extremidades
– Extremidades distais (cabeças) articulam-se com as falanges
proximais, formando as nodosidades do pulso
– Extremidades proximais (bases) articulam-se com os ossos carpais
●
1º metacarpal (do polegar) mais espesso e mais curto; 3º
metacarpal apresenta processo estilóide na base lateral
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Falanges
●
Cada dedo apresenta 3 falanges (exceto o polegar, que apresenta 2)
●
Cada falange apresenta uma base proximal (articula-se com a cabeça
do metacarpal), uma cabeça distal, e um corpo entre base e cabeça
●
Falanges proximais maiores; médias de tamanho intermediário;
distais menores.
●
A cabeça das falanges distais é não-articular e achatada em uma
tuberosidade palmar, em forma de lua crescente, que repousa sobre
o coxim palmar no final dos dedos (leito unguenal)
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão
Rádio
Ulna
Proc. estilóide da ulna
Semilnunar
Piramidal
Capitato
Hamato
Base do 3º metacarpal
Ossos metacarpais
Corpo do 3º metacarpal
Falanges proximais
Falanges médias
Falanges distais
Proc. estilóide do rádio
Escafóide
Trapézio
Trapezóide
Metacarpal do polegar
Falange proximal do
polegar
Falange distal do polegar

1)Base do 3º
metacarpal
2) Depressão do
capitato
3) Cabeça do
capitato
4) Semilunar
1)Base do 2º
metacarpal
2) Trapezóide
1) Processo
estilóide da ulna
2) Osso piramidal
3) Osso hamato
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Músculos da mão
●
Ao contrário dos músculos extrínsecos da mão, que se originam no antebraço e
se inserem na mão aumentando a força da preensão, os músculos intrínsecos
estão situados inteiramente na mão e executam principalmente movimentos de
precisão
●
Quase todos inervados pelos ramos profundos do n ulnar, exceto os mm do
compartimento tenar e os lumbricais laterais (n mediano)
●
Organizados em quatro compartimentos
– Compartimento tenar: abdutor curto do polegar, flexor curto do polegar, oponente do
polegar
– Compartimento adutor: adutor do polegar
– Compartimento hipotenar: abdutor do dedo mínimo, flexor do dedo mínimo, oponente do
dedo mínimo
– Compartimento central: mm lumbricais, interósseos
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Músculos tenares
●
Formam a eminência tenar da face lateral da palma; principalmente responsáveis pela oposição do polegar
●
Abdução: mm abdutor longo do polegar e abdutor curto do polegar
●
Adução: mm adutor do polegar e 1º interósseo dorsal
●
Extensão: mm extensores longo e curto do polegar, m abdutor longo do polegar
●
Flexão: mm flexores longo e curto do polegar
●
Oposição: m oponente do polegar
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Músculos tenares
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Músculos tenares
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão
Oponente do polegar
Flexor curto do polegar
Abdutor curto do polegar
Adutor do polegar

Músculos tenares
Músculo Inserção
proximal
Inserção distal Inervação Ação principal
Abdutor curto do
polegar
Retináculo dos mm
flexores e
tubérculos do
escafóide e
trapézio
Expansão
extensora e lado
lateral da base da
falange proximal
do polegar
Ramo muscular
recorrente do
nervo mediano
(C8 e T1)
Abduz o polegar e
a juda a opô-lo
Flexor curto do
polegar
Retináculo dos mm
flexores e
tubérculos do
escafóide e
trapézio
Expansão
extensora e lado
lateral da base da
falange proximal
do polegar
Ramo muscular
recorrente do
nervo mediano
(C8 e T1)
Flete o polegar
Oponente do
polegar
Retináculo dos mm
flexores e
tubérculos do
escafóide e
trapézio
Lado lateral do 1º
metacarpal
Ramo muscular
recorrente do
nervo mediano
(C8 e T1)
Puxa o 1º
metacarpal
lateralmente para
opor o polegar ao
centro da palma e
gira-o
medialmente
Adutor do polegar Cabeça oblíqua:
Bases do 2º e 3º
metacarpais,
capitato e ossos
carpais adjacentes
Cabeça transversa:
Face anterior do
corpo do 3º
metacarpal
Expansão
extensora e lado
medial da base da
falange proximal
do polegar
Ramo profundo do
nervo ulnar (C8 e
T1)
Aduz o polegar
para o dedo médio
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Músculos hipotenares
●
Produzem a eminência hipotenal no lado medial da palma e
movem o dedo mínimo
●
Localizados no compartimento hipotenal com o 5º
metacarpal
●
Similares aos mm da eminência tenar em nome e
organização
●
Inervados pelo ramo profundo do nervo ulnar (C8 e T1)
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão
Abdutor do dedo mínimo
Flexor curto do dedo mínimo
Oponente do dedo mínimo

Músculo Inserção
proximal
Inserção distal Inervação Ação principal
Abdutor do
dedo mínimo
Pisiforme Lado medial da
base da falange
proximal do
dedo mínimo
Ramo profundo
do nervo ulnar
Abduz o 5º
dedo
Flexor curto do
dedo mínimo
Hâmulo do
hamato e
retináculo dos
mm flexores
Lado medial da
base da falange
proximal do
dedo mínimo
Ramo profundo
do nervo ulnar
Flete a falange
proximal do 5º
dedo
Oponente do
dedo mínimo
Hâmulo do
hamato e
retináculo dos
mm flexores
Margem medial
do 5º
metacarpal
Ramo profundo
do nervo ulnar
Puxa o 5º
metacarpal
anteriormente
e gira-o,
trazendo o 5º
dedo para
oposição ao
polegar
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Músculo palmar curto
●
M fino e pequeno situado no tecido subcutâneo da
eminência hipotenar, mas localizado fora do
compartimento hipotenar
●
Franze a pele da eminência hipotenar e aprofunda a
concavidade da palma, auxiliando assim o aperto palmar
●
Fixado proximalmente na margem medial da aponeurse
palmar e na pele na margem medial da mão
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Músculos curtos da mão
●
Lumbricais – forma vermiforme; fletem os dedos nas articulações
metacarpofalângicas e estendem as articulações interfalângicas
●
Interósseos – 4 dorsais (entre os metacarpais) abduzem os dedos,
3 palmares (faces palmares dos metacarpais) aduzem os dedos
●
Inserção nas faixas laterais das expansões extensoras
●
Atuando juntos, os mm interósseos dorsais e palmares e os
lumbricais produzem flexão nas articulações metacarpofalângicas e
extensão das articulações interfalângicas (“movimento-Z”)
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Músculos interósseos
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Lumbricais
Interósseos dorsais
Interósseos palmares
Tendões do flexor
profundo dos dedos
Tendões do flexor
superficial dos dedos
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Tendões flexores dos músculos
extrínsecos da mão
●
Sistema de bainhas dos flexores e dos dedos permite aos tendões deslizar lvremente
uns sobre os outros durante o movimento dos dedos
●
Os tendões dos mm flexor superficial dos dedos e flexor profundo dos dedos entram
na bainha sinovial comum dos mm flexores (bolsa ulnar) profunda ao retináculo
dos mm flexores
●
Entram no compartimento central da mão e abrem-se em leque para entrar nas suas
bainhas sinoviais digitais respectivas
●
Bainhas fibrosas digitais formam túneis ligamentosos fortes que contêm os tendões
dos mm flexores e suas bainhas sinoviais; estendem-se das cabeças dos metacarpais
até as bases das falanges distais impedem os tendões de sair de seus dedos→
– Combinam com os ossos para formar os túneis osteofibrosos
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão
Túnel do carpo
Bainhas fibrosas dos dedos
da mão
Tendões do flexor profundo
Tendões do flexor superficial

Expansões extensoras
●
Nas extermidades distais dos metacarpais e ao longo
das falanges, os tendões extensores alargam-se para
formar expansões (expansão dorsal; capuz dorsal)
●
Cada expansão extensora dos dedos é uma aponeurose
tendínea triangular que envolve o dorso e os lados de
uma cabeça do metacarpal e a falange proximal
●
Capuz mantém o tendão extensor no meio do dedo e
está preso ao ligamento palmar de cada lado
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Articulação radiounal distal
●
Articulação sinovial do tipo trocóide que permite que o
rádio mova-se em torno da extremidade distal
relativamente fixa da ulna permite supinação e→
pronação da mão
●
Um disco articular fibrocartilagíneo (ligamento
triangular) une as extermidades da ulna e do rádio
●
Cápsulta fibrosa reforçada por ligamentos anterior e
posterior
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Articulação radiounal distal
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Articulação radiocarpal
●
Articulação sinovial do tipo condilóide, indicada por uma linha imaginária que une os processos
estilóides do rádio e da ulna
● Extremidade distal do rádio e disco articular articulam-se com a fileira proximal dos ossos carpais
(exceto pisiforme)
●
Cápsula fibrosa envolve a articulação radiocarpal e está fixada nas extremidades distais do rádio e da
ulna e na fileira proximal dos ossos carpais.
●
Membrana sinovial fixada às margens das faces articulares
●
Cápsula reforçada por fortes ligamentos radiocarpais dorsais e palmares
●
Ligamento colateral ulnar fixado no processo estilóide da ulna e no osso piramidal
●
Ligamento colateral radial fixado no processo estilóide do rádio e osso escafóide
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão
Lig. colateral ulnar
do carpo
Lig. colateral radial do
carpo
Lig. radiocarpal dorsal

Lig. col. radial do carpo
Lig. radiocarpal palmar
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão
Lig. ulnocarpal palmar

Movimentos da articulação
radiocarpal
●
Flexão da mão/pulso – mm flexor radial do carpo e flexor ulnar do carpo com
auxílio dos mm flexores dos dedos e do polegar, palmar longo e abdutor longo
do polegar
●
Extensão da mão/pulso – mm extensores radiais longo e curto do carpo e
extensor ulnar do carpo, com auxílio dos mm extensores dos dedos e do
polegar
● Abdução da mão/pulso – mm abdutor longo do polegar, flexor radial do carpo e
extensores radiais longo e curto; limitada pela projeção do processo estilóide do
rádio
●
Adução da mão/pulso – contração simultânea dos mm extensor e flexor ulnares
do carpo
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Articulações intercarpais
●
Articulações sinoviais planas que interligam os ossos carpais
– Articulações entre os ossos carpais da fileira proximal
– Articulações entre os ossos carpais da fileira distal
– Articulação mediocarpal entre as fileiras proximal e distal
●
Forma cavidade articular comum e contínua com as articulações
carpometacarpais
– Articulações envolvidas por cápsula fibrosa, que ajuda a unir os ossos carpais
– Membrana sinovial fixada nas margens das faces articulares dos ossos carpais
●
Ossos unidos por ligamentos intercarpais palmares, dorsais e
interósseos
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Articulações carpometacarpais e
intermetacarpais
●
Articulações sinoviais planas (exceto articulação carpometacarpal do
polegar, que é uma articulação selar)
●
Os metacarpais articulam-se uns com os outros nas suas bases
●
Ossos unidos pelos ligamentos carpometacarpais ventrais e
metacarpais, bem como pelos ligamentos posterior e interósseo
●
4 articulações carpometacarpais mediais e 3 articulações
intermetacarpais envolvidas por uma cápsula fibrosa nas faces palmar
e dorsal
– Cápsula fibrosa independente na articulação carpometacarpal do polegar
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão
Intercarpais profundos
Intercarpais dorsais
Carpometacarpais
dorsais
Metacarpais dorsais
Carpometacarpais
dorsais
Metacarpais dorsais

Carpometacarpais
palmares
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão
Metacarpais
palmares
Pisometacarpal
Pisohamato

Articulações metacarpofalângicas
e interfalângicas
●
Metacarpofalângicas - Articulações sinoviais elipsóides biaxiais (flexão-extensão e
abdção-adução)
●
Interfalângicas – Articulações sinoviais do tipo gínglimo
●
Cápsula fibrosa envolve cada articulação
●
Cada cápsula fibrosa é reforçada por 2 ligamentos colaterais que passam
distalmente a partir das cabeças dos metacarpais e das falanges para as bases das
falanges
●
As articulações metacarpofalângicas do 2º ao 5º metacarpal são unidas pelos
ligamentos metacarpais transversos profundos, que mantêm as cabeças dos
metacarpais unidas.
Estruturas
superficiais
Axila e
articulação
do ombro
Braço
Antebraço e
articulação
do cotovelo
Mão

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