O documento discute o bruxismo, definindo-o como o hábito involuntário de apertar ou ranger os dentes, principalmente durante o sono. Apresenta suas possíveis causas como estresse emocional, desequilíbrio oclusal e distúrbios sistêmicos. Detalha os sintomas como desgaste dental, sensibilidade, dores de cabeça e problemas na articulação temporomandibular. Discorre sobre a classificação em bruxismo primário e secundário e as opções de tratamento, incluindo placas oclusais

1. Desmistificando o Bruxismo
1. Conceito:
A palavra bruxismo
deriva
da
palavra
“brychein” que significa
“apertamento, fricção ou
atrito” dos dentes entre
si, com força e sem
nenhum
objetivo
funcional. O bruxismo é
uma parafunção bucal de
causa
multifatorial,
podendo comprometer de
diferentes maneiras o
sistema estomatognático
(boca,
dentes
e
músculos).
O bruxismo pode ser entendido como um hábito, muitas vezes involuntário, que ocorre
principalmente durante a noite, mas que pode acontecer durante o dia; de relativa
intensidade e persistência ao longo do tempo pode causar danos aos dentes ou a seus
tecidos de suporte (gengiva e osso alveolar). De acordo com alguns estudos, o bruxismo
é uma das desordens funcionais dentais mais prevalentes, destrutivas e complexas
existentes.
Pesquisas recentes apontam que o bruxismo acomete uma grande parcela da população,
e, de maneira geral, sua manifestação está quase sempre associada a um cotidiano de
estresse e tensões emocionais. Assim, como é uma patologia de ocorrência
relativamente comum, o bruxismo, pode ser encontrado em todas as faixas etárias,
acometendo crianças, adultos e idosos, com prevalência semelhante em ambos os sexos.

2. 2. Causas:
Uma vez que o bruxismo pode estar relacionado a uma ou a várias patologias, sua causa
e/ou efeito ainda não foram totalmente estabelecidos. As teorias e hipóteses que buscam
a explicação de suas causas ora se apoiam em seus efeitos, ou em suas causas, ou
mesmo em ambas. Contudo, na maioria dos casos o bruxismo estará relacionado a um
tipo de estresse emocional, sendo que fatores locais e fatores sistêmicos podem estar
associados.
A respeito dos fatores locais, valem-se citar o desequilíbrio oclusal ou as más oclusões,
ocasionadas por restaurações incorretas, más posicionamentos dentais, problemas
periodontais, entre outros. Já em relação aos fatores sistêmicos, podem se citar doenças
do Sistema Nervoso Central, fatores genéticos, fatores alérgicos, parasitários intestinais,
além de problemas nutricionais, hormonais bem como os próprios fatores psíquicos.
3. Sinais e sintomas:
Inicialmente devemos considerar o desgaste dental, que é promovido pelo ranger dos
dentes. O esmalte dental é primeiro tecido a ser afetado pelos movimentos
mandibulares, onde dentes antagonistas, quando postos em contato levam a um quadro
de abrasão, que tem como consequência a perda da estrutura dental que se instala ao
longo do tempo em pacientes bruxômanos.
Alguns pacientes, portadores dos hábitos do bruxismo, costumam relatar sintomas
de sensibilidade nos dentes, ao ingerir alimentos gelados, salgados ou ácidos. Porque
ocorre isto?

3. O dente, na sua coroa, é formado de esmalte dental, de cor branca translucida, que não
tem sensibilidade. Logo abaixo dele, existe a dentina, de cor amarelada, que possui
canalículos dentinários (cheios de líquidos), canalículos estes, que estão ligados a polpa
dental, de cor vermelho escuro (conhecida popularmente, como nervo dental). Ao se
alterar a temperatura ou modificar o Ph (tornar o local mais ácido ou mais alcalino) em
uma dentina, que perdeu parte da cobertura de esmalte dental, devido ao bruxismo, o
líquido dentro desses canalículos, se expandem ou contraem, transmitindo sensações
dolorosas, para a polpa dental (que é composto de artérias, veias e nervos).
No caso do bruxismo, devido a abrasão da superfície de mastigação, que pode
ocorrer em alguns casos (entre outras causas: como escovação incorreta), pode haver
perda, de parte desse esmalte, expondo a dentina, que tem sensibilidade. Também, é
comum observar, uma cor escurecida, na superfície de mastigação dos dentes, que
sofreram, este tipo de abrasão.
Foto comparativa: Modelo de uma hemi arcada (a esquerda) e,
uma hemi arcada (a direita), com desgaste severo, devido ao bruxismo.
Para esses sintomas de sensibilidade dentinária, originados por problemas do bruxismo
existem medicamentos (também utilizados, para problemas de sensibilidade dentinária,
decorrentes de escovação incorreta); medicamentos esses, que são utilizados pelo
profissional, afim de obliterar esses canalículos, reduzindo assim, os sintomas de
sensibilidade nos dentes (são mais eficazes, que as pastas de dentes). Nos casos
extremos de sensibilidade, pode-se recorrer a colocação, de próteses de cobertura.
O constante atrito ou aperto entre os dentes superiores e inferiores, pode, em alguns
casos gerar problemas periodontais, como bolsas, retração gengival, perda do tecido
ósseo de sustentação e mobilidade dental. Por isso é importante procurar eliminar esse
hábito do bruxismo e, em conjunto, verificar e acompanhar as condições periodontais
do paciente, afim de evitar problemas futuros, como a mobilidade ou perda do órgão
dental, por exemplo.
A presença de periodontites muitas vezes pode ser observada, devido às forças intensas
que os dentes recebem, e normalmente uma sensibilidade à percussão ou mesmo dor ao
morder podem estar presentes, estas, especialmente pela manhã ao acordar. Facetas de

4. desgaste parafuncionais geralmente estão presentes em toda a dentição, com ênfase nos
dentes molares e caninos.
Também devem ser observados e tratados, alterações periodontais e mobilidades
dentais, geradas pelo vícios de língua (aqui vale dizer, que alguns pacientes, tem o
costume de empurrar os dentes ou ficar mordendo a língua - como hábito ou em
situações de estresse) ou por contatos prematuros de dentes (contato prematuro: é
quando um dente, por estar mais alto, ao ocluir com o dente antagonista, acaba tocando
primeiro que os outros – recebendo, somente ele, a carga mastigatória, enquanto que
essa carga, deveria ser distribuída, por todos os dentes). Esses contatos prematuros,
também podem ocorrer, em movimentos de lateralidade.
Outra queixa bastante comum relatada nos portadores de bruxismo refere-se às dores de
cabeça tensionais e, sua manifestação está associada a uma contração excessiva dos
músculos da mastigação, podendo atingir rosto, pescoço, ouvido e até ombros. Mialgias,
hipertonicidade muscular (espasmos) ou mesmo hipertrofia muscular, são alguns
sintomas relativamente comuns a pacientes bruxômanos.
Dores na articulação temporomandibular (ATM) também podem estar presentes, e o
paciente pode relatar a presença de estalos, travamento, restrição quanto à abertura da
boca e desvios nos movimentos de abrir e fechar a boca.
Fonte: http://www.oralfoz.com.br/dorfacial.html

5. 4. Classificação:
Podemos dividir em bruxismo primário e secundário ou bruxismo em vigília ou do
sono.
O bruxismo pode ser secundário a uma série de condições como distúrbios do
movimento (como o Parkinson), distúrbios neurológicos (como o coma e a hemorragia
cerebelar), distúrbios psiquiátricos (estados demenciais, retardo mental, etc.), mas os
mais comuns no dia a dia do consultório: secundário ao uso de medicamentos
(sobretudo os inibidores seletivos da recaptação da serotonina que tem como maior
exemplo a fluoxetina), de anfetaminas, de drogas ilícitas (cocaína, crack, etc.),
associados à ingestão abusiva de álcool ou café, à nicotina e ainda, associado a
distúrbios respiratórios. O que este conhecimento trouxe de mudança? Ora, no
tratamento. Quando o bruxismo está presente associado a uma das situações citadas, o
primeiro procedimento é o de eliminar e/ou alterar este fator e acompanhar a evolução
do bruxismo. Infelizmente nem sempre é possível.
Conhecer estas associações com o bruxismo está alterando a forma com que aborda o
bruxismo infantil, por exemplo (ele não está associado a verminoses!!!). Por quê? Ora,
as crianças sofrem muito com processos alérgicos e estruturais e muitas apresentam
problemas respiratórios e mesmo respiração oral com frequência. Ainda se procura
entender como, mas pode-se supor que, por exemplo, a passagem do ar pela boca
durante o sono resseque ainda mais a mucosa oral, o que faz com que ocorra um
aumento nos movimentos rítmicos da mandíbula durante o sono, e com isso
eventualmente os eventos de bruxismo (para estimular a salivação). Ainda, já se
observou que após um evento respiratório durante o sono, com dessaturação de
oxigênio, pode ocorrer um evento de bruxismo e se supõe que isso seja mais frequente
nestas crianças. Assim, nestas crianças, tratamentos para reverter este quadro podem
auxiliar no controle do bruxismo.
Seguindo na classificação, é importante se separar o bruxismo em vigília do bruxismo
do sono, que é hoje definido pela Classificação Internacional dos Distúrbios do Sono,
como um distúrbio de movimento relacionado ao sono.
O bruxismo em vigília é caracterizado pelo apertamento dental, ocorre em
aproximadamente 20% da população, com preferência do gênero feminino. Pouco ainda
se sabe sobre isso, mas acredita-se que possa neste caso ter associação ao estresse e
também à atividades que requerem concentração. O tratamento aqui é direcionado a
alertar o paciente, o tornando consciente para este hábito com auxílio de adesivos
posicionados em lugares por onde o paciente circula e estimulá-lo a quando visualizar
um destes adesivos, evitar de encostar os dentes. Um alerta no telefone celular também
pode funcionar.
O bruxismo do sono é o mais estudado. Com a polissonografia, pode-se então
compreender o que acontece quando o paciente está dormindo. O que se percebe é que
na maioria das vezes o bruxismo do sono é caracterizado por eventos de ranger de
dentes, não há predileção por sexo, é mais frequente em crianças (14 a 18% da
população) depois em adultos (8%) e menos na terceira idade (3%). Não se range os
dentes a noite toda. Os eventos ocorrem em maior frequência na fase 2 do sono, com em

6. média 6 episódios/hora de sono. Estes episódios de bruxismo ocorrem após um micro
despertar que consiste numa ativação cerebral rápida, não percebida pelo paciente.
5. Diagnóstico:
O diagnóstico é feito pela observação de um desgaste dentário anormal, ruídos de
ranger de dentes durante o sono e desconforto muscular mandibular. A
polissonografia registra os episódios de ranger dos dentes, permitindo identificar
alterações do sono e micro despertares.
As alterações predominam no estágio 2 do sono não REM e nas transições entre os
estágios. A polissonografia permite ainda o diagnóstico de outros distúrbios do
sono, tais como ronco, apneia do sono, movimentos periódicos dos membros,
distúrbio comportamental do sono REM e outros.
Fonte: http://julianadentista.com/tag/bruxismo/page/2/
6. Tratamento:
A cura propriamente dita e permanente do bruxismo ainda é desconhecida até o presente
momento. O que existe de fato é todo um conjunto de métodos a serem utilizados para
seu tratamento. Assim, mais importante que tratar os sintomas do Bruxismo é investigar
e buscar reconhecer e eliminar suas causas. O tratamento deve ser individualizado para
cada paciente. Uma anamnese aprofundada pode trazer informações importantes sobre

7. o paciente, seu dia a dia, seus hábitos, e assim ajudar no estabelecimento de um plano
de tratamento. Contudo, a obtenção de uma harmonia oclusal e a manutenção de uma
correta função fisiológica do sistema estomatognático é considerada parte fundamental
do tratamento.
A utilização de placas de mordida é uma alternativa indicada à pacientes portadores de
bruxismo. Suas principais funções estão relacionadas, à proteção do tecido dental,
quanto aos processos de desgaste e ao alivio da musculatura e articulações
temporomandibulares, contra as forças excessivas que se formam durante a parafunção.
Ainda em relação ás placas oclusais, estas podem ser confeccionadas em acrílico ou
silicone. Contudo muitos especialistas não recomendam a placa de silicone, por seus
efeitos serem menos controláveis. Apesar de proporcionarem um maior conforto a seus
usuários, elas podem estimular os hábitos e, por serem mais porosas, podem reter
bactérias causando mau cheiro, de modo que a placa de acrílico é ainda a mais indicada
por muitos especialistas.
À medida que as pesquisas avançam, medicamentos serão propostos. Foi observado por
exemplo que a clonidina, visando reduzir a ativação do sistema nervoso autônomo,
eliminou o bruxismo em 60% dos pacientes, mas às custas de hipotensão, ou seja,
efeitos colaterais sérios que a contraindicaram no tratamento.
Aplicações locais de toxina botulínica (Botox) nos músculos envolvidos têm sido
utilizadas em casos de bruxismo do sono que não respondem ao tratamento
convencional
A Fisioterapia é utilizada com bastante valia como coadjuvante no tratamento do
bruxismo. O laser de onda infra vermelho é utilizado, para redução da dor muscular e
originados de problemas dos nervos (lesões e nevralgias). O tens, é um aparelho que
imita os impulsos nervosos, que geram a movimentação músculos, visando promover o
relaxamento muscular, na terapêutica, do tratamento da ATM (articulação
temporomandibular.
Ambos (o Tens e o Laser), tem a função de redução dos sintomas de dor e das tensões
musculares, pela liberação pelo nosso corpo da endorfina, que tem princípios
semelhantes a morfina, que tem função analgésica, relaxante e calmante.
Importante:
1. O bruxismo não é controlado por ajuste oclusal, não há diferenças morfológicas
oclusais entre pacientes com e sem bruxismo, a interferência oclusal não
aumenta a atividade eletromiográfica de masseter e ainda, sabe-se que, o contato
oclusal no bruxismo do sono é o último evento a acontecer em um episódio de
bruxismo.
2. Qualquer sinal de desgaste dental, dor e cansaço na musculatura, principalmente
ao acordar ou ao mastigar, procure um especialista em dor orofacial.

8. 3. Vale lembrar que pacientes portadores de bruxismo devem realizar um
acompanhamento odontológico rigoroso e mesmo o uso da placa oclusal deve
ser avaliada e ajustada periodicamente.
4. O bruxismo em crianças de até 6 anos é normal, faz parte do desenvolvimento
dos ossos da face. Só intervimos, se estiver prejudicando os dentes e causando
problemas de desgaste excessivo ou mobilidade dental. Nesses casos, deve-se
tomar medidas de proteção, para os dentes (como o uso de placa de mordida, de
silicone - diferente da placa para o tratamento da ATM, que normalmente é
rígida ou dura). Após dessa idade, deve ser tratado, através de uma terapia de
apoio.
A
C
B
D
Em A – vista frontal mostra os movimentos que o paciente faz, rangendo seus dentes. B – placa oclusal
utilizada no tratamento do bruxismo. C – paciente adaptando a placa oclusal nos dentes superiores. D –
vista frontal do paciente usando a placa oclusal para bruxismo.
Fonte: Casos clínicos dr. Edgley Porto
Por: Edgley Porto
Email: edgleys.porto@hotmail.com
Fan page: https://www.facebook.com/pages/Dr-Edgley-Porto-Cirurgia-eTraumatologia-Maxilofacial/342241135868911?ref=hl

9. Bibliografias sugeridas:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jor.2008.35.issue-7/issuetoc
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21056235)