Perspectiva porterior, anatomia de las hernias inguinales y clasificacion

1. Perspectiva posterior
• Procedimientos laparoscópicos
• Hernias inguinales
• Cirujanos reconceptualizarón la anatomía
inguinal

2. Región inguinal posterior
• Fácil identificación
• Acceso intraperitoneal - pre
• Puntos iniciales – referencia
– Pliegues
– Vejiga
– Vasos
– Musculo

3. Línea media
Remanente fibroso alantoides fetal
Sínfisis del pubis, vejiga
Pliegue umbilical mediano, obliteración de
arteria umbilical fetal
Pliegue umbilical lateral, vasos epigástricos inf.

4. • Arteria - ext. Triangulo de hesselbach
– Dentro – directa

5. • Depresiones entre los
pliegues peritoneales
• Fosa supra vesical intr. y
ext.
• Peritoneo
• Hoja post. De la fascia
transversalis.
– Grasa
– T. areolar laxo.
• Espacio vascular (V.E.I.)
• Borde Int. E. peritoneal.

6. • Corona de mortis
• Conexión
• vasos

7. O. Miopectíneo de Fruchaud
Bordes
• S: Arco de musculo
• E: Iliopsoas
• I: Borde externo

8. El triángulo de la fatalidad está
delimitado en dirección interna por el
conducto deferente y por fuera por
los vasos del cordón espermático, con
lo que apunta a un vértice superior. El
contenido del espacio incluye los
vasos iliacos externos, la vena iliaca
circunfleja profunda, el nervio femoral
y la rama genital del nervio
genitofemoral
El triángulo del dolor puede
conceptualizarse como el espacio
delimitado por el haz iliopúbico y
los vasos gonadales.
Las estructuras en este espacio
incluye los nervios como la rama
femoral del nervio cutáneo,
femoral externo y la rama
femoral.
El círculo de la muerte es una
continuación vascular formada por
la arteria iliaca común, iliaca
interna, arteria obturatriz, arteria
obturatriz aberrante, vasos
epigástricos inferiores y vasos
iliacos externos.

10. Un sistema común de clasificación
clínica se basa en la ubicación y
subdivide a las hernias en
indirectas, directas y femorales,
aunque éste no considere la
complejidad de la hernia.
Dicho sistema ha sufrido
transformación considerable con
el concepto del orificio
miopectíneo de Fruchaud.
estableció que los tres tipos de
hernias dependen de un sitio
común de debilidad en la fascia
transversalis.
Varios autores, entre los que se
incluyen Rutkow, Robbins, Gilbert,
Nyhus y Schumpelick han
intentado diseñar un sistema
estandarizado declasificación.

11. Tipo 1
Indirectas
Tienen un anillo interno pequeño
Tipo 2 Tienen un anillo interno moderadamente
dilatado
Tipo 3 El anillo es mayor de dos traveses de dedo
Tipo 4
Directas
Incluyen la afectación completa del piso inguinal
Tipo 5 Constituyen hernias directas con abertura
diverticular pequeña que no abarca más de un
través de dedo
Tipo 6
Rutkow y Robbins
En pantalón, que consiste en la combinación de
un saco herniario directo e indirecto
Tipo 7 Corresponde a la hernia femoral

12. Tipo I Son normales en cuanto a tamaño y configuración del anillo
interno y ocurren principalmente como hernias congénitas
Tipo II Tienen distorsión y aumento de tamaño del anillo interno, sin
invasión hacia el piso inguinal y un saco herniario pequeño.
Tipo III A Incluyen hernias directas de tamaño pequeño moderado sin
componentes del saco a través del anillo interno
Tipo III B Consisten en hernias indirectas grandes con defectos que afectan
el piso del conducto inguinal, por lo común con afección
secundaria de las estructuras del piso
Tipo III C Las hernias femorales
Tipo IV Las hernias inguinales recurrentes indicándose con
A las directas, con B las indirectas, C para las femorales y D para
la combinación de cualquiera de las tres antes mencionadas

13. L Representa una hernia indirecta o
lateral
M Representa una hernia directa o
Medial
F Representa una hernia femoral
Tipo I <1.5 cm de diámetro
Tipo II 1.5 a 3 cm de diâmetro
Tipo III Más de 3 cm de diámetro