3. Generalidades
• Mala alineación del complejo calcáneo-astrágaloescafoideo.
• CAVE
o Flexión plantar (cavo).
o Aducción del antepié/mediopié respecto al retropié.
o El retropié está en varo y equino.
• La pato anatomía consiste en
o Alteraciones de la morfología del tarso.
o Una relación anormal entre los huesos del tarso.
o Contractura asociada de las partes blandas de la cara plantar y medial
del pie.
4. Tipos
Postural
• Pie normal que se ha mantenido en mala
posición intraútero y es flexible en la exploración
al nacimiento.
Congénito
• Abarca un espectro de gravedad
Asociado
• Enfermedad neuromuscular o a un síndrome es
típicamente más rígido y más difícil de tratar.
5. Epidemiologia
• Se observa en aproximadamente 1/1.000
nacimientos.
• Multifactorial: factores ambientales sobre un
huésped susceptible genéticamente.
• El riesgo es de aproximadamente 1 de cada 4 si el
padre y un hermano lo padecen.
• Es más frecuente en varones (2:1) y es bilateral en
el 50% de los casos.
6. Musculo
esqueleticas
Examen
Físico
Neuro
musculares
Disrafismo
oculto
Atrofia de la
pantorrilla
VE retropié CA antepié
Flexibilidad
7. Exploración Radiológica
• Se recomienda obtener proyecciones
anteroposterior y lateral, generalmente con el pie
en la posición de máxima corrección.
• La interpretación de la radiografía se debe basar
en la alineación entre los segmentos del pie.
• Con frecuencia se halla paralelismo entre las líneas
trazadas a través del eje del astrágalo y el
calcáneo en la radiografía lateral, indicativo del
varo del retropié.
8. Tratamiento
Conservador Quirúrgico
• Indicado inicialmente
en todos los niños tan
pronto como sea
posible después del
nacimiento.
o Manipulación.
o Vendajes funcionales.
o Yesos seriados.
o Tratamiento funcional.
• Pie zambo congénito
en los que ha
fracasado el
tratamiento
conservador
• Pies zambos
sindrómicos y
neuromusculares.
9. Método Ponseti
• Se realizan cambios semanales de yeso.
• La deformidad más difícil de corregir es el equino de retropié,
y aproximadamente el 90% de los pacientes requerirá una
tenotomía percutánea del tendón de Aquiles sin necesidad
de ingreso.
• Después de la tenotomía se coloca un yeso inguinopédico
con el pie en dorsiflexión y abducción máxima (70 grados)
durante 3 semanas
• Después se coloca una ortesis en abducción durante 3 meses
de forma permanente y sólo por la noche durante 3 a 5 años.
o Fundamental seguir el programa de uso de ortesis, siendo frecuentes las
recurrencias si no se emplean las ortesis de la forma recomendada.
• Aunque la mayor parte de los pacientes precisarán de
alguna intervención quirúrgica, éstas suelen ser mínimas en
comparación con la liberación quirúrgica tradicional.
10. Tratamiento Funcional
• Manipulaciones diarias y el uso de vendajes
funcionales, así como el uso de ortesis dinámicas
mientras el niño duerme.
• Aunque los resultados iniciales son prometedores, el
método es muy exigente en mano de obra y es
dudoso que llegue a popularizarse.
• Estos métodos mínimamente invasivos tienen
mejores resultados cuando se inician desde el
nacimiento o durante los primeros meses de vida.
11. Realineación Quirúrgica
• Los tratamientos conservadores, pueden tener cierto valor
para reducir la magnitud de la corrección quirúrgica.
• Artrólisis de las articulaciones afectadas
• Alargamiento de los elementos miotendinosos
posteromediales acortados, y habitualmente la estabilización
con agujas en la posición corregida.
• Los procedimientos específicos se ajustan a las características
únicas de cada deformidad.
• En los niños mayores con pies zambos no tratados o aquellos
en los que queda una deformidad residual, pueden ser
necesarios procedimientos sobre el hueso además de las
técnicas de partes blandas.
• La triple artrodesis se reserva como técnica de rescate en
pies deformados y dolorosos en adolescentes y adultos.
