Cuando iniciar terapia con insulina, en quienes, dosis, que tipos de insulina, regímenes, duración, metas de control

1. I
N
S
U
L
I
N
O
T
E
R
A
P
I
A

2. Insulina
DM Tipo 1
Diabetes gestacional
Inducida por glucocorticoides
Lesión pancreática
Fallo progresivo de la función pancreáticaDM Tipo 2

4. Los ADO con excepción de la metformina se irán suspendiendo a medida
que progrese la complejidad de la pauta de insulina

8. ¿Cuándo requiere
insulina en forma
transitoria una persona
con DM2?
Estado de
descompensación
aguda
Descompensación metabólica severa
causada por enfermedad intercurrente
Contrarrestar el efecto de
medicamentos que alteran
la glucemia
Cirugía mayor que
requiera anestesia
general
Embarazada
con diabetes no
controloda

10. ¿Cómo manejar a la persona con DM2 y una
enfermedad intercurrente que produce descompensación metabólica y
requiere manejo intrahospitalario con insulina?
Glucemias: 100 y 199 mg/dL.
200 mg/dl interferiere con la
respuesta inmunológica
Tolera
vía oral
Dosis de insulina cristalina preprandiales
Una dosis de NPH al momento de dormir
NO
tolera vía
oral
Infusión de una unidad de insulina
cristalina por hora y agregar dextrosa en
una proporción de 5 gramos por cada
unidad de insulina cristalina

11. ¿Cuándo
requiere insulina
en forma definitiva
una persona con
DM2?
No logra alcanzar
la meta de control
glucémico
Dosis máximas de
dos o más ADO
Pérdida
acelerada de
peso
Tendencia a
la cetosis
Enfermedad
crónica
concomitante que
cause
descompensación
Contraindicación
para los ADO,
como
insuficiencia renal
o hepática.

12. ¿Qué tan temprano se
debe iniciar insulinoterapia basal en
las personas con DM2?
Insulina basal +
tratamiento con ADO
NPH al momento de dormir
1
Ajuste
Glucemia de
ayuno
Comenzar con 10 unidades y aumentar o
disminuir de 2 en 2 unidades si la glucemia en
ayunas permanece por fuera de las metas en
dos o tres mediciones sucesivas diarias
0.2 U/Kg/día
Necesidades habituales
de 0.3-0.7 U/Kg/día
Obeso 1-1.5 U/Kg/Dìa

13. ¿Cuándo
se deben agregar dosis
prandiales de insulina en
personas con DM2?
Si ha logrado la meta de
glucemia en ayunas pero no
la de HbA1c o ésta tiende a
elevarse
Insulina regular
Media hora antes de la
ingesta
Análogo de acción rápida
Momento de iniciar la
ingesta
Dosis
Contenido de CHO 1U x cada 10-15 gr
Glucemia post-pandrial a
las 2 horas
Proteinas y grasas:
aumentar dosis

14. NO:
recomienda mezclas fijas de insulina de acción
intermedia y corta como la que tiene 70 unidades
de NPH y 30 de regular
Insulinoterapia intensiva:
Tres bolos para las tres comidas principales al
tiempo con la suplencia basal
Suspender secretagogos de
insulina como las
sulfonilureas
¿Cuándo
se deben agregar dosis
prandiales de insulina en
personas con DM2?
Se pueden continuar
sensibilizadores a la acción
de la insulina

15. Bueno.
Mg/dl.
Aceptable.
Mg/dl.
Malo.
Mg/dl.
Glucemia.
Ayunas.
Posprandial.
80-120.
80-140.
121-140
141-180.
>140.
>180.
Hemoglobina glucosilada. <6,5 6,6-7 >7.
Colesterol total.
Colesterol LDL.
Colesterol HDL.
Triglicéridos.
< 180.
< 100.
> 40.
<150.
180-200.
130-129.
> ó = 40.
150-200.
> 200.
> 130.
< 40.
> 200.
Indice de masa corporal.
Hombres.
Mujeres.
20-25.
19-24.
25-27.
24-26.
> 27.
> 26.
Presión arterial. < ó = 120/80. < ó = 140/80. > 140/80.

16. – Juan López
Algoritmo para los ajustes de insulina basal.
Horas. Niveles de glucosa. Ajuste de insulina.
Antes del desayuno.
< 80 mg/dl.
80-120 mg/dl.
121-150 mg/dl. (2)
151-250 mg/dl. (2)
>251 mg/dl. *
Disminuya basal nocturna 2 U.
Igual dosis.
Aumente basal nocturno 2 U.
Aumente basal nocturno 4 U.
Antes del almuerzo.
< 80 mg/dl.
80-120 mg/dl.
121-150 mg/dl. (2)
151-250 mg/dl. (2)
>251 mg/dl. *
Disminuya rápido ayuno 2 U.
Igual dosis.
Aumente rápido ayuno 2 U.
Aumente rápido ayuno 4 U.
Antes de la cena.
< 80 mg/dl.
80-120 mg/dl.
121-150 mg/dl. (2)
151-250 mg/dl. (2)
>251 mg/dl. *
Disminuya rápido almuerzo 2
U.
Igual dosis.
Aumente rápido almuerzo 2 U.
Aumente rápido almuerzo 4 U.
Antes de la merienda.
< 80 mg/dl.
80-120 mg/dl.
121-150 mg/dl. (2)
151-250 mg/dl. (2)
>251 mg/dl. *
Disminuya rápido comida 2 U.
Igual dosis.
Aumente rápido comida 2 U.
Aumente rápido comida 4 U.
* Medir cetonas y
realizar ajustes
de insulina
rápida más
frecuente.
* Cuando se
utilice basal en
la mañana los
ajustes son en
ella.
2 mediciones
durante 2 días.

17. Algoritmo para ajuste de insulina rápida. suplementaria.
Glucemia. Insulina rápida.
Menor 80 mg/dl.
Consuma una porción de
harina.
81-150 mg/dl. No se aplique ajustes.
151-200 mg/dl. Aplique dos U.
201-300 mg/dl. Aplique cuatro U.
* Medir cetonas y
realizar ajustes
de insulina
rápida más
frecuente.
* Cuando se
utilice basal en
la mañana los
ajustes son en
ella.
2 mediciones
durante 2 días.

22. Administración
Tejido subcutáneo
Abdomen
Muslo
Brazo
Glúteos
Rotación para evitar
lipodistrofia
Administrar
perpendicularmente a la piel
tras formar un pliegue en
abdomen y/o muslo
Obesos se debe inyectar
perpendicular a la piel
formando pliegue en muslo
y no en el abdomen