1. HOSPITAL “DR. VICTORINO SANTAELLA RUIZ”
UNIVERSIDAD RÓMULO GALLEGOS
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
CLÍNICA GINECO-OBSTETRICIA II
IPG: BRENDA PEREZ
2. CONCEPTO
Las distocias dinámicas son aquéllas
producidas por la existencia de una
actividad uterina defectuosa, ineficaz o
inapropiada para conseguir la dilatación
cervical y/o el descenso de la
presentación.
4. Dinámica uterina
normal durante los diferentes periodos
del parto
Frecuencia: es el número de contracciones que
aparecen en un periodo de 10 minutos. Lo normal es de
3-5 cada 10 minutos.
Intensidad: se mide en mmHg y compara la diferencia
de presión desde el tono basal hasta el punto más alto
de la contracción. Lo aceptado es de 30 a 50 mmHg.
Duración: es el tiempo transcurrido desde que se inicia
la contracción hasta que recupera el tono basal
existente antes de su inicio. Lo normal es entre 30 y
90 segundos.
Tono basal: es la presión intrauterina existente en un
útero en reposo, entre dos contracciones. Esta oscila
entre 8 y 12 mmHg.
6. Distocia Dinámica
Estudio Clínico
Inervación y Sinergia Funcional
1. Cerebro espinal
2. Vegetativo autónomo ( simpático y vago)
3. Nervioso Intrauterino
Cuerpo dependiente del S simpático y nervioso ganglionar propio.
Cervix SN cerebro espinal.
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7. Distocia Dinámica
Estudio Clínico
La inervación vegetativa autónoma:
“Coordina el tono y la contractibilidad”
Cuerpo bajo dependencia del simpático
Cuello bajo la dependencia del parasimpático
Ambos forman forman el plexo de Lee-Frankenhauser
Sistema ganglionar intra epitelial
Regula la actividad dinámica uterina si esta se aísla del neuro eje
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8. Distocia Dinámica
Causas que producen el dolor
Hipoxia de las células miometriales durante la contracción.
Compresión de los ganglios nerviosos en el cuello uterino y segmento
uterino inferior.
Distensión del cuello uterino durante la dilatación.
Distensión del peritoneo durante el descenso y expulsión.
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9. Distocia Dinámica
Propagación
Cerca de la implantación de las trompas (marcapasos)
Propagación de 2cm/sg, 15 sg para recorrer todo el órgano
Sentido descendente desde el fondo hasta el segmento inferior
El sentido descendente de propagación, duración e intensidad constituye el
triple gradiente descendente de Álvarez-Caldeyro
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10. Distocia Dinámica
A) Fisiopatología
B) Clínica de la distocia
Onda contráctil anormal
Ondas anormales generalizadas Ondas anormales localizadas
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11. Distocia Dinámica
Ondas Anormales Generalizadas
Se difunden por todo el útero
Conservan coordinación parcial
El marcapaso se halla situado en partes bajas del útero
Propagación hacia arriba de la onda
Inversión del triple gradiente
1.“Distocia de Demelin” 2. “Hipertonía del segmento Inf”
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12. Distocia Dinámica
Ondas localizadas e incoordinación
1. Incoordinación de primer grado
El útero actúa dividido en dos
partes
Marcapasos diferentes en cada
una de ellas
Cada marcapaso tiene ritmo
diferente
Las contracciones son
asincrónicas
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13. Distocia Dinámica
Ondas localizadas e incoordinación
2. Incoordinación de 2 grado o
¨ Fibrilación uterina ¨
Forma mas grave de incoordinación
Útero dividido funcionalmente
Zonas que contraen de manera
independiente
Dos zonas obedecen a marcapasos
normales
Colicky Uterus ó Contracciones Ineficaz para dilatar el cuello
espasmódicas
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16. Distocia Dinámica
Con conservación de la sinergia funcional
Síndromes de hipodinamia
Pueden ser Primitivas o Secundarias
Característica: Débiles e infrecuentes contracciones
Lo cual da como resultado Menor tono basal
El TGD se halla conservado
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17. Distocia Dinámica
Bradisistolia Primitiva
Alteración primitiva de la contracción, menos de 4 en 10 min
Intensidad: 15 y 20 mm Hg, y el tono es normal 10mm Hg
Se observa:
Aumento de las pausas de contracción: Bradisistolia
Menor intensidad de las contracciones: Hiposistolia
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19. Distocia Dinámica
Bradisistolia Primitiva: Sintomatología
Dolor de menor intensidad que los del parto normal
Disminución de las contracciones, aumento de las pausas
Menor intensidad
Puede prolongarse muchas horas
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20. Distocia Dinámica
Bradisistolia Primitiva: Tratamiento
Oxitocina 1ud en 500cc de sol dextrosa al 5% a
razón de 20gtas min. Que corresponden a 2 mU/min.
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21. Distocia Dinámica
Bradisistolia secundaria
Es la expresión de fatiga muscular
Se halla determinada por distocia de obstaculo:
Distocia de obstáculo
Estreches del canal óseo
Presentaciones atípicas
TU previos
Estenosis cicatrizal del cuello
En un primer periodo puede observarse exageración de la dinamia
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22. Distocia Dinámica
Bradisistolia Secundaria: Características clínicas
Periodo de hipodinamia posterior a uno de taquisistolia
La paciente nota disminución de los dolores
A la palpación se ratifica la bradisistolia presente
Al tacto la dilatación y descenso detenidos
TGD conservado
Evolución
Detención del parto prolongación indefinida
Sufrimiento fetal
Cansancio materno
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23. Distocia Dinámica
Bradisistolia Secundaria: Tratamiento
Se debe proporcionar reposo al útero
Colocación de útero relajantes
Clohidrato de isoxuprina (Duvadilan) 100mg diluido en 500cc de sol
dextrosa al 5% a razón de 20 gts x min. = 200 mcg/min.
Se tratara la distocia de obstáculo, posterior a periodo de 2 a 3 horas
se iniciara una estimulación por goteo de oxitócica
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24. Distocia Dinámica
Síndrome de hiperdinamia
Concepto
Taquisistolia
Hipersistolia
Hipertonía
Taquisistolia (polisistolia sin obstrucción)
Intensidad superior a los 50 mmHg
Progresión precipitada
Algunos peligros: sufrimiento fetal, desgarros del canal blando
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25. Distocia Dinámica
Polisistolia con Obstáculo
Exponente de la lucha contra un obstáculo
( presentaciones atípicas, TU previo)
Consecuente tono y intensidad
Sintomatología
Contracciones de frecuencia con tono
aumentado
Útero irritable y reacciona al menor estimulo
externo
Tacto puede evidenciar la causa de la obstrucción
y de la falta de actividad en el cuello
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26. Distocia Dinámica
Polisistolia con Obstáculo: Evolución
Si persiste la obstrucción
El cuerpo se contrae cada vez con mas fuerza
El segmento inferior se va distendiendo
Formación del anillo patológico de contracción (de Bandl)
Probable ruptura del segmento inferior
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27. Distocia Dinámica
Polisistolia: Tratamiento
Polisistiolia sin obstrucción
Útero inhibidores si se presenta hiperdinamia acentuada
Polisistiolia con obstáculo
Tto profiláctico: resolución Obstétrica o Qx
Tto De emergencia: Útero inhibidores mientras se prepara a la
paciente para resolución Qx
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28. Distocia Dinámica
Hipertonía primitiva
Poco frecuente
Contracción asincrónica de ambos hemiuteros
Con tono casi permanente
Diagnostico:
Contracciones irregulares
Tono elevado
Dolores frecuentes
Tacto
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29. Distocia Dinámica
Hipertonía Primitiva: Evolución
Parto con progresión lenta o retardada
Probable sufrimiento fetal
Tratamiento
Útero inhibidores
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30. Distocia Dinámica
Tétanos Uterino
Clínicamente acentuación del cuadro anterior
Intensa hipertonía generalizada 35-40 mmHg
Intensidad hasta de 60 mmHg
TGD conservado
Equilibrio metabólico de la fibra conservado
Etiología
Frecuente en el abruptio placentae (DPP)
Polisistolia por obstáculo
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31. Distocia Dinámica
Tétanos Uterino: Diagnóstico
Generalmente se halla presente el DPP
Útero leñoso en tabla
Mayor sensibilidad dolorosa
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32. Distocia Dinámica
Tétanos Uterino
Generalmente muerte fetal
Depende de la extensión y gravedad y extensión del DP
Con obstáculo: distensión de segmento
Síndrome de Bandl-Frommel
Tratamiento
Feto Vivo Feto Muerto
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33. Distocia Dinámica
Retracción
Posterior a muchas horas trabajo de parto
Siempre es secundaria a anomalías dinámicas
La fibra muscular pierde su propiedad contráctil
Se suprime toda posibilidad de relajación
El útero se adapta sobre el feto sin ejercer
presión impulsora
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34. Distocia Dinámica
Retracción: Etiología
Partos de excesiva prolongación
Partos prolongados o mal controlados
Síntomas
Prolongación excesiva del parto con hipertonía generalizada
Sufrimiento fetal o muerte del mismo
Con retracción confirmada
Útero de consistencia leñosa
Palpación fetal dificultosa
El examen no despierta dolor
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35. Distocia Dinámica
Retracción: Evolución
Agotamiento materno
Fiebre intra parto
Infección amniótica
Tratamiento
Profilaxis y tto oportuno de las discinesias
Retracción confirmada:
Extracción del feto
Resolución por vía alta mas histerectomía
Antibiótico terapia
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36. Distocia Dinámica
Disociación de la sinergia funcional
Síndrome de Schickelé
Distocia cervical primaria
Actividad extemporánea
Inversión del TGD
Marcapaso localizado en región cervical
OCE tenso durante la contracción
Schickelé I: el cuerpo presenta menor actividad
Schickelé II: se observa hiperactividad corporal
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37. Distocia Dinámica
Síndrome de Schickelé: Síntomas
Paciente refiere dolores en localización atípica
Dolores entre el intervalo de las contracciones
Parto prolongado sin progresión del mismo ( dilatación estacionaria)
Tacto
Pelvis libre de obstáculos
El cuello muestra resistencia en OCE y OCI
Disminución de la abertura durante la contracción
La MsO es plana casi adherida a la presentacion
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38. Distocia Dinámica
Síndrome de Schickelé: Evolución
Abandona su curso natural
Puede conducir al sufrimiento fetal
Periodo expulsivo prolongado
Cansancio materno
Tratamiento
Si las MsOs están Is se procede a ruptura artificial
Con una dilatación no menor de 3 cm.
N-butilBromuro de hioscina (Buscapina® ) 1 amp vev
Clorhodrato isoxuprina
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39. Distocia Dinámica
Síndrome de Demelin
Definición: ( Distocia de Bandl)
Fisiopatología
Ondas contráctiles de propagación descendente
Fuerza contráctil superior en el segmento
Sinergia funcional
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40. Distocia Dinámica
Síndrome de Demelin: Sintomas
Dolores de muy fuerte intensidad
Localizados en región sacrosuprapubiana
Común sufrimiento fetal
Palpación
Signo de Bandl
Tacto
Cuello inactivo
El anillo de contracción puede rodear el cuello del feto
Tratamiento
Espasmoliticos por via endovenosa
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