1. PREVENCIÓN DEL CÁNCER
DE CUELLO UTERINO
VACUNA CONTRA EL
PAPILOMA VIRUS HUMANO
BLAS DEGRACIA GRASSELLI
Asociación Nacional Contra el Cáncer
Docencia Hospital Santo Tomás

2. CANCER DE CUELLO UTERINO INVASOR
UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA EN PANAMÁ POR SU ALTA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD

3. Cáncer de cuello uterino
(cacu)
Representa el 10 % de la mortalidad femenina
por cáncer.
En el mundo 288.000 mujeres mueren
anualmente por Ca Cu. De 500.000 casos
anuales nuevos.
Ocupa el primer lugar dentro de los cánceres
ginecológicos, en muchos países
latinoamericanos y en Panamá.
La relación costo-beneficio es a favor de la
prevención y no del tratamiento de la
enfermedad.

4. REPÚBLICA DE PANAMÁ
REGISTRO NACIONAL DEL CÁNCER
TUMOR MALIGNO DEL CUELLO DEL UTERO, SEGÚN AÑO DE OCURRENCIA
1995 - 2006
TOTAL
AÑO DE OCURRENCIA
No. TASA
1995....................................................... 670 76.9
1996....................................................... 620 69.6
1997………………………………………. 634 69.5
1998………………………………………. 716 76.6
1999………………………………………. 763 79.8
2000………………………………………. 586 58.6
2001……………………………………… 539 52.7
2002……………………………………… 514 49.1
2003……………………………………… 530 49.5
2006……………………………………… 39.0
Fuente: Registro Nacional del Cáncer, Registros Médicos y Estadísticas, DATS, DIPOL.

5. REPÚBLICA DE PANAMÁ
REGISTRO NACIONAL DEL CÁNCER
DEFUNCIONES Y TASA DE MORTALIDAD POR TUMOR MALIGNO
DEL CUELLO DEL UTERO AÑOS: 1995 - 2006
TOTAL
AÑO DE OCURRENCIA
No. TASA
1995....................................................... 97 7.5
1996....................................................... 115 8.7
1997………………………………………. 127 9.4
1998………………………………………. 132 9.6
1999………………………………………. 144 10.3
2000………………………………………. 117 8.0
2001……………………………………… 127 8.5
2002……………………………………… 127 8.4
2003……………………………………… 157 10.2
2006……………………………………… 7.9
Fuente: Estadísticas Vitales, Contraloría Gral. De la República.

7. ESTUDIOS QUE PERMITEN EL DIAGNOSTICO
DEL CÁNCER CERVICAL
PAPANICOLAOU
TEST VIRAL-DNA-PVH
COLPOSCOPIA
HISTOLOGIA
Las cuatro columnas en la lucha contra el cáncer
cervical

8. PAPANICOLAOU
Se toma una muestra de flujo vaginal, con
espátula y se fija en portaobjeto.
Citología líquida.
No duele.
Debe concurrir sin lavajes previos, ni óvulos ,ni
relaciones sexuales por 48 hs.
Se manda al citólogo quien hace el diagnóstico.

10. COLPOSCOPIA
Estudia el cuello “in situ”
Lupa con 50 aumentos con foco de luz
Se observa el cuello y el orificio externo y el
conducto endocervical
Hay imágenes normales y anormales
Se biopsian y se manda al patólogo
Da el diagnóstico de certeza

11. LA COLPOSCOPIA PERMITE VER LESIONES QUE NO
SE VEN AL OJO DESNUDO USANDO UN APARATO
ÓPTICO LLAMADO COLPOSCOPIO

12. Qué es el HPV
Es un virus que afecta la piel y mucosas del
cuerpo humano principalmente el tracto genital
inferior y el ano.
Se transmite por vía sexual.
Puede remitir espontáneamente.
Produce manchas blancas y verrugas en el
cuello de útero , en vagina, perineo y en la vulva
y es capaz de producir cáncer.
La prueba viral permite conocer el genotipo.

13. Papiloma Virus Humano
Virus de DNA + 200 tipos O
GENOTIPOS
Vías de Transmisión: Sexual, Parto, fomites , toallas.
Incubación  4 – 6 sem. Hay casos hasta de 2 años
o más de 20 años. Historia natural del PVH.
Tipo 6 y 11: Verrugas genitales benignas o condiloma
acuminado.

14. ¿QUÉ ES EL VIRUS DEL
PAPILOMA HUMANO-VPH?
El VPH es un virus común en mujeres y
hombres. Existen mas de 200 y 40 se localizan
en los genitales masculinos y femeninos y en
región anal:
– Generalmente el VPH no causa síntomas.
Una persona puede estar infectada y no
saberlo.
– El virus del papiloma humano es la causa
también de las verrugas genitales.

15. VPH: VIRUS DE ALTO RIESGO Y
MECANISMO ONCOGÉNICO
•Las evidencias demuestran que hay
presencia de ADN VPH en el 99.7% de los
especímenes de cáncer cervical, indicando
una relación causal entre infección por VPH y
cáncer cervical.
• LA CAUSA DEL CÁNCER CERVICAL ES UN
VIRUS, LLAMADO VPH
Bosch FX y colab. J Natl Cancer Inst 1995; 87: 796–802.

16. HISTORIA NATURAL DEL HPV
Infección por HPV (1-8 meses incubación)
Regresión espontánea (6-9 meses)
Factor inmunológico
Persistencia (cocarcinógenos)
Cáncer

17. Factores de riesgo
Variantes genotípicas del virus
Conducta sexual (edad de inicio de relaciones
sexuales -IRS – número de parejas)
Tabaquismo
Anticoncepción hormonal
Factores dietéticos
Estado inmunológico
Enfermedades de transmisión sexual: herpes,
tricomonas, clamidias.

18. Conducta sexual
Inicio de relaciones sexuales
Mayor vulnerabilidad del cérvix a los
agentes oncogénicos durante la
adolescencia.
Inmadurez fisiológica de la zona de
transformación con un área de mayor
ectopia

19. Riesgo de Adquirir HPV luego de la
Primera Relación Sexual
Riesgo Acumulativo de Infección Estudio en Mujeres Estudiantes
Riesgo Acumulativo de Infección por HPV (%)
Cervical por HPV en Mujeres
Riesgo Acumulativo de Infección por HPV (%)
Universitarias2
Adolescentes con única pareja
70 sexual1 70
60 N=242 60 N=603
50
40 40
30
20 20
10
0 0
0 12 24 36 45 60 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56
Meses desde la Primera Relación Sexual Meses desde la Primera Relación Sexual
Adaptado de Collins et al.1 Adaptado de Winer et al.2
1. Collins S, Mazloomzadeh S, Winter H, et al. BJOG. 2002;109:96–98. 2. Winer RL, Lee S-K, Hughes JP, Adam DE, Kiviat NB, Koutsky LA. Genital human papillomavirus
infection: Incidence and risk factors in a cohort of female university students. Am J Epidemiol. 2003;157:218–226, by permission of Oxford University Press.

20. Tabaquismo
Alteración de la inmunidad local a nivel del
epitelio cervical
Nicotina y cotinina son eliminados por las
secreciones cervicales, lo que produciría
alteraciones de las células de Langerhans
presentes en el cérvix favoreciendo la
infección viral y su permanencia en el
tiempo.

21. Estudios estadísticos aseveran
que la amplia mayoría de la
población mayor de 18 años de
edad (94%) ha tenido
experiencia sexual.

22. Menos del 10% de las mujeres
de 27 años son vírgenes y
menos del 10% de los hombres
de 20 años.

23. El control de la infección por
HPV
Educación de la población
Evitar parejas múltiples u ocasionales
Usar anticonceptivos de barrera
Efectuar control médico ante el primer síntoma o lesión
Examinar al compañero sexual
La respuesta al tratamiento dependerá de varios
factores:
Estado inmunitario de la joven
Presencia de factores agregados
Subtipo viral involucrado

24. CLASIFICACIÓN LESIONES
PREMALIGNAS
Lesión de bajo grado Lesión de alto grado
6 y 11 16 y 18
-HPV -CIN II
-CIN I -CIN III

25. Prevalencia Mundial de Tipos de
HPV en Cáncer Cervical*,1
Tipo de HPV
14.6
16
18
69.7
45
25.7
América del 31
Norte/ 17 33
Europa 52.5
52
67.6 58
Asia del Sud
12.6 Otros
Africa del Norte
57
América Central y
Sudamérica
*A pooled analysis and multicenter case control study (N = 3607)
1. Muñoz N, Bosch FX, Castellsagué X, et al. Int J Cancer. 2004;111:278–285.

26. La Historia Natural de la Infección por HPV
y la demostración de la prevención del
Cáncer a través de la Vacuna1,2
Infección CIN Cáncer
que Progresa 2/3 Cervical
Infección
Inicial por
HPV
CIN 1
Clearence de Infección por HPV
1. Franco EL, Harper DM. Vaccine. 2005;23:2388–2394.
2. Pagliusi SR, Aguado MT. Vaccine. 2004;23:569–578.

27. ¿Cuáles Vacunas están
disponibles para evitar la infección
por PVH ?
GARDASIL Merck & Co. Inc, tetravalente
tipos <. 6,11,16 y 18 aprobada por la FDA
CERVARIX Glaxo SmithKline (GSK), bivalente:
tipos 16 y 18 PVH.
EL INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER (NCI)
30% de CaCu y 10% de las verrugas no se
prevendrán con esta vacuna.

28. Target de Vacunación
El momento más oportuno para inmunizar es
antes de la exposición al virus del HPV.
– Basta solo una relación sexual para el contagio del
HPV
Los datos han demostrado:
– Eficacia en mujeres adultas de 16 a 26 años de edad.
– Inmunogenicidad en niños y adolescentes de 9 a 15 años
de edad.

29. La Vacunación
•La vacunación protege a una persona de la infección futura por
los tipos de alto riesgo de HPV que pueden conducir al cáncer.
•No es una vacuna contra el cáncer en sí mismo. Una persona
recibe una serie de tres vacunas durante un periodo de 6 meses.
• Los profesionales de atención médica inyectan estas
partículas similares a los virus en el tejido muscular.
•Una vez dentro de la persona, estas partículas activan una
respuesta inmune fuerte, de tal manera que el cuerpo de la
persona vacunada elabora y acumula anticuerpos que pueden
reconocer y atacar a la proteína L1 en la superficie de los virus
HPV.

31. Los Anticuerpos Previenen La Infección
•Después de la vacunación, las células inmunes
de la persona están preparadas para combatir la
infección futura por los virus HPV de alto riesgo.
• Si una exposición ocurre, los anticuerpos de la
persona vacunada en contra de la proteína L1
recubren al virus y evitan que libere su material
genético.

34. A quienes se le aplica la Vacuna
Aplicarse a personas que no hayan tenido
actividad sexual.
Tres dosis en un año. 0, 2 meses y 6 meses
(Gardasil),y 0,1, y 6 meses (Cervarix).
A partir de los nueve años, en niñ@s.
Niñas de 13-18 que no hayan completado la
serie de vacunación.

35. CONCLUSIONES
EL PAPILOMA VIRUS HUMANO (PVH) ES EL AGENTE ETIOLOGICO
DEL CANCER DE CUELLO UTERINO-CONSTITUYE UN PROBLEMA DE
SALUD PUBLICA DEMOSTRADO A TRAVES DE DATOS
ESTADÍSTICOS QUE INDICAN LA ALTA PREVALENCIA DEL VIRUS EN
LA POBLACION PANAMEÑA.
IDENTIFICIAR LA POBLACIÓN DE ALTO RIESGO DE PVH + LOS
AGENTES FACILITADORES QUE AUMENTAN LA INCIDENCIA DE
CANCER DE CUELLO UTERINO (CA CU) PARA INCLUIRLOS
OBLIGATORIAMENTE EN LA VACUNACIÓN.
HACER ESTUDIOS PROSPECTIVOS EPIDEMIOLÒGICOS EN
POBLACIONES CON TASA DE INCIDENCIA DE PVH ELEVADA QUE
SE HAN VACUNADO PARA PODER MEDIR EL IMPACTO DE LA
VACUNACIÒN

36. Consideraciones a tener en cuenta
Aún después de la vacunación deben seguirse
practicando las pruebas de Papanicolaou.
Estas vacunas no protegen contra tipos de HPV
no incluidos en la vacuna.(reacciones cruzadas)
Estas vacunas no están indicadas para usarse
como tratamiento de enfermedades activas por
HPV.
Debe evitarse el embarazo durante el período
de vacunación.
Debemos medir el impacto de estas vacunas.

38. IMPORTANTE
Continuar Educando