8. Практический алгоритм
• 1. Этап адаптации (10-30 мин)
• 2. Терапия - сеансы по 1-6 часов
EPAP 4-5 cm H2O,
IPAP 6-8 cm H2O
терапевтические
параметры
9. Список нозологий и состояний при которых
проведение неинвазивной вентиляции легких
показано (I)
имеет доказательную базу по летальности , стоимости лечения , длительности
пребывания в стационаре и улучшению качества жизни и прогноза
Острая дыхательная недостаточность
обострение хронической обструктивной болезни легких
кардиогенный отек легких
Пневмония при иммунодефиците
дыхательная недостаточность в ранний послеоперационный период
Хроническая дыхательная недостаточность
III и IV стадия хронической обструктивной болезни легких с
вентиляционной дыхательной недостаточностью
кифосколиотическая деформация грудной клетки с дыхательной
недостаточностью
Синдром ожирения гиповентиляции , синдром Пиквика
нейромышечные заболевания с дыхательной недостаточностью
другие хронические заболевания органов дыхания , сопровождающиеся
вентиляционной дыхательной недостаточностью
10. Список нозологий и состояний при которых
проведение неинвазивной вентиляции легких
показано (II)
имеет доказательную базу по летальности , стоимости лечения , длительности
пребывания в стационаре и улучшению качества жизни и прогноза
Другие области применения
отлучение от длительной инвазивной вентиляции и перевод на
длительную неинвазивную вентиляцию
Дыхательные расстройства во сне
вентиляционная дыхательная недостаточность не сопровождающаяся
дневными симптомами , но проявляющаяся ночной гиповентиляцией
Сочетание хронической или острой дыхательной недостаточности с
синдромом обструктивного апноэ сна
Сочетание хронической сердечной недостаточности с центральным
апноэ сна и дыханием Чейн Стокса
11. Области применения неинвазивной вентиляции
Причина ОДН Уровень доказательства Место проведения
Обострение ХОБЛ А Общее отделение, ПИТ,
реанимация, в зависимости от
тяжести
Отлучение (ХОБЛ) А Реанимация, ПИТ
Кардиогенный отек легких А Реанимация , ПИТ
Лица с иммунодефицитом А Реанимация ПИТ
Послеоперационная дыхательная
недостаточность
В Реанимация
Оксигенация перед интубацией В Реанимация
Эндоскопия В В зависимости от тяжести
Обострение астмы С Реанимация, ПИТ
РДСВ С Реанимация
ДН после экстубации С Реанимация
Инкурабельные больные С ПИТ, общее отделение
Пневмония С Реанимация, ПИТ
N. Ambrosino, ERJ 2008
12. Эффект НИВЛ
Снижение смертности
Уменьшение длительности пребывания больного в стационаре
Уменьшение вероятности осложнений, связанных с ИВЛ
Улучшение качества лечения
Уменьшение стоимости лечения
Улучшение качества жизни пациента
Улучшение прогноза по основному заболеванию
15. НВЛ у больных ХОБЛ с ОДН в отделении стационара
Plant et al. Lancet 2000; 355: 1931-1935
Рандомизированные иссле-
дования: 236 больных
Стандартная терапия
(n=118)
Неинвазивная
вентиляция
(n=118)
Выжили
(n=94)
Выжили
(n=106)
Умерли
(n=12)
Умерли
(n=24)
16. Долгосрочная выживаемость больных
после проведения НВЛ и стандартной терапии
0
20
40
60
80
100
100 100
92
69
59
80
52
72
48
P= 0,03
P= 0,05 P= 0,03
P= 0,07
Avdeev et al. Eur Respir J 1998; 11: 312
84
В
ы
ж
и
в
а
е
м
о
с
т
ь
Стандартная терапия
Исходно выписка 3 месяц 6 месяцев 12 месяцев
НИВ
17. Снижение смертности
с 22% до 11%
RR 0.53
(95% CI 0.35-0.81)
(численность
групп от n = 9 до 46)
Masip et al. JAMA
2005;294:3124-3130
Снижение смертности CPAP/BiLevel
у пациентов с кардиогенным отеком легких
18. ХОБЛ
Деформации гр.кл.
CWD (Chest wall
diseases)
Нейро-
мышечные
заболевания
Lloyd-Owen et al., Eur Respir J 2005; 25: 1025-1031
Длительная респираторная терапия в Европе –
Три самые большие группы
19. Экстрапульмонарные заболевания - НМЗ
Паралич
Повреждение позвоночника с
нарушением иннервации
Пациент не может
самостоятельно дышать
комплаенс нормальный
Нейро-мышечные заболевания
Пациенты с нейромышечными
заболеваниями имеют
ограничение потока на вдохе и
выдохе основная проблема –
затруднение эвакуации мокроты
из бронхов
20. Экстрапульмонарные заболевания –
Искривление грудного отдела позвоночника
Сколиозы, кифосколиозы
Деформация позвоночника
Уменьшение высоты грудной клетки и объема легких
Пациенты не могут достаточно глубоко вдыхать у них
высокая частота дыхания, комплаенс снижен
искривление приводит к гиперкапнии.
22. Экстрапульмонарные заболевания – Ожирение
Синдром ожирения гиповентиляции
Пациенты с избыточным весом не
способны дышать достаточно глубоко
с достаточно высокой частотой
При данном заболевании у пациентов
ночью периодически останавливается
дыхание при сохранении дыхательных
усилий СОАС – синдром
обструктивного апноэ сна
Результат: гипоксия и гиперкапния
Эффективное лечение – снижение
веса и вентиляция
28. IPAP
EPAP
tTI / T
IPAP
EPAP
t
T
S
Частота f
T = 60 / f [s]
T активируется
только при апноэ или
если f > f spont.
Поддержка
давлением от EPAP и
IPAP; максимальное
время вдоха
ограничено
значением TI / T
Режимы S (PSV), T (PCV), ST
