7. preeklampsia

1. PREEKLAMPSIA
DAN
EKLAMPSIA
Dr.des

2. GAMBARAN KLINIK SECARA UMUM :
1. BB. MENINGKAT BERLEBIHAN.
2. DIIKUTI EDEMA - HYPERTENSI – PROT.URIN
3. KELUHAN 2 : - SAKIT KEPALA ( FRONTAL ).
- DIPLOPIA
- PENGLIHATAN KABUR
- NYERI EPIGASTRIUM
- MUNTAH – MUNTAH
4. KEJANG & COMA
DIAGNOSA :
- ADANYA 2 DARI BEBERAPA GEJALA DI ATAS

3. DIFFERENTIAL DIAGNOSA :
1. EPILEPSI
2. KEJANG O.K. OBAT2 ANESTESI
3. KEJANG/ KOMA OLEH FAKTOR LAIN :
- D.M
- MENINGGITIS
- TUMOR OTAK
- PERDARAHAN OTAK
KASUS DENGAN
GOLONGAN RISIKO TINGGI
1. PRIMI PARA
2. GEMELLI
3. HYDRAMNION
4. MOLA HYDATIDOSA
5. ADANYA PENY. DASAR

4. ETIOLOGI : ( UN KNOWN )
• ISCHAEMIC GINJAL  RENIN  MEMBEBASKAN ANGIOTENSIN I IN
AKTIF DARI PLASMA & GLOBULIN  ANGIOTENSIN II YANG AKTIF 
KONTRAKSI PEMB. DARAH  HYPERTENSI.
• ISHAEMIC PLASENTA.
YAITU SPASMUS A. SPIRALIS DECIDUA  ALIRAN DRH KE PLACENTA
AKAN  UTERO PLACENTAL ISCHAEMIC  SEMACAM RENIN.
 TEORI

5. FAKTOR PREDISPOSISI :
HIPERTENSI ESENSIAL / KRONIK
DIABETES
PENYAKIT GINJAL
GEMELLI
SLE
RIWAYAT KELUARGA HIPERTENSI
BEKERJA FISIK LAMA

6. KONSEP DISFUNGSI ENDOTEL :
• KERUSAKAN ENDOTEL GINJAL  PROTEINURIA
• HIPERTENSI : GEJALA AWAL DARI DISFUNGSI ENDOTEL
• SISTEM IMUN BEREAKSI MERUPAKAN AKIBAT : BERUPA
SYSTEMIC INFLAMMATORY RESPONSE SYNDROME PADA
KEADAAN YANG BERAT
• AKIBAT DARI AGREGASI TROMBOSIT AKAN TERJADI DEPOSIT
FIBRIN YANG LUAS
• HIPERTENSI KRONIK JIKA TELAH DITEMUKAN SEBELUM
KEHAMILAN 20 MINGGU
• BILA TIMBUL KOMPLIKASI PROTEINURIA PROGRESIF 
SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA

7. PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA DIBAGI : RINGAN & BERAT
+ KEJANG  EKLAMPSIA.
SEBAB2 ( BELUM JELAS )
KEMUNGKINAN :
1. ISCHAEMIC GINJAL
2. ISCHAEMIC UTERO PLASENTA
RENIN

8. PREEKLAMPSIA RINGAN
• TEKANAN SISTOLIK ME 30 ATAU 140 mmHg
• DIASTOLIK MENINGKAT 15 ATAU MENJADI 90 mmHg
 PENGEMBALIAN TENSI HARUSLAH BAKU
• BERAT BADAN MENINGKAT DENGAN 2 KG/ MINGGU
• PROTEIN URIN : > 2 +

9. SINDROM HELLP : ( KOMPLIKASI MULTI ORGAN )
• HEMOLISIS
PETEKIE, EKIMOSIS, HEMATURIA
LABORATORIK : BURR CELLS PADA APUSAN DARAH TEPI
• ELEVATED LIVER ENZYMES
DENGAN MENINGKATNYA SGOT, SGPT ( >70 iu) dan LDH ( >
600 iu )
• LOW PLATELTS
JUMLAH TROMBOSIT < 100.000/mm3

10. GEJALA DAN TANDA
• TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN INDIKATOR
PENANGANAN HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
• DIAGNOSIS HIPERTENSI DIBUAT JIKA TEKANAN DARAH
DIASTOLIK > 90 mmHg PADA 2 X PENGUKURAN JARAK 1 JAM
ATAU LEBIH.
• HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN DIBAGI :
- HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
- HIPERTENSI KRONIK / SEBELUM HAMIL

11. HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
• HIPERTENSI TERJADI PERTAMA KALI, SESUDAH KEHAMILAN 20 MINGGU,
SELAMA PERSALINAN DAN/ATAU DALAM 48 JAM POST PARTUM.
• YANG TERMASUK HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN :
- HIPERTENSI TANPA PROTEINURIA ATAU EDEMA
- PREEKLAMPSIA RINGAN
- PREEKLAMPSIA BERAT
- EKLAMPSIA
• HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN DAN PREEKLAMPSIA RINGAN SERING
DITEMUKAN TANPA GEJALA, KECUALI PENINGKATAN TD.
• PROGNOSIS MENJADI LEBIH BURUK DENGAN ADANYA PROTEINURIA.

12. PREEKLAMPSIA BERAT
• DIDIAGNOSIS DENGAN SALAH SATU GEJALA BERIKUT :
- TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHg
- PROTEINURIA > 2 +
- OLIGURIA < 400 ml PERJAM
• EDEMA PARU
• NYERI DAERAH EPIGASTRIUM
• GANGGUAN PENGLIHATAN
• MYERI KEPALA HEBAT
• HIPERREFLEKSIA

13. HIPERTENSI KRONIK
• HIPERTENSI TERJADI SEBELUM KEHAMILAN 20 MINGGU
• SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ADALAH HIPERTENSI
KRONIK DAN PREEKLAMPSIA
• JIKA TEKANAN DARAH SEBELUM KEHAMILAN 20 MINGGU
TIDAK DIKETAHUI  TANGANI SEBAGAI HIPERTENSI
KEHAMILAN.

14. SINDROMA HELLP : Merupakan
komplikasi multiorgan
• HEMOLISIS.
PETEKIE, EKIMOSIS, HEMATURIA LABORATORIK. BURR CELLS
PADA APUSAN DARAH TEPI.
• ELEVATED LIVER ENZYMES.
DENGAN MENINGKATNYA SGOT, SGPT ( >70 iu ) DAN LDH
( > 600 iu )
• LOW PLATELETS
JUMLAH TROMBOSIT < 100.000 / mm3

15. PENANGANAN PREEKLAMPSIA RINGAN
• OBAT ANTI HIPERTENSI :
METIL – DOPA 3 x 250 – 3 x 500 mg.
• BANYAK ISTIRAHAT – RAWAT JALAN.
• DIET RENDAH, GR, FAT, KH
• SEDATIVA RINGAN, VAL 3 X 2 mg
• KONTROL 1 X 1 MINGGU
• PEMERIKSAAN LABOR
• DISAMPING ITU JUGA DIINGATKAN KEPADA PASIEN BILA TIMBUL KELUHAN
SUBYEKTIF AGAR SEGERA KEMBALI UNTUK DIPERIKSA.
• RAWAT INAP BILA :
- 2 MINGGU  PERBAIKAN NEGATIF
- BB
- CENDERUNG P.E.B

16. PENANGANAN HIPERTENSI KRONIK
• LANJUTKAN PENGOBATAN OBAT ANTI HIPERTENSI
• JIKA TERDAPAT PROTEINURIA, PIKIRKAN SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA
• ISTIRAHAT
• LAKUKAN PEMANTAUAN PERKEMBANGAN DAN KONDISI JANIN
• JIKA TERDAPAT PE, PJT, ATAU GAWAT JANIN.
 JIKA SERVIKS MATANG  INDUKSI
 JIKA BELUM MATANG  PEMATANGAN SERVIKS

17. PENANGANAN PREEKLAMPSIA BERAT
1. RAWAT INAP  ISTIRAHAT
( K.P. RUANG ISOLASI )  KONTROL KETAT
TIDAK MERAWAT DI KAMAR GELAP
2. DIET.
3. SEDATIVA
4. OBAT – OBATAN ANTI HYPERTENSI
- NIFEDIPIN 3 X 10 mg.
OBAT ANTI KEJANG
MAGNESIUM SULFAT  INTRAVENA ATAU INTRA – MASKULER.
DOSIS AWAL : 4 gram PERLAHAN – LAHAN.
 DOSIS MAINTENANCE 4 gram PER JAM
KOMBINASI MAGNESIUM SULFAT DAN NIFEDIPIN  HIPOTENSI
DIURETIK
DIURETIK  BILA TERDAPAT EDEMA PULMONUM.
5. PEMERIKSAAN LABOR
PENANGANAN MEDIK

18. INDIKASI RAWAT
• SIST > 140 MMG
DIAST > 90 MMG
• PROT.URIA > 1 +
• KENAIKAN BB > 1,5 KG/MG
• EDEMA BERLEBIHAN
UNTUK MENCEGAH
JANGAN SP TERJADI
KEJANG2 / EKLAMPSIA
BILA : I. TIDAK ADA PERBAIKAN /  TERMINASI
II. > 37 MINGGU  TERMINASI

19. EKLAMPSIA
( ISTILAH YUNANI = HALILINTAR )
SAAT : EKL. ANTE PARTUM / GRAVIDARUM
EKL.INTRA PARTUM / PARTURIENT
EKL.POST PARTUM / PUERPERIUM
KEJANG  4 TINGKAT
I. TK. AWAL ( AURA / INVASI ) + 30 DETIK.
II. TK. KEJANG TONIK ( KONTRAKSI ) + 30 DETIK.
III. TK. KLONIK ( KONVULSI ) + 1-2 MENIT
IV. TK. KOMA  BBP MENIT -- JAM
 SADAR AMNESI RETROGRAD
DPT. BER ULANG2 SP. 10 – 20X

20. EKLAMPSIA
•BILA TERDAPAT KEJANG PADA PASIEN HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN,
MAKA DIAGNOSIS KERJA UTAMA IALAH EKLAMPSIA.
•EKLAMPSIA MERUPAKAN SALAH SATU SEBAB UTAMA KEMATIAN IBU
DISEMUA NEGARA DAN MENGAKIBATKAN SEKITAR LIMA PULUH RIBU
KEMATIAN IBU DI DUNIA SETIAP TAHUN.
1. RAWAT  ISOLASI  KONTROL KETAT
2. PERBAIKI K.U., CAIRAN INFUS, O2
3. KONTROL JALAN NAFAS.
4. OBAT MENGHENTIKAN KEJANG.
5. MENCEGAH KOMPLIKASI.
6. TERMINASI KEHAMILAN.

21. PENANGANAN PEB DAN EKLAMPSIA
• PENANGANAN MEDIK
• TIDAK MERAWAT DI KAMAR GELAP
• OBAT ANTIHIPERTENSI
NIFEDIPIN 3 X 10 MG
• OBAT ANTI KEJANG
MAGNESIUM SULFAT  INTRAVENA ATAU INTRA – MUSKULER.
DOSIS AWAL : 4 GRAM PERLAHAH – LAHAN
 DOSIS MAINTENANCE 1 GRAM PER JAM PERINFUSE
• DIURETIK  BILA TERDAPAT EDEMA PULMONUM

22. PENANGANAN UMUM
• JIKA PASIEN KEJANG ( EKLAMPSIA )
 BARINGKAN PADA SATU SISI, TEMPAT TIDUR ARAH KEPALA
DITINGGIKAN SEDIKIT UNTUK MENGURANGI KEMUNGKINAN
KOMPLIKASI.
 BEBASKAN JALAN NAFAS
 PASANG SPATEL LIDAH
 FIKSASI UNTUK MENGHINDARI PASIEN JATUH
- PEMBATASAN KALORI, CAIRAN DAN DIET RENDAH
GARAM TIDAK DAPAT MENCEGAH HIPERTENSI
KARENA KEHAMILAN.
- YANG PERLU ADALAH DETEKSI DINI DAN
PENANGANAN CEPAT – TEPAT.

23. PENGOBATAN :
“ AKHIRI KEHAMILAN SEGERA”
( TEORITIS )
KONSERVATIF :
A.SODIUM PENTHOTAL
B.VALIUM
C.SULFAS MG
D.LYTIC COCTAIL
E.STROSANOF
TINDAKAN OBST
A.PER. VAGINAM
B.PER. ABDIMINAM

24. OBAT – OBATAN ANTI KEJANG
1. 20 MG I.V. PELAN 2  4 MENIT.
2. 40 MG DLM DEXTROSE 5%  30 gtt/1’
3. 10 MG I.V. BILA ADA KEJANG ULANG
ATAU TANDA 2.
4. PENGOBATAN SP 6 – 12 JAM BEBAS KEJANG
 TERMINASI KEHAMILAN.
5. PENGOBATAN SP. 24 JAM .P.P ATAU
BEBAS KEJANG
DIAZEPAM :

25. SULFAS MG :
• ZUSPAN :
- 4 GR ( DALAM + 200 CC LAR )  DLM 15 MENIT
INTRA VENA.
- 1 – 2 GR/JAM UNTUK MAINTENANCE.
• SYARAT : - REFLEX PATELA + KUAT
- RESPIR > 16X/MENIT.
- URINE > 100 CC / 4 JAM.
- TERSEDIA SLUC. CALCICUS.
( DISAMPING / DALM SPUIT )
10% DLM 10 ML
• EFEK TOKSIK : - REFLEX PATELLA
- MUAL, RASA PANAS
- APNOE
- PARALYSIS
- CARDIAC ARREST

26. ME KOMPLIKASI
1. OBAT ANTI HYPERTENSI.
- CATAPRES 1 AMP ( 0,15 MG )
ENCERKAN  I.V
2. DIURETIK : LASIK. INJ.
3. KARDIOTONIK : CEDINAMID
• ANTI BIOTIK
• ANTI PIRETIK
• KORTIKO STEROID

27. PRE EKLAMPSI
BERATRINGAN
PARTUM
EKLAMPSI
HYPERTENSI :
1. SYST. NAIK > 30 mmHg
> 140
2. DIAST NAIK > 15 mmHg
> 90
EDEMA
1. Berat Badan Naik
2. Sembab : kaki, tangan,
muka
PROTEIN URINE
> 0,3 gr/ L dalam 24 jam
Kualitas prof (+) / (++)
HYPERTENSI :
1. SYST. NAIK > 160 mmHg
2. DIAST NAIK > 110 mmHg
EDEMA
Keluhan Cerebral
Penglihatan
Nyeri Epigastrium
PROTEIN URINE
> 5 gr/L dalam 24 jam
Kualitas prof (++) / (+++)
ANTE – INTRA – POST
SELALU
DI DAHULUI PEB/KEJANG
DALAM 4 TINGKAT :
1. TINGKAT AURA + 30 DETIK
PANDANGAN TERPAKS
2. TINGKAT TONIK
+ 30 DETIK KAKU.
3. KEJANG KLONIK 1 -2 MENIT
KEJANG HILANG – TIMBUL
4. COMA
BEBERAPA MENIT / JAM