1.
» Desinfección y esterilización
1. Introducción
2. Control de la infección en el gabinete dental
3. Inmunización
4. Manejo de objetos cortantes y punzantes
5. Técnicas de higiene de instrumental y equipos
6. Tratamiento de residuos
7. Procedimientos rutinarios a realizar en la consulta den
Revista sanitaria
5
u
ni
d
a
d
SALIR
2.
»
INTRODUCCIÓN
• La boca es una cavidad contaminada por gérmenes, es
UNA CAVIDAD SÉPTICA.
• Todo el personal del gabinete bucodental está más
expuesto a padecer, propagar y contagiar patologías
infecciosas debidas a la contaminación entre el
paciente y los componentes del equipo de salud.
4.
»
• INFECCIÓN: Es la invasión que sufre un
organismo por parte de un agente externo o
microorganismo que es capaz de producir una
enfermedad.
• La transmisión de una enfermedad infecciosa
depende de una serie de factores:
1.Vías de transmisión:
Contaminación directa: a partir de secreciones
orgánicas (sangre, saliva y absorción
respiratoria, aerosoles…
5.
»
De forma directa penetran en el organismo
por las vías oronasofaríngeas, las heridas
cutáneas, la conjuntiva y otras mucosas.
2. Contaminación indirecta: es la que se produce
a través de los instrumentos, fomites o
sustancias que transportan microorganismos
(fresas, bisturíes, agujas, mobiliario..)
contaminados o mal desinfectados, y que
penetra en el organismo a través de la piel o
las mucosas.
6.
»
3.Tipos de microorganismos
Bacterias: son unicelulares y procariotas.
Hongos: organismos unicelulares o
pluricelulares eucariotas, que pueden ser
macroscópicos o microscópicos. Son
patógenos oportunistas.
Virus: son partículas constituidas por material
genético (ADN o ARN), rodeado de una
envoltura proteica que recibe el nombre de
cápside.
7.
»
• Los organismos patógenos que se transmiten
con mayor frecuencia son:
• Virus de la hepatitis B(contagio directo), virus
de la hepatitis C(directo), VIH o SIDA, virus
del herpes simple (directo o indirecto)
causando herpes labial, Candida albicans
(aftas de la boca) y Micobacterium
tuberculosis (tuberculosis).
8.
» 2. Control de la infección en el gabinete dental
5.1. El lavado de manos se efectuará antes y después de atender a cada paciente.
9.
»
2. Control de la infección en el gabinete
dental
• Los procedimientos tienen por objeto
minimizar el riesgo de infección de los
pacientes y de los profesionales del equipo de
salud.
• La infección se puede producir por:
- Contacto con instrumentos o mobiliario
contaminados.
- Con pacientes portadores o infectados.
- Con pacientes sanos.
10.
»
• La Asociación dental americana recomienda
considerar a todos los pacientes como
potencialmente portadores de agentes
infecciosos y, se pueden aplicar las mismas
normas de protección.
• Se intenta prevenir la transmisión de una gran
variedad de microorganismos, consiguiendo
un amplio margen de seguridad.
11.
»
Los medios principales de protección son:
• Normas de higiene personal.
• Elementos de protección de barrera.
• La inmunización.
• El cuidado en el manejo de objetos cortantes y
punzantes.
• Las técnicas de higiene de instrumental y
equipos.
• El tratamiento de los residuos de desecho.
12.
»
1. Normas de higiene personal
• Son:
- Los cortes y heridas se deben de cubrir con
apósitos.
- Las uñas estarán cortas y sin pintar.
- El pelo se llevará recogido.
- Los uniformes se cambiarán como mínimo
diariamente y consistirán en ropa y calzado
para todo el personal.
- El lavado de manos se efectuará antes y
después de atender a cada paciente.
13.
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2. Elementos de protección de barrera
• Tienen por finalidad establecer un espacio
físico para proteger a los individuos de
contaminación con microorganismos
patógenos, intentando minimizar la dosis de
exposición frente a los agentes productores de
enfermedad.
• Encontramos: guantes, mascarillas, gafas,
protectores faciales, batas y uniformes, gorros
para el pelo, dique de goma y protectores para
el sillón dental.
14.
»
1. Guantes: Es el más importante y debe usarse
en todo momento.
- Es preciso cambiarlos con cada paciente o si
se produce la rotura de los mismos.
- Deben ser usados por el dentista y por sus
ayudantes.
- Antes y después de colocarlos se procederá al
lavado de las manos.
15.
»
TIPOS DE GUANTES
DE LÁTEX, DE VINILO O DE
PROPILO:
- En los que hay contacto con la mucosa oral.
DE LÁTEX, VINILO O PROPILO
ESTÉRILES:
- Con procedimientos invasivos que implican el
contacto con la saliva del paciente.
DE GOMA GRUESA Y NO
DESECHABLES:
- Utilizados para la limpieza de superficies de la
clínica y aparatos e instrumental.
16.
»
2. Mascarilla
• Para proteger a los profesionales y al paciente
de los contactos por vía nasofaríngea.
• Por el odontólogo y sus ayudantes.
• Se cambiará al finalizar con cada paciente o si
se humedece.
• Se aconseja el empleo de mascarillas de alta
filtración que eviten el paso de gérmenes muy
pequeños.
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»
3. Gafas protectoras
• En la clínica y en las áreas de esterilización.
• Una vez usadas se lavarán con agua y se
desinfectarán.
• Deben cubrir no solo las zonas frontales sino
también las laterales y tener, opcionalmente,
un sistema para proteger de la luz que emiten
las lámparas de polimerización.
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»
4. Protectores faciales
• Son pantallas transparentes que se sujetan en
la frente y cubren los ojos y la nariz.
• Se recomiendan en algunos procedimientos
que dan lugar a salpicaduras o crean una nube
de partículas en suspensión.
• Una vez usadas, se lavarán con agua y se
desinfectarán.
19.
»
5. Batas y uniformes
• Deben ser amplios y sin grandes pliegues para
que no alberguen gérmenes.
• Se prefieren largos a cortos y con cierre en las
muñecas para evitar arrastrar el instrumental.
6. Gorros para el pelo
• En técnicas quirúrgicas.
7. Dique de goma: No es un método de barrera
específico, pero sí disminuye los aerosoles
generados en los tratamientos bucales y aisla
del contacto con la saliva.
20.
»
• 8. Protectores para el sillón dental:
- De cabezal.
- Del sillón.
- De la jeringa triple acción (aire, agua spray).
- Del cono.
- Del material rotatorio.
21.
» 2. Control de la infección en el gabinete dental
5.2. Lavado de manos higiénico
22.
» 2. Control de la infección en el gabinete dental
5.3. Lavado de manos quirúrgico.
23.
» 2. Control de la infección en el gabinete dental
5.4. Guantes.
5.5. Colocación de guantes
estériles
5.6. Retirada de guantes
estériles.
24.
» 2. Control de la infección en el gabinete dental
5.7. Polimerizador.
25.
»
3. Inmunización
• Se recomienda vacunación de Hepatitis C,
tétanos y gripe para el personal sanitario y de
riesgo.
26.
» 4. Manejo de objetos cortantes y punzantes
5.8. Protector de encapsulado de agujas 5.9. Contenedor para la eliminación de
elementos punzantes.
27.
»
4. Manejo de objetos cortantes y punzantes
• Todo el personal que trabaja en el consultorio
dental debe manejar con precaución los
objetos cortantes y/o punzantes.
• Hay que tomar precauciones en la utilización
de los objetos, en la limpieza y en la
eliminación.
28.
»
PRECAUCIONES
1. Dirigir la punta afilada en la dirección opuesta
al cuerpo.
2. Eliminar inmediatamente las agujas y hojas de
bisturí ya utilizadas.
3. Utilizar guantes resistentes de goma durante la
limpieza de los materiales que sean
reutilizables (fórceps, limas)
4. No reencapuchar las agujas. Emplear los
medios adecuados para su eliminación.
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»
5. Eliminar los materiales no reciclables en los
recipientes adecuados para su eliminación.
6. Solicitar la recogida de estos residuos a
empresas especializadas.
30.
» 5. Técnicas de higiene de instrumental y equipos
5.10. Cubeta desinfectante con instrumental
5.11. Cubeta de ultrasonidos
31.
»
Se usará material de un solo uso o desechable .
El instrumental debe ser descontaminado antes
de ser reutilizado por otro paciente.
La secuencia que se realiza en una clínica
dental en el proceso de higiene del
instrumental comprende:
32.
» SECUENCIA DE HIGIENE DEL
INSTRUMENTAL
1. Remojo y desinfección.
2. Limpieza.
3. Secado y lubrificación.
4. Empaquetado.
5. Esterilización.
33.
»
1. REMOJO Y DESINFECCIÓN
• Consiste en realizar una inmersión inmediata
del instrumental en una solución desinfectante
para ablandar los restos de materia orgánica e
inorgánica adherida al mismo durante su uso.
• El desinfectante elimina una parte de los
patógenos y disminuye el riesgo de infección
en la posterior manipulación del instrumental.
34.
»
La desinfección es el proceso de
destrucción de los agentes patógenos, sin
incluir esporas ni virus.
• Se lleva a cabo por los desinfectantes.
• Hay muchos y las casas comerciales los
presentan en alta concentración para diluirlos o
en combinaciones ya preparadas con sus
recomendaciones de uso.
35.
»
Según sus características se clasifican en:
A. Desinfectantes de alto nivel.
Permiten la inactivación de las formaS
vegetativas de:
Bacterias.
Hongos.
Micobacterias.
Virus.
Esporas.
Un ejemplo es el Glutaraldehido.
36.
»
B. Desinfectantes de bajo nivel
• Inactivan formas vegetativas de bacterias y
hongos.
• Ejemplo: compuestos fenólicos, soluciones de
hipoclorito sódico al 10%.
37.
»
Los desinfectantes más usados son:
1. Hipoclorito sódico:
- Se usa para desinfectar superficies y
materiales no críticos ni metálicos, ya que los
corroe.
- Se usa en concentraciones del 10%.
- Se usa para desinfectar canales radiculares en
los procedimientos de endodoncia.(1/1000)
- De actividad antimicrobiana potente y rápida.
- Es económico.
38.
»
2. Glutaraldehido: Es un desinfectante de gran
potencia que se usa en spray y a bajas
concentraciones para la desinfección de
superficies
3. Clorhexidina: Se emplea en la desinfección
de piel y mucosas, así como para el lavado
quirúrgico de manos y superficies.
• Se usa mucho en forma de pastas dentales y de
enjuagues por su acción bactericida y
bacterioestática.
39.
»
4. Fenol y derivados: fueron los primeros
desinfectantes y antisépticos de uso común de
superficies.
-Son estables y permanecen activos en
superficies mucho tiempo después de su
aplicación. Ej: hexaclorofeno.
5. Compuestos de amonio cuaternario:
-Son derivados del ión amonio, estables, no
tóxicos y suaves.
-Actúan como fungicidas y bactericidas.
40.
»
• Están indicados en la desinfección de equipos.
• Se asocian normalmente a clorhexidina para
ser más efectivos.
6. Alcohol etílico al 70 % y 96%:
No se usa en la actualidad.
41.
» 5. Técnicas de higiene de instrumental y equipos
5.12. Limpieza manual de
instrumental.
5.13. Cubeta de ultrasonidos con instrumental.
42.
» 5. Técnicas de higiene de instrumental y equipos
5.15. Termoselladora con rollos
de embolsar de diversos
tamaños.
5.14. Bolsa autosellante.
43.
» 5. Técnicas de higiene de instrumental y equipos
5.16. Caja de instrumental estéril
embolsada.
5.17. Autoclave.
44.
»
ESTERILIZACIÓN
• Es el procedimiento por el que se destruyen
todas las formas de vida en un objeto o
material, incluidas las esporas (formas de
resistencia de algunas bacterias).
• La esterilización es absoluta, no admite
grados.
• Los métodos de esterilización pueden ser:
1.Físicos.
2.Químicos.
45.
»
Métodos físicos
• Se basan en la combinación de los efectos
físicos del tiempo y la temperatura.
• Pueden ser:
a)CALOR SECO: no se usan en odontología, y
no son capaces de destruir a todos los
patógenos, como ocurre con las esporas, y no
consiguen una esterilización.
Están prohibidos por la legislación vigente.
46.
»
b) CALOR HÚMEDO:
-Se combina la temperatura y presión, y se
consiguen altas temperaturas que aseguran la
destrucción de todos los gérmenes.
- Se usa sobre todo el AUTOCLAVE.
Son cámaras metálicas en las que se incluyen
los elementos a esterilizar.
Se usa como humedad agua destilada, y es el
aceptado por la legislación actual.
47.
»
El inconveniente es que pueden producir
fenómenos de corrosión del material.
Presentan ciclos de secado que permiten
obtener el material seco.
Se suele colocar embolsado, aunque también
se puede colocar en bandejas.
Se usan distintos programas.
48.
»
TEMPERATURA PRESIÓN TIEMPO
134 A 138 º C 2 ATMÓSFERAS 3 A 7 MINUTOS
121 A 124º C 1 ATMÓSFERA 15 A 20 MINUTOS
49.
»
MÉTODOS QUÍMICOS
• OXIDO DE ETILENO:
- En ambientes
hospitalarios.
• GLUTARALDEHIDO:
- Desinfectante que se usa al
2% y durante tiempo
largo( entre 10 y 30
minutos), tiene un efecto
esterilizante.
- Se usa con materiales
críticos o semicríticos que
no son capaces de soportar
las temperaturas y presiones
que se alcanzan en el
autoclave.
50.
»
• Su uso prolongado puede provocar la
destrucción del material.
• Es un elemento muy tóxico para la piel y
mucosas, por lo que se debe trabajar siempre
con guantes y mascarilla.
51.
» 5. Técnicas de higiene de instrumental y equipos
5.18. Colorímetro. Controles químicos.
5.19. Esporas en una estufa de
incubación. Controles biológicos
52.
»
CONTROL DEL PROCESO DE
ESTERILIZACIÓN
• Hay que verificar periódicamente para que el
objetivo de eliminar los microorganismos se
alcance.
• Se hacen:
1.Controles físicos: controlan la PRESIÓN, EL
TIEMPO Y LA TEMPERATURA.
2.Controles químicos: mediante colorímetros,
se verifica el cambio de color que se produce
en los indicadores específicos que hay en los
rollos y bolsas de almacenaje.
53.
»
• Cuando se alcanza una temperatura de 100 º C,
se produce el cambio de color.
• No garantizan que la temperatura se haya
mantenido durante el proceso.
3. CONTROLES BIOLÓGICOS:
• Recomendado por la ADA.
• Se emplean esporas bacterianas
proporcionadas por institutos de higiene o
proveedores dentales.
54.
»
• Consiste en una cápsula con esporas en su
interior y que lleva un medio de cultivo
separado de ellas.
• La cápsula se embolsa y se introduce en el
autoclave.
• Tras el ciclo de esterilización se ponen en
contacto el medio de cultivo y las esporas, se
incuba durante 48 horas en estufa y se valoran
los resultados.
55.
»
• Si no hay cambio de color en el medio de
cultivo (sin crecimiento de microorganismos),
la esterilización ha sido correcta.
• Si se produce cambio de color en el medio( ha
habido crecimiento bacteriano, ya que las
esporas no se han destruido, no se ha
producido esterilización.
56.
»
5.1 Protocolos de esterilización y
desinfección
• Dependerá del tipo de material que se ha
usado.
• Todo material que haya estado o haya podido
estar en contacto con la sangre se considera
crítico.
• La mayoría de los materiales semicríticos
serán considerados como críticos.
57.
»
Esterilización de materiales críticos y
semicríticos
• Se sumerge el material e instrumental en solución
desinfectante inmediatamente después de su uso.
• Se enjuaga con agua corriente.
• Realizamos limpieza mecánica o con ultrasonidos.
• Secar el instrumental con toallas de un solo uso.
• Introducir en cajas metálicas o bolsas.
• Colocar en autoclave. Realizar el ciclo siguiendo
instrucciones.
58.
»
Esterilización en casos especiales
• Se retiran las fresas, se pone el instrumental en
funcionamiento 20 segundos para eliminar
posibles residuos.
• Se retira de las mangueras y se desinfecta su
superficie con desinfectantes de superficie.
• Engrasar.
• Se embolsa en bolsas adecuadas y se esteriliza
en autoclave; por regla general a 121ºC y 1
atmósfera de presión.
• Se embolsa y se almacena.
59.
»
Material semicrítico en glutaraldehido
• Se usa cuando se considera que el material
puede quedar alterado en el autoclave por
calor o por presión.
• Se hace una inmersión en el desinfectante al
2% durante 10 horas.
60.
»
Material no crítico
• Solo se somete a lavado, desinfección y
secado.
• En el almacenamiento, los paquetes deben ir
depositados en un lugar seco y protegido para
mantener su integridad, sin roturas, hasta su
uso clínico.
61.
» 5. Técnicas de higiene de instrumental y equipos
5.20. Material almacenado.
62.
»
Desinfección de superficies
• Superficie del sillón dental, escupidera y
jeringa multifunción.
• Lámpara de iluminación y de polimerización.
• Apoyabrazos, cabezal, cámara intraoral,
mesitas auxiliares, cono de rayos X y
mangueras del equipo.
• Al finalizar la jornada laboral, se desinfectan
todos los elementos del gabinete, incluyendo
el sillón dental completo y sus elementos, las
superficies de armarios y mesas, los tiradores
de los cajones y el suelo del gabinete dental.
63.
»
• Se hace con desinfectantes de superficie y para
el suelo se usa hipoclorito sódico.
• DESINFECCIÓN DE EQUIPOS:
• Tienen que limpiarse rutinariamente y con una
periodicidad diaria.
• El sistema de aspiración va acoplado al sillón
para recoger agua, saliva y otros elementos.
• Su limpieza es básica al ser una fuente de
contaminación.
64.
»
• Se debe aspirar prolongadamente con agua si
se han realizado aspiraciones prolongadas o de
material sanguinolento.
• Al finalizar la jornada, se desinfecta y limpia
el sistema de aspiración y de los filtros
mediante un desinfectante.
• El filtro se quita y se lava al grifo con un
cepillo metálico que elimina los restos
macroscópicos.
65.
»
• En su interior se coloca el antiespumógeno que
evita la aparición de espumas provocadas por
las secreciones aspiradas.
• El sistema de aspiración (cánulas y botella) se
limpia usando un desinfectante que circula por
aspiración por el circuito.
66.
» 5. Técnicas de higiene de instrumental y equipos
5.21. Limpieza del sillón dental.
5.22. Desinfección de cánulas de
aspiración
67.
»
Desinfección de impresiones
• El material de las impresiones para
confeccionar prótesis a los pacientes puede
acabar contaminado y provocar contaminación
cruzada para otro paciente.
• Al salir de la clínica puede ser foco para el
laboratorio de prótesis dental.
68.
» 5. Técnicas de higiene de instrumental y equipos
5.23. Desinfección de impresiones.
69.
» 6. Tratamientos de residuos
5.24. Contenedor de
residuos biológicos
5.25. Recolector de
amalgamas.
5.26. Contenedores de residuos
líquidos de revelado y fijado de
radiografías.
70.
»
6. Tratamiento de residuos
• Se rige por normativas estatales y
autonómicas.
• Hay empresas que recogen y eliminan todos
los residuos tóxicos y biológicos producidos
en la actividad diaria.
• En el gabinete bucodental hay recipientes
adecuados para:
Elementos punzantes y cortantes desechables.
Material desechable contaminado.
71.
»
Dientes extraídos
Residuos de almagama
Residuos de líquidos de revelado y fijado.
1. Elementos punzantes y cortantes
desechables.
- Es un contenedor de residuos biológicos, rígido
y de color llamativo para no confundirlo. Una
vez se cierra es recogido por la empresa
correspondiente.
72.
»
2. Material desechable contaminado: en el
contenedor de residuos biológicos.
3. Dientes extraídos: No se pueden entregar al
paciente si no se esterilizan previamente.
4. Residuos de almagama:
- Es un material muy tóxico por tener mercurio.
- Existen recolectores de almagama que van
colocados en los equipos y que recogen los
restos que caen por el sistema de aspiración.
- Quedan en un contenedor especial.
73.
»
7. Procedimientos rutinarios a realizar en la
consulta dental
• Al inicio de la jornada:
- Lavado higiénico de manos, ponerse guantes y
uniforme.
- Comprobar que el material está esterilizado.
- Preparar los uniformes del personal que trabaja
en el gabinete dental.
- Comprobar el recipiente de desinfección y
preparar la solución desinfectante.
- Cubrir las superficies del equipo bucodental
como el cabezal o cono de rayos X.
74.
»
Procedimientos a realizar después de cada
tratamiento
- Retirar todo el material utilizado con el
paciente.
- Eliminar el material desechable que no sea
residuo sanitario como mascarilla, gorros..
- Aplicar el protocolo para el material no
desechable cortante y punzante.
- Introducir el material anterior en los
contenedores adecuados.
- Limpiar y desinfectar el resto del material.
75.
»
- Desinfectar las superficies con las que haya
estado en contacto el paciente.
- Realizar una limpieza del sistema de
aspiración.
- Comprobar que no existan salpicaduras ni
residuos en el suelo ni en las superficies de
trabajo.
76.
»
Procedimientos al finalizar la jornada
- Limpiar y desinfectar la unidad dental y las
superficies, incluyendo el suelo.
- Proteger a los elementos más susceptibles de
contaminarse.
- Limpiar y desinfectar la consulta y los aseos.
- Recoger los residuos generados y depositarlos
en los contenedores adecuados.
- Limpiar semanalmente los filtros de
aspiración.
77.
»
- Almacenar y ordenar el material esterilizado,
asegurándose que existe el número suficiente
de los mismos para la jornada siguiente.
- Realizar semanalmente los controles
biológicos de esterilización.
78.
» 7. Procedimientos rutinarios a realizar en la consulta dental
5.27. El auxiliar debe comprobar que
el material debe estar esterilizado.
5.28. Instrumental rotatorio
embolsado y cerrado.
79.
» Caso final
5.29. Embolsado de material.
