Impacto de um programa de puericultura na promoção da amamentação exclusiva

482 ARTIGO ARTICLE

Avaliação do impacto de um programa
de puericultura na promoção da
amamentação exclusiva

Impact of a well baby care program
on the promotion of exclusive breastfeeding

José Justino Faleiros 1
Gladis Kalil 1
Darci Pegoraro Casarin 1

Paulo A. Laque Jr. 1
Iná S. Santos 1

Abstract Introdução

1 Faculdade de Medicina, A historical cohort of children born between Desde 1979, a Organização Mundial da Saúde
Universidade Federal de
January 2000 and December 2002 from low-in- (OMS) recomendava que a duração do aleita-
Pelotas, Pelotas, Brasil.
come families attending a primary health care mento materno exclusivo fosse de quatro a seis
Correspondência facility on the periphery of Pelotas, Rio Grande meses. Em maio de 2001, a Assembléia Mundial
J. J. Faleiros
do Sul, Brazil, was studied in relation to preva- da Saúde aprovou a recomendação de ama-
Departamento de Medicina
Social, Faculdade de lence of exclusive breastfeeding. Analysis was mentação exclusiva por seis meses 1. As vanta-
Medicina, Universidade based on a life table focusing on interruption of gens do aleitamento materno na redução da
Federal de Pelotas.
exclusive breastfeeding (month-by-month after morbi-mortalidade por doenças infecciosas
C. P. 464, Pelotas, RS
96001-970, Brasil. birth) as the target outcome. Among the 112 têm sido amplamente demonstradas 2,3, e há
jjusfal@terra.com.br children followed up from birth by the Well Ba- evidências de que a complementação do leite
by Program, prevalence of exclusive breastfeed- materno com água ou chás, nos primeiros seis
ing in the first month of life was 95.0%, declin- meses de vida, é desnecessária do ponto de vis-
ing progressively to 81.0%, 64.0%, 53.0%, 39.0%, ta biológico, mesmo em dias quentes e secos 4.
and 35.0%, respectively, from the second to the A amamentação significa, também, menor cus-
sixth month after birth. Median duration of ex- to para os sistemas de saúde. Até em países on-
clusive breastfeeding was four months. Median de a mortalidade infantil é baixa, tratamentos
duration of exclusive breastfeeding and preva- hospitalares demandados por crianças alimen-
lence among six-month-old infants were both tadas artificialmente ocorrem cinco vezes mais
higher than the Brazilian national rates and in- do que para as amamentadas exclusiva ou par-
dicate the Program’s adequacy in promoting cialmente 5.
breastfeeding. However, more effort should be Apesar do amplo reconhecimento da im-
made to increase the prevalence of exclusive portância do leite materno, na maioria dos paí-
breastfeeding until the sixth month of life. ses as taxas de amamentação exclusiva ainda
são baixas, e a sua duração também é insatisfa-
Breast Feeding; Child Care; Services Evaluation tória 6. Dados brasileiros mostram que, nas ca-
pitais e no Distrito Federal, em 1999, a media-
na do tempo de amamentação exclusiva era de
33,7 dias 7. Em uma coorte de crianças nascidas
em 1998 e 1999, no Município de São Paulo, a
mediana de duração da amamentação foi de

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 21(2):482-489, mar-abr, 2005

IMPACTO DE UM PROGRAMA DE PUERICULTURA NA PROMOÇÃO DA AMAMENTAÇÃO EXCLUSIVA 483

205,0 dias e a da amamentação exclusiva, de A população estudada
23,0 dias 8. Estudo realizado em 111 municípios
paulistas, envolvendo 34.435 crianças, mostrou Ao longo de 2002, os agentes comunitários lo-
que apenas 13,9% das mães amamentavam ex- calizaram 758 famílias moradoras na área de
clusivamente no sexto mês de vida 9. Nos Esta- cobertura do posto de saúde. O número médio
dos Unidos, em 2001, a prevalência da ama- de moradores por domicílio era de 3,4; quase a
mentação exclusiva, aos seis meses de idade, totalidade das famílias (99,0%) tinha abasteci-
foi de 17,2%. As mulheres menos prováveis de mento de água da rede pública; 76,2% dos do-
amamentar eram negras, menores de vinte anos micílios estavam ligados a sistema de esgoto; a
de idade, com menor escolaridade, que trabalha- coleta pública de lixo era universal; 93,0% das
vam à época do estudo e com piores condições construções eram de tijolo ou adobe; 98,5%
sócio-econômicas 10. No Reino Unido, 69,0% das crianças de 7 a 14 anos de idade freqüenta-
das crianças nascidas em 2000 foram inicial- vam a escola e 13,8% dos moradores estavam
mente amamentadas; aos quatro meses de ida- cobertos por planos de saúde. Entre os 2.603
de, no entanto, apenas 28,0% ainda recebiam usuários, 38 eram menores de um ano de ida-
leite humano 11. de. Segundo dados do Instituto Brasileiro de
O objetivo deste estudo foi avaliar o impac- Geografia e Estatística (Censo demográfico 2000
to de um programa de puericultura na promo- – resultados do universo. Tabela 3.3.6.23 do sis-
ção do aleitamento materno exclusivo. Esse pro- tema IBGE de recuperação automática de da-
grama foi desenvolvido dentro do contexto de dos – SIDRA. http://www.ibge.gov.br), em 2000,
um serviço de atenção primária à saúde. 72,0% dos chefes de família tinham uma renda
mensal média de, no máximo, dois salários mí-
nimos, e 70,5% deles tinham escolaridade igual
Material e métodos ou inferior a sete anos.

Com base nos registros do programa, analisou- O programa de puericultura
se uma coorte histórica de crianças nascidas
entre janeiro de 2000 e dezembro de 2002, as Cuidados curativos e preventivos são dispensa-
quais foram acompanhadas desde o nascimen- dos às crianças tanto no posto de saúde, quanto
to em famílias moradoras na área de abrangên- no domicílio. Os cuidados preventivos são or-
cia do serviço. O Posto de Saúde da Vila Muni- ganizados sob a forma do programa de pueri-
cipal, na periferia do Município de Pelotas, Rio cultura, cujas finalidades são executar ações de
Grande do Sul, Brasil, em funcionamento des- saúde para prevenir doenças e promover a saú-
de o ano de 1977, é mantido pela Universidade de. Uma nutricionista é responsável pela ope-
Federal de Pelotas, Associação Beneficente Lu- ração do programa, sendo desenvolvidas as se-
terana de Pelotas, Fundação de Apoio Univer- guintes ações: monitorização do crescimento e
sitário e Prefeitura Municipal de Pelotas. Além desenvolvimento das crianças, imunizações,
das ações básicas de saúde, realiza atividades incentivo à amamentação, educação das mães
de ensino multiprofissional na graduação (me- e planejamento familiar.
dicina, enfermagem e nutrição) e na pós-gra- O programa utiliza dois tipos de registros: o
duação (residência em medicina preventiva e Cartão da Criança, em duas versões, com con-
social e residência multiprofissional em saúde teúdos semelhantes, uma que é mantida com a
da família). Desde sua criação, essa unidade mãe e outra que permanece no posto de saúde,
básica teve suas atividades dirigidas ao atendi- e o Cartão de Imunizações. No Cartão da Crian-
mento individual, mas também deu grande ên- ça são registrados, mensalmente, o peso e o
fase às intervenções preventivas, particular- comprimento em relação à idade, a alimenta-
mente na atenção materno-infantil. Em 2001, ção que a criança recebe e a avaliação do de-
agentes comunitários foram integrados à equi- senvolvimento neuropsicomotor. Mais infor-
pe e, em 2002, passou a fazer parte da rede do mações sobre o programa de puericultura po-
Programa Saúde da Família da Secretaria Mu- dem ser obtidas em outra publicação 14. Os da-
nicipal de Saúde e Bem-Estar de Pelotas. Deta- dos utilizados para a presente avaliação foram
lhes sobre a organização do serviço e do ensi- extraídos do Cartão da Criança que permanece
no encontram-se publicados alhures 12,13. no posto de saúde.


484 Faleiros JJ et al.

O incentivo à amamentação Resultados

Desde o pós-natal imediato, quando a mãe re- Foram analisados os registros do programa de
torna do hospital, a enfermeira e, mais recen- puericultura de 112 crianças acompanhadas
temente, agentes comunitários de saúde fazem desde o nascimento. Em 2000, 2001 e 2002, in-
visitas domiciliares para apoio às mães quanto gressaram no programa, respectivamente, 35,
a dificuldades na amamentação. 32 e 45 recém-nascidos, 59 dos quais (52,6%)
No primeiro ano de vida, o programa pre- eram do sexo masculino. Entre as 106 crianças
coniza que as crianças sejam vistas mensal- para as quais havia registro de peso de nasci-
mente. Tipicamente, em cada consulta do pro- mento, 11 (9,8%) apresentaram baixo peso ao
grama, a mãe é entrevistada quanto à alimen- nascer (< 2.500g), sendo o peso médio ao nas-
tação da criança e aconselhada a amamentar cer de 3.100g. A Tabela 1 e a Figura 1 mostram
exclusivamente por seis meses. Todas as mães a duração da amamentação exclusiva, mês a
são incentivadas a manter a amamentação até, mês, após o nascimento.
pelo menos, os dois anos de idade. A vacinação Na Tabela 1, a coluna 1 apresenta o número
da criança é também realizada nessas consul- de meses após o nascimento. As colunas 2 e 3
tas, de acordo com a idade e o programa de va- apresentam, respectivamente, o número de
cinação vigente. Portanto, até os seis meses de crianças com amamentação exclusiva no início
idade, período a que se ateve essa avaliação, ca- do mês e o número de crianças que passaram a
da mãe deveria ter tido pelo menos seis opor- receber outros líquidos ou sólidos durante o
tunidades de incentivo à amamentação. mês correspondente. No primeiro mês de vida,
Foram analisados os registros das crianças por exemplo, 6 das 112 crianças passaram a re-
nascidas no período de janeiro de 2000 a de- ceber água ou chás. Ao iniciar o segundo mês
zembro de 2002 cujas mães buscaram o serviço de vida, 106 recebiam leite materno exclusivo.
no primeiro mês após o nascimento. Apenas A coluna 4 mostra o número de crianças cen-
uma categoria de prática de amamentação foi suradas, mês a mês. O número total de crian-
considerada para este trabalho, a amamenta- ças em risco de interromper a amamentação
ção exclusiva. De acordo com o preconizado exclusiva, ajustado para essas perdas, é mos-
pela OMS, diz-se que a amamentação é exclu- trado na coluna 5. A coluna 6 apresenta o risco
siva quando a criança recebe leite materno, di- de interrupção da amamentação exclusiva em
retamente da mama ou extraído mecanica- cada mês. Nas colunas 7 e 8 encontram-se as
mente, e nenhum outro líquido ou sólido, com probabilidades de a criança ser amamentada
exceção de gotas ou xaropes de vitaminas, mi- exclusivamente, respectivamente, a cada mês
nerais e/ou medicamentos 15. Crianças rece- e, acumuladamente, até o mês em estudo. O in-
bendo água ou chás (amamentação predomi- tervalo de confiança de 95% da probabilidade
nante) ou outros leites ou sólidos, além do leite acumulada de amamentar até cada um dos me-
materno (amamentação parcial), ou totalmen- ses após o nascimento é mostrado na coluna 9.
te desmamadas foram consideradas como ten- O risco de interromper a amamentação ex-
do experimentado o desfecho (interrupção da clusiva no primeiro mês de vida foi de 0,05 e,
amamentação exclusiva). no segundo mês, de 0,19. Sendo assim, as crian-
A duração da amamentação exclusiva foi ças que não tiveram a amamentação exclusiva
calculada por análise de sobrevivência desde o interrompida até o final do primeiro mês (95,0%)
nascimento até os seis meses de idade 16. A pro- tiveram uma probabilidade de 81,0% de conti-
babilidade de mudança no padrão de amamen- nuarem no mesmo padrão de amamentação
tação ou de desmame foi avaliado para inter- até o final do segundo mês. A probabilidade de
valos de um mês. As crianças perdidas no acom- uma criança receber amamentação exclusiva
panhamento contribuíram para o cálculo do por dois meses foi de 77,0%. No quarto mês de
risco de interrupção da amamentação exclusi- vida, 53,0% (IC95%:40,0-66,0%) das crianças
va até o mês para o qual tinham informação acompanhadas recebiam leite materno exclu-
disponível, sendo consideradas censuradas pa- sivo. Mais de um terço das crianças atendidas
ra os cálculos dos meses subseqüentes. Os da- pelo Programa (35,0%) recebia leite materno
dos foram processados e analisados manual- exclusivo ao sexto mês de vida. A mediana da
mente, usando-se calculadora eletrônica. amamentação exclusiva nessa coorte foi de qua-
tro meses.
A Figura 1 apresenta a curva de sobrevivên-
cia acumulada da amamentação exclusiva. Me-
tade das crianças recebia leite materno exclu-
sivo após completar o quarto mês de vida.



Tabela 1

Tábua de vida mostrando a duração da amamentação exclusiva entre 112 crianças inscritas desde o nascimento no Programa
de Puericultura do Posto de Saúde da Vila Municipal. Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, janeiro de 2000 a dezembro de 2002.

1 2 3 4 5 6 7 8 9
Meses Número de Interrupção da Número Número Risco de Probabilidade Probabilidade IC95% da
desde o crianças em amamentação de crianças em risco de interrupção da de manter a de manter probabilidade
nascimento amamentação exclusiva perdidas interrupção da amamentação amamentação amamentação de manter
exclusiva no durante o mês durante amamentação exclusiva exclusiva exclusiva amamentação
início do mês o mês exclusiva* durante durante desde o exclusiva
o mês** o mês*** nascimento# desde o
nascimento

1 112 6 0 112,0 0,05 0,95 0,95 0,91-0,99
2 106 19 10 101,0 0,19 0,81 0,77 0,69-0,85
3 77 13 4 75,0 0,17 0,83 0,64 0,53-0,75
4 60 10 6 57,0 0,17 0,83 0,53 0,40-0,66
5 44 11 3 42,5 0,26 0,74 0,39 0,25-0,53
6 30 3 0 30,0 0,10 0,90 0,35 0,18-0,52

* Número de crianças recebendo amamentação exclusiva no início do mês menos a metade do número
de crianças censuradas [(2) - (4)/2], assumindo que, em média, essas perdas ocorreram no meio do mês;
** (3)/(5);
*** 1 - (6);
# (8 mês anterior) x (7).

Discussão Figura 1

Esta avaliação mostrou que o Programa de Pue- Curva de sobrevivência acumulada para duração da amamentação exclusiva
ricultura da Vila Municipal alcançou uma me- entre uma coorte de 112 crianças acompanhadas desde o nascimento
diana de duração da amamentação exclusiva e em um Posto de Atenção Primária. Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, janeiro
uma prevalência de aleitamento exclusivo no de 2000 a dezembro de 2002.
sexto mês de vida superiores ao relatado por
estudos nacionais de base populacional 7,8,9. O
100
fato de a população do presente estudo perten-
cer a um baixo estrato sócio-econômico forta- 90

lece a hipótese de que o programa apresentou 80
resultados positivos na promoção da amamen- 70
tação exclusiva. Sabe-se que, nas décadas de 70
60
e 80, ocorreu expansão considerável da prática
de amamentação no país 17, sendo essa ten- 50

dência verificada em todos os estratos da po- 40
pulação, porém mais acentuadamente na área 30
urbana, na região Centro-Sul, entre mulheres
20
de maior poder aquisitivo e de maior escolari-
dade 18. As coortes de recém-nascidos do Mu- 10

nicípio de Pelotas de 1982 e 1993 confirmaram % 0
esse achado, uma vez que as mães de alta ren- 1 2 3 4 5 6 idade em meses
da amamentavam mais nos primeiros meses
de vida do que as de baixa renda 19. Na coorte
de recém-nascidos de São Paulo, a escolarida-
de e a idade da mãe estavam diretamente asso-
ciadas com a duração da amamentação 8. Outros
países registraram achados semelhantes 20.
Que características do programa de pueri-
cultura seriam promotoras de tal resultado?
Uma das conclusões do estudo dos municípios
paulistas foi que, quanto maior o número de
ações de promoção, proteção e apoio ao aleita-



mento materno implementadas pelo municí- mo intervenção. Em 1999, por exemplo, foi rea-
pio, maior a probabilidade desse ser exclusivo lizado, no México, um ensaio clínico randomi-
até o sexto mês 18. Entre as ações, considera- zado com o objetivo de testar a eficácia do acon-
ram-se Iniciativa Hospital Amigo da Criança, selhamento domiciliar na promoção do aleita-
Banco de Leite, treinamento de profissionais, mento exclusivo 22. As visitas, feitas por pes-
implementação de atividades na Semana de soas treinadas da própria comunidade, ocor-
Amamentação, políticas públicas de incentivo riam durante a gestação e logo após o parto.
à amamentação, monitorização da Norma Bra- Dois grupos intervenção, com diferentes inten-
sileira de Comercialização de Alimentos para sidades de aconselhamento (seis ou três visitas),
Lactentes, equipe multiprofissional trabalhan- foram comparados a um controle (nenhuma
do na promoção do aleitamento e atividades visita). Aos três meses pós-parto, 67,0% das mães
de pesquisa sobre aleitamento. À época em que do grupo que recebeu seis visitas amamenta-
foi conduzida a presente avaliação, nenhum vam exclusivamente, uma prevalência muito
dos hospitais da cidade de Pelotas cumpria to- semelhante à verificada no presente estudo.
dos os passos da Iniciativa Hospital Amigo da A estratégia de cuidado à saúde a que o pro-
Criança. A cidade, no entanto, dispunha de um grama está vinculado também deve ser um fa-
Banco de Leite, os profissionais da Secretaria tor contribuinte para os resultados encontra-
de Saúde do município eram treinados para in- dos. A Atenção Primária à Saúde e, mais recen-
centivar o aleitamento materno e inúmeras temente, o PSF são estratégias facilitadoras da
pesquisas em que a amamentação era tratada promoção da amamentação, como também da
como desfecho ou exposição haviam sido im- proteção e do apoio a ela. Em primeiro lugar,
plementadas. Além disso, na Vila Municipal, essas estratégias atingem as mulheres que não
uma equipe multiprofissional prioriza o aleita- buscam pré-natal espontaneamente. Em se-
mento materno em todas suas atividades espe- gundo lugar, a amamentação pode ser promo-
cíficas, ao longo de mais de duas décadas. vida longitudinalmente (durante o pré-natal;
Outro aspecto a considerar é que tanto a durante o período pós-natal, quando a mãe tem
promoção da amamentação como as imuniza- alta hospitalar e retorna para seu domicílio; e
ções são importantes intervenções para a saú- em eventuais futuras gestações de uma mesma
de da criança 21. A vinculação entre as ativida- mulher). Em terceiro lugar, a atenção oferecida
des de vacinação e de puericultura pode ter às gestantes e às mães é personalizada.
contribuído, sinergicamente, para o resultado Alguns vieses, no entanto, podem haver in-
observado, uma vez que cada contato da mãe e terferido com os achados desta avaliação. Em
da criança com o serviço poderia ser aprovei- primeiro lugar, a ausência de um grupo-con-
tado pela equipe de saúde para reforçar as trole não permite afirmar que o resultado en-
mensagens de ambas as intervenções. contrado deva-se ao programa. Entretanto, es-
Por meio do programa de puericultura, ca- te estudo não foi planejado para detectar eficá-
da criança que nasce na população usuária do cia do programa e, sim, verificar o alcance de
serviço realiza, em média, durante o primeiro um dos seus objetivos, qual seja o de estimular
ano de vida, sete consultas preventivas. Esti- amamentação. Preferiu-se utilizar a expressão
ma-se, além disso, que cada mãe receba pelo “adequação para alcançar objetivos” a “alcan-
menos 2 horas/ano de educação sobre alimen- çar metas”, uma vez que, até o presente momen-
tação da criança, além de informações sobre to, não foi estipulada uma quantificação a prio-
saúde, imunizações e planejamento familiar 14. ri das taxas de amamentação exclusiva ou de
Durante o pré-natal, que atinge mais de 85,0% duração da amamentação a serem atingidas,
das gestantes residentes na área de abrangên- nessa população-alvo, nem em quais prazos.
cia, são também rotineiramente veiculadas in- Essas diferentes abordagens têm sido discuti-
formações sobre as vantagens da amamentadas na literatura, num contexto de saúde pú-
ção. No pós-natal, as mães são visitadas em ca- blica baseada em evidências 23,24.
sa e apoiadas para solucionar problemas com Vários estudos randomizados 25 evidencia-
a amamentação. É, portanto, plausível que es- ram o efeito positivo do aconselhamento ma-
ses esforços tenham impacto sobre as taxas de terno face a face sobre a duração do aleitamen-
amamentação e que os resultados desta avalia- to exclusivo. Especificamente sobre o impacto
ção reflitam um real efeito do programa de pue- de intervenções desenvolvidas em Atenção Pri-
ricultura sobre a duração observada da ama- mária à Saúde na duração da amamentação,
mentação exclusiva até os seis meses de idade. duas revisões de literatura 26,27, a primeira, uma
Resultados semelhantes foram obtidos em es- revisão sistemática, e a segunda, que inclui uma
tudos de eficácia e de efetividade que utiliza- meta-análise, mostraram ser geralmente efeti-
ram o aconselhamento materno face a face co- vas as que associavam interação face a face com



a mãe, maior número de contatos e duração miciliares feitas pela equipe de saúde, no en-
mais longa. Outra revisão de literatura 28 evi- tanto, são oportunidades propícias para que o
denciou que o apoio profissional era efetivo na uso de mamadeiras, por exemplo, seja detecta-
duração da amamentação de modo geral e, es- do. Um outro tipo de abordagem, aparentemen-
pecialmente, na redução da interrupção do alei- te menos influenciada pelo viés de cortesia, foi
tamento exclusivo antes dos seis meses de ida- desenvolvida em um estudo no Rio de Janeiro,
de. Portanto, se o programa funcionar adequa- que utilizou como indicador de efetividade a
damente, é esperado que esses benefícios se satisfação referida pela mãe com o apoio para
reflitam sobre a duração da amamentação ex- amamentação recebido na unidade básica 29.
clusiva na população atingida. As prevalências Estudos que avaliem a qualidade dos servi-
de aleitamento materno exclusivo observadas ços de saúde são ainda escassos no Brasil. A
mês a mês após o nascimento apontam positi- presente avaliação é um exemplo de metodo-
vamente para o alcance dessa adequação. logia válida, simples e executável em nível lo-
Em segundo lugar, o viés de seleção, em que cal pelos gestores de saúde. Resultados de ava-
seria incluído no estudo apenas um grupo se- liações como esta podem reforçar estratégias
lecionado de crianças moradoras na comuni- ou apontar para a necessidade de reorienta-
dade, precisa ser descartado. Seria necessário ções em programas que estejam sendo execu-
que um número substancial das crianças resi- tados. Da atual avaliação fica claro que, embo-
dentes na área fosse coberto pelo programa para seus resultados apontem para a adequação
ra que este pudesse ter efeito sobre o aleitamen- do programa, mais esforços necessitam ser des-
to materno na comunidade como um todo. Es- pendidos de forma a aumentar a prevalência
se foi, provavelmente, o caso, uma vez que, as- do aleitamento materno exclusivo até os seis
sumindo-se uma taxa bruta de fertilidade de meses após o parto.
15/1.000 (o que, em uma população de 2.600 Ainda que o uso de microcomputadores es-
pessoas, corresponde a 39 nascimentos/ano), teja sendo progressivamente introduzido em
as 112 crianças estudadas representam quase o postos de saúde, nem sempre as equipes dis-
total das residentes na área de abrangência do põem de profissionais que dominem pacotes
posto de saúde no período do estudo (Censo de- estatísticos o suficiente, para análise do impac-
mográfico 2000 – resultados do universo. Tabe- to sobre a saúde das ações implementadas.
la 3.3.6.23 do sistema IBGE de recuperação au- Além disso, como este estudo demonstrou, da-
tomática de dados – SIDRA. http://www.ibge. dos epidemiológicos descritivos, simples, refe-
gov.br). rentes a um número pequeno de indivíduos,
Em terceiro lugar, o viés de cortesia, em que podem ser processados e analisados facilmen-
as mães responderiam sobre a alimentação da te e manualmente, com rapidez 30. A análise ma-
criança aquilo que o profissional esperasse ou- nual tem, outrossim, a vantagem de que os even-
vir, poderia introduzir um erro sistemático de tuais erros de registro e de codificação podem
informação. O estudo utilizou a informação ser corrigidos imediatamente e que os analis-
que estava registrada no Cartão da Criança, mas tas adquirem familiaridade com os dados e com
nenhum mecanismo foi implementado para seu significado.
certificar-se da veracidade da informação; a Os resultados deste estudo sugerem a pos-
presença do viés de cortesia não pode ser, por- sibilidade de que o programa de puericultura,
tanto, descartada. Seu efeito, se presente, seria dentro de um contexto de atenção primária à
no sentido de superestimar a duração da ama- saúde, tenha causado, na população estudada,
mentação exclusiva. Tal como no presente es- impacto positivo sobre a taxa de amamentação
tudo, a maioria dos autores que estudou preva- exclusiva. Aumentar as taxas amamentação é
lência de amamentação utilizou informação um objetivo a ser considerado pela sociedade,
relatada pela própria mãe somente, porém, em pelos gestores dos sistemas de saúde e pelos
virtude da ênfase que o serviço dá à amamen- provedores. As mães necessitam de maior co-
tação, é possível que o viés de cortesia tenha nhecimento e maior apoio para tal prática, mui-
ocorrido mais freqüentemente na população to particularmente aquelas de grupos popula-
deste estudo do que em outras. As visitas do- cionais mais vulneráveis.



Resumo Referências

Foi estudada a prevalência de amamentação exclusi- 1. A duração ótima da amamentação exclusiva [Edi-
va numa coorte histórica de crianças nascidas entre torial]. Atualidades em amamentação 2002; 27/
janeiro de 2000 e dezembro de 2002, de famílias de 28. http://ibfan.org.br/userhtml/atam2728.pdf
baixo nível sócio-econômico, residentes na área de (acessado em 20/Nov/2003).
abrangência de um Posto de Saúde de Atenção Primá- 2. Victora CG, Smith PG, Vaugham JP, Nobre LC,
ria, na periferia da cidade de Pelotas, Rio Grande do Lombardi C, Teixeira AM, et al. Evidence for pro-
Sul, Brasil. Para a análise foi construída uma tábua de tection by breast feeding against infants deaths
vida, cujo desfecho era a interrupção da amamenta- from infectious diseases in Brazil. Lancet 1987;
ção exclusiva, mês a mês, após o nascimento. Entre as 2:317-22.
112 crianças estudadas, a prevalência de amamenta- 3. César JA, Victora CG, Barros FC, Santos IS, Flores
ção exclusiva no primeiro mês de vida foi de 95,0%, JA. Impact of breast-feeding on admission for
caindo progressivamente para 81,0%, 64,0%, 53,0%, pneumonia during postneonatal period in Brazil:
39,0% e 35,0%, respectivamente, do segundo ao sexto nested case-control study. BMJ 1999; 318: 1316-
mês. A mediana de duração da amamentação exclusi- 20.
va foi de quatro meses; a mediana de duração da ama- 4. Cohen RJ, Krown KH, Canahuati J, Rivera LL,
mentação exclusiva e a prevalência de aleitamento ex- Dewey KG. Effects of age of introduction of com-
clusivo no sexto mês, superiores às taxas nacionais, in- plementary foods on infant breast milk intake,
dicam adequação do Programa de Puericultura na total energy intake, and growth: a randomised in-
promoção da amamentação. No entanto, mais esfor- tervention study in Honduras. Lancet 1994; 344:
ços devem ser despendidos para aumentar a prevalên- 288-93.
cia da amamentação exclusiva até o sexto mês de vida. 5. A warm chain for breastfeeding [Editorial]. Lancet
1994; 344:1239-41.
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measured by isotopic methods. J Nutr 2003; 133:
205-10.
Colaboradores
7. Ministério da Saúde. Prevalência de aleitamento
materno nas capitais brasileiras e no Distrito Fe-
J. J. Faleiros concebeu o trabalho, revisou parte da lite- deral. Relatório final. Brasília: Ministério da Saú-
ratura e redigiu a primeira versão do texto. G. Kalil, D. de; 2000.
P. Casarin e P. A. Laque Jr. realizaram o levantamento 8. Bueno MB, Souza JMP, Souza SB, Paz SMRS, Gi-
dos dados nos registros do programa de puericultura. meno SGA, Siqueira AAF. Riscos associados ao
I. S. Santos participou no planejamento de análise e processo de desmame entre crianças nascidas em
fez a revisão final do manuscrito. hospital universitário de São Paulo, entre 1998 e
1999: estudo de coorte prospectivo do primeiro
ano de vida. Cad Saúde Pública 2003; 19:1453-60.
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