2. ADESÃO AO TRATAMENTO
“Medida com que o comportamento de uma pessoa – como
tomar a sua medicação, seguir a dieta e/ ou mudar seu estilo de
vida – corresponde às recomendações de um profissional de
saúde” (OMS, 1979)
3. Sistema e equipe de
saúde
Fatores relacionados ao
paciente
ADESÃO
É
MULTIDIMENSIONAL
Fatores
relacionados a
doença
Fatores
socioeconômicos
Fatores relacionados
ao tratamento
Modificado de Haynes RB. Johns Hopkins University Press, 1979.
5. ADESÃO AO TRATAMENTO
ENVOLVE
Ações preventivas
Comparecimento as consultas agendadas
Seguimento de orientações de auto-cuidado
Administração das medicações na forma que foram prescritas
Mudança de estilo de vida
6. NÃO ADESÃO
Não seguimento das orientações, causando efeitos danosos à saúde
ou redução da efetividade das medicações prescritas (Vermeire,E.
2001)
Baixa adesão consiste em um problema mundial. (OMS, 2005)
7. PREVALÊNCIA DE NÃO ADESÃO
Doenças crônicas diversas: 24,8% (DiMatteo MR, 2004)
Receptores de transplante de órgãos sólidos: 22,6% (Rim –
36,6%) (Dew MA, 2007)
Adolescentes versus crianças: 30 – 53% vs 3 – 19%
(Dobbles,F. 2005; Rianthavorn,P. 2005)
8. FATORES DE RISCO PARA
NÃO ADESÃO
Histórico de não adesão
Doenças psiquiátricas
Suporte social deficiente
Etilismo/uso de drogas ilícitas
Adolescentes/Idosos
Efeitos colaterais da medicação
Relação médico paciente deficiente
Falta de informação sobre a doença
Analfabetos
Chisholm, MA. Am J Health Syst Pharm. 62: 1775-1781. 2005
9. POR QUE OS PACIENTES NÃO
SEGUEM AS ORIENTAÇÕES?
Esquecimento – gostariam de tomar mas esquecem
Discordam do diagnóstico ou regime terapêutico
Deliberadamente tomam mais ou menos do recomendado.
10. MOTIVOS DE NÃO ADESÃO
Cramer JA, New York: Raven Press: 387-392, 1991
11. IMPACTO DA NÃO ADESÃO
Rejeição
Perda do Enxerto
Morte
Econômico
13. Rejeição do Enxerto – HCFMUSP
Porcentagem de perda do enxerto no grupo NA
n= 41 pacientes
Silva, DS. Congresso ABTO 2009
14. IMPACTO ECONÔMICO DA
NÃO ADESÃO
Custo da não adesão
doenças crônicas: US$ 100 a 300 bilhões anuais.
Transplante órgãos sólidos: U$$ 15 a 100 milhões anuais
Custo anual Medicare:
Rim funcionante: US$ 855
Falência enxerto: US$ 50 938
Sabate, E. WHO, 2003
Hansen,R. Transplant Proc. 39: 1287-1300, 2007
15. IMPACTO ECONÔMICO DA
NÃO ADESÃO - HCFMUSP
n=720 pacientes
Grupo NA
N=41
Grupo A
N=679
P
Necessidade de
internação
85,4%
70,2%
0,03
Biópsia
71%
55%
0,04
Rejeição aguda
39%
19,8%
0,003
Perda do enxerto
21,9%
7,9%
0,006
Cr sérica > 1,5
36,5%
70,9%
<0,0001
Silva, DS. Congresso ABTO 2009
16. RAZÕES PARA MELHORAR
ADESÃO AO TRATAMENTO
Para OMS, consiste no “melhor investimento para gerenciar
as condições crônicas de maneira efetiva”
Seu benefício se estende ao paciente, família, sistema de
saúde e economia do país.
17. COMO AVALIAR A ADESÃO?
Relato do paciente
Contagem de comprimidos
Dosagem urinária ou sanguínea da medicação
Auto-relato como estimativa da adesão (Morisky et al, 1986)
18. ESTRATÉGIAS NA ADESÃO
Orientação fornecida ao paciente
Redução do número de doses diárias de medicação
Comunicação médico-paciente
Monitoramento eletrônico
Estímulo ao apoio do cuidador e ao autocuidado
Intervenção psicológica
Silva, DS. J Bras Nefrol. 31(2):139-146, 2009
19. Taxa de Adesão (%)
ADESÃO A MEDICAMENTOS
Uma vez
dia
Duas vezes
dia
Três vezes
dia
Quatro vezes
dia
Esquema Terapêutico
Modificado de Ostenberg, L. N Eng J Med 2005; 353: 487-97
21. ADESÃO É UM TRABALHO
MULTIDISCIPLINAR
PACIENTE
22. ADESÃO É UM PROCESSO
CONTÍNUO
Pré
Transplante
Transplante
Pós
Transplante
Identificação
dos fatores de
risco
Assistência
Personalizada
Educação em
saúde