Este documento describe la diarrea aguda en adultos. Explica que la diarrea es una de las principales causas de muerte en el mundo y que existen diferentes mecanismos fisiopatológicos como aumento de osmolaridad, disminución de absorción o aumento de secreción, alteraciones en la motilidad e inflamación. También detalla los principales agentes etiológicos como bacterias y virus, y la importancia de evaluar cada caso para determinar si requiere atención médica o hospitalización.

1. DIARREA AGUDA EN ELDIARREA AGUDA EN EL
ADULTOADULTO

2.  Hace diez años a nivel mundial seHace diez años a nivel mundial se
reportaban 4’000,000 de muertesreportaban 4’000,000 de muertes
por enfermedad diarreica aguda,por enfermedad diarreica aguda,
mientras en la actualidad elmientras en la actualidad el
promedio es 2’500,000 de muertespromedio es 2’500,000 de muertes
por año.por año.

3.  En el año 2007, según informaciónEn el año 2007, según información
del INEGI, las enfermedadesdel INEGI, las enfermedades
gastrointestinales cobraron 514,420gastrointestinales cobraron 514,420
muertes en la República Mexicana.muertes en la República Mexicana.

4.  La OMS en el año 2004 publicó queLa OMS en el año 2004 publicó que
las enfermedades diarreicaslas enfermedades diarreicas
representan una de las cinco causasrepresentan una de las cinco causas
de muertes en el mundo.de muertes en el mundo.

5.  El tratamiento y prevención de lasEl tratamiento y prevención de las
secuelas de los eventos diarreicos essecuelas de los eventos diarreicos es
de vital importancia en la atenciónde vital importancia en la atención
de la salud para disminuir lade la salud para disminuir la
prevalencia y por lo tanto lasprevalencia y por lo tanto las
complicaciones de esta patología.complicaciones de esta patología.

6.  La diarrea consiste en evacuacionesLa diarrea consiste en evacuaciones
líquidas o acuosas, con unlíquidas o acuosas, con un
incremento del peso de la materiaincremento del peso de la materia
fecal por encima de los 200 gramosfecal por encima de los 200 gramos
al día, y un aumento en la frecuenciaal día, y un aumento en la frecuencia
de las mismas.de las mismas.

7.  La definición por la OrganizaciónLa definición por la Organización
Mundial de la Salud de la diarrea es:Mundial de la Salud de la diarrea es:
“La expulsión de tres o más“La expulsión de tres o más
deposiciones líquidas con o sindeposiciones líquidas con o sin
sangre en 24 horas que adopten lasangre en 24 horas que adopten la
forma del recipiente que lasforma del recipiente que las
contiene”contiene”

8.  Se considera diarrea aguda cuandoSe considera diarrea aguda cuando
dura menos de 7-14 días y crónica sidura menos de 7-14 días y crónica si
dura más de 2-3 semanas.dura más de 2-3 semanas.

9. FISIOPATOLOGÍA DE LAFISIOPATOLOGÍA DE LA
DIARREADIARREA
 El intestino delgado es un órgano conEl intestino delgado es un órgano con
capacidad absortiva y secretora. Lacapacidad absortiva y secretora. La
estructura donde se ubican estosestructura donde se ubican estos
fenómenos se denomina unidadfenómenos se denomina unidad
funcionalfuncional vellosidad-criptavellosidad-cripta..

10.  En condiciones normales, el intestinoEn condiciones normales, el intestino
delgado tiene capacidad paradelgado tiene capacidad para
absorber el 75% de su contenido.absorber el 75% de su contenido.
 las heces contienen un volumen delas heces contienen un volumen de
agua que no supera los 200 cc/ día.agua que no supera los 200 cc/ día.
 Por consiguiente, la aparición dePor consiguiente, la aparición de
diarrea conlleva que la alteracióndiarrea conlleva que la alteración
funcional del intestino delgadofuncional del intestino delgado
desborde la capacidad de absorcióndesborde la capacidad de absorción
del colon.del colon.

11.  Básicamente se considera queBásicamente se considera que
existen cuatro mecanismosexisten cuatro mecanismos
implicados en la patogénesis de laimplicados en la patogénesis de la
diarrea:diarrea:
1) aumento en la osmolaridad del1) aumento en la osmolaridad del
contenido luminalcontenido luminal
2) disminución de la absorción o2) disminución de la absorción o
aumento en la Secreciónaumento en la Secreción
3) alteración en la motilidad3) alteración en la motilidad
4) exudación de sangre, moco y4) exudación de sangre, moco y
proteínas.proteínas.

12. 1. Aumento en la osmolaridad intraluminal (diarrea1. Aumento en la osmolaridad intraluminal (diarrea
osmótica)osmótica)
 Aparece cuando existe un solutoAparece cuando existe un soluto
poco absorbible en el contenidopoco absorbible en el contenido
luminal. Ello genera un gradienteluminal. Ello genera un gradiente
osmótico que favorece laosmótico que favorece la
incorporación de agua desde elincorporación de agua desde el
compartimiento vascular a la luzcompartimiento vascular a la luz
intestinal.intestinal.

13. Causas de diarrea osmóticaCausas de diarrea osmótica
ExógenasExógenas
•• Utilización de laxantes osmóticos (lactulosa, lactitol, sorbitol,Utilización de laxantes osmóticos (lactulosa, lactitol, sorbitol,
polietilenglicol)polietilenglicol)
•• Fármacos (antiácidos que contienen magnesio, colchicina,Fármacos (antiácidos que contienen magnesio, colchicina,
colestiramina...)colestiramina...)
•• Alimentos y productos que contienen sorbitol, manitol o xilitolAlimentos y productos que contienen sorbitol, manitol o xilitol
EndógenaEndógenass
•• Déficit de disacaridasasDéficit de disacaridasas
- Primario (lactasa, sacarosa-isomaltasa, trehalasa)- Primario (lactasa, sacarosa-isomaltasa, trehalasa)
- Secundario (déficit de disacaridasas post-gastroenteritis)- Secundario (déficit de disacaridasas post-gastroenteritis)
•• Síndromes de malabsorción intestinal (enfermedad celíaca,Síndromes de malabsorción intestinal (enfermedad celíaca,
abetalipoproteinemia, linfangiectasia, sobrecrecimientoabetalipoproteinemia, linfangiectasia, sobrecrecimiento
bacteriano, giardiasis...)bacteriano, giardiasis...)
•• Síndromes de maldigestión intraluminal (insuficiencia pancreáticaSíndromes de maldigestión intraluminal (insuficiencia pancreática
exocrina...)exocrina...)
•• Mezcla inadecuada de nutrientes (vaciamiento rápidoMezcla inadecuada de nutrientes (vaciamiento rápido
posgastrectomía)posgastrectomía)
•• Superficie de absorción reducida (resección oSuperficie de absorción reducida (resección o bypassbypass intestinal)intestinal)

14. 2. Disminución de la absorción o aumento en la2. Disminución de la absorción o aumento en la
secreción (diarrea secretora)secreción (diarrea secretora)
 Es el resultado de una disminución de laEs el resultado de una disminución de la
capacidad absortiva o de un aumento decapacidad absortiva o de un aumento de
secreción intestinal. Las característicassecreción intestinal. Las características
que la definen son:que la definen son:
 Los síntomas suelen prolongarse, al menosLos síntomas suelen prolongarse, al menos
48 h-72 h, después de suprimir la dieta48 h-72 h, después de suprimir la dieta
oral. por consiguiente, es una diarrea queoral. por consiguiente, es una diarrea que
no cede inmediatamente con el ayuno.no cede inmediatamente con el ayuno.

15. Causas de diarrea secretoraCausas de diarrea secretora
ExógenasExógenas
•• Utilización de laxantes (fenolftaleína, aceite de ricino,Utilización de laxantes (fenolftaleína, aceite de ricino,
antraquinonas...)antraquinonas...)
•• Fármacos (quinidina, teofilinas, prostaglandinas...)Fármacos (quinidina, teofilinas, prostaglandinas...)
•• Enterotoxinas bacterianas y víricas.Enterotoxinas bacterianas y víricas.
EndógenasEndógenas
•• Malabsorción de ácidos grasos*Malabsorción de ácidos grasos*
- Sobrecrecimiento bacteriano- Sobrecrecimiento bacteriano
- Síndromes de malabsorción y maldigestión en general- Síndromes de malabsorción y maldigestión en general
•• Tumores secretores de hormonas (vipoma, gastrinoma,Tumores secretores de hormonas (vipoma, gastrinoma,
síndrome carcinoide, carcinoma medular de tiroides,síndrome carcinoide, carcinoma medular de tiroides,
feocromocitoma, ganglioneuroma ...)feocromocitoma, ganglioneuroma ...)
•• Neuropatía autónoma (diabetes mellitus, amiloidosis)Neuropatía autónoma (diabetes mellitus, amiloidosis)

16. 3. Alteraciones en la motilidad3. Alteraciones en la motilidad
 Generalmente este mecanismo seGeneralmente este mecanismo se
sospecha cuando se ha excluido unasospecha cuando se ha excluido una
diarrea osmótica o secretora.diarrea osmótica o secretora.
 Teóricamente, un aumento en elTeóricamente, un aumento en el
peristaltismo intestinal deberíaperistaltismo intestinal debería
contribuir a la aparición de diarrea, alcontribuir a la aparición de diarrea, al
disminuir el tiempo de contacto entre eldisminuir el tiempo de contacto entre el
contenido intestinal y el epiteliocontenido intestinal y el epitelio
absortivo.absortivo.

17.  El hipertiroidismo, intestino irritable,El hipertiroidismo, intestino irritable,
carcinoma medular de tiroides y lacarcinoma medular de tiroides y la
resección de la válvula ileocecalresección de la válvula ileocecal

18. 4. Exudación de sangre, proteínas y moco (diarrea4. Exudación de sangre, proteínas y moco (diarrea
inflamatoria)inflamatoria)
 Cuando existen fenómenosCuando existen fenómenos
inflamatorios o isquémicos queinflamatorios o isquémicos que
ulceran la mucosa intestinal, seulceran la mucosa intestinal, se
producen fenómenos exudativos conproducen fenómenos exudativos con
extravasación de líquido seroso,extravasación de líquido seroso,
submucoso y sangre.submucoso y sangre.

19. ETIOLOGÍA DE LA DIARREAETIOLOGÍA DE LA DIARREA
 Las causas que pueden originar unaLas causas que pueden originar una
diarrea aguda son diversas. Sindiarrea aguda son diversas. Sin
embargo, la mayor partede losembargo, la mayor partede los
episodios de diarrea aguda tienen suepisodios de diarrea aguda tienen su
origen en un proceso infeccioso.origen en un proceso infeccioso.

20.  Mención especial constituye laMención especial constituye la
diarrea del viajero, la diarreadiarrea del viajero, la diarrea
asociada a la homosexualidad y elasociada a la homosexualidad y el
impacto que representa elimpacto que representa el
padecimiento de entidadespadecimiento de entidades
específicas como la propiaespecíficas como la propia
enfermedad inflamatoria intestinalenfermedad inflamatoria intestinal
(EII) o el síndrome de(EII) o el síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA).inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

21. ACTITUD FRENTE A UNAACTITUD FRENTE A UNA
DIARREA AGUDADIARREA AGUDA
 Ante un cuadro de diarrea aguda, elAnte un cuadro de diarrea aguda, el
médico práctico debe formularse tresmédico práctico debe formularse tres
cuestiones básicas:cuestiones básicas:
 ¿El paciente tiene realmente diarrea?¿El paciente tiene realmente diarrea?
 ¿Requiere asistencia médica?¿Requiere asistencia médica?
 ¿Precisa de ingreso hospitalario?¿Precisa de ingreso hospitalario?

22. ¿El paciente tiene realmente¿El paciente tiene realmente
diarrea?diarrea?
 La primera cuestión debe plantearseLa primera cuestión debe plantearse
porque no es infrecuente que elporque no es infrecuente que el
paciente interprete como diarreapaciente interprete como diarrea
frecuentes evacuaciones ofrecuentes evacuaciones o
simplemente varias deposiciones desimplemente varias deposiciones de
consistencia normal.consistencia normal.

23. ¿Requiere asistencia médica?¿Requiere asistencia médica?
 En realidad la decisión de prestarEn realidad la decisión de prestar
asistencia médica específica seasistencia médica específica se
deriva, en buena parte, del impactoderiva, en buena parte, del impacto
que aquélla ejerce sobre el estado deque aquélla ejerce sobre el estado de
salud del paciente.salud del paciente.
 La severidad del cuadro clínicoLa severidad del cuadro clínico
dependerá fundamentalmente de dosdependerá fundamentalmente de dos
factores: la virulencia del agentefactores: la virulencia del agente
patógeno y el estado inmunitario delpatógeno y el estado inmunitario del
paciente.paciente.

24.  Se deben descartar otras causas deSe deben descartar otras causas de
diarrea:diarrea:
• Intolerancia a lactosaIntolerancia a lactosa
• ingesta de antibiótico por causasingesta de antibiótico por causas
diferentes a la diarreadiferentes a la diarrea
• uso de procinéticosuso de procinéticos
• compuestos con magnesiocompuestos con magnesio
• uso de laxantesuso de laxantes
• Diagnostico diferencial de diarreasDiagnostico diferencial de diarreas
crónicas.crónicas.

25.  Valorar varias condiciones noValorar varias condiciones no
infecciosas que deben descartarse,infecciosas que deben descartarse,
tales como colitis ulcerosatales como colitis ulcerosa
inespecífica, rectitis actínica entreinespecífica, rectitis actínica entre
otras, así como la diarrea causadaotras, así como la diarrea causada
por medicamentos.por medicamentos.

26.  Fármacos: laxantes, antiácidos conFármacos: laxantes, antiácidos con
magnesio, betabloqueantes,magnesio, betabloqueantes,
hipolipemiantes, hormonas tiroideas,hipolipemiantes, hormonas tiroideas,
IECAs, antibióticos, teofilina, etc.IECAs, antibióticos, teofilina, etc.

27.  En relación con el primero de losEn relación con el primero de los
factores mencionados, debefactores mencionados, debe
distinguirse la diarrea inducida pordistinguirse la diarrea inducida por
agentes enterotoxígenos de aquellaagentes enterotoxígenos de aquella
producida por gérmenesproducida por gérmenes
enteroinvasivos.enteroinvasivos.

28.  se precisan un conjunto dese precisan un conjunto de
parámetros que permitan evaluar deparámetros que permitan evaluar de
forma objetiva la severidad de unaforma objetiva la severidad de una
diarrea agudadiarrea aguda

29.  En el 90 % de los casos de diarreaEn el 90 % de los casos de diarrea
de origen infeccioso hay presencia dede origen infeccioso hay presencia de
dolor abdominal y se acompaña dedolor abdominal y se acompaña de
vómito.vómito.

30.  Diarrea no inflamatoriaDiarrea no inflamatoria
Es causada por microorganismosEs causada por microorganismos
productores de toxinas como:productores de toxinas como: E. coliE. coli
enterotoxigénica,enterotoxigénica, S. aureusS. aureus,, BacillusBacillus
cereuscereus, rotavirus., rotavirus.
 Diarrea inflamatoriaDiarrea inflamatoria
Es causada por microorganismos queEs causada por microorganismos que
invaden la mucosa intestinal:invaden la mucosa intestinal: E. coliE. coli
enteroinvasora,enteroinvasora, Shigella spShigella sp,, SalmonellaSalmonella
spsp,, Campylobacter sp.Campylobacter sp.

31. 1. Tiempo de evolución del cuadro1. Tiempo de evolución del cuadro
 En general una diarrea de más de 3-En general una diarrea de más de 3-
5 días de evolución está originada5 días de evolución está originada
por un patógeno de mayorpor un patógeno de mayor
virulencia.virulencia.
 Por regla general, estos casos suelenPor regla general, estos casos suelen
tener una evolución más severa.tener una evolución más severa.

32. 2. Signos de deshidratación2. Signos de deshidratación
 Sed intensa, sequedad de piel ySed intensa, sequedad de piel y
mucosas, hipotensión ortostática,mucosas, hipotensión ortostática,
sensación de vértigo o alteracionessensación de vértigo o alteraciones
en el nivel de conciencia. Unaen el nivel de conciencia. Una
disminución en el ritmo de diuresisdisminución en el ritmo de diuresis
es un indicativo evidente dees un indicativo evidente de
infrallenado del compartimientoinfrallenado del compartimiento
vascular.vascular.

33. 3. Parásitos en las heces (visión3. Parásitos en las heces (visión
macroscópica)macroscópica)
 Su presencia o ausencia puede serSu presencia o ausencia puede ser
determinante en la actitud médicadeterminante en la actitud médica
ulterior.ulterior.

34. 4. Clasificación sindrómica de la4. Clasificación sindrómica de la
diarreadiarrea
 El carácter inflamatorio o noEl carácter inflamatorio o no
inflamatorio de la diarrea es deinflamatorio de la diarrea es de
capital importancia, tanto a la horacapital importancia, tanto a la hora
de evaluar la gravedad de la diarrea,de evaluar la gravedad de la diarrea,
como a la hora de localizarcomo a la hora de localizar
topográficamente el tramo intestinaltopográficamente el tramo intestinal
afectado y orientar el diagnósticoafectado y orientar el diagnóstico
etiológico.etiológico.

35.  a) Colitis ulcerosa:a) Colitis ulcerosa:
 b) enfermedad deb) enfermedad de
CrohnCrohn
 c) colitis isquémicac) colitis isquémica
A B
C

36. Factores determinantes de asistencia médicaFactores determinantes de asistencia médica
específica en la diarrea agudaespecífica en la diarrea aguda
1.1. Diarrea de más de dos días de evoluciónDiarrea de más de dos días de evolución
2.2. Presencia de síntomas y/o signos dePresencia de síntomas y/o signos de
deshidratacióndeshidratación
3.3. Dolor abdominal intensoDolor abdominal intenso
4.4. Fiebre > 38,5 ºCFiebre > 38,5 ºC
5.5. Presencia de sangre en las deposicionesPresencia de sangre en las deposiciones
6.6. Observación de parásitos en las hecesObservación de parásitos en las heces
7.7. Edad > 70 años o inmunodeficienciaEdad > 70 años o inmunodeficiencia
asociadaasociada

37. 3. ¿Precisa de ingreso3. ¿Precisa de ingreso
hospitalario?hospitalario?
 En general son subsidiarios deEn general son subsidiarios de
ingreso hospitalario aquellosingreso hospitalario aquellos
pacientes que presentan signos depacientes que presentan signos de
toxicidad:toxicidad:
 Fiebre elevada (> 38,5 ºC) yFiebre elevada (> 38,5 ºC) y
sostenida, diarrea de caráctersostenida, diarrea de carácter
inflamatorio, signos evidentes yinflamatorio, signos evidentes y
significativos de deshidratación o lasignificativos de deshidratación o la
presencia de dolor e hipersensibilidadpresencia de dolor e hipersensibilidad
en la palpación del abdomen.en la palpación del abdomen.

38. EXPLORACIONESEXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS EN LACOMPLEMENTARIAS EN LA
DIARREA AGUDADIARREA AGUDA
 PFH, EGO, BHPFH, EGO, BH
 Un estudio de coagulación puede serUn estudio de coagulación puede ser
obligado en los casos que exhibenobligado en los casos que exhiben
signos de toxicidad o bacteriemiasignos de toxicidad o bacteriemia
persistente, con el fin de detectarpersistente, con el fin de detectar
precozmente una coagulopatía deprecozmente una coagulopatía de
consumo asociada a sepsis.consumo asociada a sepsis.

39.  Las determinaciones anterioresLas determinaciones anteriores
deben ser completadas con unadeben ser completadas con una
investigación de leucocitos y sangreinvestigación de leucocitos y sangre
oculta en las hecesoculta en las heces

40.  Leucos positivos (3 por campo):Leucos positivos (3 por campo):
• diarrea inflamatoria y su ubicación másdiarrea inflamatoria y su ubicación más
probable será el colon.probable será el colon.
 un resultado negativo sugiere queun resultado negativo sugiere que
nos hallamos ante una diarreanos hallamos ante una diarrea nono
inflamatoriainflamatoria, de probable ubicación, de probable ubicación
en el intestino delgado.en el intestino delgado.

41.  Diarrea de más de tres días deDiarrea de más de tres días de
evolución con leucocitos positivos enevolución con leucocitos positivos en
las heces.las heces.
 Diarrea con criterios de ingresoDiarrea con criterios de ingreso
hospitalario, independientemente dehospitalario, independientemente de
los días de evolución del cuadro.los días de evolución del cuadro.
 Pacientes con evidencia o sospechaPacientes con evidencia o sospecha
elevada de SIDA u homosexualidad.elevada de SIDA u homosexualidad.

42. Tratamiendo de diarrea InfecciosaTratamiendo de diarrea Infecciosa
 La reposición de líquidos es elLa reposición de líquidos es el
tratamiento común a todos lostratamiento común a todos los
episodios de diarrea. La forma deepisodios de diarrea. La forma de
administración, oral o intravenosa,administración, oral o intravenosa,
así como su composición depende deasí como su composición depende de
la condición general del enfermo.la condición general del enfermo.

43.  Los pacientes sin signos apreciables deLos pacientes sin signos apreciables de
deshidratación –deshidratación –frecuencia cardíaca y TA,frecuencia cardíaca y TA,
normalesnormales–, no requieren otra medida que–, no requieren otra medida que
un aporte líquido.un aporte líquido.
 Evitar: alcohol y los productos queEvitar: alcohol y los productos que
contienen sorbitol, alimentos ricos encontienen sorbitol, alimentos ricos en
fibra. La leche y otros productos lácteos, afibra. La leche y otros productos lácteos, a
excepción del yogur, también debenexcepción del yogur, también deben
evitarse dado que tanto los virus comoevitarse dado que tanto los virus como
ciertas bacterias suelen provocar un déficitciertas bacterias suelen provocar un déficit
transitorio de lactasa en el intestino.transitorio de lactasa en el intestino.

44.  Si el enfermo muestra moderadosSi el enfermo muestra moderados
signos de deshidratación –signos de deshidratación –hipotensiónhipotensión
ortostática o taquicardia en decúbitoortostática o taquicardia en decúbito––
 Se realiza tratamiento con líquidos,Se realiza tratamiento con líquidos,
electrolitos y glucosa (solución de laelectrolitos y glucosa (solución de la
OMS: 1000 cc de agua, 20 gr. deOMS: 1000 cc de agua, 20 gr. de
glucosa, 3,5 gr. de cloruro sódico, 2,5glucosa, 3,5 gr. de cloruro sódico, 2,5
gr. de bicarbonato sódico y 1, 5 gr. degr. de bicarbonato sódico y 1, 5 gr. de
cloruro potásico).cloruro potásico).

45.  El subsalicilato de bismuto es otroEl subsalicilato de bismuto es otro
fármaco con potencial antidiarreico.fármaco con potencial antidiarreico.
Tiene un efecto antibacterianoTiene un efecto antibacteriano
directo, estimula la reabsorción dedirecto, estimula la reabsorción de
sodio y agua, y fija enterotoxinassodio y agua, y fija enterotoxinas
bacterianas.bacterianas.
 La posología empleada es de 500La posología empleada es de 500
mg (dos comprimidos) cadamg (dos comprimidos) cada
hora, hasta un máximo de 4,2hora, hasta un máximo de 4,2
g/día.g/día.

46.  Para inhibir la motilidad intestinal elPara inhibir la motilidad intestinal el
agente de elección es la loperamida,agente de elección es la loperamida,
4 mg por dosis, vía oral; pueden4 mg por dosis, vía oral; pueden
administrarse posteriormente 2mgadministrarse posteriormente 2mg
después de cada evacuación, con undespués de cada evacuación, con un
máximo de 16 mg al día.máximo de 16 mg al día.

47.  En el uso de la loperamida se hanEn el uso de la loperamida se han
encontrado las siguientesencontrado las siguientes
contraindicaciones absolutas:contraindicaciones absolutas:
 diarrea asociada con toxinasdiarrea asociada con toxinas
 colitis ulcerativacolitis ulcerativa

48.  Contraindicaciones relativasContraindicaciones relativas
•• cuando el paciente se encuentre concuando el paciente se encuentre con
deshidratación moderadadeshidratación moderada
•• íleo paralítico, disenteríaíleo paralítico, disentería
•• enfermedad hepáticaenfermedad hepática
•• diarrea infecciosadiarrea infecciosa

49.  El tratamiento antibiótico en laEl tratamiento antibiótico en la
diarrea infecciosa es controvertido.diarrea infecciosa es controvertido.
La mayor parte de los cuadros deLa mayor parte de los cuadros de
diarreadiarrea
 aguda infecciosa van a ser leves yaguda infecciosa van a ser leves y
autolimitados en el tiempo, por loautolimitados en el tiempo, por lo
que no precisan de tratamientoque no precisan de tratamiento
antibiótico.antibiótico.

50. 1) edades extremas (lactantes o ancianos)1) edades extremas (lactantes o ancianos)
2) inmunosupresión2) inmunosupresión
3) coexistencia de enfermedad3) coexistencia de enfermedad
cardiovascularcardiovascular
4) prótesis valvular, vascular u ortopédica;4) prótesis valvular, vascular u ortopédica;
5) anemia hemolítica.5) anemia hemolítica.
En estos casos, se puede utilizarEn estos casos, se puede utilizar
empíricamente ciprofloxacino (500empíricamente ciprofloxacino (500
mg/12h) o trimetoprim-sulfametoxazolmg/12h) o trimetoprim-sulfametoxazol
(160-800 mg/12 h)(160-800 mg/12 h)

51. PROMOCION DE LA SALUDPROMOCION DE LA SALUD
 Lavado de manos (-80% de casos)Lavado de manos (-80% de casos)
 Lavar o hervir frutas y verduras.Lavar o hervir frutas y verduras.
 Evitar lugares presutamenteEvitar lugares presutamente
contaminados,contaminados,
 Cuidados efectivos en las personasCuidados efectivos en las personas
que viajan a lugares másque viajan a lugares más
contaminadoscontaminados

52.  constante vigilanciaconstante vigilancia
 alimentos tales como huevos, y susalimentos tales como huevos, y sus
derivados y de la carne de avederivados y de la carne de ave
inadecuadamente preparadainadecuadamente preparada
(Salmonellosis)(Salmonellosis)
 Se observó que en un 75% de casos haySe observó que en un 75% de casos hay
una invasión poruna invasión por Campylobacter sp,Campylobacter sp, alal
estar contaminada la leche noestar contaminada la leche no
pausterizada ya que invade el tractopausterizada ya que invade el tracto
gastrointestinal.gastrointestinal.

53.  Aconsejar a la población laAconsejar a la población la
desinfección del agua teniendodesinfección del agua teniendo
acciones como:acciones como:
•• Hervir el agua de uno a tres minutosHervir el agua de uno a tres minutos
enfriarla a temperatura ambiente.enfriarla a temperatura ambiente.
•• Clorar o yodar el agua.Clorar o yodar el agua.
•• Colocar filtros de agua con poros deColocar filtros de agua con poros de
C14.C14.