La información clínica, su “nueva” interrelación médica y su papel en la interpretación diagnóstica basada en estudios rad

1. La información clínica, su
“nueva” interrelación médica y
su papel en la interpretación
diagnóstica basada en estudios
radiológicos y de Imagen.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez
gamottar@yahoo.com.mx
Radiología e Imagen.

2. La información clínica,
su “nueva” interrelación médica.
Hasta una servilleta es un buen lugar para
“indicar” estudios e indicaciones medicas.
ESTA ES LA INFORMACION “clínica”
QUE NOS REMITEN NUESTROS COLEGAS.
Radiología e Imagen.

3. La información clínica,
su “nueva” interrelación médica.
ESTA ES LA INFORMACION “clínica”
QUE NOS REMITEN NUESTROS COLEGAS.
Radiología e Imagen.

4. La información clínica,
su “nueva” interrelación médica.
La información clínica es el informe detallado del
diagnóstico, tratamiento y seguimiento de un
paciente en particular.
La información clínica también contiene alguna
información demográfica acerca del paciente (por
ejemplo, edad, sexo, origen étnico).
En esta presentación electrónica se mostraran
innumerables ejemplos de esta “nueva”
interrelación entre clínicos, radiólogos y pacientes.
Radiología e Imagen.

5. La información clínica,
su “nueva” interrelación médica.
En la actualidad se ha desarrollado lo que se denomina
el planteamiento orientado al problema en la asistencia
y anamnesis de los pacientes considerando que la
facilita siendo más accesible y organizada. Ello supone
un planteamiento ordenado del diagnostico y
tratamiento del paciente, de forma que los trastornos mas
graves son debidamente controlados, sin descuidar ni
olvidar los diagnósticos de menor importancia durante
este proceso.
El objetivo es establecer una perspectiva global en la
asistencia médica del paciente
Radiología e Imagen.

6. ¿Información clínica?
Status PO de Colecistectomia por laparoscopia y que se solicito TC
de control PO.
En los cortes axiales mostrados se delimita imagen en la fosa vesicular
sospechosa de corresponder a absceso posquirúrgico.
Sin embargo, al reconocer el patrón característico de la imagen, que
corresponde a la colocación PO de material absorbible tipo Gelfoam se
evitó cometer un error diagnostico de apreciación.
Radiología e Imagen.

7. ¿Información clínica?
ESTA ES LA INFORMACION “clínica”
QUE NOS REMITEN NUESTROS COLEGAS.
Radiología e Imagen.

8. ¿Información clínica?
La información remitida para este estudio
fue nula.
El estudio evidencio proceso inflamatorio
intrabdominal, en la corredera parietocólica
derecha, con heterogenicidad de la grasa y la
demostración de estructura tubular adyacente
a esos cambios.
La impresión diagnostica por Imagen fue la
de apendicitis retrocecal.
Radiología e Imagen.

9. La información clínica,
su “nueva” interrelación médica.
En radiología, esta concepción se conoce como los
patrones de enfermedad y siendo consecuentes con la
perspectiva de la orientación hacia el paciente, me
referiré a estos patrones radiológicos de enfermedad
como problemas. Para el radiólogo que informe
cualquier estudio y/o exploración, la cuestión será
resolver el problema con la ventaja al plantear la
definición del problema y no de la enfermedad
permitiéndonos una aproximación más estrecha
radiológica.
Así el radiólogo empezara con el problema referido por el
clínico e investigara en busca del diagnostico diferencial
razonable1.
1. Halpert RD y Feczko PJ. Atlas de Gastroenterología, Radiología gastrointestinal.
Los requisitos 2da edición, Edit. Mosby Harcourt 2000: Prefacio a la primera edición, xi-xii.
Radiología e Imagen.

10. La información clínica,
su “nueva” interrelación médica.
¿Qué hacer cuando en las solicitudes, ordenes,
requisiciones e indicaciones por parte de los
médicos tratantes no se cuenta con la definición
del problema clínico o como Sócrates decía que
una de las maneras más eficaces para la
enseñanza son las preguntas, por lo menos el
conocer la pregunta, la interrogante clínica
motivante del estudio radiológico y/o de Imagen?
o bien ¿Qué hacer cuando el medico tratante,
solicitante se dirige a nosotros pidiéndonos
“una ayudadita” en el estudio, “platicado” en
referencia a los hallazgos?
Radiología e Imagen.

11. USO y ABUSO
La práctica actual ha condicionado un USO Y
ABUSO de los métodos de Imagen sobretodo de la
TC y como era de esperarse se dio la aparición de
expresiones coloquiales en el personal médico y
paramédico tales como: “TAQUEALO” ante
cualquier mínima duda diagnóstica y
“TACOGRAMA” para el rastreo del cuerpo en su
totalidad, en referencia a la utilización de la TC en
pacientes con trauma y hasta por la mas
insignificante duda clínica.
Radiología e Imagen.

12. La información clínica,
su “nueva” interrelación médica.
La frase de Korner de que “Una buena anamnesis
representa la mitad del diagnóstico” es casi siempre exacta
o bien cuando Sterch afirma que “Para el diagnostico, una
hora de cuidadoso interrogatorio vale mas que diez horas
de exploración” son ejemplos de cómo debiese
orientarse la semiológica2.
Como lo dijo Bernard Lown, los médicos de la actualidad, en
ocasiones parecen depender más de las herramientas que
de sus propias manos3.
2. Suros-Batllo J y Suros-Batllo A.
Semiología médica y técnica exploratoria. 7ma edición, Edit. Masson 1989; Parte general, 1-2.
3. Mangione S. Secretos del diagnostico físico, Edit. McGraw Hill, 2001: Prefacio, xiii-xiv.
Radiología e Imagen.

13. ¿Información clínica?
Diversas investigaciones han permitidos
identificar indicadores con mayor problema en la
competencia de los médicos, como el uso global de
medios diagnósticos; también han evidenciado que
es imprescindible incrementar la efectividad clínica,
con el objeto de minimizar los sesgos de la sola
intuición clínica o de la experiencia no
sistematizada en la toma de decisiones, facilitar la
práctica médica basada en la mejor evidencia
disponible y evaluar el verdadero impacto de las
intervenciones en la modificación de la historia
natural de las enfermedades4.
4. Rev Med IMSS 2004;42 (4):331-335.
Radiología e Imagen.

14. ¿Información clínica?
Aunque la tecnología biomédica sigue creciendo de
manera explosiva, en nuestra sociedad siempre
existen necesidades de atención a la salud, por lo
que es inevitable racionar y utilizar de manera
óptima los recursos disponibles.
Algunos estudios han demostrado que 80 % de los
costos de atención en salud son imputables a
decisiones de los médicos. La disponibilidad de los
recursos tecnológicos no sólo ejerce un efecto
seductor sino que los casos de demandas de mala
práctica, para ejercer lo que se ha denominado
medicina defensiva4.
4. Rev Med IMSS 2004;42 (4):331-335.
Radiología e Imagen.

15. La información clínica,
su “nueva” interrelación médica.
Las numerosas intervenciones en la práctica médica, en la planificación
de los servicios de salud y en la incorporación y difusión de tecnologías
sanitarias, están basadas en usos, costumbres y experiencias, muchas
de ellas de eficacia y efectividad no sustentada por estudios rigurosos.
El clínico observa en el paciente una serie de manifestaciones clínicas,
signos y síntomas y para poder cuantificarlos debe traducirlos a datos
concretos para auxiliarse en la toma de decisiones diagnósticas,
pronósticas y terapéuticas adecuadas4. 4. Rev Med IMSS 2004;42 (4):331-335.
Crombie documentó que 88 % de los diagnósticos en la práctica general
puede ser establecido al final de una breve historia y un examen físico
inferior al de rutina.
Según me decía mi profesor en la cátedra de Semiología e Introducción
a la clínica, el que una buena historia clínica establecería el diagnóstico
en casi el 100%.
Radiología e Imagen.

16. La información clínica,
su “nueva” interrelación médica.
Mi perspectiva como radiólogo no es esa y me
atrevería a decir que en base a hallazgos y al
abordaje sistemático con el que realizamos
nuestro quehacer damos los diagnósticos
colocando al sitio del diagnostico moderno muy
por fuera de la cama del paciente,
reposicionándonos como médicos, con un
papel mas participativo e integrador orientando
tanto al medico como al paciente.
Radiología e Imagen.

17. ¿Información clínica?
DOLOR ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL
Paciente masculino de 40 años sin antecedentes de interés y
previamente sano con dolor abdominal de evolución de 4 meses.
Radiología e Imagen.

18. ¿Información clínica?
El paciente fue sometido a toma de biopsia de la lesión tumoral mesentérica y
el reporte histopatológico final fue de Linfoma de Hodgkin variante esclerosis
nodular.
El entorno social del caso implico el llevar la responsabilidad del Radiólogo
mas allá de tan solo interpretar el estudio: Fue necesario hacer llamadas para
contactar al enfermo que fue dado de alta del centro hospitalario donde estuvo
encamado, sin revisión del estudio de Imagen; se estableció coordinación para
abreviar tiempos de espera con el cirujano que abordo por vía laparoscopica y
efectuó la toma de biopsia. Todo ello para establecer claramente el espíritu de
servicio que debe caracterizar a nuestra profesión. A titulo personal sentí el
placer del deber cumplido aunque la actitud de mis “jefes” en mi trabajo matutino
fue de reproche, recelo y desden.
Radiología e Imagen.

19. ¿Información clínica?
DOLOR ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL
Paciente femenino de 73 años con dolor abdominal al que se le solicita
la realización de ColoTC por la sospecha de enfermedad diverticular
complicada. El estudio se realiza desde las bases pulmonares hasta el pubis.
Radiología e Imagen.

20. ¿Información clínica?
DOLOR ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL
El estudio resultó negativo para la
afección diverticular colonica, con
diverticulosis.
Como se demuestra, existe
Tromboembolia Pulmonar bilateral,
central y periférica, aguda, con
derrame pleural bilateral.
Radiología e Imagen.

21. ¿Información clínica?
En el anterior caso, también existió una situación consistente en que el medico
tratante solicito un estudio abdominopélvico y al momento del estudio al
percatarme de los defectos de llenado vasculares pulmonares, al medico
interconsultante que estaba en ese momento con la paciente le comente de los
hallazgos y se decidió la extensión del estudio a tórax lo que permitió aun mas
precisar la gravedad del fenómeno tromboembolico.
El medico tratante al recibir la información diagnostica que ya se describe en el
anterior caso, manifestó molestia al decir que no se le había informado del
porque se le hizo también “tórax”. La respuesta mía fue clara y precisa: Hice lo
que tuve que hacer en beneficio del paciente además de que conté con el
consentimiento informado y la autorización del medico interconsultante.
NOM: 5.4.2 Asumir la responsabilidad tanto de la técnica empleada como
de la protección radiológica del paciente, del anestesiólogo y de todas las
personas que participen en los casos que se requiera radiología
intervencionista.
5.4.3 En los casos de estudios especiales no contemplados en el manual
de procedimientos técnicos, evaluar el estudio solicitado y establecer el
procedimiento más adecuado a fin de obtener la información diagnóstica
requerida, con la mínima exposición para el paciente.
Radiología e Imagen.

22. ¿Información clínica?
El estudio solicitado fue
TC abdominopélvico, sin
información clínica.
Obsérvese el aire en la
uretra peneana y
membranosa, en la región
inguinal izquierda,
intrabdominal e intravesical.
Hay derrame pleural ascitis
e importantes cambios
inflamatorios perirenales.
A posteriori nos enteramos
de la manipulación para
colocar sonda vesical que
condiciono los cambios
traumáticos descritos.
Radiología e Imagen.

23. ¿Información clínica?
INFORME RADIOLOGICO
La información
remitida para
este estudio
fue nula.
Radiología e Imagen.

24. INFORME
¿Información clínica? RADIOLOGICO
Obsérvese la generación de
información radiológica a partir de
la información clínica (3 palabras)
que en respuesta, el Radiólogo
aporta mas de 250 palabras.
La NOM-157-SSA1-1996 y la NOM-229-SSA1-2007 establecen en cuanto a
responsabilidades:
5.4 El médico Radiólogo debe: 5.4.1 Entregar junto con cada estudio
radiográfico un informe fechado de la evaluación radiológica del mismo,
avalado con su nombre, número de cédula profesional y firma.
Radiología e Imagen.

25. ¿Información
clínica?
INFORME
RADIOLOGICO
Radiología e Imagen.

26. ¿Información clínica?
INFORME RADIOLOGICO
Radiología e Imagen.

27. ¿Información clínica?
Radiología e Imagen.

28. ¿Información clínica? NOM
Ver además la diapositiva numero 24.
La NOM-157-SSA1-1996 y la NOM-229-SSA1-2007 establecen en cuanto a responsabilidades:
“El médico solicitante debe asegurarse de que el examen solicitado sea el adecuado para la
obtención de la información diagnóstica requerida. En caso de duda debe consultar con el
médico radiólogo a fin de definir lo que proceda, de no ser posible, el médico radiólogo
asumirá la responsabilidad de la exploración radiológica; Firmar toda solicitud de estudios que
implique el uso de rayos X con fines de diagnóstico médico e incluir su nombre, número de
cédula profesional y fecha de la prescripción; Proporcionar la información clínica suficiente
para que el médico radiólogo pueda seleccionar y aplicar el procedimiento o técnica adecuados
a la necesidad diagnóstica; Analizar previamente si el uso de rayos X es la mejor alternativa
para obtener la información requerida y si el beneficio esperado compensa el riesgo que
implica para el paciente, así como tomar en cuenta la información pertinente de exámenes
previos para evitar estudios radiológicos adicionales innecesarios”.
Radiología e Imagen.

29. ¿Información clínica? No todo esta perdido:
Algunos remiten información clínica.
Radiología e Imagen.

30. ¿Información clínica?
Los análisis complementarios confirman un diagnóstico o rechazan otro,
asisten en el tratamiento de afecciones ya definidas, proveen ayuda
pronóstica, son imprescindibles en la estadificación de un gran número
de enfermedades y en la evolución de otras muchas, intervienen en la
decisión de opciones terapéuticas, en la detección de efectos
indeseables de los medicamentos, rastrean enfermedades ocultas,
revelan posibilidades diagnósticas allí donde no llega la sensibilidad de
la clínica y ¿por qué no? tienen el poder de tranquilizar al paciente y al
médico, por citar algunas de sus virtudes4.
Sin embargo, uno de los factores que más deterioran el método clínico
es la sobre valoración de la función que la tecnología tiene en el
diagnóstico y atención de los enfermos, de donde surge una de sus
inevitables consecuencias: la indicación excesiva e innecesaria
de análisis complementarios4.
4. Gómez-López VM, Navarrete- Escobar A, García-Ruiz ME y Galván-González FG. Diabetes Mellitus e
Hipertensión arterial. Costo en estudios de laboratorio. Rev Med IMSS 2004;42 (4):331-335.
Radiología e Imagen.