Casos clíncos con correlación radiologica y de imagen

1. 7 de Agosto del 2013

2. Número
del caso
CASOS
• DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

3. 1

5. HERNIA HIATAL
Figura 3.
Figura 1.
Figura 2.

6. HERNIA HIATAL
• Recurrencia de la hernia hiatal

7. 2
Masculino, 63 años, dolor torácico

12. • Hernia hiatal mixta

13. HERNIA HIATAL
Clásicamente la hernia hiatal se ha clasificado en tres tipos:
• Tipo I o hernia hiatal por deslizamiento (axial) donde se presenta
desplazamiento superior de la unión esófago-gástrica hacia el
mediastino posterior. Se denomina hernia “por deslizamiento” ya
que tiene un saco de peritoneo parietal parcial, cuya pared
posterior está formada por el estómago (figura 1).
• Tipo II o hernia paraesofágica caracterizado por desplazamiento
superior del fondo gástrico, anterior y lateral al esófago, con la
unión esófago-gástrica localizada en su posición intraabdominal
normal (figura 2).
• Tipo III o mixta donde hay desplazamiento superior tanto de la
unión esófago - gástrica como del fondo gástrico. (figura 3).

14. Dolor torácico y hernia hiatal.
El dolor torácico en los pacientes con hernia
hiatal puede ser explicado por la asociación con
reflujo gastroesofágico, aunque otros
mecanismos, como desgarro o separación de la
crura diafragmática por el estómago herniado, o
algún grado de isquemia del segmento
herniado, pueden contribuir a la fisiopatología
del dolor.

15. Estudios para detectar hernia hiatal
Las pruebas y exámenes para detectar la hernia
hiatal son: El esofagograma o la serie
esofagogastroduodneal
y
la
esofagogastroduodenoscopia.
Nótese que en el caso que nos ocupa la detección
fue con un estudio radiológico de Torax y de ahí se
condiciono el que el médico tratante indicase la TC
de tórax con extensión al hemioabdomen superior
y el trago de contraste yodado hidrosoluble.

16. 3

18. DIVERTICULOSIS, DIVERTICULITIS
Clasificación modificada de Hinchey
0
Ia
Ib
Diverticulitis clínica
Inflamación colónica focal /flemón
Absceso pericolonico confinado
II
Absceso peritoneal pélvico, intrabdominal distante y/o
retroperitoneal
III
Peritonitis purulenta generalizada
IV
Peritonitis fecal
•ED Hinchey Ia

19. 4

21. MASA ADRENAL DERECHA

22. MASA ADRENAL DERECHA
Los parámetros más utilizados en la TC con contraste son:
Lavado absoluto: consiste en la cuantificación del lavado en fase tardía respecto a la
captación de la fase portal.
Lavado absoluto = CA portal - CA tardí a CA portal - CA basal × 100
*CA = coeficiente de atenuación (UH)
Lavado relativo: consiste en el cálculo aproximado del lavado absoluto en los casos en los
cuales se identifica una lesión suprarrenal en una TC con contraste (fase portal y tardía)
sin haber adquirido imágenes en condiciones basales.
Lavado relativo = CA portal - CA tardía CA portal × 100

23. MASA ADRENAL DERECHA
•MIELOLIPOMA

24. 5

26. Lesión exofítica gástrica
Dentro del diagnóstico diferencial, se
debe considerar al GIST gástrico
leiomioma, leiomiosarcoma,
schwanoma, neurofibroma, y tumor
neuroendocrino así como el carcinoide.

27. Los GISTs son los tumores mesenquimátosos más frecuentes
del tracto gastro-intestinal, caracterizados por la expresión en el
100% de la proteína CD117 a la inmuno-histoquimica, lo que los
diferencia de otros tumores mesenquimáticos de este sistema.
Se pueden localizar en cualquier porción del tracto digestivo, omento
o mesenterio, sin embargo, la mayoría se localizan en el estómago
y presentan comportamiento benigno.
En TC, se caracterizan por ser exofíticos, bien delimitados, con un
componente extramucoso que puede ser detectado en estudios
baritados. Los signos de malignidad incluyen un tamaño superior a 5
cm, la localización extragástrica, un alto índice mitótico, la
invasión local y la presencia de metástasis hepáticas o peritoneales.
Rev Chil Radiol 2005; 11(1):13-18.
•GIST

28. 6

30. Hallazgo incidental
El desarrollo reciente en la resolución de la TC
ha mejorado la capacidad de los radiólogos para
detectar hallazgos pequeños o sutiles.
En combinación con la utilización creciente de
la TC, esto ha manejado la tasa con la cual se
descubren los hallazgos incidentales.

31. Hallazgo incidental
Las anomalías congénitas de la vena cava
inferior, suelen presentarse como un hallazgo
incidental infrecuente.
•Duplicación de la VCI

32. Hallazgo incidental
La necesidad de desarrollar guías internas de
manera que los radiólogos hagan las mejores
recomendaciones sobre la base de la evidencia
existente y suministren asesoría consistente a
los médicos referentes.

33. 7
Hallazgo incidental,
Masculino de 60 años.

37. ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO
Es una enfermedad que sigue siendo aún un reto
médico, ya que su curso clínico suele ser grave, el
diagnóstico, en ocasiones, es tardío y la mortalidad
elevada. En las últimas décadas, han existido diversos
avances, como la introducción de los antibióticos y el
desarrollo de técnicas de imagen (US y TC) que han
mejorado la eficacia diagnóstica y posibilitado el
drenaje percutáneo de los abscesos.
Ambas circunstancias, unidas al perfeccionamiento en
el manejo de los enfermos graves, han condicionado
que la tasa de mortalidad haya disminuido
ostensiblemente, oscilando entre el 10 y el 30%; no
obstante, el porcentaje de complicaciones es todavía
demasiado elevado (30-60%).

38. PILEFLEBITIS

39. PILEFLEBITIS
Es una tromboflebitis séptica de la vena porta o de algunas de
sus ramas tributarias, la cual es una complicación infrecuente
de procesos inflamatorios intra-abdominales que además
puede acompañarse de abscesos hepáticos.
La trombosis de la vena porta puede ocurrir fuera del hígado
(extra-hepática) o dentro del hígado (intrahepática). Las
causas de la trombosis portal extrahepática incluyen las
causas idiopáticas, estados de hipercoagulabilidad, la oclusión
por adenomegalias, inflamación de la vena porta debido a
pileflebitis ascendente secundario a la infección del apéndice
– como en el caso que nos ocupa- o colon, trombosis de la
vena esplénica secundaria a pancreatitis o a procedimientos
quirúrgicos abdominales.

40. Femenina 52 años con antecedente
personal patológico de Ca CU con
manejo por radioterapia.
8
•
Estenosis colónica sigmoidea postradioterapia

41. Estenosis colónica sigmoidea postradioterapia

42. Estenosis colónica sigmoidea postradioterapia
La radioterapia tiene un efecto citotóxico
principalmente en las células epiteliales de rápida
proliferación, como las que recubren los intestinos
grueso y delgado.
De 12 a 24 horas después de una dosis diaria de 1,5
a 3 Gy se observa necrosis en la pared de las células
de la cavidad. En los días y las semanas posteriores
se manifiesta la pérdida progresiva de células, la
atrofia de las vellosidades y la dilatación de la
cavidad.

43. Estenosis colónica sigmoidea postradioterapia
El recto es lesionado frecuentemente por la
radiación debido a su localización fija dentro de la
pelvis, los campos de radiación puede incluir el
recto completamente cuando se trata de paciente
con radiación externa como radioterapia adyuvante
posterior a resección de cáncer rectal. El
tratamiento
también
puede
incluir
una
combinación de radiación externa y braquiterapia
resultando en altas dosis de radiación en áreas más
localizadas como cuando se trata un cáncer
cervicouterino afectando también al sigmoides.

44. Estenosis colónica sigmoidea postradioterapia
La enteritis crónica presenta una indolente pero
progresiva evolución.
El síndrome puede aparecer entre 2 meses y 30 años
luego de finalizado el tratamiento. Los síntomas
dependen del órgano afectado. A diferencia del
síndrome agudo, la enteritis actínica crónica es la
resultante de una enfermedad transmural del intestino,
relacionada a una endarteritis obliterante progresiva,
con subsiguiente isquemia y fibrosis de la misma.
Se estima que entre el 5% y 15% de los pacientes que
reciben terapia radiante abdominal o pelviana,
desarrollaran una enteritis actínica crónica severa.

45. 9
Masculino de 24 años, con herida por arma
blanca, asintomático.

46. 9
La proyección abdominal que se revisa con técnica deficiente
al no incluir las partes blandas, laterales de la cavidad y su
porción inferior hasta el pubis. En la telerradiografía de tórax
NO hay neumoperitoneo.

47. 9
Su médico tratante le solicita estudio de TC abdomen en fase
simple sin mas información clínica.
En la reconstrucción
volumétrica
de
superficie se define el
sitio de entrada de la
HPAB a nivel del
flanco izquierdo.

48. 9
En las imágenes axiales se define el sitio de entrada de la
HPAB a nivel del flanco izquierdo.
Se demuestra heterogenicidad de la grasa del tejido celular
subcutáneo.

49. 9
Se demuestra
heterogenicidad mínima de la
grasa intrabdominal y
siguiendo el trayecto
aproximado de la HPAB se
delimita al colon transverso.

50. 9
En la RMP sagital se definió burbuja
aérea aislada pericolónica transversa
en topografía del trayecto de la HPAB
y aunque el paciente estaba
asintomático se realizo LAPE que
demostró sitio de perforación
puntiforme colónica.

51. 9
LAPE que demostró sitio de perforación
puntiforme colónica.
La laparotomía exploradora (LAPE), indicada para
todas las heridas penetrantes abdominales, sigue
vigente en centros de trauma con recursos limitados.
Una LAPE terapéutica es aquella donde se realiza
alguna resección, drenaje (> 700 ml) u otro
procedimiento terapéutico; mientras que una LAPE
no-terapéutica es aquella con hallazgo de penetración
peritoneal o retroperitoneal, lesión no sangrante de
órgano sólido o pared abdominal, lesión superfi cial de
espesor parcial de asa intestinal que no requiere
resección, o hematoma retroperitoneal que no
requiere hemostasia o drenaje.

52. 9
LAPE que demostró sitio de perforación
puntiforme colónica.
Hay suficiente evidencia clase I, fundamentada en
estudios clínicos prospectivos, de que en lesiones
colónicas no destructivas (lesión <50% de la
circunferencia colónica sin trauma vascular
desvitalizante) la colorrafia primaria (CP) es el
tratamiento de elección.

53. 10
Femenino
de 21 años
20 II 2013
La telerradiografía
de tórax (Ttx) se
informo anormal:
Nótese
la
radiopacidad mal
definida proyectada
en topografía basal
derecha, segmento
lateral
SIV,
caracterizada por
patrón
micronodular fino.

54. 10
TC
21 II 2013

55. 10
Estudio de
seguimiento
23 II 2013
La Ttx muestra
resolución
prácticamente
total
de
la
radiopacidad mal
definida que se
proyectaba
en
topografía basal
derecha.

56. 10
TC
25 II 2013
La TC de tórax resulta normal.

57. 10
Ttx y la TC de tórax
En primer lugar, la TC es más cara que la Ttx, en
segundo lugar, el tiempo empleado en estudio es
más largo para la TC que en la Ttx, y por último, el
punto más importante es la dosis, que es muchas
veces mayor la de la TC que la utilizada para la Ttx.
Tanto la calidad de imagen y la capacidad de
detectar y excluir patología es sorprendentemente
mejor en el TC que para la Ttx.

58. 10
Ttx y la TC de tórax.
La Ttx continúa siendo el método complementario
más importante para el diagnóstico y tratamiento de
pacientes con sospecha de infección pulmonar.
La TC reconoce diferencias de densidades tan
pequeñas como del 1% al 2%, mientras que las
radiografías estándar sólo reconocen diferencias
mayores del 5%.
La TC de tórax tiene su principal indicación en el
estudio del mediastino, de las áreas subpleurales,
perimediastínicas y peridiafragmáticas que suelen
ser oscuras al estudio de la radiología convencional.

59. 10
¿Cuál es el rol de las imágenes en las
infecciones pulmonares?
• Confirmar la sospecha clínica de neumonía.
• Posibilitar la diferenciación de otras enfermedades.
• Demostrar la extensión del proceso (segmentaria,
lobular, multifocal, difusa).
• Determinar si hay derrame pleural.
• Controlar la respuesta al tratamiento (neumonía que
no se resuelve, infecciones recurrentes).
• Detectar complicaciones (abscesos, neumatoceles,
etc.)
• Guiar procedimientos (punción-aspiración pleural,
drenaje pleural, broncoscopia, etc.)

60. 10
• SIEMPRE recordar que la Ttx es una
proyección con suma de imágenes
Algunas veces la Ttx será normal aún con síntomas
pulmonares de importancia.
La imagen radiológica es la suma de múltiples imágenes
que se suman entre sí condicionando artificios .

61. Número
del caso
10 CASOS
• DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
radbody2013@yahoo.com.mx