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RADIOLOGIA E
IMAGEN
EN URGENCIAS
MEDICO
QUIRURGICAS.
Nuevas experiencias
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
IMAGEN MEDICA
Conjunto de técnicas y procesos
usados para crear imágenes del
cuerpo humano, o partes de él, con
propósitos clínicos (procedimientos
médicos que buscan revelar,
diagnosticar o examinar
enfermedades) o para la ciencia
médica (incluyendo el estudio de la
anatomía normal y función).
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
IMAGEN MEDICA
En el contexto clínico, la
imagen médica se equipara
generalmente a la radiología o
a la imagen clínica y al
profesional de la medicina
responsable de interpretar,
supervisar y adquirir las
imágenes, que es el radiólogo.
Compartir esta experiencia clínica de actualidad y
repetitiva.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez
Mi objetivo
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
Resumen clínico
Paciente femenino,
43 años, que ingresa a
Urgencias por
síndrome doloroso
abdominal agudo
(Sx.DAA).
RAYOS X
ULTRASONIDO
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Solicitud de estudio
ultrasonográfico.
RAYOS X
ULTRASONIDO
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19 VII 2010
15:25 hrs
Ultrasonido
RAYOS X
ULTRASONIDO
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INFORME Rx.
REVISION
Ultrasonido
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
Ultrasonido
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
Ultrasonido
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
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Ultrasonido
RAYOS X
ULTRASONIDO
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Informe
ultrasonográfico
RAYOS X
ULTRASONIDO
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Conclusión
ultrasonográfica
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
19 VII 2010 15:25 hrs
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
Solicitud de estudio
tomográfico.
19 VII 2010
18:50 hrs
Fases
UroTC
Fase simple Fase arterial
Fase venosa Fase excretora
Pielonefritis derecha complicada con absceso en formación
Fase venosa
UroTC
Pielonefritis derecha complicada con absceso en formación
Informe de UroTC
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
Conclusión de la
UroTC
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
19 VII 2010 18:50 hrs
Correlación de los hallazgos
de imagen:
Acudió el medico urólogo al Depto.
de Radiología e Imagen para
comentar los hallazgos de imagen,
sobretodo de la UroTC, ya que a su
decir clínicamente correspondía el
cuadro de la paciente a cólico renal
derecho y que el había observado
en su análisis de la TC una imagen
de lito que condicionaba
obstrucción.
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
Correlación de los hallazgos
de imagen:
Por ello, el medico urólogo
presiono al medico radiólogo para
que se modificara el informe de la
UroTC pues ya le había explicado
además a la paciente que debiese
colocarle un catéter doble J ese
mismo día y en ese momento
–procedimiento que se llevo a
cabo –.
Muy a su pesar el medico radiólogo
tuvo que acceder a la indicación
del medico tratante.
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
Nota con correcciones y reenviada al
Depto. de Radiología e Imagen por el
medico tratante:
RAYOS X
ULTRASONIDO
INFORME Rx.
REVISION
TC
Correlación de los hallazgos
de imagen:
El informe de la UroTC es
“rayoneado” por el medico tratante
ya que no queda conforme con las
modificaciones ni como se
señalaron motivando el que al
medico radiólogo se le cuestione
una vez mas y ahora por personal
administrativo pues hay queja del
medico urólogo de los repetidos
errores del radiólogo.
A lo que el medico radiólogo, con
las imágenes que se muestran:
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
UroTC
Imágenes en
3D
Imagen
cálcica
UroTC
Imágenes en
3D y en MIP
del árbol
vascular
Imagen
cálcica
Correlación de los hallazgos
de imagen:
Así el medico radiólogo, termina
por emitir su opinión especializada
final y categórica:
1. NO HAY LITIASIS RENO-
URETERO-VESICAL.
2. No hay datos de obstrucción ni
datos por la UroTC de que hubiese
existido previamente (grasa
perirenal heterogénea por afección
inflamatoria local y focal)
3. La imagen cálcica que se observa
en la UroTC corresponde a placa
de ateroma calcico en ramas
vasculares arteriales.
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION Los estudios de
imagen medica utilizados
para establecer el
diagnostico presuntivo y
final fueron los 2 que aquí
se señalan.
IMAGEN MEDICA
DIAGNOSTICOS
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
El diagnostico clínico
establecido a su ingreso
hasta antes del estudio de
UroTC fue de:
Sx DAA secundario
pielonefritis derecha.
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION Los costos de los
estudios utilizados son:
IMAGEN MEDICA
ULTRASONIDO, $ 1640.00
UroTC, $ 9052.00
________________________
Total: $10692.00
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
Hoy en día esta
justificado realizar de
1era. intención el
realizar:
IMAGEN MEDICA
UroTC $ 9052.00
Total: $ 9052.00
INTERRELACION
PROFESIONAL
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
En el análisis de los
estudios de imagen
medica participaron
el médico radiólogo
certificado y experto en
imagen seccional y el
medico urólogo.
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
En medicina, el diagnóstico
es el procedimiento por el
cual se identifica una
enfermedad, entidad
nosológica, síndrome,
o cualquier condición de
salud / enfermedad.
DIAGNOSTICO
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
DIAGNOSTICO
CLINICO
Este requiere tener en cuenta
los dos aspectos de la lógica,
es decir, el análisis y la
síntesis, utilizando diversas
herramientas como la
anamnesis, exploración física
y exploraciones
complementarias.
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
Este se establece a partir de
unos síntomas, unos signos y
los hallazgos de exploraciones
complementarias, qué
permitirán
establecer/deducir/sospechar
qué enfermedad padece una
persona.
DIAGNOSTICO
CLINICO
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
Generalmente una enfermedad no
está relacionada de una forma
biunívoca con un síntoma, es decir,
un síntoma no es exclusivo de una
enfermedad.
Cada síntoma o hallazgo en
una exploración presenta una
probabilidad de aparición en
cada enfermedad.
DIAGNOSTICO
CLINICO
INTERRELACION
PROFESIONAL
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
El diagnostico emitido por el
estudio mas sensible y
especifico que es la UroTC
señalo el que el
SxDAA era secundario a
pielonefritis derecha
complicada por absceso
en formación.
COMUNICACIÓN
ENTRE
UROLOGOS Y
RADIOLOGOS EN
EL PACIENTE DE
URGENCIAS.
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
CRONOLOGIA
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
De la realización de los
estudios a la visita del
medico tratante al
Depto. de Radiología e
Imagen transcurrieron
3 horas 25 mins.
19 VII 2010
US 15:25,
UroTC 18:50 hrs
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
La interacción/interrelación
entre medico tratante y
radiólogo se da cuando el
primero acude al Depto. de
Radiología e imagen:
1. Con un concepto basado
en su experiencia,
2. Habiendo establecido un
diagnostico unilateral y con
comunicación del mismo a
su paciente,
INTERRELACION
PROFESIONAL
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
La interacción/interrelación
entre medico tratante y radiólogo :
3. Cuestiona y presiona al
radiólogo para justificar su
diagnostico
4. Realiza de cualquier forma el
procedimiento (colocación de
catéter doble J) lo que motiva
aun mas su demanda de
corrección
INTERRELACION
PROFESIONAL
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
La interacción/interrelación entre
medico tratante y radiólogo :
5. Rayonea el informe tomográfico y
lo regresa al Depto. de Radiología
para que de inmediato se corrija el
error pues el ya esta manejando la
problemática del paciente
6. El medico radiólogo NO sabe, NO
conoce y NO tiene la enorme
responsabilidad que el Urólogo
tiene de ser el medico tratante.
INTERRELACION
PROFESIONAL
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
La interacción/interrelación entre
medico tratante y radiólogo:
6. Termina envuelta con
intervención de personal
administrativo que reconoce el
pobre y deficiente manejo
interprofesional del medico tratante.
INTERRELACION
PROFESIONAL
RADIOLOGOS
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
Urólogos
Radiólogos
TRABAJO EN EQUIPO,
PROFESIONALISMO.
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
Secretos del
diagnóstico médico.
¿Cuáles son los pasos que
debe seguir un profesional
de la medicina para
obtener un dictamen certero
de una enfermedad y
emprender el tratamiento
adecuado?
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
DIAGNOSTICO
Clases de diagnósticos:
Diagnóstico genérico.
Diagnóstico nosológico.
Diagnóstico etiológico o causal.
Diagnóstico patogenético.
Diagnóstico lesional o anatómico.
Diagnóstico sintomático.
Diagnóstico sindrómico y
funcional.
Diagnóstico individual o clínico.
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
Teoría y métodos del
diagnóstico. Comúnmente se
distinguen cuatro
procedimientos diagnósticos:
Diagnóstico intuitivo.
Diagnóstico razonado o inductivo.
Diagnóstico diferencial.
Diagnóstico hipotético.
DIAGNOSTICO
“La validez de una deducción depende de
la calidad de las observaciones en las
que ella se basa”
dijo a mediados del siglo XIX el escritor
inglés Edgar Allan Poe para señalar la
importancia que tiene la recogida de los
datos exactos para sustentar una
hipótesis.
Solo se puede construir sobre cimientos
sólidos si queremos que el resultado final
sea exitoso.
Secretos del
diagnóstico médico.
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
Como podemos observar del caso
anterior, el medico tratante baso su
diagnostico en su experiencia sin ni
siquiera haber establecido
previamente por lo menos un
interrelación medico-medico
acorde a la calidad de atención
medica que cualquier institución
persigue.
INTERRELACION
PROFESIONAL
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
1. Relación médico-paciente,
2. Interrogatorio,
3. Examen físico,
4. Agrupamiento de síntomas
y signos,
5. Planteamiento de las
hipótesis diagnósticas
PREMISAS Y PASOS
NECESARIOS EN EL
DIAGNOSTICO:
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
AGREGARIA
RELACIÓN MEDICO-MEDICO
Sobretodo en aquellas
situaciones en las que se
envían estudios y/o apoyos
diagnósticos que permitirán
precisar aun mas el abordaje
clínico y de manejo
subsiguiente.
PREMISAS Y PASOS
NECESARIOS EN EL
DIAGNOSTICO:
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
En mi perspectiva, de los pasos
necesarios en el diagnostico
en los que el medico
tratante cometió errores,
conduciéndose en forma
deficiente, resaltan p.ejemplo
a) el de establecer un diagnostico
clínico de presunción y no
mantenerlo,
PREMISAS Y PASOS
NECESARIOS EN EL
DIAGNOSTICO
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
Resaltan p.ejemplo:
b) el de NO reconocer el papel
limitado que tiene el US para
identificar procesos inflamatorios
renales,
c) el de ser tendencioso en su
conducta clínica y el de
considerarse capaz de evaluar
estudios de imagen sin ser
realmente su área de expertise
PREMISAS Y PASOS
NECESARIOS EN EL
DIAGNOSTICO
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
Resaltan p.ejemplo:
d) el de NO actuar con prudencia y
cautela, emitiendo juicios sin contar
con la totalidad de la información
medica del paciente; actuando con
predisposición para justificar la
realización de procedimientos que
colocaron al paciente a un mayor
riesgo.
PREMISAS Y PASOS
NECESARIOS EN EL
DIAGNOSTICO
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
En lo referente al medico tratante:
e) el de no establecer un
abordaje multidisciplinario al no
interaccionar con el medico
radiólogo y así mejorar su
apreciación clínica.
PREMISAS Y PASOS
NECESARIOS EN EL
DIAGNOSTICO
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
El acto diagnóstico debe ajustarse al criterio de
prudencia, y no sólo al de veracidad o exactitud.
Tres son las cuestiones éticas fundamentales:
1) ¿Para qué se hace un diagnóstico?
Lain Entralgo identifica cuatro razones: Saber (motivo
científico), ayudar (motivo humanitario), lucrarse
(prestigio personal) y contribuir al orden social
(consecuencias legales o administrativas). Nosotros
añadimos un quinto motivo, el ansiolítico, o defensa
contra el miedo a la responsabilidad y a la
incertidumbre mediante el etiquetaje.
DIAGNOSTICO
Psiquis, 1996; 17(6):263-278
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
Tres son las cuestiones éticas fundamentales:
2) ¿Cómo se hace un diagnóstico?
La prudencia de los medios técnicos exige que los
beneficios esperables de una investigación superen
claramente a los perjuicios posibles. Los medios
humanos consisten sobre todo en el pensamiento
médico, que persigue el mejor beneficio del enfermo
incluso a expensas de la mayor probabilidad de "acertar".
La teoría de la "utilidad diagnóstica esperada“
resuelve problemas de diagnóstico diferencial en los
cuales puede ser más aconsejable el diagnóstico menos
probable.
DIAGNOSTICO
Psiquis, 1996; 17(6):263-278
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
DIAGNOSTICO
Psiquis, 1996; 17(6):263-278
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
3) ¿Cómo se ajusta el
diagnóstico a los principios de
la relación médico-enfermo,
evitando la manipulación
expeditiva del paciente como
objeto de una clasificación?
Tres son las cuestiones éticas fundamentales:
Mi perspectiva esta basada en el deseo de compartir
esta experiencia actual tanto con mis colegas como
con personal administrativo.
No justifico la actitud del medico tratante, respeto
su trabajo pero ese respeto debiese basarse
también en una interrelación respetuosa entre
ambos y tal hecho condicionaría un trabajo en
equipo, muy valioso en el desempeño medico del
siglo XXI.
Bien podría permanecer en silencio y continuar con
Mi trabajo pero considero una obligación el
modificar nuestro entorno profesional y alcanzar
niveles de excelencia en la atención medica.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez
Mi perspectiva
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
Ningún avance tecnológico
puede sustituir a la buena
medicina clínica.
ATENCION
MEDICA
RAYOS X
ULTRASONIDO
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INFORME Rx.
REVISION

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HAP urgencias nuevas experiencias

  • 1. RADIOLOGIA E IMAGEN EN URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS. Nuevas experiencias RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION
  • 2. RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION IMAGEN MEDICA Conjunto de técnicas y procesos usados para crear imágenes del cuerpo humano, o partes de él, con propósitos clínicos (procedimientos médicos que buscan revelar, diagnosticar o examinar enfermedades) o para la ciencia médica (incluyendo el estudio de la anatomía normal y función).
  • 3. RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION IMAGEN MEDICA En el contexto clínico, la imagen médica se equipara generalmente a la radiología o a la imagen clínica y al profesional de la medicina responsable de interpretar, supervisar y adquirir las imágenes, que es el radiólogo.
  • 4. Compartir esta experiencia clínica de actualidad y repetitiva. Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez Mi objetivo RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION
  • 5. Resumen clínico Paciente femenino, 43 años, que ingresa a Urgencias por síndrome doloroso abdominal agudo (Sx.DAA). RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION
  • 6. Solicitud de estudio ultrasonográfico. RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION 19 VII 2010 15:25 hrs
  • 14. RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION Solicitud de estudio tomográfico. 19 VII 2010 18:50 hrs
  • 15. Fases UroTC Fase simple Fase arterial Fase venosa Fase excretora Pielonefritis derecha complicada con absceso en formación
  • 16. Fase venosa UroTC Pielonefritis derecha complicada con absceso en formación
  • 17. Informe de UroTC RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION
  • 18. Conclusión de la UroTC RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION 19 VII 2010 18:50 hrs
  • 19. Correlación de los hallazgos de imagen: Acudió el medico urólogo al Depto. de Radiología e Imagen para comentar los hallazgos de imagen, sobretodo de la UroTC, ya que a su decir clínicamente correspondía el cuadro de la paciente a cólico renal derecho y que el había observado en su análisis de la TC una imagen de lito que condicionaba obstrucción. RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION
  • 20. Correlación de los hallazgos de imagen: Por ello, el medico urólogo presiono al medico radiólogo para que se modificara el informe de la UroTC pues ya le había explicado además a la paciente que debiese colocarle un catéter doble J ese mismo día y en ese momento –procedimiento que se llevo a cabo –. Muy a su pesar el medico radiólogo tuvo que acceder a la indicación del medico tratante. RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION
  • 21. Nota con correcciones y reenviada al Depto. de Radiología e Imagen por el medico tratante: RAYOS X ULTRASONIDO INFORME Rx. REVISION TC
  • 22. Correlación de los hallazgos de imagen: El informe de la UroTC es “rayoneado” por el medico tratante ya que no queda conforme con las modificaciones ni como se señalaron motivando el que al medico radiólogo se le cuestione una vez mas y ahora por personal administrativo pues hay queja del medico urólogo de los repetidos errores del radiólogo. A lo que el medico radiólogo, con las imágenes que se muestran: RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION
  • 24. UroTC Imágenes en 3D y en MIP del árbol vascular Imagen cálcica
  • 25. Correlación de los hallazgos de imagen: Así el medico radiólogo, termina por emitir su opinión especializada final y categórica: 1. NO HAY LITIASIS RENO- URETERO-VESICAL. 2. No hay datos de obstrucción ni datos por la UroTC de que hubiese existido previamente (grasa perirenal heterogénea por afección inflamatoria local y focal) 3. La imagen cálcica que se observa en la UroTC corresponde a placa de ateroma calcico en ramas vasculares arteriales. RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION
  • 26. RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION Los estudios de imagen medica utilizados para establecer el diagnostico presuntivo y final fueron los 2 que aquí se señalan. IMAGEN MEDICA
  • 27. DIAGNOSTICOS RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION El diagnostico clínico establecido a su ingreso hasta antes del estudio de UroTC fue de: Sx DAA secundario pielonefritis derecha.
  • 28. RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION Los costos de los estudios utilizados son: IMAGEN MEDICA ULTRASONIDO, $ 1640.00 UroTC, $ 9052.00 ________________________ Total: $10692.00
  • 29. RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION Hoy en día esta justificado realizar de 1era. intención el realizar: IMAGEN MEDICA UroTC $ 9052.00 Total: $ 9052.00
  • 30. INTERRELACION PROFESIONAL RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION En el análisis de los estudios de imagen medica participaron el médico radiólogo certificado y experto en imagen seccional y el medico urólogo.
  • 31. RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION En medicina, el diagnóstico es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome, o cualquier condición de salud / enfermedad. DIAGNOSTICO
  • 32. RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION DIAGNOSTICO CLINICO Este requiere tener en cuenta los dos aspectos de la lógica, es decir, el análisis y la síntesis, utilizando diversas herramientas como la anamnesis, exploración física y exploraciones complementarias.
  • 33. RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION Este se establece a partir de unos síntomas, unos signos y los hallazgos de exploraciones complementarias, qué permitirán establecer/deducir/sospechar qué enfermedad padece una persona. DIAGNOSTICO CLINICO
  • 34. RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION Generalmente una enfermedad no está relacionada de una forma biunívoca con un síntoma, es decir, un síntoma no es exclusivo de una enfermedad. Cada síntoma o hallazgo en una exploración presenta una probabilidad de aparición en cada enfermedad. DIAGNOSTICO CLINICO
  • 35. INTERRELACION PROFESIONAL RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION El diagnostico emitido por el estudio mas sensible y especifico que es la UroTC señalo el que el SxDAA era secundario a pielonefritis derecha complicada por absceso en formación.
  • 36. COMUNICACIÓN ENTRE UROLOGOS Y RADIOLOGOS EN EL PACIENTE DE URGENCIAS. RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION
  • 37. CRONOLOGIA RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION De la realización de los estudios a la visita del medico tratante al Depto. de Radiología e Imagen transcurrieron 3 horas 25 mins. 19 VII 2010 US 15:25, UroTC 18:50 hrs
  • 38. RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION La interacción/interrelación entre medico tratante y radiólogo se da cuando el primero acude al Depto. de Radiología e imagen: 1. Con un concepto basado en su experiencia, 2. Habiendo establecido un diagnostico unilateral y con comunicación del mismo a su paciente, INTERRELACION PROFESIONAL
  • 39. RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION La interacción/interrelación entre medico tratante y radiólogo : 3. Cuestiona y presiona al radiólogo para justificar su diagnostico 4. Realiza de cualquier forma el procedimiento (colocación de catéter doble J) lo que motiva aun mas su demanda de corrección INTERRELACION PROFESIONAL
  • 40. RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION La interacción/interrelación entre medico tratante y radiólogo : 5. Rayonea el informe tomográfico y lo regresa al Depto. de Radiología para que de inmediato se corrija el error pues el ya esta manejando la problemática del paciente 6. El medico radiólogo NO sabe, NO conoce y NO tiene la enorme responsabilidad que el Urólogo tiene de ser el medico tratante. INTERRELACION PROFESIONAL
  • 41. RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION La interacción/interrelación entre medico tratante y radiólogo: 6. Termina envuelta con intervención de personal administrativo que reconoce el pobre y deficiente manejo interprofesional del medico tratante. INTERRELACION PROFESIONAL
  • 44. Secretos del diagnóstico médico. ¿Cuáles son los pasos que debe seguir un profesional de la medicina para obtener un dictamen certero de una enfermedad y emprender el tratamiento adecuado? RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION
  • 45. RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION DIAGNOSTICO Clases de diagnósticos: Diagnóstico genérico. Diagnóstico nosológico. Diagnóstico etiológico o causal. Diagnóstico patogenético. Diagnóstico lesional o anatómico. Diagnóstico sintomático. Diagnóstico sindrómico y funcional. Diagnóstico individual o clínico.
  • 46. RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION Teoría y métodos del diagnóstico. Comúnmente se distinguen cuatro procedimientos diagnósticos: Diagnóstico intuitivo. Diagnóstico razonado o inductivo. Diagnóstico diferencial. Diagnóstico hipotético. DIAGNOSTICO
  • 47. “La validez de una deducción depende de la calidad de las observaciones en las que ella se basa” dijo a mediados del siglo XIX el escritor inglés Edgar Allan Poe para señalar la importancia que tiene la recogida de los datos exactos para sustentar una hipótesis. Solo se puede construir sobre cimientos sólidos si queremos que el resultado final sea exitoso. Secretos del diagnóstico médico. RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION
  • 48. Como podemos observar del caso anterior, el medico tratante baso su diagnostico en su experiencia sin ni siquiera haber establecido previamente por lo menos un interrelación medico-medico acorde a la calidad de atención medica que cualquier institución persigue. INTERRELACION PROFESIONAL RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION
  • 49. 1. Relación médico-paciente, 2. Interrogatorio, 3. Examen físico, 4. Agrupamiento de síntomas y signos, 5. Planteamiento de las hipótesis diagnósticas PREMISAS Y PASOS NECESARIOS EN EL DIAGNOSTICO: RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION
  • 50. AGREGARIA RELACIÓN MEDICO-MEDICO Sobretodo en aquellas situaciones en las que se envían estudios y/o apoyos diagnósticos que permitirán precisar aun mas el abordaje clínico y de manejo subsiguiente. PREMISAS Y PASOS NECESARIOS EN EL DIAGNOSTICO: RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION
  • 51. En mi perspectiva, de los pasos necesarios en el diagnostico en los que el medico tratante cometió errores, conduciéndose en forma deficiente, resaltan p.ejemplo a) el de establecer un diagnostico clínico de presunción y no mantenerlo, PREMISAS Y PASOS NECESARIOS EN EL DIAGNOSTICO RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION
  • 52. Resaltan p.ejemplo: b) el de NO reconocer el papel limitado que tiene el US para identificar procesos inflamatorios renales, c) el de ser tendencioso en su conducta clínica y el de considerarse capaz de evaluar estudios de imagen sin ser realmente su área de expertise PREMISAS Y PASOS NECESARIOS EN EL DIAGNOSTICO RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION
  • 53. Resaltan p.ejemplo: d) el de NO actuar con prudencia y cautela, emitiendo juicios sin contar con la totalidad de la información medica del paciente; actuando con predisposición para justificar la realización de procedimientos que colocaron al paciente a un mayor riesgo. PREMISAS Y PASOS NECESARIOS EN EL DIAGNOSTICO RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION
  • 54. En lo referente al medico tratante: e) el de no establecer un abordaje multidisciplinario al no interaccionar con el medico radiólogo y así mejorar su apreciación clínica. PREMISAS Y PASOS NECESARIOS EN EL DIAGNOSTICO RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION
  • 55. El acto diagnóstico debe ajustarse al criterio de prudencia, y no sólo al de veracidad o exactitud. Tres son las cuestiones éticas fundamentales: 1) ¿Para qué se hace un diagnóstico? Lain Entralgo identifica cuatro razones: Saber (motivo científico), ayudar (motivo humanitario), lucrarse (prestigio personal) y contribuir al orden social (consecuencias legales o administrativas). Nosotros añadimos un quinto motivo, el ansiolítico, o defensa contra el miedo a la responsabilidad y a la incertidumbre mediante el etiquetaje. DIAGNOSTICO Psiquis, 1996; 17(6):263-278 RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION
  • 56. Tres son las cuestiones éticas fundamentales: 2) ¿Cómo se hace un diagnóstico? La prudencia de los medios técnicos exige que los beneficios esperables de una investigación superen claramente a los perjuicios posibles. Los medios humanos consisten sobre todo en el pensamiento médico, que persigue el mejor beneficio del enfermo incluso a expensas de la mayor probabilidad de "acertar". La teoría de la "utilidad diagnóstica esperada“ resuelve problemas de diagnóstico diferencial en los cuales puede ser más aconsejable el diagnóstico menos probable. DIAGNOSTICO Psiquis, 1996; 17(6):263-278 RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION
  • 57. DIAGNOSTICO Psiquis, 1996; 17(6):263-278 RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION 3) ¿Cómo se ajusta el diagnóstico a los principios de la relación médico-enfermo, evitando la manipulación expeditiva del paciente como objeto de una clasificación? Tres son las cuestiones éticas fundamentales:
  • 58. Mi perspectiva esta basada en el deseo de compartir esta experiencia actual tanto con mis colegas como con personal administrativo. No justifico la actitud del medico tratante, respeto su trabajo pero ese respeto debiese basarse también en una interrelación respetuosa entre ambos y tal hecho condicionaría un trabajo en equipo, muy valioso en el desempeño medico del siglo XXI. Bien podría permanecer en silencio y continuar con Mi trabajo pero considero una obligación el modificar nuestro entorno profesional y alcanzar niveles de excelencia en la atención medica. Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez Mi perspectiva RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION
  • 60. Ningún avance tecnológico puede sustituir a la buena medicina clínica. ATENCION MEDICA RAYOS X ULTRASONIDO TC INFORME Rx. REVISION