Este documento describe un caso clínico en el que una paciente ingresó a urgencias por dolor abdominal agudo. Se le realizaron estudios de ultrasonido y tomografía computarizada que fueron analizados por el radiólogo y el urólogo. Sin embargo, el urólogo presionó para modificar el diagnóstico del radiólogo antes de establecer una adecuada comunicación y correlación entre especialistas. Esto ilustra la importancia de la interacción profesional entre médicos para lograr un diagnóstico y tratamiento precisos.
2. RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
IMAGEN MEDICA
Conjunto de técnicas y procesos
usados para crear imágenes del
cuerpo humano, o partes de él, con
propósitos clínicos (procedimientos
médicos que buscan revelar,
diagnosticar o examinar
enfermedades) o para la ciencia
médica (incluyendo el estudio de la
anatomía normal y función).
3. RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
IMAGEN MEDICA
En el contexto clínico, la
imagen médica se equipara
generalmente a la radiología o
a la imagen clínica y al
profesional de la medicina
responsable de interpretar,
supervisar y adquirir las
imágenes, que es el radiólogo.
4. Compartir esta experiencia clínica de actualidad y
repetitiva.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez
Mi objetivo
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
5. Resumen clínico
Paciente femenino,
43 años, que ingresa a
Urgencias por
síndrome doloroso
abdominal agudo
(Sx.DAA).
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
19. Correlación de los hallazgos
de imagen:
Acudió el medico urólogo al Depto.
de Radiología e Imagen para
comentar los hallazgos de imagen,
sobretodo de la UroTC, ya que a su
decir clínicamente correspondía el
cuadro de la paciente a cólico renal
derecho y que el había observado
en su análisis de la TC una imagen
de lito que condicionaba
obstrucción.
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
20. Correlación de los hallazgos
de imagen:
Por ello, el medico urólogo
presiono al medico radiólogo para
que se modificara el informe de la
UroTC pues ya le había explicado
además a la paciente que debiese
colocarle un catéter doble J ese
mismo día y en ese momento
–procedimiento que se llevo a
cabo –.
Muy a su pesar el medico radiólogo
tuvo que acceder a la indicación
del medico tratante.
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
21. Nota con correcciones y reenviada al
Depto. de Radiología e Imagen por el
medico tratante:
RAYOS X
ULTRASONIDO
INFORME Rx.
REVISION
TC
22. Correlación de los hallazgos
de imagen:
El informe de la UroTC es
“rayoneado” por el medico tratante
ya que no queda conforme con las
modificaciones ni como se
señalaron motivando el que al
medico radiólogo se le cuestione
una vez mas y ahora por personal
administrativo pues hay queja del
medico urólogo de los repetidos
errores del radiólogo.
A lo que el medico radiólogo, con
las imágenes que se muestran:
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
25. Correlación de los hallazgos
de imagen:
Así el medico radiólogo, termina
por emitir su opinión especializada
final y categórica:
1. NO HAY LITIASIS RENO-
URETERO-VESICAL.
2. No hay datos de obstrucción ni
datos por la UroTC de que hubiese
existido previamente (grasa
perirenal heterogénea por afección
inflamatoria local y focal)
3. La imagen cálcica que se observa
en la UroTC corresponde a placa
de ateroma calcico en ramas
vasculares arteriales.
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
26. RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION Los estudios de
imagen medica utilizados
para establecer el
diagnostico presuntivo y
final fueron los 2 que aquí
se señalan.
IMAGEN MEDICA
31. RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
En medicina, el diagnóstico
es el procedimiento por el
cual se identifica una
enfermedad, entidad
nosológica, síndrome,
o cualquier condición de
salud / enfermedad.
DIAGNOSTICO
33. RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
Este se establece a partir de
unos síntomas, unos signos y
los hallazgos de exploraciones
complementarias, qué
permitirán
establecer/deducir/sospechar
qué enfermedad padece una
persona.
DIAGNOSTICO
CLINICO
34. RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
Generalmente una enfermedad no
está relacionada de una forma
biunívoca con un síntoma, es decir,
un síntoma no es exclusivo de una
enfermedad.
Cada síntoma o hallazgo en
una exploración presenta una
probabilidad de aparición en
cada enfermedad.
DIAGNOSTICO
CLINICO
38. RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
La interacción/interrelación
entre medico tratante y
radiólogo se da cuando el
primero acude al Depto. de
Radiología e imagen:
1. Con un concepto basado
en su experiencia,
2. Habiendo establecido un
diagnostico unilateral y con
comunicación del mismo a
su paciente,
INTERRELACION
PROFESIONAL
39. RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
La interacción/interrelación
entre medico tratante y radiólogo :
3. Cuestiona y presiona al
radiólogo para justificar su
diagnostico
4. Realiza de cualquier forma el
procedimiento (colocación de
catéter doble J) lo que motiva
aun mas su demanda de
corrección
INTERRELACION
PROFESIONAL
40. RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
La interacción/interrelación entre
medico tratante y radiólogo :
5. Rayonea el informe tomográfico y
lo regresa al Depto. de Radiología
para que de inmediato se corrija el
error pues el ya esta manejando la
problemática del paciente
6. El medico radiólogo NO sabe, NO
conoce y NO tiene la enorme
responsabilidad que el Urólogo
tiene de ser el medico tratante.
INTERRELACION
PROFESIONAL
41. RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
La interacción/interrelación entre
medico tratante y radiólogo:
6. Termina envuelta con
intervención de personal
administrativo que reconoce el
pobre y deficiente manejo
interprofesional del medico tratante.
INTERRELACION
PROFESIONAL
44. Secretos del
diagnóstico médico.
¿Cuáles son los pasos que
debe seguir un profesional
de la medicina para
obtener un dictamen certero
de una enfermedad y
emprender el tratamiento
adecuado?
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
45. RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
DIAGNOSTICO
Clases de diagnósticos:
Diagnóstico genérico.
Diagnóstico nosológico.
Diagnóstico etiológico o causal.
Diagnóstico patogenético.
Diagnóstico lesional o anatómico.
Diagnóstico sintomático.
Diagnóstico sindrómico y
funcional.
Diagnóstico individual o clínico.
46. RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
Teoría y métodos del
diagnóstico. Comúnmente se
distinguen cuatro
procedimientos diagnósticos:
Diagnóstico intuitivo.
Diagnóstico razonado o inductivo.
Diagnóstico diferencial.
Diagnóstico hipotético.
DIAGNOSTICO
47. “La validez de una deducción depende de
la calidad de las observaciones en las
que ella se basa”
dijo a mediados del siglo XIX el escritor
inglés Edgar Allan Poe para señalar la
importancia que tiene la recogida de los
datos exactos para sustentar una
hipótesis.
Solo se puede construir sobre cimientos
sólidos si queremos que el resultado final
sea exitoso.
Secretos del
diagnóstico médico.
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
48. Como podemos observar del caso
anterior, el medico tratante baso su
diagnostico en su experiencia sin ni
siquiera haber establecido
previamente por lo menos un
interrelación medico-medico
acorde a la calidad de atención
medica que cualquier institución
persigue.
INTERRELACION
PROFESIONAL
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
49. 1. Relación médico-paciente,
2. Interrogatorio,
3. Examen físico,
4. Agrupamiento de síntomas
y signos,
5. Planteamiento de las
hipótesis diagnósticas
PREMISAS Y PASOS
NECESARIOS EN EL
DIAGNOSTICO:
RAYOS X
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INFORME Rx.
REVISION
50. AGREGARIA
RELACIÓN MEDICO-MEDICO
Sobretodo en aquellas
situaciones en las que se
envían estudios y/o apoyos
diagnósticos que permitirán
precisar aun mas el abordaje
clínico y de manejo
subsiguiente.
PREMISAS Y PASOS
NECESARIOS EN EL
DIAGNOSTICO:
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ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
51. En mi perspectiva, de los pasos
necesarios en el diagnostico
en los que el medico
tratante cometió errores,
conduciéndose en forma
deficiente, resaltan p.ejemplo
a) el de establecer un diagnostico
clínico de presunción y no
mantenerlo,
PREMISAS Y PASOS
NECESARIOS EN EL
DIAGNOSTICO
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ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
52. Resaltan p.ejemplo:
b) el de NO reconocer el papel
limitado que tiene el US para
identificar procesos inflamatorios
renales,
c) el de ser tendencioso en su
conducta clínica y el de
considerarse capaz de evaluar
estudios de imagen sin ser
realmente su área de expertise
PREMISAS Y PASOS
NECESARIOS EN EL
DIAGNOSTICO
RAYOS X
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TC
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REVISION
53. Resaltan p.ejemplo:
d) el de NO actuar con prudencia y
cautela, emitiendo juicios sin contar
con la totalidad de la información
medica del paciente; actuando con
predisposición para justificar la
realización de procedimientos que
colocaron al paciente a un mayor
riesgo.
PREMISAS Y PASOS
NECESARIOS EN EL
DIAGNOSTICO
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
54. En lo referente al medico tratante:
e) el de no establecer un
abordaje multidisciplinario al no
interaccionar con el medico
radiólogo y así mejorar su
apreciación clínica.
PREMISAS Y PASOS
NECESARIOS EN EL
DIAGNOSTICO
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
55. El acto diagnóstico debe ajustarse al criterio de
prudencia, y no sólo al de veracidad o exactitud.
Tres son las cuestiones éticas fundamentales:
1) ¿Para qué se hace un diagnóstico?
Lain Entralgo identifica cuatro razones: Saber (motivo
científico), ayudar (motivo humanitario), lucrarse
(prestigio personal) y contribuir al orden social
(consecuencias legales o administrativas). Nosotros
añadimos un quinto motivo, el ansiolítico, o defensa
contra el miedo a la responsabilidad y a la
incertidumbre mediante el etiquetaje.
DIAGNOSTICO
Psiquis, 1996; 17(6):263-278
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
56. Tres son las cuestiones éticas fundamentales:
2) ¿Cómo se hace un diagnóstico?
La prudencia de los medios técnicos exige que los
beneficios esperables de una investigación superen
claramente a los perjuicios posibles. Los medios
humanos consisten sobre todo en el pensamiento
médico, que persigue el mejor beneficio del enfermo
incluso a expensas de la mayor probabilidad de "acertar".
La teoría de la "utilidad diagnóstica esperada“
resuelve problemas de diagnóstico diferencial en los
cuales puede ser más aconsejable el diagnóstico menos
probable.
DIAGNOSTICO
Psiquis, 1996; 17(6):263-278
RAYOS X
ULTRASONIDO
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INFORME Rx.
REVISION
57. DIAGNOSTICO
Psiquis, 1996; 17(6):263-278
RAYOS X
ULTRASONIDO
TC
INFORME Rx.
REVISION
3) ¿Cómo se ajusta el
diagnóstico a los principios de
la relación médico-enfermo,
evitando la manipulación
expeditiva del paciente como
objeto de una clasificación?
Tres son las cuestiones éticas fundamentales:
58. Mi perspectiva esta basada en el deseo de compartir
esta experiencia actual tanto con mis colegas como
con personal administrativo.
No justifico la actitud del medico tratante, respeto
su trabajo pero ese respeto debiese basarse
también en una interrelación respetuosa entre
ambos y tal hecho condicionaría un trabajo en
equipo, muy valioso en el desempeño medico del
siglo XXI.
Bien podría permanecer en silencio y continuar con
Mi trabajo pero considero una obligación el
modificar nuestro entorno profesional y alcanzar
niveles de excelencia en la atención medica.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez
Mi perspectiva
RAYOS X
ULTRASONIDO
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INFORME Rx.
REVISION