Ventilación mecánica no invasiva

Cáceres Rodríguez B, Pérez de la Fuente I. Cuidados enfermeros en la ventilación mecánica no invasiva. 2011.

REVISIÓN

Cuidados de pacientes con ventilación mecánica
no invasiva

1 2
Berta Cáceres Rodríguez , Isabel Pérez de la Fuente
1
Alumna de la facultad de Enfermería, unidad docente de Valme. Universidad de Sevilla,
España.
2
Alumna de la facultad de Enfermería, unidad docente de Valme. Universidad de Sevilla,
España.

Resumen
La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) ha tenido un auge importante en
los últimos años, debido a que representa un gran avance de soporte
ventilatorio para pacientes con fallo respiratorio agudo o descompensación de
su enfermedad de base, en situaciones en las que las medidas de tratamiento
inicial con oxigenoterapia y farmacológicas son insuficientes en el control del
cuadro clínico del paciente.

Esta alternativa de tratamiento permite reducir la intubación orotraqueal y las
complicaciones que esta conlleva para el paciente. Todo ello conlleva una
reducción del coste económico, evitando ingresos en unidades de cuidados
intensivos, así como estancias prolongadas en las mismas.

No obstante dicha técnica no está exenta de complicaciones que podríamos
denominar menores, pero que pueden hacer fracasar el tratamiento. Aquí es
donde enfermería tiene un papel fundamental, tanto en la detección precoz de
las complicaciones como en la aplicación adecuada de los cuidados una vez
presentes dichas complicaciones y llevar a cabo con éxito la técnica.

Palabras clave: ventilación mecánica no invasiva, cuidados de enfermería,
complicaciones, BiPAP, CPAP.

Abstract
The no invasive mechanical ventilation has had an important boom in recent
years, because it´s a great advance in support ventilator by the patients with
respiratory failure or decompensation in your disease and whose treatment
(pharmacological and oxygen) is insufficient.

This alternative reduces the endotracheal intubation and his complications,
therefore it reduces the economic costs and avoids numerous incomes in
Intensive Care or prolonged hospital stays.

However this technique has some complications too which we could
denominate: minor, but which can frustrate the treatment. Here is where the


nursing has a important role in both the early detection of complications and the
correct application of cares and to perform the technique successfully.

Keywords: noinvasive mechanical ventilation, nursing care, complications,
BiPAP, CPAP.

¿Qué es la ventilación mecánica Tipos de ventiladores
(VM)? La mayoría de los ventiladores modernos
La VM es un método que utiliza un que son considerados de volumen en
aparato mecánico para el soporte artificial realidad son ventiladores de flujo, ya que el
de la ventilación y oxigenación. La función volumen es calculado en función del flujo y
principal de la VM es mandar un volumen el tiempo. (Ver tabla 1).
de aire (ventilar), con una proporción
determinada de O₂ (FIO₂) por una unidad Modos ventilatorios: generalidades
de tiempo (minuto)¹. La ventilación El modo describe la forma del soporte
mecánica puede sustituir tanto total como ventilatorio, esto es la forma en que se
parcialmente la función ventilatoria proporciona la respiración al paciente. (Ver
tabla 2).
(dependiendo del modo ventilatorio
utilizado). ¿Qué es la ventilación mecánica no
invasiva?
Tipos de presión
La ventilación mecánica no invasiva
De presión negativa. Se coloca el
(VMNI, VNI, NIPP) es la modalidad de
paciente una especie de poncho o
soporte respiratorio que permite
casaca conectada al respirador. El
incrementar la ventilación alveolar sin
aire se mueve entre la pared
necesidad de acceso artificial a la vía
torácica del paciente y el interior
aérea, a diferencia de la intubación
del poncho o casaca, lo que origina 1
endotraqueal. En esta modalidad usamos
la inspiración por parte del
ventiladores parecidos a los
paciente. En la actualidad se utiliza
convencionales empleando mascarillas
poco.
faciales o nasales, evitando así la
De presión positiva (IPPV). Es el intubación y sus complicaciones.
método habitual de ventilación, La aplicación de presión positiva en la vía
administra una presión positiva aérea de forma no invasiva data de 1930,
para inflar el pulmón. cuando Alvan Barach demostró que la
presión positiva continua en la vía aérea
Los ventiladores han ido evolucionando,
(CPAP) era útil en el tratamiento del edema
en la actualidad permiten agregarles
agudo de pulmón. Pero fue Gregory en
nuevos modos ventilatorios, pueden ser
1971 quien le da nombre y describe
ciclados por tiempo, presión, volumen o
inicialmente aplicándola en distrés
flujo y poseen controles de seguridad con
respiratorio del recién nacido. Poco
múltiples alarmas.
después Civetta y Falke describen sus
ventajas en el adulto con insuficiencia
respiratoria aguda en 1972.²

¹ Clemente López FJ. Aplicaciones de los cuidados enfermeros ante la ventilación mecánica. Jaén: Formación continuada Logoss, 2009.
²Esquinas Rodríguez A et al. Fundamentos básicos de ventilación mecánica no invasiva en urgencias y emergencias. Grupo de
Ventilación no Invasiva de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. (SEMES)

.


Modos ventilatorios en ventilación volumen total, duración del ciclo y patrones
mecánica no invasiva de flujo. En PAV la presión cambiará de
Continuos Positive Airway ciclo a ciclo, variando según las
Pressure CPAP necesidades.
Consiste en aplicar una presión (en cm de
agua) positiva continua durante todo el
ciclo respiratorio en la vía aérea por encima ¿Qué beneficios aporta la VMNI?
de la presión atmosférica aumentando así Es mejor tolerada por el usuario.
el volumen pulmonar y la oxigenación. Facilita el destete precoz del
Permite al paciente respirar ventilador.
espontáneamente. Menor riesgo de complicaciones
Bilevel Positive Airway Pressure (compromiso hemodinámico,
BiPAP neumonía, o barotrauma).
Consiste en aplicar una presión positiva
Permite la tos y eliminación de
continua en la vía aérea de forma
secreciones.
binivelada que permite ajustar los niveles
Mejora de la calidad del sueño.
de presión en la inspiración y en la
Aumenta la supervivencia y la
espiración por separado. El doble nivel de
presión o modo BIPAP consiste en un calidad de vida.
sistema presumétrico donde Nosotros El paciente usa su musculatura
pautamos la presión y el volumen depende respiratoria evitando la atrofia
del paciente. Los respiradores actuales muscular.
utilizados en BIPAP constan de una turbina
Varios estudios demuestran que usando
que al girar aporta un flujo de aire continuo
la VNI como de primera elección, reduce
hasta alcanzar un nivel de presión en la
significativamente la necesidad de
tubuladura. La presión será controlada por
intubación y la mortalidad cuando se
una válvula que permite modificar las
compara con la ventilación convencional.
distintas presiones en inspiración y
La VMNI ha demostrado una menor tasa de
espiración y que nosotros podremos
complicaciones en relación a la ventilación
graduar. El respirador mediante un
mecánica invasiva (VMI) y su utilidad en la
chequeo tiene en cuenta las fugas de aire y
disminución de la mortalidad, días de
las compensa.
hospitalización y baja frecuencia de
Modo presión de soporte o
complicaciones respecto al grupo con
Pressure Support Ventilation
manejo convencional sin apoyo ventilatorio.
PSV
La VMNI requiere que el sujeto se
Es un método de ventilación limitada por
encuentre en una situación hemodinámica
presión y ciclada por flujo, en la cual cada
estable, con una vía permeable y con
inspiración debe ser disparada por el
ausencia de compromiso sensorial. (Ver tabla
paciente, venciéndolo mediante su 3).
esfuerzo respiratorio. No utilizar en pacientes no colaboradores,
Modo Ventilación asistida con elevado riesgo de broncoaspiración,
proporcional o Proporcional quemaduras o lesiones de la vía aérea
Assist Ventilation PAV superior, inestabilidad hemodinámica y
La PAV es un modo ventilatorio en el que secreciones respiratorias abundantes. (Ver
el respirador amplifica el esfuerzo tabla 3).
inspiratorio del paciente controlando
aspectos del ciclo respiratorio como el

¹ Clemente López FJ. Aplicaciones de los cuidados enfermeros ante la ventilación mecánica. Jaén: Formación continuada Logoss, 2009.
²Esquinas Rodríguez A et al. Fundamentos básicos de ventilación mecánica no invasiva en urgencias y emergencias. Grupo de
Ventilación no Invasiva de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. (SEMES).
³ Potter PA, Griffin Perry A. Enfermería clínica: Técnicas y procedimientos. 4ªed. Madrid [etc]: Harcourt Brace, 1999. Capítulo XII.


Tipos de interfases o mascarillas

La interfase es la mascarilla ajustada de
forma hermética al paciente por medio de
la cual vamos a realizar el soporte
ventilatorio. Su correcta elección es
fundamental en el éxito de la VMNI. Es
importante seleccionar la interfase más
adecuada para cada paciente atendiendo a
las características anatómicas faciales, así
como el grado de confort de cada una de
 Nasales: son las más utilizadas en
las mascarillas. En procesos agudos donde
IRC. Tiene menos espacio muerto
se precisa la generación de presiones altas
y no producen tanta claustrofobia;
en las vías aéreas son más eficaces las
poseen mayor facilidad para la
mascarillas faciales, reservándose las
comunicación, la alimentación,
nasales para tratamientos prolongados.
expectoración,…
Los tipos son:
 Oro-nasales: son las más utilizadas
 Facial total: la ausencia de contacto en pacientes con fallo respiratorio
con la nariz disminuye la aparición aguda ya que evitan la fuga oral.
de lesiones cutáneas. Tienen Tienen mayor espacio muerto, no
mayor espacio muerto. Con este permite la alimentación por vía oral
tipo de mascarillas hay un mal y tienen riesgo de aspiración por
control de secreciones y vómitos. vómito o secreciones.
Tienen una menor disponibilidad ya
Otros materiales necesarios son:
que el precio es más
elevado.
Arnés. Utilizado para sujetar la
intefase y constituido por un gorro
de tela o por bandas elásticas
según los cascos. La interfase
debe ajustarse lo más posible para
evitar fugas pero evitando
apretarlas demasiado.

Tubuladuras. Es el circuito que
 ´Tipo casco o ``Hemlet´´: existe entre el ventilador y el
dispositivo que abarca toda la paciente y que transporta el gas.
cabeza a modo de casco, con un Normalmente están formadas por
arnés que se pasa por debajo de dos tubos, uno para la válvula
las axilas. Permite una VMNI más inspiratoria y otro para la
prolongada y mejora el confort. No espiratoria. Sin embargo los
presiona en ningún punto de la equipos diseñados
cara. Tiene varios puertos específicamente para VMNI tienen
accesorios para administración de un circuito con un solo tubo que
comida, bebida, pasar la SNG o ejerce de rama inspiratoria y
aspirar secreciones. Hay mayor espiratoria, y una salida espiratoria
espacio muerto y sensación de para el aire exhalado por el
claustrofobia. No admite la paciente en la propia mascarilla o
administración de aerosoles. integrada en el circuito.
Produce ruidos, intolerancia al
calor y compresión axilar.


Los cuidados del paciente sometido a sujeción al enfermo), sin presión, el
VMNI son numerosos y se encaminan enfermo debe adaptarse, e iniciar
fundamentalmente a la recuperación del la ventilación, pero sin sujetar de
paciente a su situación previa y a paliar en entrada con arnés, sin ser estrictos
la medida de lo posible sus vivencias en esta fase a la hora de evaluar
``negativas´´ asociadas a la técnica en sí; las fugas. Si hay posibilidad
dando solución a las mismas en caso de colocarla entre dos personas, una
ocasionarse. Todo esto conllevará a una a cada lado del paciente, pasando
mejora en el afrontamiento del paciente el arnés por la parte posterior de la
hacia su enfermedad. cabeza.
Los primeros aspectos a tratar están Seleccionar niveles mínimos de
relacionados con la estabilización del presión, y tras 2-5 minutos de
paciente, con la adaptación y confort del adaptación ir aumentándola
paciente a la mascarilla y con la selección progresivamente hasta alcanzar el
de parámetros adecuados. valor que consiga mejorar la
frecuencia respiratoria, disminuir el
¿Cuáles son las actuaciones de trabajo respiratorio y mantener una
enfermería en la VMNI¹? SpO2 > 90%.
Controlar la presión así como el
Monitorizar al paciente. grado de fuga.
Colocar la cama a 45º, con el Sujetar el arnés sin excesiva
paciente en decúbito supino, para tensión, verificar las fugas, y aplicar
facilitar el trabajo respiratorio y más tensión si la precisa (se
disminuir el riesgo de aspiración. recomienda en VMNI para
Suministrar oxígeno de forma cualquier arnés que puedan pasar
convencional mientras se monta dos dedos sin dificultad, lo
todo el instrumental para la VMNI. contrario es tensión excesiva, lo
Se prepara el arnés de sujeción, se contrario es tensión excesiva y
selecciona el tipo y tamaño de la riesgo de intolerancia).
interfase y la FIO2. Vigilancia continua del paciente
Explicar al enfermo la técnica, lo valorando los signos de dificultad
que va a sentir (“chorro de aire”), respiratoria (disnea, cianosis y uso
aclararle dudas acerca de las de musculatura accesoria), el nivel
dificultades que puedan surgir de conciencia, los cambios del
(comunicación, alimentación…) estado mental, el disconfort, dolor,
Proteger el arco nasal, así como la nauseas, expectoración, la SatO2,
frente y la zona malar si fuese TA, FR, FC.
preciso, con apósitos hidrocoloides Siempre que la situación del
o hidrocelulares. Aplicar vaselina o paciente lo permita se harán
pomadas hidratantes en los labios pausas durante la VMNI para la
y la mucosa nasal para mitigar la alimentación, hidratación,
sequedad. descanso, drenaje de secreciones
Acercar la mascarilla sujetándola e higiene bucal, nasal y ocular.
con la mano (se puede ofrecer la

¹Manuel Carratala J, Masip J. Ventilación no invasiva en la insuficiencia cardiaca aguda: uso de CPAP en los servicios de urgencias.
Emergencias. 2010; 22: 49-55.


Prevención de las complicaciones y inmovilidad, sobre todo en
cuidados de enfermería región sacra, y más aún en
pacientes obesos.
00047 Riesgo de deterioro de la integridad
cutánea secundario a presión de la 00146 Ansiedad r/c el problema
mascarilla, sequedad secundaria a alto flujo respiratorio, con la aplicación del
del sistema y fugas. tratamiento, con el deterioro de la
comunicación verbal, intolerancia y
Intervención: 3540 Prevención de sensación de claustrofobia m/p
las úlceras por presión. preocupación, miedo, sueño discontinuo.

Actividades: Criterio de resultado: 1211 Nivel de
ansiedad.
o Utilizar una escala de
valoración del riesgo de UPP  Indicadores:
(escala de Braden).
o Documentar cualquier  121105 Inquietud.
incidencia anterior de UPP.  121107Ansiedad verbalizada.
o Elección adecuada del tamaño  121120 Trastorno del sueño.
de la mascarilla facial acorde
Intervenciones: 3302 Manejo de la
con la morfología anatómica
ventilación mecánica: no invasiva.
del paciente.
o Registrar el estado de la piel Actividades:
antes de la colocación de la
interfase y luego a diario. o Proporcionar al paciente
o Colocación adecuada de la medios de comunicación a
mascarilla, sin exceso de través de pizarras, sonajeros,
presión pero sin fugas. papel y bolígrafo.
o Vigilar sobre todo las zonas de o Escucha activa.
mayor fricción por el arnés y la o Presencia a pie de cama.
mascarilla. o Proporcionar información, así
o Proteger la zona de apoyo de como un clima de tranquilidad y
la mascarilla colocando un confianza desde el primer
apósito protector en el puente momento.
nasal. Hidratación de la piel. o Proporcionar posición cómoda
o Programar descansos según al paciente (Fowler).
tolerancia del paciente. o Ser flexibles y tolerantes,
o Disponer de dos mascarillas pactar con el paciente
con puntos de apoyo diferentes descansos. Es fundamental su
y alternar cuando no tolere los colaboración.
descansos. o Controlar la efectividad de la
o Higiene de la mascarilla y la ventilación mecánica sobre el
piel. estado fisiológico y psicológico
o También debemos tener en del paciente.
cuenta la posible aparición de o Asegurar periodos de reposo
úlceras por presión en otras diarios.
zonas del cuerpo a causa de la o Iniciar técnicas de relajación.
o Monitorización respiratoria asociadas al uso de
mediante la FR, satO2, FC y ventiladores y dispositivos
TA. mecánicos no invasivos.
o Enseñar al paciente y a la o CP: Conjuntivitis secundario a
familia la justificación y las fuga de aire por la parte
sensaciones esperadas superior de la mascarilla


Intervención: 1650 Cuidados o Proporcionar
de los ojos. medicamentos
antiflatulencia.
Actividades: o No colocar VMNI
inmediatamente después
o Observar la aparición de
de comer.
enrojecimiento, exudación
o Evitar altas presiones
o ulceración.
inspiratorias.
o Aplicar protección ocular si
procede.
o Aplicar gotas lubricantes si
procede. CP: 00045 Deterioro de la mucosa oral
o Aplicar cámara de secundario a la VMNI.
humedad si procede.
o Evitar presiones elevadas Intervención: 1710
que compensen las fugas, Mantenimiento de la salud
si es posible utilizar bucal
respiradores que
Actividades:
compensen fugas.
o Ajuste adecuado de la o Utilizar, según
mascarilla. disponibilidad, equipos de
humidificación activa para
CP: Distensión abdominal secundario a
proporcionar el calor y
paso de aire al estómago.
humedad adecuada.
Intervención: 0470 Disminución o Valorar periódicamente el
de la flatulencia. estado de las mucosas
para prevenir irritaciones.
Actividades: o Realizar enjuagues bucales
e higiene nasal y bucal en
o Observar si hay sensación los descansos.
de hinchazón, distensión o Hidratación.
abdominal, y salida o Enjuagues orales con
excesiva de gases por la solución antimicótica para
boca o el ano. prevenir posibles
o Comprobar ruidos infecciones oportunistas.
intestinales.
o Establecer la realización de CP: 00035 Limpieza ineficaz de las vías
ejercicios adecuados aéreas secundario al aire desecante de la
(deambulación). mascarilla y al uso de ésta.

o Insertar una sonda Intervención: 3140 Manejo de
nasogástrica lubricada y las vías aéreas
sonda rectal en el recto, si
procede; proceder a su Actividades:
fijación, e insertar el
o Administrar aire u oxígeno
extremo distal del tubo en
humidificados.
un recipiente.
o Animar al paciente a toser,
o Control del aumento del
durante los descansos,
diámetro abdominal.
realizando fisioterapia
o Colocar en posición lateral
respiratoria.
izquierda con las rodillas
o Mejorar la tos cuando el
flexionadas, si no está
reflejo está disminuido
contraindicado.
mediante la tos asistida.


o Mantener la vía aérea o Administración de líquidos
permeable y aspirar si para fluidificar las
o fuera necesario las secreciones.
secreciones.

Discusión
Para la realización de la VMNI con éxito es fundamental el grado de conocimiento que se
tiene sobre ella. Se deben realizar protocolos para poder ofrecer unos cuidados normalizados
de calidad. También es necesario incluir la técnica en programación curricular de los alumnos
de enfermería, así como formación continuada para los profesionales de enfermería.

La correcta selección de los pacientes es fundamental para conseguir el éxito en la ventilación,
siendo precisa la colaboración de los pacientes, disminuyendo para ello su nivel de ansiedad y
facilitando su bienestar.

Los pacientes sometidos a VMNI requieren de un alto de cuidados a pie de cama. Es preciso
el entrenamiento del enfermero en el manejo de la VMNI.

Se ha de hacer partícipe a la familia del paciente en los cuidados y se mantendrán
adecuadamente informados.


Anexo.

Tabla 1. Tipos de ventiladores.

Ventilador de presión Cuando se alcanza la presión prefijada en las vías
aéreas se abre la válvula espiratoria y cesa la
inspiración.

Ventilador de volumen Finaliza la inspiración cuando se cubre el volumen
prefijado o programado.

Ventilador ciclado por flujo La fase inspiratoria ocurre cuando el flujo cae por
debajo de un valor determinado.

Ventilador ciclado por tiempo Se mantiene constante el tiempo inspira torio, variando
por tanto el volumen y la presión que se genera.

Tabla 2. Modos ventilatorios: generalidades.

Modo Definición Indicaciones

Controlado El VM proporciona el trabajo mecánico -Enfermedades neuromusculares.
completo. El soporte es total. El paciente -Sobredosis de drogas.
no puede iniciar la respiración o cambiar -Disminución del trabajo respiratorio.
el patrón respiratorio. -Para pacientes sin esfuerzo
respiratorio.

Asistida/controlada El VM funciona como respuesta al
esfuerzo del paciente (se inicia al registrar
el cambio de presión que genera el
esfuerzo inspiratorio del enfermo), el
volumen es prefijado y cicla de acuerdo al
tiempo inspiratorio prefijado.

Ventilación El VM se pone en marcha a una frecuencia -Disminución del trabajo resp.
continua a preestablecida y a un volumen -Fatiga de los músculos resp.
demanda (CMV) determinado pero el paciente puede -EPOC.
respirar entre dos respiraciones del -Postanestesia.
ventilador.


Ventilación Se apoya cada respiración espontánea -Modo ventilatorio primario.
sincronizada para lograr una presión predeterminada. -Utilizado para el destete de la
Se utiliza con la ventilación sincronizada o ventilación mecánica.
intermitente a
en el destete con CPAP.
demanda (SIMV)

Fuente: Potter PA, Griffin Perry A. Enfermería clínica: Técnicas y procedimientos. 4ªed. Madrid [etc]:
Harcourt Brace, 1999.

Tabla 3. Indicaciones y contraindicaciones de la VMNI.

Indicaciones Contraindicaciones

EPOC reagudización. Coma o alteración neurológica grave
Edema pulmonar. (GCS<8).
Crisis asmática grave. Parada cardiorespiratoria, shock o
Destete de la VM convencional. alteración hemodinámica grave.
Neumonía. HDA y vómitos.
Bronquiolitis. Traumatismo facial.
Parálisis frénica postquirúrgica. Expectoración muy abundante o
Síndrome de Guillain-Barré. imposibilidad de movilizar
secreciones.
Enfermedad terminal.

Fuente: Clemente López FJ. Aplicaciones de los cuidados enfermeros ante la ventilación mecánica. Jaén:
Formación continuada Logoss, 2009. Página


Bibliografía
Paiva R, Campos C, Salinas P, Prado F. Asistencia ventilatoria no invasiva: Guía para
el manejo de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. Neumología pediátrica.
2008; 0718 (3321): 45-53.

Manuel Carratala J, Masip J. Ventilación no invasiva en la insuficiencia cardiaca aguda:
uso de CPAP en los servicios de urgencias. Emergencias. 2010; 22: 49-55. (4)

Abad corpa E, Hernández González M, Ortells Rodríguez MJ, Ríos Risquez MI, Ruíz
García JF. Complicaciones de la ventilación mecánica no invasiva. Enfermería global.
2002; 1: 1-10.

Rivera Arroyo E. Ventilación mecánica no invasiva. Enfermería cardiológica. 2001; 7 (1-
4): 58-60.

López-Campos JL, García-Polo C, León-Jiménez A. Ventilación mecánica no invasiva
en planta de hospitalización. Arch Bronconeumol. 2006; 42:255.

López Blancas I, Serrano Catena MT. Planificación de cuidados de enfermería en el
paciente con fallo respiratorio agudo sometido a VMNI. Línea de Urgencias y Críticos
del hospital de Montilla. Disponible en: http://www.enfermeriadeurgencias.com

Pomer Sancho MC, Giner Bonora I, García Martí J. Ventilación mecánica no invasiva,
complicaciones y cuidados de enfermería. Unidad de Anestesia, reanimación y terapia
del dolor. Consorcio hospital general universitario de Valencia. Disponible en:
http://www.menycep.com

Potter PA, Griffin Perry A. Enfermería clínica: Técnicas y procedimientos. 4ªed. Madrid
[etc]: Harcourt Brace, 1999.

Clemente López FJ. Aplicaciones de los cuidados enfermeros ante la ventilación
mecánica. Jaén: Formación continuada Logoss, 2009.

Esquinas Rodríguez A et al. Fundamentos básicos de ventilación mecánica no invasiva
en urgencias y emergencias. Grupo de Ventilación no Invasiva de la Sociedad
Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. (SEMES).

Echave-Susaeta J et al. Ventilación mecánica en hospitalización neumológica. Arch.
Bronconeumol. 2002; 38:160-5.

Paiva R, Campos C, Salinas P, Prado F. Asistencia ventilatoria no invasiva: Guía para
el manejo de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. Neumología pediátrica.
ISSN 0718-3321. Disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl

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