4. La première définition de la pouchite a été donnée
par la Mayo Clinic en 1987: définition purement
clinique
Syndrome associant nb de selles augmenté, rectorragies,
impériosités, incontinence, douleurs abdominales, malaise
et fièvre
A la même période le St Mark’s Hospital propose une
définition comprenant des critères cliniques,
endoscopiques, et histologiques:
Le PDAI (Pouchitis Disease Activity Index) incorpore
les critères de ces 2 définitions. La pouchite étant
alors définie par un score > ou = à 7
5. Diarrhée liquide
Sang dans les selles
Douleurs hypogastriques
Fièvre
Malaise
Manifestations extra intestinales
6. Oedème, aspect granuleux
Perte de la trame vasculaire
Erythème, friabilité, sang au contact
Exsudat muqueux ou purulent
Fausses membranes
Ulcérations
Intervalles de muqueuse saine
Atteinte de l’iléon sus-jacent
11. Maladie causale RCH 31% vs PAF 6%
Extension de la RCH
Manifestations extra-coliques 53 % vs 25%
Cholangite sclérosante 63% vs 32%
12. Iléo-pochite infra-clinique
Forme aigue
épisodes cliniques francs, espacés
réponse au traitement ++
Formes à répétition
Iléo-pochite chronique
évolution subintrante
traitement au long cours
14. Stase ?
sténose anastomotique
anse efférente longue (S)
défaut de contractilité
Mais pas de relation entre pochite et :
type de réservoir
volume maximum tolérable
élasticité
% d’évacuation
15. Flore bactérienne - pullulation microbienne
?
augmentation anaérobies/aérobies
augmentation des anaérobies Gram -
efficacité du Métronidazole
Mais :
pas de différence en cas de pochite
pas d’agent pathogène spécifique
16. Rôle des acides biliaires ?
Rôle de l’ischémie ?
tension mésentérique
sections vasculaires
distension du réservoir
Ischémie-reperfusion intestinale
--> radicaux libres
-- > lésions muqueuses
17. Récidive de la RCH ?
Association pochite, RCH, MEI, CSP
Association < tabac
Aspect histologique
HLA DR dans les villosités, macrophages RFD9+
pANCA + (100%)
Maladie inflammatoire spécifique à la métaplasie
colique survenant sur un terrain génétique prédisposé
18. Abstention
Métronidazole
Autres antibiotiques : Ciprofloxacine...
5 ASA.
Corticoides.
Allopurinol, Butyrate, Glutamine, Bismuth...
l’efficacité de probiotiques dans la
prévention de la rechute de la pouchite
réfractaire.