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Biomecánica del sistema Miofascial
POR QUÉ ESTUDIAR LA BIOMECÁNICA DEL
S. MIOFASCIAL Y EL N. PERIFÉRICO???
•COMPONENTES FUNDAMENTALES DEL S. MUSCULOESQUELÉTICO.
•ESTÁN SOMETIDOS A CARGAS CONSTANTEMENTE.
•TIENEN PROPIEDADES BIOMECÁNICAS DISTINTAS DEL HUESO Y
MÚSCULO.
•INTERVIENEN DIRECTAMENTE EN LA POSTURA Y LOCOMOCIÓN
HUMANA.
GENERALIDADES DEL SISTEMA
       MIOFASCIAL
 TEJIDO CONECTIVO (CONJUNTIVO)

(SISTEMA MIOFASCIAL: MÚSCULO + FASCIA)


 •TEJIDO DE SOSTÉN DERIVADO DEL
 MESODERMO, FORMADO POR FIBRAS
 ELÁSTICAS Y CÉLULAS.
 •COMPRENDE TEJIDOS: HUESO,
 MÚSCULO, CARTÍLAGO, FASCIA, PIEL.
FASCIA
•MEMBRANA FIBROSA, BLANQUECINA, FLEXIBLE Y RESISTENTE, QUE
SIRVE DE ENVOLTURA A MÚSCULOS Y ÓRGANOS INTERNOS.




•ENTRE SUS FUNCIONES PRINCIPALES:


   •CUBRE Y REVISTE ESTRUCTURAS.
   •ORGANIZA, SEPARA Y FORMA COMPARTIMENTOS CORPORALES.
   •UNIFICA, RELACIONA Y CONECTA ESTRUCTURAS.
   •PROTEGE Y SIRVE DE SOSTÉN.
   •COLABORA EN PROCESOS BIOQUÍMICOS, DE TERMORREGULACIÓN Y DE
   CURACIÓN DE HERIDAS.
•EN LOS ÚLTIMOS AÑOS SE HAN
DESCUBIERTO IMPORTANTES
PROPIEDADES BIOMECÁNICAS DE LA
FASCIA.
PROPIEDADES BIOMECÁNICAS
 DE LA FASCIA.
•ABSORVE IMPACTOS Y REDISTRIBUYE
FUERZAS EN LAS DIRECCIÓN DE SUS
FIBRAS.
PROPIEDADES BIOMECÁNICAS
 DE LA FASCIA.
•DELIMITA COMPARTIMENTOS, LA FORMA DE LOS MÚSCULOS Y LOS
MANTIENE EN UNA POSICIÓN FUNCIONAL ÓPTIMA.
PROPIEDADES BIOMECÁNICAS
 DE LA FASCIA.
•FUNCIÓN DE SOSTÉN Y SOPORTE MECÁNICO DE LOS SISTEMAS
LOCOMOTOR, NERVIOSO, VASCULAR Y LINFÁTICO.
PROPIEDADES BIOMECÁNICAS
    DE LA FASCIA.
•   TRANSMISIÓN DE CARGAS EN TENSIÓN (MÚSCULO-FASCIA) Y
       CAMBIAN LA DIRECCIÓN DE FUERZAS DE TENDONES.
PROPIEDADES BIOMECÁNICAS DE
  LA FASCIA.
•IMPORTANTE FUNCIÓN
POSTURAL.
RESPUESTA DE LA FASCIA A LA
         APLICACIÓN DE FUERZAS.
•DEFORMACIÓN SECUENCIAL EN 3 ETAPAS:
  •ETAPA PREELÁSTICA: Rectificación de las fibras de colágeno. Si se
  piensa en un resorte, correspondería al paso de reposo a tensión.
  •ETAPA ELÁSTICA: Se produce una deformación lineal, a mayor tensión
  mayor elongación. Al terminar la tensión el tejido vuelve a su estado inicial.
  •ETAPA PLÁSTICA: Comienza la deformación permanente del tejido,
  microdesgarros de fibras colágenas. Al terminar la tensión el tejido ya no
  vuelve a su estado inicial.
FENÓMENO DE HISTÉRESIS ASOCIADO A LA
   DEFORMACIÓN DE LA FASCIA.
HISTÉRESIS: FENÓMENO RELACIONADO CON LA PÉRDIDA DE ENERGÍA
DURANTE EL PROCESO DE CARGA Y DESCARGA EN LA DEFORMACIÓN DE
LOS MATERIALES CON PROPIEDADES VISCOELÁSTICAS.
CONCEPTO DE “CADENAS
MIOFASCIALES” (CADENAS MUSCULARES) Y SU
RELEVANCIA EN LA MECÁNICA CORPORAL.

              •ES UN CONCEPTO RELATIVAMENTE
              NUEVO.


              •DERIVA DEL ANÁLISIS DE VARIOS
              OSTEÓPATAS Y TERAPEUTAS MANUALES
              EUROPEOS Y NORTEAMERICANOS.


              •DESAFÍA A LA ANATOMÍA TRADICIONAL Y
              AL CONCEPTO CLÁSICO DEL
              FUNCIONAMIENTO MUSCULAR:
              ORIGEN-INSERCIÓN-ACCIÓN.
1936: HOEPKE (Anatomista Alemán) en su libro Plastische
Anatomie expone los primeros diagramas de sus “meridianos
miofasciales”.
1992: LEOPOLD BUSQUET (Kinesiólogo Francés) plantea el concepto
de las “cadenas musculares” y su uso en rehabilitación.

                   CONCEPTO FUNCIONAL
2001: THOMAS MYERS (Terapeuta manual EEUU) publica su libro
ANATOMY TRAINS retomando los conceptos de Busquet pero adicionando
el concepto de fascia como el elemento integrador.
           CONCEPTO ANATÓMICO DE CONTINUIDAD MIOFASCIAL
LAS CADENAS MUSCULARES EN MOVIMIENTO
Miofascialnervio
BIOMECÁNICA DEL NERVIO
      PERIFÉRICO
• El estudio del movimiento del sistema
  nervioso no es diferente al de la
  articulación o del músculo.

• La función de conducción de impulsos
  está sustentada por la anatomía, ya
  que permite que esta se realice
  acomodándose a los movimientos del
  cuerpo
CONCEPTOS IMPORTANTES
NERVIO PERIFÉRICO:
•COMPONENTE FUNDAMENTAL DEL
SISTEMA NEURO-MUSCULO-ESQUELÉTICO.
•31 PARES (8 CERV., 12 TOR., 5 LUMB., 5
SACR., 1 COCC.)


• TAMBIÉN ESTÁ SOMETIDO A FUERZAS
EXTERNAS.


•DEBE TENER LOS MECANISMOS
NECESARIOS PARA HACER FRENTE A ESTAS
FUERZAS...


•DISTINTOS TIPOS DE TEJIDOS
INTRANEURALES DEBEN HACER FRENTE A
ESTAS DEMANDAS MECÁNICAS.
NERVIO PERIFÉRICO
TEJIDO CONECTIVO                         SISTEMA VASCULAR                        TEJIDO CELULAR
 PROTECCIÓN ANTE                           NUTRICIÓN                          CONDUCCIÓN DE IMP. NERV.
 CARGAS MECÁNICAS
                                                         Suministro
EPINEURO:    Protege de traumatismos     ARTERIOLAS:     sanguíneo
                                                                              AXÓN: Transmisión de impulsos
             externos.


PERINEURO: Actúa como barrera            CAPILARES:   Aporte local de         VAINA    Aisla el nervio para
           biomecánica y preserva                     oxígeno.
              ambiente iónico interno.
                                                                              MIELINA: acelerar los impulsos.

ENDONEURO:      Protector del axón y     VÉNULAS: Retorno venoso.
                nutrición.                                                    CÉLULAS
                                                                              SCHWANN:        Sintetizan mielina.

NERVIO




                                                 FIBRA NERVIOSA MIELINIZADA
TIBIAL POSTERIOR DE PERRO (400X)
COMPORTAMIENTO BIOMECÁNICO DEL NERVIO
            PERIFÉRICO.
•CONSTANTEMENTE SOMETIDO A CARGAS.
•POSEE UN COMPORTAMIENTO VISCOELÁSTICO.
           •EN GENERAL EL NERVIO SE LESIONA POR:

                                (A) ESTIRAMIENTO




                                 (B,C) COMPRESIÓN
                                 (Crónica o Traumática).


                                MAYOR INCIDENCIA EN ZONAS DE
                                MAYOR EXPOSICIÓN DE LOS
                                NERVIOS (PLEXO BRAQUIAL,
                                ULNAR, FIBULAR COMÚN).
LESIONES NERVIOSAS POR ESTIRAMIENTO.

•Concepto Importante: “El mov. de un miembro va
acompañado de movimientos neurales”.
•Son lesiones bastante comunes.
•Producidas por traumatismos violentos y fortuitos.
•Se excede la carga máxima capaz de soportar el nervio.
BIOMECÁNICA DE LAS LESIONES NERVIOSAS
             POR ESTIRAMIENTO.
•Gran parte de la tensión la soporta el tej. conjuntivo
intraneural (epi, peri, endoneuro).
•La cant. de tej. conjuntivo varía de nervio a nervio.
•En general el límite elástico se sitúa alrededor del 15 al
20% de deformación (nervios no patológicos).
•El límite plástico y rotura se sitúan entre el 25 y el 30%.

                      CURVA TENSIÓN-DEFORMACIÓN




            (Ejemplo experimental en un N. Tibial de conejo.) NORDIN
QUÉ PASA CON LAS RAÍCES NERVIOSAS?

•Características distintas al nervio periférico.
•Menor cantidad de tej. conj. ya que no poseen epineuro
ni perineuro.
•Soportan entre 2 y 70 N de tensión dependiendo de la
porción y ubicación de la raíz (Nordin)
•La porción intratecal (RNI) sopotra menos tensión que
la foraminal (RNF).
QUÉ PASA CON LAS RAÍCES NERVIOSAS?




                             Según Miralles el
                             desplazamiento máximo
                             de las raíces corresponde
                             a la raíz de L5 que se
                             deplaza unos 12 mm.
QUÉ PASA CON LAS RAÍCES NERVIOSAS EN TENSIÓN Y
               SU IRRIGACIÓN???
(PANJABI)




•Mayor incidencia de lesiones a nivel de la raíz intratecal (dentro de las meninges)
que foraminal.
•RNF 5 veces más resistente que la RNI, además de una mayor área de secc. transv.
y presencia de más tej. conj.
BIOMECÁNICA DE LAS LESIONES NERVIOSAS
             POR COMPRESIÓN.
CAUSAS DE UNA COMPRESIÓN NERVIOSA:
•Pinzamiento por alguna estructura anatómica:
       •Contractura muscular
       •Engrosamiento de un canal natural del nervio
       •HNP
       •Inflamación de un compartimiento muscular (síndrome
       compartimental)

•Evento compresivo externo:
       •Mala posición mantenida
       •Posición de las EEII al dormir (parálisis del borracho)

•Evento traumático:
       •Compresión brusca (golpe) de algún nervio superficial.
       •Torniquete
BIOMECÁNICA DE LAS LESIONES NERVIOSAS
             POR COMPRESIÓN.
•La compresión de un nervio puede generar:
   •Dolor
   •Adormecimiento
   •Debilidad muscular
   •Si la presión continúa se generan cambios estructurales


   NIVEL CRÍTICO DE PRESIÓN

     •Marca la aparición de alteraciones en el flujo
     sanguíneo intraneural y transporte axonal.
     •Alrededor de los 30 mm de Hg (4-6 horas)
     •Alteraciones reversibles si se detiene la
     compresión.

QUÉ PASA CON PRESIONES MAYORES??
BIOMECÁNICA DE LAS LESIONES NERVIOSAS
             POR COMPRESIÓN.
•Compresiones de alrededor de 80 mm de Hg:
   •Cese completo del aporte sang. Intraneural.
   •Se restablecen las funciones una vez que termina
   la compresión.

•Compresiones de 200 a 400 mm de Hg:

 •Puede aparecer daño estructural.
 •Rápido deterioro de la función nerviosa.
 •Recuperación incompleta
CLASIFICACIÓN DE LA
 LESIÓN DE NERVIO
   PERIFÉRICO:

                      NEUROPRAXIA
   SEDDON (1943)      AXONOTMESIS
                      NEUROTMESIS




SUNDERLAND (1951)      GRADOS I - V
Déficit      Déficit
CLASIFICACIÓN                                                        Anatomía Patológica                 Pronóstico
                   motor      vegetativo
                                              Déficit
NEUROAPRAXIA                                 sensitivo   Persiste conducción distal.
                                                                                                         Recuperación completa
   (1º GRADO    Presente     Mínimo o nulo               Desmielinización selectiva.                     en semanas o meses.
                                             Total
      DE                                                 Sin atrofia muscular.

 SUNDERLAND)
 AXONOTMESIS
                                                         Interrupción de la conducción.
   (2º GRADO                                                                                             Recuperación completa
                Presente        Parcial                  Degeneración walleriana del axón.
      DE                                                                                                 en meses.
                                             Total       Atrofia muscular progresiva pero recuperable.
 SUNDERLAND)
                                                         Interrupción de la conducción.
 AXONOTMESIS
                                                         Fibrilación en reposo.
   (3º GRADO                                             Desmielinización.                               Impotencia funcional leve
                Presente         Total
      DE                                                                                                 a moderada.
                                             Total       Interrupción del axón.
 SUNDERLAND)                                             Degeneración walleriana del axón.
                                                         Fibrosis intrafascicular.
                                                         Interrupción de la conducción.
 AXONOTMESIS                                             Fibrilación en reposo.
   (4º GRADO                                             Desmielinización.
                                                                                                         Impotencia funcional
                Presente         Total
      DE                                     Total       Interrupción del axón.                          moderada a severa.
                                                         Degeneración walleriana del axón.
 SUNDERLAND)
                                                         Rotura del perineuro.
                                                         Fibrosis intra y perineural.
                                                         Interrupción de la conducción.
                                                         Fibrilación en reposo.
 NEUROTMESIS
                                                         Sección total del nervio.                       Impotencia funcional
 (5º GRADO DE   Presente         Total
                                                         Interrupción del axón.                          severa o total.
 SUNDERLAND)                                 Total       Interrupción de estructuras conectivas.
                                                         Atrofia muscular progresiva.
FISIOLOGÍA DE LA DEGENERACIÓN
    NERVIOSA (NEUROTMESIS)
                           DEGENERACIÓN
                            WALLERIANA
                             (WALLER 1850)


                         •A LAS 48-96 HORAS
                         POST-LESIÓN


                         •FENÓMENO ISQUEMICO


                         •DESORGANIZACIÓN
                         AXONAL


                         •DEGENERACIÓN
              1 mm/día   MIELÍNICA
PUNTOS DE TENSIÓN NERVIOSA

                 Butler (1991)
                 Determinó que que los
                 nervios se desplazan
                 durante sus trayectos
                 anatómicos...
                 Existen algunos puntos en
                 donde se observa un
                 mínimo movimiento de los
                 tejidos nerviosos...
                 El “Slump Test” es un test
                 neurodinámico que evalúa
                 movilidad nerviosa y
                 descarta dolor de origen
                 ciático.
Miofascialnervio

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  • 2. POR QUÉ ESTUDIAR LA BIOMECÁNICA DEL S. MIOFASCIAL Y EL N. PERIFÉRICO??? •COMPONENTES FUNDAMENTALES DEL S. MUSCULOESQUELÉTICO. •ESTÁN SOMETIDOS A CARGAS CONSTANTEMENTE. •TIENEN PROPIEDADES BIOMECÁNICAS DISTINTAS DEL HUESO Y MÚSCULO. •INTERVIENEN DIRECTAMENTE EN LA POSTURA Y LOCOMOCIÓN HUMANA.
  • 3. GENERALIDADES DEL SISTEMA MIOFASCIAL TEJIDO CONECTIVO (CONJUNTIVO) (SISTEMA MIOFASCIAL: MÚSCULO + FASCIA) •TEJIDO DE SOSTÉN DERIVADO DEL MESODERMO, FORMADO POR FIBRAS ELÁSTICAS Y CÉLULAS. •COMPRENDE TEJIDOS: HUESO, MÚSCULO, CARTÍLAGO, FASCIA, PIEL.
  • 4. FASCIA •MEMBRANA FIBROSA, BLANQUECINA, FLEXIBLE Y RESISTENTE, QUE SIRVE DE ENVOLTURA A MÚSCULOS Y ÓRGANOS INTERNOS. •ENTRE SUS FUNCIONES PRINCIPALES: •CUBRE Y REVISTE ESTRUCTURAS. •ORGANIZA, SEPARA Y FORMA COMPARTIMENTOS CORPORALES. •UNIFICA, RELACIONA Y CONECTA ESTRUCTURAS. •PROTEGE Y SIRVE DE SOSTÉN. •COLABORA EN PROCESOS BIOQUÍMICOS, DE TERMORREGULACIÓN Y DE CURACIÓN DE HERIDAS.
  • 5. •EN LOS ÚLTIMOS AÑOS SE HAN DESCUBIERTO IMPORTANTES PROPIEDADES BIOMECÁNICAS DE LA FASCIA.
  • 6. PROPIEDADES BIOMECÁNICAS DE LA FASCIA. •ABSORVE IMPACTOS Y REDISTRIBUYE FUERZAS EN LAS DIRECCIÓN DE SUS FIBRAS.
  • 7. PROPIEDADES BIOMECÁNICAS DE LA FASCIA. •DELIMITA COMPARTIMENTOS, LA FORMA DE LOS MÚSCULOS Y LOS MANTIENE EN UNA POSICIÓN FUNCIONAL ÓPTIMA.
  • 8. PROPIEDADES BIOMECÁNICAS DE LA FASCIA. •FUNCIÓN DE SOSTÉN Y SOPORTE MECÁNICO DE LOS SISTEMAS LOCOMOTOR, NERVIOSO, VASCULAR Y LINFÁTICO.
  • 9. PROPIEDADES BIOMECÁNICAS DE LA FASCIA. • TRANSMISIÓN DE CARGAS EN TENSIÓN (MÚSCULO-FASCIA) Y CAMBIAN LA DIRECCIÓN DE FUERZAS DE TENDONES.
  • 10. PROPIEDADES BIOMECÁNICAS DE LA FASCIA. •IMPORTANTE FUNCIÓN POSTURAL.
  • 11. RESPUESTA DE LA FASCIA A LA APLICACIÓN DE FUERZAS. •DEFORMACIÓN SECUENCIAL EN 3 ETAPAS: •ETAPA PREELÁSTICA: Rectificación de las fibras de colágeno. Si se piensa en un resorte, correspondería al paso de reposo a tensión. •ETAPA ELÁSTICA: Se produce una deformación lineal, a mayor tensión mayor elongación. Al terminar la tensión el tejido vuelve a su estado inicial. •ETAPA PLÁSTICA: Comienza la deformación permanente del tejido, microdesgarros de fibras colágenas. Al terminar la tensión el tejido ya no vuelve a su estado inicial.
  • 12. FENÓMENO DE HISTÉRESIS ASOCIADO A LA DEFORMACIÓN DE LA FASCIA. HISTÉRESIS: FENÓMENO RELACIONADO CON LA PÉRDIDA DE ENERGÍA DURANTE EL PROCESO DE CARGA Y DESCARGA EN LA DEFORMACIÓN DE LOS MATERIALES CON PROPIEDADES VISCOELÁSTICAS.
  • 13. CONCEPTO DE “CADENAS MIOFASCIALES” (CADENAS MUSCULARES) Y SU RELEVANCIA EN LA MECÁNICA CORPORAL. •ES UN CONCEPTO RELATIVAMENTE NUEVO. •DERIVA DEL ANÁLISIS DE VARIOS OSTEÓPATAS Y TERAPEUTAS MANUALES EUROPEOS Y NORTEAMERICANOS. •DESAFÍA A LA ANATOMÍA TRADICIONAL Y AL CONCEPTO CLÁSICO DEL FUNCIONAMIENTO MUSCULAR: ORIGEN-INSERCIÓN-ACCIÓN.
  • 14. 1936: HOEPKE (Anatomista Alemán) en su libro Plastische Anatomie expone los primeros diagramas de sus “meridianos miofasciales”.
  • 15. 1992: LEOPOLD BUSQUET (Kinesiólogo Francés) plantea el concepto de las “cadenas musculares” y su uso en rehabilitación. CONCEPTO FUNCIONAL
  • 16. 2001: THOMAS MYERS (Terapeuta manual EEUU) publica su libro ANATOMY TRAINS retomando los conceptos de Busquet pero adicionando el concepto de fascia como el elemento integrador. CONCEPTO ANATÓMICO DE CONTINUIDAD MIOFASCIAL
  • 17. LAS CADENAS MUSCULARES EN MOVIMIENTO
  • 19. BIOMECÁNICA DEL NERVIO PERIFÉRICO
  • 20. • El estudio del movimiento del sistema nervioso no es diferente al de la articulación o del músculo. • La función de conducción de impulsos está sustentada por la anatomía, ya que permite que esta se realice acomodándose a los movimientos del cuerpo
  • 21. CONCEPTOS IMPORTANTES NERVIO PERIFÉRICO: •COMPONENTE FUNDAMENTAL DEL SISTEMA NEURO-MUSCULO-ESQUELÉTICO. •31 PARES (8 CERV., 12 TOR., 5 LUMB., 5 SACR., 1 COCC.) • TAMBIÉN ESTÁ SOMETIDO A FUERZAS EXTERNAS. •DEBE TENER LOS MECANISMOS NECESARIOS PARA HACER FRENTE A ESTAS FUERZAS... •DISTINTOS TIPOS DE TEJIDOS INTRANEURALES DEBEN HACER FRENTE A ESTAS DEMANDAS MECÁNICAS.
  • 22. NERVIO PERIFÉRICO TEJIDO CONECTIVO SISTEMA VASCULAR TEJIDO CELULAR PROTECCIÓN ANTE NUTRICIÓN CONDUCCIÓN DE IMP. NERV. CARGAS MECÁNICAS Suministro EPINEURO: Protege de traumatismos ARTERIOLAS: sanguíneo AXÓN: Transmisión de impulsos externos. PERINEURO: Actúa como barrera CAPILARES: Aporte local de VAINA Aisla el nervio para biomecánica y preserva oxígeno. ambiente iónico interno. MIELINA: acelerar los impulsos. ENDONEURO: Protector del axón y VÉNULAS: Retorno venoso. nutrición. CÉLULAS SCHWANN: Sintetizan mielina. NERVIO FIBRA NERVIOSA MIELINIZADA
  • 23. TIBIAL POSTERIOR DE PERRO (400X)
  • 24. COMPORTAMIENTO BIOMECÁNICO DEL NERVIO PERIFÉRICO. •CONSTANTEMENTE SOMETIDO A CARGAS. •POSEE UN COMPORTAMIENTO VISCOELÁSTICO. •EN GENERAL EL NERVIO SE LESIONA POR: (A) ESTIRAMIENTO (B,C) COMPRESIÓN (Crónica o Traumática). MAYOR INCIDENCIA EN ZONAS DE MAYOR EXPOSICIÓN DE LOS NERVIOS (PLEXO BRAQUIAL, ULNAR, FIBULAR COMÚN).
  • 25. LESIONES NERVIOSAS POR ESTIRAMIENTO. •Concepto Importante: “El mov. de un miembro va acompañado de movimientos neurales”. •Son lesiones bastante comunes. •Producidas por traumatismos violentos y fortuitos. •Se excede la carga máxima capaz de soportar el nervio.
  • 26. BIOMECÁNICA DE LAS LESIONES NERVIOSAS POR ESTIRAMIENTO. •Gran parte de la tensión la soporta el tej. conjuntivo intraneural (epi, peri, endoneuro). •La cant. de tej. conjuntivo varía de nervio a nervio. •En general el límite elástico se sitúa alrededor del 15 al 20% de deformación (nervios no patológicos). •El límite plástico y rotura se sitúan entre el 25 y el 30%. CURVA TENSIÓN-DEFORMACIÓN (Ejemplo experimental en un N. Tibial de conejo.) NORDIN
  • 27. QUÉ PASA CON LAS RAÍCES NERVIOSAS? •Características distintas al nervio periférico. •Menor cantidad de tej. conj. ya que no poseen epineuro ni perineuro. •Soportan entre 2 y 70 N de tensión dependiendo de la porción y ubicación de la raíz (Nordin) •La porción intratecal (RNI) sopotra menos tensión que la foraminal (RNF).
  • 28. QUÉ PASA CON LAS RAÍCES NERVIOSAS? Según Miralles el desplazamiento máximo de las raíces corresponde a la raíz de L5 que se deplaza unos 12 mm.
  • 29. QUÉ PASA CON LAS RAÍCES NERVIOSAS EN TENSIÓN Y SU IRRIGACIÓN???
  • 30. (PANJABI) •Mayor incidencia de lesiones a nivel de la raíz intratecal (dentro de las meninges) que foraminal. •RNF 5 veces más resistente que la RNI, además de una mayor área de secc. transv. y presencia de más tej. conj.
  • 31. BIOMECÁNICA DE LAS LESIONES NERVIOSAS POR COMPRESIÓN. CAUSAS DE UNA COMPRESIÓN NERVIOSA: •Pinzamiento por alguna estructura anatómica: •Contractura muscular •Engrosamiento de un canal natural del nervio •HNP •Inflamación de un compartimiento muscular (síndrome compartimental) •Evento compresivo externo: •Mala posición mantenida •Posición de las EEII al dormir (parálisis del borracho) •Evento traumático: •Compresión brusca (golpe) de algún nervio superficial. •Torniquete
  • 32. BIOMECÁNICA DE LAS LESIONES NERVIOSAS POR COMPRESIÓN. •La compresión de un nervio puede generar: •Dolor •Adormecimiento •Debilidad muscular •Si la presión continúa se generan cambios estructurales NIVEL CRÍTICO DE PRESIÓN •Marca la aparición de alteraciones en el flujo sanguíneo intraneural y transporte axonal. •Alrededor de los 30 mm de Hg (4-6 horas) •Alteraciones reversibles si se detiene la compresión. QUÉ PASA CON PRESIONES MAYORES??
  • 33. BIOMECÁNICA DE LAS LESIONES NERVIOSAS POR COMPRESIÓN. •Compresiones de alrededor de 80 mm de Hg: •Cese completo del aporte sang. Intraneural. •Se restablecen las funciones una vez que termina la compresión. •Compresiones de 200 a 400 mm de Hg: •Puede aparecer daño estructural. •Rápido deterioro de la función nerviosa. •Recuperación incompleta
  • 34. CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN DE NERVIO PERIFÉRICO: NEUROPRAXIA SEDDON (1943) AXONOTMESIS NEUROTMESIS SUNDERLAND (1951) GRADOS I - V
  • 35. Déficit Déficit CLASIFICACIÓN Anatomía Patológica Pronóstico motor vegetativo Déficit NEUROAPRAXIA sensitivo Persiste conducción distal. Recuperación completa (1º GRADO Presente Mínimo o nulo Desmielinización selectiva. en semanas o meses. Total DE Sin atrofia muscular. SUNDERLAND) AXONOTMESIS Interrupción de la conducción. (2º GRADO Recuperación completa Presente Parcial Degeneración walleriana del axón. DE en meses. Total Atrofia muscular progresiva pero recuperable. SUNDERLAND) Interrupción de la conducción. AXONOTMESIS Fibrilación en reposo. (3º GRADO Desmielinización. Impotencia funcional leve Presente Total DE a moderada. Total Interrupción del axón. SUNDERLAND) Degeneración walleriana del axón. Fibrosis intrafascicular. Interrupción de la conducción. AXONOTMESIS Fibrilación en reposo. (4º GRADO Desmielinización. Impotencia funcional Presente Total DE Total Interrupción del axón. moderada a severa. Degeneración walleriana del axón. SUNDERLAND) Rotura del perineuro. Fibrosis intra y perineural. Interrupción de la conducción. Fibrilación en reposo. NEUROTMESIS Sección total del nervio. Impotencia funcional (5º GRADO DE Presente Total Interrupción del axón. severa o total. SUNDERLAND) Total Interrupción de estructuras conectivas. Atrofia muscular progresiva.
  • 36. FISIOLOGÍA DE LA DEGENERACIÓN NERVIOSA (NEUROTMESIS) DEGENERACIÓN WALLERIANA (WALLER 1850) •A LAS 48-96 HORAS POST-LESIÓN •FENÓMENO ISQUEMICO •DESORGANIZACIÓN AXONAL •DEGENERACIÓN 1 mm/día MIELÍNICA
  • 37. PUNTOS DE TENSIÓN NERVIOSA Butler (1991) Determinó que que los nervios se desplazan durante sus trayectos anatómicos... Existen algunos puntos en donde se observa un mínimo movimiento de los tejidos nerviosos... El “Slump Test” es un test neurodinámico que evalúa movilidad nerviosa y descarta dolor de origen ciático.