Hiperplasia prostática

Hiperplasia Prostática
Servicio de Urología
Hospital de Especialidades
Centro Médico Nacional Siglo XXI

Hiperplasia prostática benigna
 Tumor benigno más común en hombres
 Responsable de síntomas urinarios en varones
mayores de 50 años
 Indicación de cirugía en varones que alcanzan la
3a. edad
 Nuevos enfoques farmacológicos
no quirúrgicos

 Incidencia de HPB ( hallazgos físicos o
síntomas) de un varón que llega a los 80
años: 78%
 Probabilidad de ser sometido a cirugía
durante ese período: 29%

 Fisiopatología:
– Obstrucción mecánica:
• A medida de los nódulos aumentan de
tamaño, comprimen la uretra prostática
• El crecimiento del lóbulo medio produce
obstrucción temprana
• Escasa correlación entre el tamaño de la
próstata y obstrucción

– Obstrucción dinámica:
• Cápsula prostática:
• Músculo liso, colágeno y tejido glandular
• Inervación adrenérgica y colinérgica
• Tensión dinámica y estimulación autonómica
• Los antagonistas alfa- adrenérgicos disminuyen hasta el
40% de la presión de la uretra prostática

– Respuesta de la vejiga:
• Asociación entre obstrucción y disminución de la
distensibilidad vesical
• Detrusor: hiperplasia, hipertrofia, depósito de colágeno e
inestabilidad
• Disminución de la capacidad funcional miccional y
aparición de síntomas irritativos

 Etiología:
– Multifactorial
– 2 factores necesarios
– Envejecimiento
– Presencia de testículos
– Estudios experimentales:
–Aumento en la sensibilidad de
andrógenos

 Regulación del eje hipotálamo- hipófisis-
testículo:
– LHRH: hormona liberadora LH
– LH: hormona luteinizante
– T: testosterona

 Diagnóstico:
– Síntomas obstructivos
– Secundarios a compresión del adenoma y cápsula
prostática
– Inicialmente pocos síntomas: compensación de la resistencia
al flujo por el detrusor
– Síntomas establecidos: disminución del calibre y fuerza del
chorro urinario, interrupción del chorro, esfuerzo
premiccional, goteo postmiccional, tenesmo, retención de
orina

 Diagnóstico:
– Síntomas irritativos
– Secundarios a la disminución de la distensibilidad
vesical e inestabilidad del detrusor
– Se presentan hasta en el 80% de los pacientes con HPB
– Síntomas establecidos: polaquiuria, nicturia,
urgencia urinaria, incontinencia de urgencia

 Diagnóstico:
– Otros síntomas:
Hematuria: más frecuente en HPB que en Ca
Retención aguda de orina: precipitada por ingesta de
alcohol, infarto prostático, demora prolongada para orinar,
infecciones, ingesta de medicamentos

 Diagnóstico diferencial:
– Se investiga en el interrogatorio: traumatismo uretral, uretritis
gonocócica, instrumentación previa ( estenosis de uretra)
– Neoplasias o litiasis
– Vejiga neurogénica
– Prostatitis
– Ingesta de medicamentos

 Exámen físico:
– Tacto rectal
– Tamaño, consistencia y forma de la próstata
– Aumento de tamaño importante, regular, de consistencia firme
y elástica
– Evaluación del tono del estínter anal

 Exámen físico:
– Observación del chorro urinario
– Datos que sugieren obstrucción severa:
– Pérdida de peso, edema en cara o manos, palidéz de
tegumentos, dolor a la palpación del ángulo costovertebral
o masa ocupante en hipogastrio

 Exámenes de laboratorio:
– Exámen general de orina
– Urocultivo
– Antígeno prostático específico:
– Proteína producida por células prostáticas
– Una pequeña cantidad pasa a sangre
– Su concentración en sangre aumenta con las
enfermedades de la próstata
– Biometría hemática
– Química sanguínea

 Exámenes de gabinete:
– Urografía excretora
– Cistouretrografía
– Ultrasonido renal
– Ultrasonido transrectal
– Estudios urodinámicos
– Uroflujometría
– Tasa de flujo máximo: más de 15 ml/seg
– Tasa de flujo medio
– Cistomanometría
– Cuando hay sospecha clínica de disfunción vesical
relacionada con la obstrucción
– Estudio presión /flujo

 Exámenes de gabinete:

 Uretrocistoscopía
– Procedimiento endourológico más básico
– Hematuria, indicación más común
– Hiperplasia prostática obstructiva
– Cistoscopios rígidos y flexibles

 Complicaciones:
– Infecciones del tracto urinario
– Retención urinaria aguda
– Disfunción vesical
– Uropatía obstructiva
– Falla renal

 Tratamiento:
– Determinar qué paciente debe ser tratado, cómo y cuando ?
– Arsenal actual de modalidades terapéuticas médicas y
quirúrgicas
– Objetivo: impedir la progresión de la enfermedad

 Indicaciones terapéuticas:
– Azoemia, hidronefrosis, descompensación vesical con
incontinencia por rebozamiento
– Retención aguda de orina
– Infección recurrente del tracto urinario, asociada con un
aumento de volúmen de orina residual

 Modalidades terapéuticas
 Prostatectomía simple:
- RTUP: 95% de los casos, < de 60 gr, mortalidad y
morbilidad bajas ( 0.1 y 18%), 15% de reintervenciones
 Prostatectomía abierta:
- 5% de los casos, > de 60 gr, 3.5% de reintervenciones

 Cirugía frecuente en los servicios de urología
 Estándar de oro en el manejo de la HPOB
 Morbilidad y mortalidad bajas
 95 % de éxito
 Superior a nuevas técnicas
 Curva de enzeñanza y aprendizaje
Resección transuretral de
próstata

Resección transuretral de
próstata

 Otras modalidades quirúrgicas:
- Incisión transuretral de la próstata: Obstrucción por
próstatas pequeñas en jóvenes, preserva la eyaculación
anterógrada
- Prostatectomía láser: resección incompleta, sin tejido para
patología
- Electrovaporización: Nuevo método, tejido para patología
- Ultrasonido: poca experiencia

 Otras modalidades no quirúrgicas, invasivas:
- Catéteres intrauretrales: Urolume, malos resultados
- Dilatación con balón: Ventajas:
fácil, inocuo, ambulatorio, sin complicaciones importantes.
Desventajas: solo mejoría subjetiva
- Hipertermia: microondas, vía transuretral, mejoría
subjetiva, pacientes jóvenes, con síntomas irritativos

Colocación de mallas uretrales ( Urolume)

 Manejo médico:
- Esperado desde hace tiempo
- Debido a la abundante cantidad de músculo liso intraprostático
y la importancia de los factores dinámicos, los agentes
bloqueadores alfa- adrenérgicos son útiles
- Tener en cuenta efecto placebo, estudios controlados

 Inhibidores de la 5 alfa- reductasa:
- Bloquea la conversión de testosterona en DHT
- No reducen los niveles plasmáticos de testosterona, por lo
que no se afecta la potencia sexual ni la líbido
- Finasteride: más efectivo, menos tóxico, mejor tolerado
- Incrementa las tasas de flujometría
- Escasos efectos colaterales

 Bloqueadores alfa adrenérgicos:
- Producen relajación del músculo liso prostático
- Terazocína, doxazocina, tamsulosina
- Escasos efectos colaterales
 Fitoterapia

 Selección del tratamiento:
- Con el desarrollo de formas menos
invasivas de tratamiento, más varones
buscarán asistencia
- En EUA: 400,000 varones se operan
- En el futuro, se espera que la cantidad de
pacientes bajo tratamiento médico aumente
de 4 a 8 veces
- Considerar el estado general, severidad de
la sintomatología y tamaño de la próstata

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