1. PATOLOGIA DE LA VESICULA
BILIAR
DRA. DEL CID
FACULTAD DE CIENCIAS
MEDICAS
EXPOSITORAS:
JOSSELYN MALDONADO
LILY LOPEZ

2. ANATOMIA
Es un deposito en forma de pera que se
continua con el conducto hepático y
colédoco a través del conducto cístico.
Órgano intraperitoneal.
Longitud: 7-10 cm
Diámetro: 15 cm
Capacidad: 30- 60 ml
LILY LOPEZ
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3. LILY LOPEZ
3

4. Se divide en tres
áreas
anatómicas:
1. Fondo
2. Cuerpo
3. Cuello
LILY LOPEZ
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5. • El moco secretado hacia la vesícula
biliar se elabora de las glándulas
tubuloalveolares de la mucosa que
recubre el infundíbulo y el cuello de la
vesícula biliar, pero no al cuerpo y el
fondo:
Este moco ayuda a la entrada y salida de
la bilis.
LILY LOPEZ
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6.  IRRIGACION
LILY LOPEZ
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7.  DRENAJE VENOSO
Se lleva a cabo a través de:
• Venas pequeñas:
que penetran de manera directa
en el hígado.
• Vena cística grande
que lleva la sangre de regreso a
la
vena porta.
LILY LOPEZ
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8.  DRENAJE LINFATICO
• Drenan en los ganglios del cuello de la
vesícula.
• Con frecuencia un ganglio linfático visible
recubre la penetración de la arteria cística en
la pared de la vesícula.
LILY LOPEZ
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9.  INERVACION
• Nervio Vago y ramas simpáticas
que pasan a través del plexo
celiaco.
• Nivel simpatico preganglionar
T8-T9
LILY LOPEZ
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10. FUNCION DE LA VESICULA
BILIAR
Actúan en conjunto para
modificar almacenar y
regular el flujo de bilis.
Su principal función es
concentrar y guardar la bilis
hepática, llevarla al duodeno
en respuesta a una comida.
LILY LOPEZ
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11. CONTENIDO DE LA BILIS
LILY LOPEZ
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12. FISIOLOGIA
• Ayuno: concentra y almacena la bilis
• Ingesta de comidas: secreta la bilis al duodeno a
través de la ampolla de Váter.
LILY LOPEZ
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13. • Puede concentrarse la bilis 5-10 veces
debido a la absorción de agua y electrolitos
• La concentración de la bilis es la que puede
influir en la solubilidad de dos
componentes importantes de los cálculos
biliares:
Calcio y Colesterol
Y al concentrarse la bilis se producen algunos
cambios en la capacidad de la bilis de disolver
el colesterol = nucleación del colesterol.
LILY LOPEZ
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14. • El esfínter de Oddi contribuye a
almacenar la bilis en la vesícula en
periodos de inactividad digestiva. Por el
contrario, la secreción de CCK
provocada por la presencia de ácidos
grasos en el duodeno estimula la
contracción del músculo liso vesicular y
la relajación del esfínter de Oddi,
permitiendo el paso de bilis al duodeno.
LILY LOPEZ
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15. • Como la producción de sales biliares
es insuficiente necesita reciclarse.
Esto lo lleva a cabo mediante la
circulación entero-hepática, en la cual
se absorben las sales biliares en el íleo
hacia la circulación portal.
• El 95% de la bilis secretada se recicla,
y solo se pierde el 5% en las heces,
dándoles su color característico
LILY LOPEZ
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16. • En ayuno, el 80% de la bilis se almacena
en la vesícula. La mucosa vesicular tiene
la mayor capacidad absortiva del cuerpo
humano.
• La mucosa segrega lipoproteínas como
autoprotección e iones H para bajar el
pH de la bilis. Durante la digestión, la
vesícula se contrae (CCK) y vacía el 5070% de su contenido en 30-40 min.
LILY LOPEZ
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17. Las alteraciones de la actividad motora de la
vesícula contribuye a la nucleación del
colesterol y la formación de litiasis (también
da lugar a dolores cólicos sin necesidad de
formación litiásica debido a la alteración
motora).
LILY LOPEZ
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18. CONSIDERACIONES
GENERALES
Síntomas:
• Dolor abdominal
• Ictericia
• Fiebre
JOSSELYN MALDONADO
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19. DOLOR ABDOMINAL
• La litiasis y la inflamación de la
vesícula son las causas mas
frecuentes de dolor abdominal por
trastornos biliares.
• La obstrucción aguda de la vesícula
por cálculos
cólico biliar.
JOSSELYN MALDONADO
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20. CÓLICO BILIAR
•
•
•
•
Dolor constante
Localizado en cuadrante superior derecho
Aumenta de intensidad
Irradiación: espalda, región interescapular o
el hombro derecho.
• Puede acompañarse de nauseas y vomito.
• Suele aparecer tras la ingesta de comidas
grasas
JOSSELYN MALDONADO
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21. En colecistitis aguda:
•
•
•
•
•
Localizado en cuadrante superior derecho
Se exacerba a la palpación
Fiebre
Leucocitosis
Irritación del peritoneo visceral y parietal
Signo de Murphy
JOSSELYN MALDONADO
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22. ICTERICIA
Cuando la concentración sérica
de
bilirrubina supera los 25 mg/dL aparece la
ictericia escleral.
Se presenta una pigmentación parecida en
la piel cuando la bilirrubina sérica supera
los 5mg/dL
JOSSELYN MALDONADO
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23. FIEBRE
• La contaminación bacteriana en el sistema
biliar es habitual en la colecistitis aguda
con obstrucción.
• Dolor abdominal en CSD
• Ictericia
• Fiebre
JOSSELYN MALDONADO
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24. COLELITIASIS
• La afectación por cálculos biliares
(litiasis biliar) es uno de los problemas
mas comunes que lesiona el tubo
digestivo.
• Necropsias 11-16%
LILY LOPEZ
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25. Factores predisponentes al desarrollo
de cálculos biliares:
Obesidad
Embarazo
Factores diabéticos
Ayuno prolongado
Infecciones bacterianas
Enfermedad de Crohn
Resección ileal terminal
Operaciones gástricas
Esferocitosis hereditaria
Enfermedad de las células falciformes
LILY LOPEZ
Talasemias
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26. FACTORES DE RIESGO
• Mas común en mujeres
• Familiares en primer grado de paciente
• Edad
La mayoría son asintomáticos.
Estado sintomático (10-20%) con cólico
vesicular.
LILY LOPEZ
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27. La afección litiasica sintomática puede
progresar
a
complicaciones
relacionadas con cálculos como:
:•
•
•
•
•
•
•
LILY LOPEZ
Colecistitis aguda
Coledocolitiasis con o sin colangitis
Pancreatitis por calculo biliar
Fistula colecistocoledociana
Fistula colecistoduodenal
Fistula colecistoenterica causante de ileo por
calculo biliar
Carcinoma de la vesícula biliar.
27

28. Formación de cálculos biliares
• Se forman por insolubilidad de
elementos solidos.
• Los principales solutos orgánicos en
la bilis son:
Bilirrubina
Sales Biliares
Fosfolípidos
Colesterol
LILY LOPEZ
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29. CALCULOS DE
COLESTEROL
CALCULOS DE
PIGMENTO
CALCULOS CAFE
80%
Es un desequilibrio
entre la lecitina, sales
biliares y colesterol.
15-20%
“Los negros” por
sobresaturación de
deshidrogenato de
calcio o carbonato y
fosfato.
Secundarios a
desordenes
hemolíticos, anemias
hemolíticas y
pacientes cirróticos.
Desconjugación de la
bilis.
Las bacterias
desconjugan la bilis y
precipita y se forman
los cálculos.
Son terrosos pueden
deshacerse con la
mano. Diferencia de
los de la vesícula.
LILY LOPEZ
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30. COLECISTITIS AGUDA
• Intolerancia a las grasas
• Antecedentes de cólicos biliares
• Dolor cólico en CSD que cambia a
continuo pulsátil
• Fiebre sin escalofríos (38.5 C)
• Nauseas y vómitos
• Flatulencia
• Irritación peritoneal en CSD
SE CONFIRMA CON:
• USG abdominal
LILY LOPEZ
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31. COMPLICACIONES DE LA
COLECISTITIS AGUDA:
• Hidrops vesicular
• Coledocolitiasis
• Pancreatitis aguda
• Empiema
• Gangrena
• Perforación
• Fístulas (Íleo biliar)
LILY LOPEZ
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32. LILY LOPEZ
32

33. Colecistitis Crónica
• Ataques recurrentes de dolor, cólico
vesicular designado sin precisión.
• Dolor constante y aumenta de
intensidad desde 30 min a 1.5 hora, en
el epigastrio o CSD.
Intenso súbito, durante la noche o
después de comida grasosa.
Diagnostico: USG
LILY LOPEZ
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34. COLECISTITIS ACALCULOSA
AGUDA
RASGOS CLINICOS:
• Pacientes con enfermedades graves recibiendo
alimentación parenteral: (Quemaduras graves,
Septisemia, Falla
sistémica múltiple, Enfermedad
prolongada, Operación mayor complicada)
SÍNTOMAS:
Similares a los de Colecistitis litiasica Aguda(fiebre
inexplicable, leucocitosis e hiperamilasemia sin
sensibilidad en el cuadrante superior derecho.
• SEXO MAS AFECTADO: Masculino
• MORTALIDAD: La mortalidad es el doble de la CCA
• DIAGNOSTICO: Ultrasonido abdominal
Gammagrafía de la vía biliar
LILY LOPEZ
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35. CÁNCER DE VESÍCULA
Incidencia:
• Quinta neoplasia digestiva
• 2-3 veces mas frecuente en mujeres que
en hombres
• Mas del 75% son pacientes mayores de
65 años
JOSSELYN MALDONADO
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36. Etiología
La patogenia de esta enfermedad esta
relacionada con la inflamación crónica.
Factores de riesgo:
•
•
•
•
•
•
•
Litiasis biliar ( el mas frecuente)
Vesícula en porcelana
Unión pancreatobiliar anómala
Quiste del colédoco
Pólipos vesiculares adenomatosos
Colangitis esclerosante primaria
Obesidad
JOSSELYN MALDONADO
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37. Anatomía patológica y estatificación
90% delas neoplasias vesiculares de clasifican
como adenocarcinoma
6% de las adenocarcinomas vesiculares
presentan rasgos histopatológicos papilares
Suelen diagnosticarse cuando todavía
permanecen localizado en la vesícula
25% se localiza en la pared vesicular
35% han metastizado a ganglios linfáticos
regionales o se han extendido a órganos
vecinos
40% han metastizado a lugares distantes.
JOSSELYN MALDONADO
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38. El cáncer de vesícula puede afectar al
hígado por
Invasión directa A través del lecho
vesicular
 invasión A través de las vías
biliares
 Diseminación hidatógena A
distancia
JOSSELYN MALDONADO
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39. Manifestaciones Clínicas
Se producen
inicialmente mas
frecuente:
•
•
•
•
•
Dolor en CSD
Nauseas
Vomito
Fiebre
Sensibilidad a la
palpación
JOSSELYN MALDONADO
•
•
•
•
Síntomas iníciales
con menos
frecuencia:
Ictericia
anorexia
Perdida de peso
Masa palpable
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40. Diagnostico:
El ultrasonido o ecografía suele ser la
primera técnica diagnostica, los signos
ecográficos habituales son presencia de
una masa heterogénea y pared vesicular
irregular.
Con la tomografía computarizada suele
visualizarse una masa que ocupa el lugar
de la vesícula o se extiende a los órganos
vecinos
JOSSELYN MALDONADO
40

41. • La colangiografía puede ayudar
también con el diagnostico, el
hallazgo característico en el cáncer de
vesícula es una estenosis alargada del
conducto hepático común.
JOSSELYN MALDONADO
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42. PRUEBAS DE LABORATORIO
• La coledocolitiasis o en la obstructiva se
asocia a elevaciones de la prueba de
función hepática.
• La hiperbilirrubina conjugada o directa
se debe a un defecto en la excreción de
bilirrubina (colestasis intrahepatica) o a
una obstrucción extrahepáticas .
JOSSELYN MALDONADO
42

43. • Aumento en la concentración de
fosfatasa alcalina es patognomónico
de las obstrucciones de conductos
biliares.
• Concentraciones
elevadas
de
bilirrubina, fosfatasa alcalina y
aminotransferasas
sospechar
de
colangitis.
JOSSELYN MALDONADO
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44. • Las
concentraciones
séricas
de
transaminasas
pueden
aumentar
ligeramente en los trastornos biliares.
En la colangitis o la colecistitis aguda se
observa leucocitosis fundamentalmente
neutrófilos.
JOSSELYN MALDONADO
44

45. ESTUDIOS
RADIOGRAFIA SIMPLE
• No tienen mucha utilidad
• Solo un 15% de los cálculos biliares
contiene suficiente calcio para darles
radioopacidad.
• Sirven para hacer diagnostico
diferencial
JOSSELYN MALDONADO
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46. ECOGRAFIA
• En muchos casos es
• Método muy útil
la primera prueba en
• Litiasis
biliar
pacientes con posible
especificidad
del
obstrucción
biliar
98%
sensibilidad
extrahepáticas.
95%
• Permite
detectar
signos de colecistitis
JOSSELYN MALDONADO
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47. COLECISTOGRAFIA ORAL
• Reemplazada por la ecografía
• Permite identificar problemas en el
llenado de la vesícula opacificada y
visualizada tras la administración oral
de un compuesto radioopaca que
penetra en la vesícula.
JOSSELYN MALDONADO
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48. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
• Técnica radiográfica que mas información
aporta.
• En patología biliar es muy inferior a la
ecografía
• Nos permite identificar los cálculos de las vías
biliares y la vesícula con una sensibilidad de
55 a 65%
• Nos permite identificar el lugar y la causa de
obstrucciones biliares extrahepáticas
JOSSELYN MALDONADO
48

49. JOSSELYN MALDONADO
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50. COLANGIOGRAFIA
• Método mas exacto y sensible para
definir anatomía de vías biliares intra y
extrahepáticas
• Útil para determinar lugar o causa de un
trastorno biliar
JOSSELYN MALDONADO
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51. • La
colangiografía retrograda
endoscópica útil para el diagnostico
de pacientes con neoplasias malignas
hepatobiliares o coledocolitiasis.
• Visualiza obstrucciones de la
ampolla de váter o colédoco distal
JOSSELYN MALDONADO
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52. • La colangiografia transhepatica es la
técnica de elección en los pacientes con
obstrucción biliar proximal.
JOSSELYN MALDONADO
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53. • GAMMAGRAFIA
La gammagrafía biliar permite visualizar
las vías biliares, evaluar la función
hepática
y vesicular y diagnosticar
algunos trastornos mas frecuentes como
la colecistitis
JOSSELYN MALDONADO
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54. BIBLIOGRAFIA
• TRATADO DE CIRUGIA, SABISTON, 18
EDICION.
JOSSELYN MALDONADO
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55. GRACIAS POR SU ATENCION
JOSSELYN MALDONADO
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