1. TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
Artículo original “Computed Tomography – An Increasing Source of
Radiation Exposure “ The New England Journal of Medicine . David J.
Brenner, PhD. Eric J. Hall, D. Noviembre ,29, 2007
Dr. Carlos Azañero Inope

2. El advenimiento de la
Tomografía Computarizada (TC)
ha revolucionado la radiología
diagnóstica.
Desde el inicio de la TC en 1970,
su uso se ha incrementado
rápidamente.
Se estima que más de 62 millones
de TC por año, son obtenidas
actualmente en los Estados
Unidos ( aprox. 4 millones para
niños).
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4. LA TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA Y SU USO
La Tomografía ha transformado mucho
la imagenología médica al proveer
vistas tridimensionales de los órganos
o región corporal de interés.
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5. Principios Físicos
de la TC.
Una tabla
motorizada mueve al
paciente a través del
sistema tomográfico.
Al mismo tiempo,
una fuente de rayos
X , rota dentro de la
abertura circular.
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6. Principios Físicos
de la TC.
Un sistema de
detectores de rayos
X rotan en sincronía
sobre él lado más
alejado del paciente.
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7. Principios Físicos
de la TC.
La fuente de rayos X
produce un rayo de
luz en forma de
abanico con un
ancho variable de 1 a
20 mm.
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8. Principios Físicos
de la TC.
En la TAC Axial, la
es comúnmente
usada para examinar
la cabeza, la mesa
está estacionaria
durante una
rotación, después de
la cual se mueve a lo
largo para el
próximo corte.
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9. Principios Físicos
de la TC.
En la TAC
Helicoidal, la cual se
usa frecuentemente
para examinar el
cuerpo, la mesa se
mueve
continuamente ya
que la fuente de
rayos X y los
detectores rotan,
produciendo un
examen en espiral o
helicoidal.
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10. Principios Físicos
de la TC.
Todos los datos son
procesados por la
computadora para
producir una serie
de imágenes
representando vistas
tridimensionales de
un órgano blanco o
región corporal.
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11. 1.- Es un generador de rayos X
que gira en el sentido de la
flecha.
2.- Es el haz de rayos
X generado en forma de
abanico.
3.- Es la sección de la cabeza del
paciente quot;barridaquot; por el haz de
rayos X.
4.- Es la pantalla fluorescente
donde inciden los rayos X.
5.- Es el detector que traduce
los impulsos recibidos de la
pantalla y los envía a la
computadora.
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12. TIPOS COMUNES DE
TOMOGRAFIAS COMPUTARIZADAS
El uso de la TC puede ser categorizada de
acuerdo a la población de pacientes
(adultos o niños) y al propósito de la
imagen (como diagnóstico en pacientes
sintomáticos o investigación de pacientes
asintomáticos).
El diagnóstico basado en la TC es la
principal de esas categorías.
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13. TIPOS COMUNES DE
TOMOGRAFIAS COMPUTARIZADAS
El crecimiento del uso de la TC en niños se
ha conducido sobre todo por la
disminución del tiempo necesario para
realizar la tomografía – ahora menos de 1
segundo – eliminando en gran parte la
necesidad de la anestesia para prevenir
que el niño se mueva durante la
adquisición de la imagen.
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14. TIPOS COMUNES DE
TOMOGRAFIAS COMPUTARIZADAS
El área de mayor crecimiento en el uso de la
TC en niños ha sido el diagnóstico
prequirúrgico de apendicitis, para lo cual la
TC parece ser tanto exacto y rentable.
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15. DOSIS DE RADIACION
DESDE LAS TOMOGRAFIAS
Varias medidas son usadas para
describir la dosis de radiación
emitida por la TC. Las más
relevantes son :
- La Dosis Absorbida
- La Dosis Efectiva
- El Indice de Dosis de la
Tomografía Compurarizada.
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16. DOSIS DE RADIACION
DESDE LAS TOMOGRAFIAS
La Dosis Absorbida es la
energía absorbida por unidad de
masa y es medida en Grays (Gy) o
simplemente, es la cantidad de
energía que absorbe un material
expuesto a radiaciones ionizantes
de cualquier tipo.
01 Gray equivale a 01 joule de
energía de radiación absorbida
por kilogramo.
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17. DOSIS DE RADIACION
DESDE LAS TOMOGRAFIAS
La Dosis Efectiva, expresada en
Sieverts (Sv)* ,se calcula a partir
de la dosis (expresada en Gy)
absorbida por los distintos tejidos
y órganos expuestos, aplicando
factores de ponderación que
tienen en cuenta el tipo de
radiación (alfa, beta, gamma , X,
neutrones), de las modalidades de
exposición (externo o interno) y la
sensibilidad específica de los
órganos o tejidos
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18. Sistema
Tamaño Definición (SI)
internacional (SI)
medido
Dosis GRAY 1 Gy : energía registrada de un julio por
absorbida (Gy) kilogramo de materia
SV: Gy multiplicado por un factor de
SIEVERT
Dosis equivalente
ponderación consustancial a cada
(Sv)
y dosis eficaz
radiación y órgano
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19. TIPICAS DOSIS ORGANO
Las dosis órgano de una TC son
considerablemente mayores que
la radiografía convencional.
Ejemplo:
Rx Abdominal AP :
Dosis al estómago: aprox. 0.25
mGy (50 veces menos que la
correspondiente dosis estómago
desde una TC).
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20. La dosis radiación para un órgano
particular desde cualquier estudio
tomográfico depende de un número de
factores.
Los más importantes son el número de
tomografías, el tubo corriente y
tiempo de examen (en
miliamperiosegundos: mAs), la talla
del paciente y el diseño específico del
tomografo que se está usando.
Mucho de estos factores están bajo el
control del radiologo o técnico
radiologo.
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21. EFECTOS BIOLOGICOS DE
LAS DOSIS BAJAS DE LA
RADIACION IONIZANTE
La radiación ionizante, tal como los
Rayos X, rayos gamma, partículas
alfa, beta, tienen la energía suficiente
para vencer la energía de enlace de
los electrones de los átomos y
moléculas para formar iones.
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22. EFECTOS BIOLOGICOS DE
LAS DOSIS BAJAS DE LA
RADIACION IONIZANTE
Estas radiaciones pueden golpear electrones y sacarlos fuera de sus
órbitas , de ese modo se crean iones.
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23. EFECTOS BIOLOGICOS DE
LAS DOSIS BAJAS DE LA
RADIACION IONIZANTE
En los materiales biológicos expuestos a los Rayos X, el escenario más
común es la creación de radicales Hidroxilo producto de la interacción
de los Rayos X con las moléculas del Agua.
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24. EFECTOS BIOLOGICOS DE
LAS DOSIS BAJAS DE LA
RADIACION IONIZANTE
Los Rayos X pueden ionizar directamente al ADN. Muchos de los
daños inducidos por la radiación son rápidamente reparados por
varios sistema dentro de la célula, pero la rotura de la doble hebra del
ADN es difícil de reparar.
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25. EFECTOS BIOLOGICOS DE
LAS DOSIS BAJAS DE LA
RADIACION IONIZANTE
La Reparación errónea del ADN
puede inducir a mutaciones,
translocaciones cromosomales y
fusión de genes, todos los cuales
están ligados a la inducción de
cáncer.
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26. RIESGO ASOCIADO CON
BAJAS DOSIS DE RADIACION
Dependiendo de la maquina, el
órgano que está siendo estudiado
recibe una dosis de radiación que
varía de 15 milisieverts (mSv) ( en
un adulto) a 30 mSv (en un
neonato) por una TC simple, con
un promedio de 2 a 3 TC por
estudio.
A esas dosis, el riesgo más probable es la
Carcinogénesis inducida por radiación
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27. RIESGO ASOCIADO CON
BAJAS DOSIS DE RADIACION
La información que se tiene en
relación con los riesgos de cáncer
inducido por radiación proviene de
los estudios de los sobrevivientes
de la bomba atómica que cayó en
Japón (1945).
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28. RIESGO ASOCIADO CON
BAJAS DOSIS DE RADIACION
Los datos esa cohorte de
sobrevivientes son generalmente
usados como la base para predecir
los riesgos relacionados con la
radiación en un población.
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29. RIESGO ASOCIADO CON
BAJAS DOSIS DE RADIACION
Es Grande
Han sido estudiado por
un período largo (muchos
años)
¿ POR QUE ESA
No fueron seleccionados
COHORTE?
para enfermar
Abarca todos los grupos
etáreos
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30. RIESGO ASOCIADO CON
BAJAS DOSIS DE RADIACION
Hubo un incremento significativo
en el riesgo global de cáncer en los
sobrevivientes de la bomba
atómica, quienes recibieron dosis
bajas de radiación, variando desde
5 a 150 mSv.
La dosis media en este grupo fue de 40 mSv, la cual se
aproxima a la dosis órgano desde un estudio tomográfico
típico que implica dos a tres exámenes en un adulto.
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31. CONCLUSIONES
El amplio uso de la TC representa probablemente el avances más
simple en la radiología diagnóstica.
Sin embrago, ya comparado con la radiografía, la TC implica dosis
de radiación mucho más altas.
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32. LA TOMOGRAFIA Y SU
APLICACIÓN EN ODONTOLOGIA
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33. LA TOMOGRAFIA
Tomografía viene del griego:
- Tomos : corte o sección
- Grafein : escribir o grabar
- Axial : relativo al eje
- Computarizada : Procesa
datos por medio de una
computadora.
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34. Godfrey Hounsfield introdujo la Tomografía Axial Computarizada en
1972, como un método de diagnostico, basado en la formación de rayos X,
cuyas imágenes son captadas por un computador, obteniendo de esta forma
imágenes digitales. Dr. Carlos Azañero Inope

35. LA TOMOGRAFIA
En 1987, la tomografía es
usada en Odontología por
Schartz, Rotman, Chafetz y
Rodes que desarrollaron un
programa específico para el
estudio de la zona maxilo
mandibular al que
denominaron Dentascan.
Maxila: Dentascan
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36. DENTASCAN
La Maxila La Mandíbula
Permite obtener imágenes de alta resolución de la maxila y mandíbula a partir de cortes en el plano
axial, realizando reconstrucciones panorámicas y transversales las cuales son de escala en milímetros,
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de gran contraste sin superposiciones de estructuras o distorsiones como en la radiografía convencional

37. Figura 1. Arco óseo artificial. Figura 2 . Cortes oblicuos transversales.
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38. Los avances informáticos han
logrado mejorar la calidad de la
imagen obtenida y sobre
todo, disminuir los tiempos de
exposición, tal es el caso de los
tomógrafos de cuarta generación
de tipo helicoidal (TC Helicoidal).
Por ejemplo hoy podemos realizar
un barrido de la ATM en 6
segundos, lo que correspondería
aproximadamente a 1/3 del
tiempo empleado en la toma de
una radiografía panorámica
convencional.
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39. Estamos concientes de la importancia de la evaluación clínica del
paciente portador de disturbios de la ATM, pero cada día el odontólogo
ha descubierto en la TAC recursos importantes que le permiten
eliminar elementos de superposición y obtener imágenes en los
diferentes planos del espacio.
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40. A través de los diferentes software se puede evaluar la relación del
cóndilo con su cavidad articular y con la eminencia articular del hueso
temporal, estructuras óseas vecinas, patologías y remodelaciones óseas
de la ATM.
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41. A través de la TAC podemos obtener la localización precisa de dientes no
erupcionados, (caninos impactados en la maxila), debido a que ofrece buen
contraste, elimina las imágenes difusas y la superposición de imágenes con
respecto a los dientes adyacentes determinando con exactitud la posición del
diente con respecto a sus vecinos, permitiendo un diagnóstico, plan de
tratamiento, (quirúrgico, ortodoncico u ortopédico funcional), determinación de
pequeñas reabsorciones en las raíces de las piezas dentarias adyacentes.
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