Caso Clinico de un paciente con mucocele en seno maxilar

1. Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 2009;31,1 (enero-febrero):51-55 © 2009 ergon
Caso clínico
Mucocele del seno maxilar post-traumático
Post-traumatic mucocele of the maxillary sinus
E. Charro-Huerga1, J. Ferreras Granado2, I. Vázquez Mahía, J.L. López-Cedrún3
Resumen: Los mucoceles de los senos paranasales son lesiones benignas Abstract: Mucoceles of the paranasal sinuses are benign lesions but
pero con un considerable potencial destructivo por la reabsorción ósea que they can be destructive because they cause bone resorption. The
pueden generar. La localización en el seno maxilar es muy poco frecuente location in a maxillary sinus and a traumatic origin are uncommon.
así como el origen postraumático. Presentamos el caso de un mucocele de We report a case of mucocele of the maxillary sinus 28 years after
seno maxilar tras 28 años después de un traumatismo facial. Analizamos la facial trauma. We analyzed the etiopathogenesis, diagnosis, and
etiopatogenia, el diagnóstico y el tratamiento de este tipo de lesiones. treatment of this type of lesions.
Palabras clave: Mucocele; Seno maxilar; Postraumático. Key words: Mucocele; Maxillary sinus; Post-trauma.
Recibido: 16.07.08
Aceptado: 28.01.09
1 Médico Residente.
2 Médico Adjunto.
3 Jefe de Servicio.
Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Complejo Hopitalario Universitario de La Coruña.
España
Correspondencia:
Esther Charro Huerga
Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial.
Complejo Hospitalario Universitario de La Coruña. España
Hopital Materno Infantil
As Xubias de Arriba 84, 15006
e-mail: esch26@hotmail.com

2. 52 Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 2009;31,1 (enero-febrero):51-55 © 2009 ergon Mucocele del seno maxilar post-traumático
Introducción Introduction
Los mucoceles de los senos parana- Mucoceles of the paranasal
sales se describen como lesiones quísti- sinuses are described as cys-
cas, expansivas, tapizadas por epitelio y tic, expansive lesions lined by
rellenas de secreciones mucosas, causa- epithelium and filled with
das por obstrucción del orificio de dre- mucous secretion as a result
naje de los senos paranasales.1,2 Aunque of obstruction of the drainage
benignas, son potencialmente destruc- orifice of the paranasal sinus-
tivas al provocar reabsorción del hueso es.1,2 Although paranasal
circundante debido al incremento de mucoceles are benign, they
presión que producen sobre él.3 are potentially destructive
La localización más frecuente de este because they can cause
tipo de lesiones es el complejo fronto- Figura 1. Imagen TC 3D diagnostica. resorption of the surrounding
Figure 1. Diagnostic 3D CT image.
etmoidal, seguido del seno esfenoidal, y bone by raising the pressure
es rara su aparición en el seno maxilar. on the bone.3
En esta última localización su origen más The most frequent location
frecuente son las cirugías previas, sien- of paranasal mucocele is the
do los secundarios a fracturas faciales fronto-ethmoidal complex,
extraordinariamente raros.1 followed by the sphenoid
Presentamos un caso de mucocele sinus. It occurs only rarely in
del seno maxilar secundario a una frac- the maxillary sinus. In the
tura máxilo-malar que el paciente sufrió maxillary sinus, the most fre-
28 años antes. Analizamos su etiopato- quent origin of mucocele is
genia, incidencia, síntomas, diagnóstico prior surgery; mucocele sec-
y tratamiento. ondary to facial fracture is
extraordinarily rare.1
We report a case of mucocele
Caso clínico of the maxillary sinus sec-
ondary to maxillo-malar frac-
Paciente varón de 55 años remitido ture that the patient experi-
a nuestras consultas por el servicio de enced 28 years earlier. We
oftalmología por presentar exoftalmos analyzed the etiopathogen-
de globo ocular secundario a tumora- esis, incidence, symptoms,
ción a nivel del seno maxilar derecho. diagnosis, and treatment of
Como antecedentes el paciente refe- maxillary mucocele.
ría una fractura máxilo-malar derecha 28
años antes, en la que se realizó reduc-
ción y fijación alámbrica en reborde infra- Clinical case
orbitario y arbotante frontomalar.
En la exploración oftalmológica A 55-year-old man was
encontramos exoftalmos, distopia verti- referred to our clinic by the
cal del globo ocular y oftalmoplejia en ophthalmology department
la mirada vertical. Se encontró una falta Figura 2. Imagen TC 3D diagnóstica. for exophthalmia secondary
de proyección del reborde infraorbitario Figure 2. Diagnostic 3D CT image. to a tumor of the right max-
que permitía palpar una masa blanda a illary sinus.
dicho nivel. The patient’s history includ-
En la ortopantomografía no se vió relación de la masa con dien- ed a right maxillo-malar fracture 28 years earlier, in which
tes. La TC (Figs. 1 y 2) puso de manifiesto una masa de partes blan- reduction and wire fixation of the fracture of the infraorbital
das de aproximadamente de 3,5 cm en seno maxilar derecho, bien rim and frontomalar buttress was performed.
delimitada, con remodelación ósea y destrucción del suelo de la In the ophthalmologic examination we found exoph-
órbita y desplazamiento del músculo recto inferior, provocando un thalmia, vertical dystopia of the ocular globe, and oph-
exoftalmos secundario. thalmoplegia of the vertical gaze. A lack of projection of the
La intervención quirúrgica consistió en la exéresis de la lesión aso- infraorbital rim allowed the palpation of a soft mass at this
ciada a la extracción de las fijaciones alámbricas vía subciliar figura level.

3. E. Charro-Huerga y cols. Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 2009;31,1 (enero-febrero):51-55 © 2009 ergon 53
3), y reconstrucción con prótesis de Med- In orthopantomography, the
por (Fig. 4 y 5) del complejo máxiloma- relation between the mass
lar destruido( reborde infraorbitario, suelo and teeth was not evident.
de órbita, arbotante frontomalar). CT (Figs. 1 and 2) revealed a
El estudio anatomopatológico con- well delimited, soft tissue
firmó el diagnóstico de mucocele maxi- mass approximately 3.5 cm
lar (Fig. 6). wide in the right maxillary
La evolución del enfermo fue satis- sinus, with bone remodeling,
factoria, con buena motilidad ocular, sin destruction of the orbital
diplopia y con un correcto resultado esté- floor, and displacement of
tico (Fig. 7). El seguimiento actual tras the inferior rectus muscle,
tres años continúa siendo satisfactorio causing secondary exoph-
sin recidiva ni complicaciones. thalmia.
Figura 3. Imagen operatoria de mucocele por abordaje subciliar.
Figure 3. Operative image of mucocele via a subciliary approach. The operation consisted of
excision of the lesion with
Discusión extraction of the subciliary
fixation wires (Fig. 3) and
Los mucoceles en los senos parana- reconstruction with a Med-
sales son debidos a una obstrucción del por prosthesis (Figs. 4 and 5)
ostium, con acumulación mucosa y of the damaged maxillo-
expansión gradual de la cavidad sinusal. malar complex (infraorbital
Existen una serie de factores etiopa- rim, orbital floor, and fron-
togénicos predisponentes predisponen- tomalar buttress).
tes que podemos dividir en intrínsecos y Histopathologic study con-
extrínsecos.2 Los factores intrínsecos son firmed the diagnosis of max-
aquellos que incrementan la viscosidad illary mucocele (Fig. 6).
del moco, como por ejemplo la fibrosis The evolution of the patient
quística. Como factores extrínsecos se des- was satisfactory, with good
criben pólipos, tumores y desviaciones del ocular motility, no diplopia,
tabique nasal, siendo los traumatismos la Figura 4. Prótesis de Medpor para reconstrucción del defecto. and an acceptable aesthet-
causa más frecuente de mucocele maxi- Figure 4. Medpor prosthesis for reconstructing the defect. ic result (Fig. 7). At the most
lar, especialmente el trauma quirúrgico y recent follow-up visit three
en casos extremadamente infrecuentes years later, the outcome con-
las fracturas mediofaciales. tinues to be satisfactory with-
Dentro de estas causas de trauma qui- out recurrence or complica-
rúrgico predisponente se describen tions.
extracciones dentales laboriosas,1 ciru-
gía ortognática4 y Cadwell-Luc.4,5
Éste último, está descrito en la litera- Discussion
tura como la causa extrínseca más fre-
cuente de mucocele maxilar. Se desa- Mucoceles of the paranasal
rrolla entre 10 y 30 años después del pro- sinuses are due to ostial
cedimiento y es infrecuente en Europa y obstruction with mucous
EEUU, pero es relativamente frecuente accumulation and gradual
en Japón.1,5 Se especula con que esto es expansion of the sinus cavity.
debido, probablemente, a la alta preva- Figura 5. Fijación con placas y tornillos de la prótesis de Medpor A series of predisposing
lencia de sinusitis maxilar, especialmen- en el RIO. etiopathogenic factors can be
te antes y después de la segunda guerra Figure 5. Fixation of the Medpor prosthesis in the region of inte- divided into intrinsic and
mundial, que en este periodo era trata- rest. extrinsic.2 The intrinsic fac-
da mediante el procedimiento de Cad- tors are those that increase
well- Luc, ya que no había acceso a anti- mucous viscosity, such as cys-
bióticos.1 Sin embargo, otros autores como Hasegawa5 especulan tic fibrosis. Among the extrinsic factors described are polyps,
sobre una predisposición anatómica-racial. tumors, and septal deviations. Trauma is the most frequent
En la literatura revisada encontramos pocos casos secundarios cause of maxillary mucocele, especially surgical trauma and,
a trauma facial directo sobre el tercio medio facial.3,6,7 Es el factor in extremely infrequent cases, middle facial fracture.

4. 54 Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 2009;31,1 (enero-febrero):51-55 © 2009 ergon Mucocele del seno maxilar post-traumático
predisponente menos común de los des- Among the causes of predis-
critos.3,6,8 En ellos la fisiopatología varía posing surgical trauma are
del resto de los mucoceles por cuanto el difficult tooth extractions,1
drenaje del ostium se mantiene íntegro orthognathic surgery,4 and
y lo que se produce es un secuestro the Cadwell-Luc interven-
mucoso de una zona sinusal que se tion.4,5
encapsula y pierde su posibilidad de dre- The Cadwell-Luc intervention
naje.3 is described in the literature as
Clínicamente los mucoceles presen- the most common extrinsic
tan un curso insidioso e indoloro en la cause of maxillary mucocele.
mayoría de los casos3 acompañado de It develops 10 to 30 years after
abombamiento, deformidad facial y the procedure and is infrequent
edema geniano. En ocasiones se produ- in Europe and the U.S., but rel-
Figura 6. Pieza quirúrgica.
cen herniaciones hacia las cavidades Figure 6. Surgical piece. atively common in Japan.1,5 It
adyacentes, como la órbita en el caso is speculated that this proba-
descrito, pudiendo producir distopia, bly is due to the high preva-
exoftalmos y diplopia. No obstante, esta lence of maxillary sinusitis,
afectación orbitaria es infrecuente, Kanes- especially before and after
hiro9 lo refiere en un 1,4%, y Hasegawa7 World War II, which at this
en un 7% de todos los mucoceles pos- time was treated by means of
traumáticos maxilares revisados. the Cadwell-Luc procedure due
Las pruebas de imagen como la pro- to the unavailability of antibi-
yección de Waters evidenciarán una opa- otics.1 Nevertheless, authors
cidad del seno parcial o total y junto con like Hasegawa5 have specu-
una anamnesis detallada nos orientará lated about a racial anatomic
el diagnóstico. En el TC veremos el adel- predisposition.
gazamiento de las paredes maxilares y In the literature reviewed, we
su erosión, y ausencia de realce de la found few cases secondary to
lesión con la administración de cons- Figura 7. Evaluación postoperatoria. direct trauma to the middle
traste. Nos servirá para hacer diagnósti- Figure 7. Postoperative evaluation. third of the face.3,6,7 It is the
co diferencial con los quistes de reten- least common of the predis-
ción y con las lesiones malignas del maxi- posing factors described.3,6,8
lar respectivamente. 1,3 In these patients the pathophysiology varies with respect to
Histológicamente, se observa un epitelio de tipo respiratorio other mucoceles because ostial drainage remains patent.
tapizando el quiste que en ocasiones ha evolucionado hacia una Mucous sequestration of a sinus zone occurs, which becomes
metaplasia escamosa.1 encapsulated and stops draining.3
El tratamiento de éstas lesiones es la exéresis simple. En la ciru- Clinically, mucoceles have an insidious and painless course
gía los mucoceles se configuran como masas firmes rellenas de flui- in most cases,3 accompanied by swelling, facial deformity,
do que en ocasiones puede ser purulento, hablando entonces de and chin edema. Sometimes, herniation into the adjacent
mucopiocele, sin embargo, incluso éstos últimos son generalmen- cavities occurs, such as the orbit in the case reported, which
te estériles.1 Utilizaremos siempre el abordaje más incruento posi- may cause dystopia, exophthalmia, and diplopia. However,
ble, asegurándonos siempre de que nos permita extraer la lesión orbital involvement is infrequent. Kaneshiro9 reports it in
en su totalidad. La mayoría de los autores 10-12 confirman las venta- 1.4% and Hasegawa7 in 7% of all post-traumatic maxillary
jas de un abordaje endoscópico siempre que sea posible, y desta- mucoceles reviewed.
can su escasa invasividad y el escaso tiempo de recuperación; sin Imaging studies, such as the Waters projection will reveal
embargo su limitación con vistas a la reconstrucción ósea secun- partial or total opacity of the sinus. In conjunction with a
daria es importante.3 detailed interview, this will lead to the diagnosis. CT shows
En nuestro caso se hizo éxeresis total, y reconstrucción de la pro- thinning and erosion of the maxillary walls, together with
yección malar y del suelo de la órbita a través de un abordaje sub- the absence of enhancement of the lesion after contrast is
ciliar. Se descartó el abordaje endoscópico por la necesidad de administered. This will serve us in the differential diagnosis
reconstrucción del complejo máxilo-malar y el abordaje intraoral with retention cysts and malignant lesions of the maxilla,
para intentar preservar la máxima esterilidad posible y evitar la con- respectively.1,3
taminación con gérmenes de la cavidad oral. Histologically, a respiratory type epithelium lining the
Algunos autores como Hasewaga5 no contemplan la necesi- cyst is observed that sometimes has evolved to squamous-
dad de restaurar la continuidad del suelo de la órbita en caso de cell metaplasia.1

5. E. Charro-Huerga y cols. Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 2009;31,1 (enero-febrero):51-55 © 2009 ergon 55
que esté afectada, sin embargo nosotros consideramos importan- The treatment of these lesions is simple exeresis. In
te la reconstrucción para obtener un buen resultado estético fun- surgery, mucoceles are firm masses filled with fluid that some-
ción de la motilidad ocular. times can be purulent. In this case we refer to it as mucopy-
ocele, but it is generally sterile.1 We should always use the
least invasive approach possible and ensure that the entire
Bibliografía lesion is removed. Most authors10-12 confirm the advantages
of an endoscopic approach whenever possible, and empha-
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