Causas y clasificación de la miopía

MIOPIA
Carlos Azañero Inope
Residente 1 año
Oftalmología Carlos Augusto Azañero Inope
www.carlosvirtual.com

MIOPIA: Anomalía de la refracción por:

Una excesiva longitud Un excesivo valor
del eje ocular refractivo de los dioptrios
oculares

Carlos Augusto Azañero Inope

Los rayos que llegan al ojo forman el foco por delante de la retina

RESUMEN HISTORICO DE
LA MIOPIA

Juan Kepler (1611): la
miopía era debida a que
los rayos procedentes del
infinito formaban su foco
por delante de la retina.


LA MIOPIA

Plempius (1632): Demostró
anatómicamente que el ojo
del miope es más largo
que el del sujeto normal.

Artl (1858): dio a conocer
la forma de pera de los
ojos enucleados afectos
de miopía elevada.


LA MIOPIA

Schnabel (1895): La
longitud del eje del ojo
emétrope y del miope débil
son del mismo valor.
El miope elevado tiene una
longitud mucho mayor.

La opinión de Schanabel fue importante por que en aquella época
consideraban a la miopía como un crecimiento exagerado del eje, en tanto que
el valor dioptrico de la córnea y cristalino permanecerían constantes.

HERENCIA DE LA MIOPIA

El aspecto hereditario debe
estudiarse por separado:
- Miopía débil
- Miopía elevada o degenerativa.
- Miopía asociada.



MIOPIA DEBIL

Debe ser considerada como
una variante, dentro de los
límites normales.

Gemelos univitelinos son
concordantes con más
frecuencia que los bivitelinos.



MIOPIA DEBIL

La tendencia a la miopía en la
descendencia será tanto más
probable cuanto más
frecuente sea la miopía en la
familia.

Si uno de los progenitores presenta refracción hipermetrópica, tenderá a
contrarrestrar la influencia del otro.


MIOPIA DEBIL

TRANSMISION DOMINANTE TRANSMISION RECESIVA
AUTOSOMICA AUTOSOMICA



MIOPIA ELEVADA O
DEGENERATIVA

Generalmente es evolutiva.
Miopías > - 6.00 dioptrías: NO
representan más que el 30%
del total de ojos miopes.
La herencia de esta miopía
está demostrada por el
estudio en gemelos



MIOPIA ELEVADA O
DEGENERATIVA

Frecuencia: 4.2% población.
El ojo normal casi nunca se
hace miope con el trabajo
próximo, mientras que el
otro, el que no se usa, se
hace cada vez más miope.



MIOPIA ELEVADA

TRANSMISION DOMINANTE TRANSMISION RECESIVA
AUTOSOMICA AUTOSOMICA

TRANSMISION LIGADA
AL SEXO



MIOPIA ASOCIADA
Hemeralopía
Nistagmo
Microftalmía
Miopía Degenerativa Microfaquia
Glaucoma infantil

Ectopía del cristalino

Retinitis pigmentaria



MIOPIA ASOCIADA
Aracnodactilia

Albinismo
Miopía Degenerativa

Fibras de mielina y
catarata congénita

Lesiones miopicas de la
coroides y retina

FACTORES AMBIENTALES
DE LA MIOPIA
Considerar el papel del músculo ciliar y cristalino, que
tienden a compensar los efectos del crecimiento de la
longitud axial, para lo cual adoptan:

UNA FORMA UNA FORMA MIOPICA
HIPERMETROPICA
(en los ojos de eje largo)
(curvatura acentuada del
cristalino) casos de eje corto


DE LA MIOPIA
Weekers (1956): Si bien la predisposición a la miopía es
genética, su desenvolvimiento depende de factores
ambientales que en el momento actual están todavía mal
definidos.

Furuhata: La influencia del ambiente varía según exista o no
una predisposición a la miopía. Ejm. Una persona que no tenga
predisposición podrá contraer una miopía hasta -1.75 dioptrías. Una persona
con predisposición podrá adquirir una miopía hasta 5.50 a la edad de cinco
años (influencia de factores ambientales).


DE LA MIOPIA

PREDISPOSICION FACTORES
AMBIENTALES

AMETROPIA ELEVADA : MIOPIA


CLASIFICACION DE LA MIOPIA

MIOPIA TIPO CONGENITO
Para el estudio
de las formas
clínicas MIOPIA TIPO ADQUIRIDO

Miopía Simple
Miopí
MIOPIA AXIL Miopía Degenerativa
Miopí

Para facilitar MIOPIA DE INDICE
su estudio
MIOPIA DE CURVATURA



Longitud Axial aumentado

MIOPIA TIPO CONGENITO Fondo de Ojo atigrado

Cono miópico
HAY CASOS
INTERMEDIOS!!! Longitud Axial normal
MIOPIA TIPO ADQUIRIDO
Fondo de Ojo con escasas o
nulas alteraciones



MIOPIAS CONGENITAS

SINTOMATICAS (Carácter
(Cará CONSTITUCIONALES
grave: visión muy afectada)
visió (Naturaleza hereditaria)

- Fetopatías : Toxoplasmosis, Sífilis - Miopía elevada no evolutiva sin
- Albinismo alteraciones en el fondo de ojo.

- Opacidades corneales - Congénita de tipo pigmentario

- Hemeralopia idiopática congénita de - Tipo albinótico (ausencia de
tipo recesivo pigmentación epitelial en la retina).

- Idiocia mongólica



MIOPIAS ADQUIRIDAS

En LA EPOCA DE TERMINADO EL PERIODO
CRECIMIENTO DE CRECIMIENTO
- Progresa hasta alcanzar - No llega grados elevados.
excepcionalmente las 10
dioptrías. - Determinada por factores ambientales.

- Aparición determinada por - No alargamiento del Eje AP del ojo.
factores genéticos. - Suposición: causa en el cristalino por
aumento del poder dioptrico de este.
(aumento del índice de refracción de las
capas periféricas y su núcleo).



MIOPIA AXIL

1. MIOPIA SIMPLE

-Miopías débiles no deben
considerarse patológicas
sino como muy análogos a la
emetropía.
- Fondo de ojo (miopía débil)
normal.



MIOPIA AXIL

1. MIOPIA MALIGNA O DEGENERATIVA

- Es una afección menos
frecuente que la miopía débil.
- El 30% alcanza valores
superiores a – 6.00 dioptrías.



TEORIA VASCULAR

Alteraciones circulatorias o
esclerosis vascular de la coroides

Teorías
etiológicas de la Lesiones degenerativas o
miopía maligna escleróticas

ESCLEROMALACIA

Alargamiento del eje del globo ocular


TEORIA ESCOLAR

Un niño que ingresa emétrope a la
escuela, sale siendo miope
Teorías
etiológicas de la
miopía maligna
Aunque el trabajo demasiado cercano no es capaz
de crear miopía, favorece su desenvolvimiento en
un globo ocular predispuesto.



TEORIAS MECANICAS

1. Deformaciones anatómicas: Velhage, en la
miopía existe una separación de las órbitas
Teorías por lo que en la mirada de cerca los ejes
etiológicas de la visuales convergen grandemente.
miopía maligna
Rios Sasiani niega esta teoría al comprobar
que no existe relación alguna entre la forma
del cráneo y la refracción del ojo.



TEORIAS MECANICAS

2. Deformaciones por acción muscular:
Donder y Von Graeffe: rectos externos,
Teorías estirados durante la convergencia, se aplican
etiológicas de la sobre la superficie del globo ocular
miopía maligna constriñéndolo lateralmente y provocando su
elongación axil.
Ivanoff: el músculo ciliar al tirar de la
coroides durante la acomodación provoca
lesiones coroideas.



TEORIAS MECANICAS

3. Deformaciones por inflamación local: una
inflamación produciría un reblandecimiento
Teorías del polo posterior con el consiguiente
etiológicas de la alargamiento del eje anteroposterior del ojo.
miopía maligna
“ Las lesiones miopicas no deben ser
consideradas como inflamatorias, sino de
naturaleza degenerativa”.



TEORIAS MECANICAS

4. Deformaciones por autólisis escleral:
Lindner (1948): en la sangre existe
Teorías normalmente fermentos autolíticos que son
etiológicas de la capaces de reblandecer el tejido conjuntivo.
miopía maligna
Normalmente la esclera está protegida de la
acción lítica por la supracoroides; y ésta
resulta más tenue en el polo posterior del
ojo.



TEORIA ESCLERAL

- Debilidad intrínseca de la esclerótica.

Teorías - Alargamiento del eje AP del ojo: resultado
etiológicas de la de la acción de la PIO normal sobre una
esclerótica menos resistente.
miopía maligna
- Síndrome de Marfan: trastorno del tejido
conectivo.



TEORIA RETINAL

- La retina capaz de desencadenar el
desarrollo de una miopía progresiva:
Teorías proliferación retiniana.
etiológicas de la
miopía maligna


EVOLUCION DE LA MIOPIA

La Hipermetropia infantil debe interpretarse como un
factor defensivo contra la miopía.

Longitud ojo RN : 16 mm
Longitud ojo 2 años: 24 mm

EMETROPIA

Cristalino
Refracción del ojo debe
Cámara anterior (Aumento de la
disminuir unas 35 dioptrías profundidad)



Disminución del poder refractivo
del cristalino

Disminución de la curvatura de Con la edad el cristalino se
sus superficies (por aumento homogeniza (disminuye el
del número de capas) índice de refracción del núcleo
y el de la corteza)



EDAD MODIFICACION DE LA REFRACCION

1 – 7 años Aumento de la Hipermetropía

Disminución rápida de la hipermetropía o
8 a 13 años inicio de un aumento de la miopía
Decrece lentamente la hipermetropía y una
14 a 20 años lenta elevación de la miopía

21 a 33 años Iguales condiciones que la anterior

34 a 42 años Cambio hacia la hipermetropía

43 a 51 años Cambio hacia la miopía



MIOPIA que se inicia antes de los 10 años: evoluciona
siempre a una ametropía superior a -5.00 dioptrías ( se
alcanza antes de los 15 años)

MIOPIA que se inicia después de los 10 años: la ametropía no
sobrepasa casi nunca las -4.00 dioptrías.

MIOPIA DE MIOPIA DE
EVOLUCION RAPIDA EVOLUCION LENTA

Inicio : < 10 años Aumento: 0.4 dioptría c/5 años
Aumento: 01 dioptría c/4 años



¿La corrección óptica tiene
una influencia sobre la
evolución de la ametropía?



La utilización de lentes de
contacto influye favorablemente
en la progresión de la miopía.
Modifica la curvatura corneal.

La mayor parte de los autores
niegan la influencia de los lentes
de contacto en la evolución de la
miopía.


Debe considerarse que el
método más eficaz para
estabilizar el progreso de una
miopía evolutiva, es no utilizar
gafas para cerca.


SINTOMAS CLINICOS
DE LA MIOPIA

LOS PARPADOS EN LA MIOPIA

El paciente entorna los párpados
con el objeto de disminuir la
amplitud pupilar.
Al comprimir el globo ocular
modifica la curvatura corneal.


SINTOMAS CLINICOS
DE LA MIOPIA

PUPILA E IRIS EN LA MIOPIA

El ojo miope presenta una
clara midriasis.
Las estímulos luminosos no
producen una miosis de la
intensidad que se produce en
el ojo emétrope.


SINTOMAS CLINICOS
DE LA MIOPIA

TRASTORNOS CORNEALES

En la cara posterior de la
córnea se han descrito unos
finísimos cúmulos
pigmentarios en forma de
huso vertical: HUSO DE
KRUKENBERG.


SINTOMAS CLINICOS
DE LA MIOPIA

TRASTORNOS ESCLERALES

Existe un adelgazamiento de la
esclerótica en el polo
posterior.
Hay alteraciones de las
propias fibras y de la
distribución de los haces de
fibras.


TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ÓPTICO
HIGIENICO

TRATAMIENTO DE LA MIOPIA

TRATAMIENTO TRATAMIENTO
MEDICO QUIRURGICO



TRATAMIENTO ÓPTICO

Consiste en el empleo de las
lentes divergentes o negativas.


TRATAMIENTO ÓPTICO

1er. grupo 2do. grupo 3er. grupo 4to. grupo

Corrige totalmente Recomienda subco-
subco-
Cree que la Prohíbe usar lentes. rrección, en el caso de
Prohí rrecció
el defecto de acomodación
acomodació debe
refracción e indica
refracció que el paciente padezca
encontrarse en –2,00 dioptrías, receta
dioptrí
usar lentes de reposo.
manera permanente. sólo 1,00.


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