1. SEMIOLOGIA Y PROPEDEUTICA
SEMINARIO : INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
INTEGRANTES:
CESPEDES GIL ARROYO, GRACIELA MARIA
CHAPA SALDAÑA, JULIO CESAR
CHAPOÑAN MENDOZA JUNIORS
Dr. : JOE LOPEZ DIAZ
4. Ventilació
Ventilación: proceso por el cual entra aire desde el exterior
hasta el alveolo y más tarde sale de nuevo al exterior.
Difusió
Difusión: se produce un intercambio de los gases entre el
alveolo y el capilar pulmonar.
Perfusión: el paso de sangre por el capilar. Está sangre va a
erfusió
erfusi
ser la que se oxigena y más tarde vuelva al corazón.
5.
6. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
DEFINICIÓN
Anomalía en la presión de los gases sanguíneos
arteriales que reflejan hipoxemia o hipercapnia,
afectando significativamente la función de los órganos.
Es “una deficiencia relativa de oxigeno en la
HIPOXEMIA sangre”, valor bajo de la presión parcial de
oxigeno ò a una baja saturación de
hemoglobina con oxigeno en la sangre.
La hipercapnia o hipercarbia es un grave
HIPERCAPNIA trastorno que consiste en el aumento de la
PaCO2 por sobre el líimite superior normal
de 45 mmHg
7. FISIOPATOLOGÍA DE LA INSFUCIENCIA
RESPIRATORIA
1.- Hipoventilación
2 .-Desequilibrio V/Q
3 .-Shunt o cortocircuito
4.-Alteración de la difusión
5.- Caída de la presión
inspiratoria de oxígeno.
8. 1.- HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR
Se denomina hipoventilación alveolar la
insuficiente renovación del aire alveolar
en relación con las demandas
metabólicas del organismo.
9. VE = VA + VD
VCO2 = VA * FACO2
Fi O2
VA= VCO2 Corrección
PaCO2 --- PaO2
10. 1. Alteración en la formación o integración de estímulos en los centros
respiratorios:
Alteración del control Alteración
respiratorio durante el desconocida
sueño
Síndrome de
opiáceos, hipoventilación
CENTRO alveolar primaria
Barbitúricos RESPIRATORIO o idiopática
anestésicos
Volumen de
Frecuencia
ventilación
Respiratoria
pulmonar
Insuficiente
Volumen minuto
Pa CO2
11. 2. Alteración de la conducción de los estímulos
a) Lesiones medulares (traumatismos, mielitis, poliomelitis, tumores,
etc.) afecta inervación de músculos respiratorios.
b) Lesiones de las vías nerviosas: síndrome de Guillain-Barré, porfiria
aguda intermitente
Polineuropatía simétrica aguda en la que
los trastornos motores predominan
existiendo paresias , parálisis facial y
debilidad en la musculatura bulbar y
respiratoria
12. 3.- Trastornos en la transmisión del estímulo en la placa
motora
Miastenia gravis, succinilcolina, curare, toxina botulínica.
4.- Alteraciones del efector muscular
Debilidad y fatiga muscular respiratoria, miopatías, parálisis
periódica familiar, alteraciones electrolíticas marcadas (déficit de
potasio, magnesio, fosfatos)
13. 5.- Alteraciones de la estructura y función de la caja torácica
a) Traumatismos torácicos
b) Cifoescoliosis
c) Obesidad
d) Toracoplastía
15. •Aumento global de la resistencia de
1 la vía aérea
OBSTRUCCION
laringotraqueal bronquial difusa
marcada y extensa:
cuerpos casos graves de
extraños, Faríngea asma, limitación
tumores, crónica del flujo
secreciones aéreo
Hipotonía de los músculos en
trastornos del sueño
16. •Aumento de la relación volumen del
2 espacio muerto/volumen corriente.
Espacio muerto Volumen corriente
Enfisema
Distensión de las vías Cambios en el
aéreas, así como del patrón ventilatorio.
volumen del pulmón.
17. •Enfermedades pulmonares
3 intersticiales en etapa terminal
Trastornos Inflamatorios
Vías aéreas
inferiores
Inflamación y fibrosis
(cicatrización) de las Engrosamiento del
paredes de los alveolos intersticio que los rodea.
18. Enfermedad
intersticial alveolo, las vías aéreas
n pequeñas y los capilares
ació
Irrit sanguíneos
Agente
inductor
Desorganización de
ALVEOLITIS las paredes
alveolares
Aumento de la
Aumento de la
resistencia
resistencia
pulmonar
pulmonar Células inflamatorias y células
mesenquimatosas (macrófagos,
PMN, linfocitos, eosinófilos, etc).
Ensanchamiento
del intersticio
Distensión del Activación de fibroblastos
lecho capilar
Disminución de la distensibilidad pulmonar
19. Alza de la presión alveolar de CO2 (PaCO2) de
•acuerdo con la siguiente ecuación:
.
1
Esta fórmula, en la cual 0,865 es un factor de corrección para la presión
barométrica, nos dice que la presión alveolar de CO2 aumenta con la
mayor producción de CO2 y que se reduce con el aumento de la
ventilación alveolar. Por ejemplo, si la producción de CO2 es estable, la
reducción de la ventilación alveolar a la mitad significa que la presión
alveolar de CO2 sube al doble.
20.
21. La Desigualdad V/Q es la causa mas
importante de Hipoxemia y también puede
provocar, en algunos casos, Hipercapnia
La relación V/ Q puede alterarse en 2
sentidos::
Alto V/Q
Bajo V/Q
22. Se da en situaciones donde la Perfusión Pulmonar se
reduce con respecto a la Ventilación = V / Q
Produce reduccion de la pco2 ( muy graves)
no produce hipoxemia
Ejemplos:
Tromboembolismo de Pulmon: disminuye la Perfusión
(Efecto Espacio Muerto)
23. Cuando la Ventilación es inadecuada
Ventilació
Ej: Asma, Bronquitis Crónica.
La HIPOXIA y algún grado de HIPERCAPNIA
sólo se dan en la DESIGUALDAD con BAJO V/Q
esto genera Respuestas Compensadoras como la
Vasoconstricción Hipóxica y
el Aumento del Volumen Minuto Respiratorio
24. El Shunt es un caso extremo de Desigualdad
V/Q =0
El Shunt se produce cuando la sangre venosa
mixta pasa a la sangre arterial sin haber tenido
contacto con el aire alveolar.
El Shunt es una de las causas mas frecuente de
Hipoxemia Severa.
• NO MEJORA CON APORTE DE O2 SI LA FRACCION DE GASTO
CARDIACO QUE SUFRE CORTOCIRCUITO SUPERA EL 30%
25. Puede deberse a:
- Cardiopatí Congé
Cardiopatías Congénitas:
(se debe sospechar en casos de Hipoxemia Refractaria sin
Tó
alteraciones en la Rx de Tórax que la justifiquen)
- Perfusió
Perfusión de alvéolos colapsados u ocupados
alvé ocupados:
ej-
ej- Edema, Sangre , Pus, colapso atelectásico : Estas son las
atelectá
causas mas frecuentes de Shunt)
26. TRASTORNO DE LA DIFUSIÓN
La transferencia de gases a través de la membrana
alveolocapilar se realiza por difusión pasiva siguiendo la Ley de
Fick que considera : que el flujo de gas a través de la
membrana es:
Vgas = A * deltaPr *D
G
2
A : Área de la membrana : 70 mm
Delta Pr : gradiente de presión entre ambos lados de la membrana
D: coeficiente de permeabilidad.
G:grosor de la membran alveolocapilar : 01-0.2um
30. CAÍDA DE LA PRESIÓN INSPIRATORIA DE
OXÍGENO
La presión barométrica disminuye en forma exponencial a medida en que
aumenta la altura . A nivel del mar es de 760mmHg y a 5.400 mts. de
altura es de 380 mmHg. Por lo tanto, la Pr de O2 en el aire inspirado
disminuirá, no así su concentración seguirá siendo de 21%.
Presión parcial de Oxígeno = PB –PH2 * FiO2
A 0 mts : 150 mmHg
A 5400 mts.:70mmHg
Hiperventilación
Poliglobulia
Desviación de Hb hacia MECANISMOS
la derecha COMPENSATORIOS
Aumento de capilares
36. Las manifestaciones clínicas de IR se dividen
en:
1.-Incremento del trabajo respiratorio.
2. Manifestaciones propias de la hipoxemia o
hipercapnia.
3. Manifestaciones de la enfermedad del fondo.
39. HIPOXEMIA
Acumulación de
ácido láctico
Aumento de la Estímulo de Acidosis
permeabilidad quimiorreceptores Vasoconstricción metabólica
capilar cerebral periféricos. de vasos
sanguíneos Liberación de
pulmonares EPO
Mensajes
Edema cerebral neuronales hacia el Aumenta
bulbo. Policitemia (en
resistencia del hipoxemia
gasto VD. crónica)
Confusión mental
– inquietud y Taquipnea
agitación cerebral Aumento del trabajo Insuficiencia
respiratorio cardiaca derecha
Disnea
40. Aumento de Acidosis
HIPERCAPNIA H2CO3 respiratoria
plasmático
Estímulo del al
centro Respiratorio Aumento de la Fr.
Bulbar
Vasodilatación Aumento del flujo Mareos, cefalea,
cerebral cerebral - edemas confusión
Vasodilatación Estímulo de
periférica quimiorreceptores Extremidades calientes y
periféricos húmedas
Mensajes
neuronales hacia el Aumento de la Fr. Pulso y PA.
bulbo.
