1. SISTEMA RENAL

2. AYDA LUZ VALENCIA
ENFERMERA
U DE C

3. FUNCION DE LOS RIÑONES
• Las tareas principales
de los riñones son el
retiro de los residuos
metabólicos
(desintoxicación) y de
la regulación del agua
del cuerpo, electrólito
y equilibrio base/ácido.

4. • Los Riñones están
situados detrás del
espacio peritoneal.
Filtran alrededor
de 1700 litros de
sangre diarios que
equivalen
aproximadamente
a la cuarta parte de
la sangre
procesada por el
corazón.

5. • Cada Riñón contiene
aproximadamente un millón
nefronas consta de una
cápsula en forma esférica (el
glomérulo) que rodea a un
ovillo de vasos sanguíneos
diminutos (capilares).
• La función de la Nefrona es la
formación de la orina, el cual
es llevada hacia fuera por
cada nefrona, puede ser
dividido en tres procesos:
Filtración Glomerular
Reabsorción Tubular
Secreción Tubular

6. • FILTRACION: Este proceso se lleva a cabo en los glomérulos, en
donde se filtran agua y cristaloides a través de la membrana
glomerular. La filtración de las sustancias a través de la
membrana glomerular depende del tamaño y de la carga eléctrica
de las sustancis. Las sustancias pequeñas como el agua y los
electrolitos pasan a través de la membrana sin ningún problema,
sin embargo las sustancias grandes no son filtradas a menos que
tengan una carga positiva, ya que la carga de la membrana es
negativa, por este motivo las proteínas son rechazadas y no
pueden ser filtradas.
• Sin embargo la filtración glomerular no solo depende de la
permeabilidad de la membrana, sino también de las presiones
que se encuentren a ambos lados de la misma. Estas presiones
son ejercidas por un lado por la presión hidrostática del capilar
glomerular y por el otro por la presión oncótica del espacio de
Bowman.

7. • “La tasa de filtración glomerular se define como
el volumen de filtración de plasma desde los
capilares glomerulares hacia el espacio de
Bowman por unidad de tiempo.”
• La tasa de filtración glomerular en el hombre es
de 125 mL/min, al día se llegan a filtrar hasta 180
L. En un día los riñones llegan a filtrar hasta
cuatro veces más la cantidad de volumen de
líquido corporal total y 60 veces el volumen
plasmático

8. • REABSORCIÓN
• Por medio de este proceso se obtienen la parte del plasma filtrado, conservando agua,
electrolitos y molécula, como la glucosa.
• Los mecanismos tubulares para llevar a cabo este proceso son la difusión simple, la
difusión facilitada, el transporte activo primario, el transporte activo secundario y la
endocitosis.
• La reabsorción solo puede llevarse a cabo mediante el transporte de una cantidad
determinada de sustancia por unidad de tiempo, esto por lo que las proteínas
responsables del transporte pueden llegar a saturarse por las altas concentraciones en
el filtrado glomerular
• SECRECIÓN
• La secreción se lleva a cabo en los túbulos, y es el proceso por medio del cual las
sustancias salen de la sangre hacia le liquido tubular
• Se utilizan los mismos mecanismos de la reabsorción, por medio de los cuales se
agregan sustancias al filtrado glomerula
• EXCRECIÓN
• Es el proceso mediante el cual el cuerpo humano elimina los productos de desecho
derivados del metabolismo renal, permitiendo de esta manera desintoxicar al
organismo de elementos nocivos que no tienen ninguna función al interior.

9. DEPURACIÓN RENAL
• La depuración renal
es la cantidad de
sustancia del plasma
que se remueve en
un minuto. Este
proceso es el
resultado de la
filtración,
reabsorción y
secreción.

10. • La depuración renal
puede variar desde 0
hasta 600 mL/min. La
depuración de las
sustancias depende del
proceso al que fueron
sometidas, es decir de si
fueron filtradas,
absorbidas o ambos. En
el caso de la glucosa y la
albúmina se habla de
que la depuración
renales 0, ya que la
albúmina no se filtra y la
glucosa aunque se filtra
es reabsorbida pasando
al torrente sanguíneo.

11. • La inulina, que es un
polímero de la
fructosa, no se
reabsorbe ni se
excreta por lo que si es
depurada. este
polímero es el que nos
permite medir la tasa
de filtración
glomerular

12. • La orina que contiene sustancias tóxicas que deben ser
excretadas, es prensada por finos poros, mientras que
las valiosas y vitales proteínas y células sanguíneas
permanecen en los vasos sanguíneos. La orina a
excretar es conducida entonces a la pelvis renal la
cavidad en la cual se reúne toda la orina, pasando a
continuación por las uretras a la vejiga

13. INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
(IRA)

14. AYDA LUZ VALENCIA
ENFERMERA
U DE C

15. DEFINICION
• La insuficiencia renal
aguda es un síndrome
clínico caracterizado por
disminución rápida de la
función renal, que
provoca incapacidad de
los riñones para excretar
los productos
nitrogenados y mantener
la homeostasis
hidroelectrolítica y el
equilibrio ácido base.

16. EPIDEMIOLOGIA
• Tiene frecuencia variable,
siendo del 1% en los
pacientes que ingresan al
hospital y del 10 al 30% de
los pacientes en Unidad de
Cuidado Intensivo. Se
estima que un gran
porcentaje de casos con
insuficiencia renal aguda
son de origen iatrogénico y
por lo tanto, son evitables.

17. Insuficiencia renal aguda
Etiología (prerrenal):
• 1. Hipovolemia
– Hemorragias, quemaduras,
deshidratación
– Pérdida de líquidos por
tubo digestivo (vómitos,
drenaje quirúrgico, diarrea)
– Pérdida renal de líquidos
(diuréticos, diuresis
osmótica, insuficiencia
suprarrenal)
– Secuestro de líquidos en
tercer espacio

18. Insuficiencia renal aguda
• 2. Bajo gasto cardiaco
– Enfermedades de
miocardio, válvulas,
pericardio, arritmias,
taponamiento
– Hipertensión pulmonar,
embolia pulmonar
masiva, ventilación
mecánica con presión
positiva

19. Insuficiencia renal aguda
• 3. Aumento de la
proporción entre
resistencia vascular
renal y sistémica
– Vasodilatación sistémica
– Vasoconstricción renal
(hipercalcemia,
noradrenalina,
adrenalina, ciclosporina,
anfotericina B)
– Cirrosis con ascitis ( Sx
hepatorrenal)

20. Insuficiencia renal aguda
• 4. Hipoperfusión renal con
trastorno de las
respuestas
autorreguladoras renales
– Inhibidores de la
ciclooxigenasa, IECA´S
• 5. Sx de hiperviscosidad
– Mieloma múltiple,
macroglobulinemia,
policitemia

21. Insuficiencia renal aguda
Etiología ( intrínseca)
• 1.Obstrucción
vasculorrenal
– Obstrucción de la arteria
renal
– Obstrucción de la vena
renal
• 2. Enfermedades de los
glomérulos o la
microvasculatura renal
– Sx hemolítico-urémico
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

22. Insuficiencia renal aguda
– Púrpura – Hipertensión
trobocitopénica – Nefritis por radiación
trombótica – LES
– CID – Esclerodermia
– Eclampsia

23. Insuficiencia renal aguda
• 3. Necrosis tubular aguda
– Isquemia
– Toxinas
• Exógenas (medio de contraste,
ciclosporina, antibióticos,
paracetamol)
• Endógenos (Rabdomiólisis,
hemólisis, ácido úrico, oxalato,
discracia de células plasmáticas)

24. Insuficiencia renal aguda
• 4. Nefritis intersticial
– Alérgica: antibióticos (β-
lactámicos, sulfas) AINE´S,
diuréticos, captopril.
– Infecciosa
– Infiltrativa: linfoma, leucemia,
sarcoidosis
– Idiopática

25. Insuficiencia renal aguda
• 5. Deposito y
obstrucción
intratubular
– Proteínas de mieloma,
ácido úrico, oxalato,
aciclovir, metrotexato,
sulfas
• 6. Rechazo de
trasplante renal

26. Insuficiencia renal aguda
Etilogía (posrrenal)
• 1. Ureteral
– Cálculos, coágulos, cáncer.
Compresión externa
• 2. Cuello de vejiga
– Vejiga neurógena,
hiperplasia protática,
cálculos, cáncer, coágulos
• 3. Uretra
– Estenosis, válvula congénita,
fimosis
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

27. • Según el volumen urinario la IRA se puede clasificar
así:
• no oligúrica (más de 400 ml por día)
• oligúrica (100 a 400 ml por día)
• anúrica (menos de 100 ml por día)

28. FISIOPATOLOGIA
Cuando disminuye el flujo
sanguíneo renal, también lo hace
la fuerza motriz básica de la
filtración. Además, los riñones
dejan de recibir oxígeno y otros
nutrientes vitales para el
metabolismo celular.
• Como consecuencia de la
disminución de la filtración
glomerular, se acumulan los
productos residuales del organismo y
por ello, el paciente experimentará un
incremento de los niveles séricos de
creatinina y BUN (nitrógeno ureico en
sangre), lo que recibe el nombre de
azoemia

29. • Para evitar la hipoperfusión renal los riñones requieren una presión
arterial media de al menos 60-70 mmHg, en caso de no alcanzar esta
presión arterial los riñones ponen en marcha dos importantes
respuestas de adaptación:
• La autorregulación: Mantiene la presión hidrostática glomerular por
medio de la dilatación de la arteriola aferente y la constricción de la
arteriola eferente consiguiendo incrementar el flujo sanguíneo en el
lecho capilar glomerular y retrasar la salida de la sangre del mismo,
consiguiendo un aumento de la presión y de la velocidad de filtración
glomerular.

30. • Activación del sistema renina-
angiotensina-aldosterona:
• Este sistema estimula la
vasoconstricción periférica, que
incrementa a su vez la presión de
perfusión, estimulando la secreción de
aldosterona que da lugar a la
reabsorción de sodio y agua y secreción
de potasio. La reabsorción de sodio y
agua aumenta el volumen intravascular
total mejorando la perfusión de los
riñones. La reabsorción de sodio da
lugar a un aumento de la osmolaridad
del plasma, que a su vez estimula la
liberación de la hormona antidiurética
(ADH), la cual favorece la reabsorción de
agua a nivel de los túbulos distales.

31. La evolución de la IRA se divide en
cuatro fases:
• Fase inicial de agresión o lesión:
Esta fase tiene importancia, ya
que si se actúa inmediatamente
es posible resolver o prevenir la
disfunción renal posterior. Esta
fase puede durar desde horas a
días. En esta fase aparecen los
síntomas urémicos.
• Fase oligúrica: La oliguria es el
primer síntoma que aparece en
esta enfermedad, puediendo
durar de 8 a 14 días. En esta fase
el gasto urinario se ve
disminuído notablemente (por
debajo de 400 ml/día)

32. • Fase diurética: Suele durar unos
10 días y señala la recuperación
de las nefronas y de la
capacidad para excretar la
orina. Por lo general, la diuresis
comienza antes de que las
nefronas se hayan recuperado
por completo, por lo que se
sigue manteniendo la azoemia.
• Fase de recuperación:
Representa la mejora de la
función renal y puede
prolongarse hasta 6 meses. Lo
último que se recupera es la
capacidad para concentrar la
orina.

33. Pruebas diagnósticas Insuficiencia
Renal Aguda
• Bioquímica sanguínea: urea,
creatinina, glucosa, iones.
CK.
• La característica
fundamental de la IRA es la
aparición de uremia aguda
de rápida aparición. la
creatinina plasmática
aumenta 0,5 mg/dl/dia
durante varios días.
• La creatinina es más fiable
que la urea para la el
diagnóstico de IRA.

34. VALORES NORMALES
• BUN (urea en la sangre): 7 a 20 mg/Dl
• Creatinina: 0.8 a 1.4 mg/Dl
• Bilirrubina directa: 0.0 a 0.3 mg/dL
• Examen de glucosa: 64 a 128 mg/dL
• Examen de potasio: 3.7 a 5.2 mEq/L
• Sodio en suero: 136 a 144 mEq/L
• Ácido úrico: 4.1 a 8.8 mg/dL

35. • También puede calcularse el grado de
disfunción renal detectando el deterioro del
aclaramiento de creatinina. Para ello, se puede
usar esta fórmula
Ccr = (140 – edad en años) x peso en Kg
Cr en plasma x 72 (♂) o 85 (♀)
• Ccr: aclaramiento de creatinina El valor normal
de Ccr es de 100-120 ml/min. En el caso de IRA
el Ccr calculado debe reducirse un 50%.

36. • Gasometría arterial
El patrón ácido-base más
frecuente del fracaso renal
agudo es la acidosis
metabólica ya que el riñon
es incapaz de eliminar los
ácidos fijos no volátiles.
Análisis de orina: Puede
proporcionar información
acerca de la causa y la
localización de la
enfermedad renal. Se
observa un sedimento
urinario anormal (células
tubulares renales y cilindros
celulares)

37. • Osmolalidad urinaria y valores de Na+
urinario: Permite descartar los problemas
de perfusión renal.
• En la necrosis tubular aguda, el riñón pierde
su capacidad de regular la concentración
urinaria y conservar Na+, con lo cual la orina
tendrá una concentración de Na+ superior a
40 mEq/l (mientras que en la azoemia
prerrenal, el Na+ urinario es inferior a los 20
mEq/l).
• Las muestras de orina deben enviarse al
laboratorio inmediatamente después de ser
recogidas, o bien refrigerarse si el envío no
es posible. De lo contrario aumenta la
posibilidad de desarrollar crecimiento
bacteriano, turbidez y alcalinidad, lo que
puede distorsionar los resultados del
análisis.

38. • Urografía retrógrada:
Permite valorar las
causas posrenales como
la obstrucción
• ECG: Es importante su
realización debido a que
puede orientar hacia
trastornos electrolíticos
sobre todo la
hiperpotasemia
(prolongación del
intervalo PR,
ensanchamiento del QRS
y aplanamiento de la
onda T) o hipocalcemia

39. CRITERIOS RIFLE
Categoría Criterios de Filtrado Glomerular Criterios de Flujo Urinario (FU)
(FG)
Riesgo Creatinina incrementada x1,5 o FU < 0,5ml/kg/h x 6 hr Alta Sensibilidad
FG disminuido > 25%
Injuria Creatinina incrementada x2 o FG FU < 0,5ml/kg/h x 12 hr
Alta Especificidad
disminuido > 50%
Fallo Creatinina incrementada x3 o FG FU < 0,3ml/kg/h x 24 hr o Anuria x
disminuido > 75% 12 hrs
Loss IRA persistente = completa pérdida de la función renal > 4 semanas
(Pérdida)
ESKD (IRC) Insuficiencia Renal Estadio Terminal (> 3 meses)

40. Tratamiento médico
• En el tratamiento los
objetivos primarios son:
eliminar la causa
desencadenante,
mantener el equilibrio
hidroelectrolítico y evitar
las complicaciones, hasta
que los riñones puedan
recuperar su función.
Para ello se debe realizar
las siguientes acciones.

41. • Manejo nutricional. Se da un alto aporte de
calorías para evitar el catabolismo protéico (100 -
150 g de carbohidratos al día); las proteínas se
restringen a 0.5 g/kg/día y los lípidos se
administran de tal manera que aporten 25 a 40
kcal/día. Esto se logra por vía oral, parenteral o
por sondas enterales.
• Manejo de electrolitos. Si existe hiperkalemia se
aplican 300 ml de dextrosa al 10% en A.D. con 5
unidades de insulina cristalina en un lapso de 30
minutos.
• Manejo hídrico. Se instaura un estricto control de
líquidos administrados durante las 24 horas
reposicion de perdidas eliminado = administrado
• Manejo anti-infeccioso. La infección es la causa
principal de muerte en los enfermo con IRA. Se
sospecha cuando se detecta hipotensión, existe
leucocitosis persistente e hipercatabolismo.Su
manejo debe ser precoz y enérgico basado en el
uso racional y conveniente de los antibióticos.

42. Indicaciones de diálisis en
insuficiencia renal aguda.
• Urea > 200 mg/dl ó creatinina
sérica > 10 mg/dl.
• Uremia sintomática.
• Hiperkalemia > 6 mEq/L.
• Hiponatremia < 120 mEq/L.
• Edema o congestión pulmonar.
• Encefalopatía urémica:
convulsiones/coma.
• Pericarditis urémica.
• Hemorragia digestiva por
uremia.
• Acidosis metabólica refractaria a
tratamiento médico.

43. Plan de atencion de enfermeria para
insuficiencia renal aguda
• Objetivos:
• Restaurar la homeostasia
normal para permitir la
reparacion del tejido renal.
• Lograr el equilibrio de
liquidos y electrolitos.
• Prevenir las posibles
complicaciones.
• Conservar la integridad de la
piel.

44. • DIAGNOSTICO:
• Alteración de la eliminación urinaria
relacionada con el deterioro de la
función renal.
• Anormalidades electrolíticas,
retención de desechos metabólicos
relacionado con el trastorno de la
función renal.
• Complicaciones potenciales
(infección, complicaciones
gastrointestinales y del sistema
nervioso central) por la elaboración
de desechos tóxicos en el sistema.
• Alteración potencial de la integridad
de la piel relacionada con el prurito y
la hiperpigmentacion.

45. ACTIVIDADES:
• Ayudar a eliminar la causa de la
insuficiencia renal si es posible.
• Poner en acción el tratamiento
prescrito para la enfermedad de
fondo.
• Prepararse para diálisis peritoneal
o hemodiálisis para evitar el
deterioro metabólico.
• Ofrecer una dieta según los valores
de la química sanguínea y el estado
clínico del paciente.

46. • Pesar al paciente diariamente para
obtener un índice del equilibrio de
líquidos; perdida esperada de peso: 0.2 a
0.5 Kg/dia.
• Llevar un control estricto de líquidos
administrados y eliminados
• Ajustar los requerimientos de sodio
según sea necesario: los pacientes con
enfermedades renales crónicas no
toleran restricciones intensas o una
ingestión excesiva de sodio
• Observar el exceso de líquidos y evaluar
el estado clínico del paciente: disnea,
taquicardia, distensión de las venas del
cuello, crepitaciones, edema periférico,
edema pulmonar.

47. • Dar solo líquidos suficientes para
restituir las perdidas reales de la fase
oligurica (por lo general 400 a 500
ml/24 horas mas las perdidas medidas
de líquidos por el drenaje
gastrointestinal, la fiebre, el drenaje
quirúrgico, y otras vias).
• Vigilar la aparición de signos y síntomas
de deshidratación o hipovolemia: la
capacidad reguladora de los riñones
suele seguir siendo inadecuada.
• Vigilar por si hay reducción del peso
corporal, poca turgencia de la piel,
resequedad de mucosas, hipotensión y
taquicardia.
• Tratar los trastornos cardiacos
concomitantes con digital, diuréticos y
antiarrítmicos para contrarrestar la
insuficiencia cardiaca congestiva y
mejorar la hemodinámica renal.

48. • Vigilar la presión arterial; la
hipertensión aumenta el
deterioro renal y afecta de
manera adversa el sistema
vascular.
• Usar medidas para producir
vasoconstricción; ambiente
fresco, eliminar el exceso de ropa
de cama.
• Proporcionar baños refrescantes
tibios o sabanas mojadas frescas:
la evaporación gradual del agua
de estas refresca la piel y alivia el
prurito.
• Eliminar irritantes; aplicar
lociones emolientes.