Conceptos básicos y casos clínicos para estudiantes de medicina en paciente de climaterio y post menopausia.

2. Dr. Manuel Ayala Tamés. “Climaterio, Menopausiay Osteoporosis”

3. Aclaración El contenido de este trabajo es solo responsabilidad de quien lo expone y no indica necesariamente los puntos de vista de las sociedades a las que pertenece, ni de los organizadores. No hay el compromiso ni la intención de provocar conflictos, por lo que no esta patrocinado ni promueve intereses con ninguna casa comercial. Su contenido puede ser reproducido o expuesto parcial o totalmente, con la sugerencia de dar el crédito al autor.

4. OBJETIVOS Presentar 3 casos clínicos para autoevaluación. Mencionar las bases fisiológicas del Climaterio y la Menopausia. Considerar la Osteoporosis en su diagnóstico y manejo. Proponer métodos útiles de evaluación y tratamientos. Hacer conclusiones.

6. CASO CLINICO 1 Mujer de 39 años con histerectomía a los 35 por miomatosis uterina con salpingo-oforectomía Bilateral. Consulta por bochornos, resequedad vaginal y dispareunia. Esta bajo tratamiento con Cimicifuga Racemosa y calcio. Densitometría de columna -2.8 y fémur -2.6

7. Colposcopía y citología vaginal del caso 1.

8. Preguntas del caso 1 Agregaría algo al tratamiento? Cambiaría el tratamiento? Sugeriría algún otro método diagnóstico? Es paciente candidata a trasplante de ovario? Debe insistirse en el ejercicio de “Alto Impacto”? Esta bien controlada?

9. CASO CLINICO 2 Mujer de 48 años, G V, P IV, A I. Eumenorréica. Acude a control con una leucorrea fétida y dispareunia. Densidad mineral ósea de fémur + 0.3 y de columna -0.3. Se queja de pirosis y dolor de espalda; además síntomas urinarios bajos. Ya se aplico vaginalmente lo anunciado en Televisión.

10. Imágenes de caso 2

11. Preguntas caso 2 Tiene osteoporosis? Justifica uso de estrógenos en óvulos? Debe proponerse una histerectomía? Hay que poner antibióticos para la infección urinaria posible? Que medicamento sería el primordial? Hay que hacerle una mamografía?

12. CASO CLINICO 3 Femenina de 42 años. VSA 2 años. Hiperpolimenorrea progresiva. FUR hace 46 días. Tía de médico. Sensación de dolor en hemiabdómen inferior. Densitometría normal. Hg 9.3 gr. Aumento de volumen abdominal progresivo 5 años.

13. Imágenes de caso 3

14. Preguntas caso 3 Tiene un tumor de ovario? Hay una miomatosis uterina? Cursa con un anembriótico? Hay datos sugestivos de VPH? Justifica transfusión? No tiene nada anormal?

16. CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

17. DEFINICIONES MENOPAUSIA: Ultimo sangrado menstrual fisiológico. CLIMATERIO: Periodo de transición entre la etapa reproductiva y no reproductiva, se inicia con la declinación de la función ovárica y termina con las manifestaciones de hipoestrogenismo.

18. CRECIMIENTO DE LA POBLACION

19. CRECIMIENTO DE POBLACION MUNDIAL

20. Esperanza de vida en México

21. EL NUEVO ESTILO DE VIDA En 50 años solo 20 % de población rural vivirá en zona suburbana. Los menores esfuerzos producen mas “SEDENTARISMO”. El comercio se basa en la demanda: Light. La moda puede inducir ventas: Botox, terapia alternativa, herbolaria, etc. La nueva mujer cibernética.

22. Edad de las mujeres 1990 y 2030.

23. Fisiología del síndrome climatérico

24. (FUM) 0

25. Etapas del Climaterio

26. Cuadro clínico del Climaterio

27. Sintomatología

28. Atrofia genital y síntomas urinarios Sequedad vaginal Dispareunia Vaginitis atrófica Cistitis Urgencia Miccional Incontinencia urinaria Flujo marrón Sangrado vaginal

29. Problemas POST MENOPAUSIA Diabetes. Enfermedades cardiacas. Hipertensión arterial. Síndrome metabólico. OSTEOPOROSIS. Depresión / ansiedad.

30. IMPACTO DEL CLIMATERIO Y MENOPAUSIA Hay 45 millones de mujeres mayores de 50 años. En 2010 52 millones están después de la menopausia. Una tercera parte de la vida de la mujer es después de la menopausia. Lobo RA. A, J Obstet gynecol, US Consensus Bureau, 2001

31. PROBLEMAS DE LA MENOPAUSIA Prevenir alteraciones? Que tan tempranamente? Dar medicamentos hormonales y no hormonales? Como asegurar la salud del Hueso? Cuales médicos consultar: Ginecólogo, endocrinólogo, cardiólogo, traumatólogo?

33. Tratamiento Climaterio

34. CANCER ESTUDIO WHI TERAPIA HORMONAL ESTUDIO HIP MAMOGRAFIA BIFOSFONATOS DENSITOMETRIAS ESTUDIO REAL SIMILARES

35. NOMENCLATURA ACTUAL THE = TE (Terapia Estrogénica) THR = TEP (Terapia Estrógeno progestágeno) TH = Terapia hormonal ( TEP y TE) TEP-CC = TEP Contínua combinada TEP/TE Sistémica TE Local Progestágeno = Progesterona y Progestinas.

36. RELOJ BIOLOGICO HORMONAL Menstruación 28 1 28 P R O G E S T E R O N A E S T R O G E N O 7 21 14 OVULACION

37. Selección de la THR

38. Controversias: La terapia hormonal de reemplazo es para todas las mujeres? Debe ser con el mismo medicamento? Cuanto tiempo debe usarse? Que dosis y vía de administración es mejor? Son mejores los mas costosos medicamentos?

40. OSTEOPOROSIS

41. Que es la Osteoporosis? Fractura

43. Envejecimiento óseo

44. Como adquirir osteoporosis fácilmente Siga una vida sedentaria. Fume y tome sin límite. Suba de peso. No tome calcio. No tenga dieta de nada. No visite al médico. “Compre un televisor de plasma”

45. Factores de riesgo para fractura por osteoporosis post menopáusica Baja ingesta calcio. Desnutrición. Tabaquismo. Alcoholismo. Historia de caídas. Sedentarismo. Fractura previa. Osteoporosis familiar. Raza caucásica. Deficiencia estrogénica. Menopausia precoz Menopausia prolongada

46. Frecuencia de Osteoporosis y Osteopenia en U.S.A., 2006 Frecuencia en mujeres mayores de 50 años, según Instituto Nacional de Salud.

47. Estructura ósea Hueso compacto 75 % Hueso esponjoso 25 %

48. Cualidades óseas femeninas La mujer tiene una pérdida de 2 % de hueso cortical y 5 % de trabecular en los primeros 5 a 8 años después de la menopausia. El hombre tiene una pérdida menos prominente que la mujer.

49. DENSITOMETRIA CENTRAL

50. Reportes variables

51. Equilibrio óseo FORMACION DESTRUCCION Osteoclastos Osteoblastos

52. Manejo ideal de Osteoporosis DIAGNOSTICO PREVENCION TRATAMIENTO

53. Manejo Terapéutico de Osteoporosis Posmenopáusica Calificación de T >–2.5, Prevención de Osteoporosis Tratamiento de Osteoporosis con o sin fractura previa Tratamiento de Osteoporosis con fracturas múltiples y con riesgo de fractura de cadera PTH Raloxifeno HRT Bifosfonatos 50 55 60 65 70 75 80 85 Edad (años)

54. CASOS CLINICOS. FINAL

55. CASO CLINICO 1 Mujer de 39 años con histerectomía a los 35 por miomatosis uterina con salpingo-oforectomía Bilateral. Consulta por bochornos, resequedad vaginal y dispareunia. Esta bajo tratamiento con Cimicifuga Racemosa y calcio. Densitometría de columna -2.8 y fémur -2.6

56. Colposcopía y citología vaginal del caso 1.

57. Preguntas del caso 1 Agregaría algo al tratamiento? Cambiaría el tratamiento? Sugeriría algún otro método diagnóstico? Es paciente candidata a trasplante de ovario? Debe insistirse en el ejercicio de “Alto Impacto”? Esta bien controlada?

58. CASO CLINICO 2 Mujer de 48 años, G V, P IV, A I. Eumenorréica. Acude a control con una leucorrea fétida y dispareunia. Densidad mineral ósea de fémur + 0.3 y de columna -0.3. Se queja de pirosis y dolor de espalda; además síntomas urinarios bajos. Ya se aplico vaginalmente lo anunciado en Televisión.

59. Imágenes de caso 2

60. Preguntas caso 2 Tiene osteoporosis? Justifica uso de estrógenos en óvulos? Debe proponerse una histerectomía? Hay que poner antibióticos para la infección urinaria posible? Que medicamento sería el primordial? Hay que hacerle una mamografía?

61. CASO CLINICO 3 Femenina de 42 años. VSA 2 años. Hiperpolimenorrea progresiva. FUR hace 46 días. Tía de médico. Sensación de dolor en hemiabdómen inferior. Densitometría normal. Hg 9.3 gr. Aumento de volumen abdominal progresivo 5 años.

62. Imágenes de caso 3

63. Preguntas caso 3 Tiene un tumor de ovario? Hay una miomatosis uterina? Cursa con un anembriótico? Hay datos sugestivos de VPH? Justifica transfusión? No tiene nada anormal?

65. CONCLUSIONES I Las etapas fisiológicas de la terminación de la vida reproductiva DEBEN SER ESTRICTAMENTE BIEN VIGILADAS MÉDICAMENTE. La terapia hormonal substitutiva y el manejo de la osteoporosis, deben ser basados en un diagnóstico preciso y oportuno. Las condiciones de “Fragilidad” de la época del CLIMATERIO obligan a que sean utilizados los medios económicos con honestidad y oportunidad.

66. CONCLUSIONES II Osteoporosis no es una época de la mujer, es una enfermedad. El tratamiento de la mujer debe ser decidido por el médico, pero con la ayuda de la familia, nutriólogo, etc. No hay recetas absolutas para el manejo de la mujer, hay mujeres diferentes para manejar individualmente como mejor les convenga.

67. "La verdad es eterna; el conocimiento, cambiante. Confundirlos resulta desastroso". Madeleine L'Engle(1918- ); Escritora estadounidense.

68. gineconferencias@gmail.com