Injuria renal aguda Casa de Galicia
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Injuria renal aguda Casa de Galicia
- 2. • Nuevas definiciones de IRA • Importancia de la IRA • Remplazo renal: -Cuando? Precoz vs Tardía -Modalidad? HDI, HDE, HF, HDF, DP -Intensidad -Accesos
- 3. 2003
- 6. Urinary Subclinical biomarkers AKI
- 9. • 71000 pacientes • Criterios RIFLE • Mortalidad en AKI 31.2% vs 6.9% en no AKI • Mortalidad -RISK : 18.9% -INJURY : 36.1% -FAILURE : 46.5%
- 17. • Mayor mortalidad en grupo de días alternos • Mayor demora en resolución de la IRA • Critica: dosis muy baja de diálisis
- 18. • Unicéntrico • Prospectivo • Randomizado • CVVHDF • G1: 20ml/kg/h • G2: 35ml/kg/h G2: G235ml/kg/h • G3: 40ml/kg/h
- 19. Mortalidad significativamente mayor en G1 versus G2 y G3 (p<0.001) Sin diferencia entre G2 y G3 Dosis recomendada > 35ml/kg/h
- 21. • Randomizado • 80 pacientes • CVVHD • IHD(hasta + 6hrs) • KTV objetivo 3.6 • UF signif mayor • IHD caída PAM • Mortalidad = • Recuperación renal =
- 22. • Balance de fluídos (3 días) • CVVHD - 4005ml ( -13533 a + 6745ml ) • IHD + 1539ml ( - 5510 a + 9152ml ) p< 0.001
- 23. • Presión arterial media • CVVHD PAM pre 76.8+- 7.8mmHg PAM intra dial 77.4+- 8.1mmHg p NS • IHD PAM pre 77.6+- 12.9mmHg PAM intra dial 75+- 13.8mmHg p = 0.04
- 24. • Hemodiafe Study : Randomizado – Multicéntrico • CVVHDF vs IHD • Ptes críticos con IRA formando parte de DOM • Inclusión: -Azoemia > 216mg/dl -Creatininemia > 3.5mg/dl -Oliguria – diuresis < 360ml en 16hrs -Necesidad de TRR -DOM con LOD(logistic organ disfunction score) > 6
- 25. • La presencia de Sepsis fue significativa en el grupo de IHD • La media de duración en IHD fue mayor a 4hrs
- 26. • Igual sobrevida – D28, D60, D90 • Recuperación de función renal igual • Ppal crítica : 29ml/kg/h de dosis de diálisis en el grupo de CVVHD
- 28. • Intensivo: CVVHDF 35ml/kg/h, SLED o HD – 6 veces/semana • Menos intensivo: CVVHDF 20ml/kg/h, SLED o HD – 3 veces/semana • KTV 1.2 – 1.4 / sesión en ambos grupos
- 29. • End point primario: no hubo diferencias en la mortalidad a los 60 días de seguimiento • End point secundarios: recuperación de la función renal sin diferencia significativa • Complicaciones: significativamente mas hipoK e hipoP en grupo intensivo
- 30. • Randomizado • Multicéntrico • 1508 ptes • CVVHDF -25ml/kg/h -40ml/kg/h
- 32. • Randomizado • 120 pacientes críticos • DP de alto volumen (KTV semanal 3.6) vs HD diaria • Cat Tenckhoff – ciclador -18 a 22 recambios diarios 2000cc Dext 1.5% • Criterios de inicio de TRR: sintomas uremicos, azoemia > 125mg/dl, hipervolemia refractaria a diuréticos, disionías y acidosis severa
- 33. • Ambos grupos tienen características similares
- 36. • Randomizado • Multicéntrico • 750 pacientes • CDL – Yug vs Femoral • Colonización de catéter al momento del retiro (>100 UFC) • Bacteriemia asociada a cateter • Complicaciónes en inserción
- 37. Fem: 18/101(17.8%) Yug: 25/94(26.6%) Fem: 25/101(24.8%) Fem: Yug: 38/102(37.2%) 28/101(27.1%) Yug: 22/100(22%)