Critères de définition de l'accès grave - Présentation de la 1ère édition du Cours international « Atelier Paludisme » - MRANDIMBY Fara Miavy, Thésard, IP de Madagascar

1. CRITERES DE DEFINITION
DE L’ACCES GRAVES
Randimby Fara Miavy
Atelier Paludisme 2003

2. Pourquoi définir l’accès palustre
grave
Assurer la prise en charge.
Permettre d’identifier la maladie grave dans des
études cliniques et épidémiologiques.
– Former les cliniciens et les personnels de
santé à la reconnaissance des symptômes et
aux signes du paludisme grave.
– Indiquer les dispositions cliniques.

3. Evolution des critères de définition
(OMS)
De 1986 à 1990
– But : détailler les connaissances du paludisme
grave préparer un guide pratique.
– Problèmes observés :
patient sous thérapie parentérale = patient
sévèrement malade (confusion avec la définition).
Enfants à fièvre élevée + vomissement = aucun trait
de maladie sévère.

4. Evolution des critères de définition
(OMS)
En 1990
– But: revoir et mettre à jour les connaissances et
les expériences acquises.
– Problèmes :
nécessite d'effectuer des examens complémentaires
(besoin de temps et d’équipements).
valeur pronostique et fréquence des manifestations
différentes chez les enfants et adultes.
Warrell et al (1990) .Trans Roy Soc Trop Med Hyg, 84, supplement 2

5. Evolution des critères de définition
(OMS)
En 2000
– But: revoir en détail les dernières évidences
scientifiques et les expériences pratiques dans
la prise en charge des patients à risque.
WHO (2000) .Trans Roy Soc Trop Med Hyg, 94, supplement 1

6. Critères de définition (OMS)
Lame positive à P. falciparum
associée à au moins 1 des 10 critères
suivantes :
Prostration
Troubles de la conscience
Convulsions répétées
(>1 / 24h)
Détresse respiratoire

7. Critères de définition (OMS)
Œdème pulmonaire
Etat de choc < 60 ou 80 mmHg
Saignement anormal
Ictère
Hémoglobinurie

8. Critères de définition (OMS)
Anémie sévère (Hb < 5 g/dl)
Hypoglycémie
Acidose
Hyperlactatémie
Hyperparasitémie (≥ 4%)
Insuffisance rénale

9. Comparaison des critères de définition
de 1990 et de 2000 (OMS)
n1 = 161 n2 = 233
1990 n1 (%) 2000 n2 (%)
Paludisme cérébral 82 (51) 82 (35)
Trouble de conscience - 76 (33)
Convulsions 41 (25) 60 (26)
Prostration - 22 (9)
Détresse respiratoire - 99 (42)
Ictère - 54 (23)
Acidémie ou acidose 60 (37) 50 (21)
Anémie sévère 36 (22) 47 (20)
Imbert et al. Trans R Soc Trop Med Hyg, 96, 278 - 281

10. Comparaison des critères de définition
de 1990 et de 2000 (OMS)
n1 = 161 n2 = 233
1990 n1 (%) 2000 n2 (%)
Hyperparasitémie - 42 (18)
Hypoglycémie 35 (22) 35 (15)
Haemoglobinurie 12 (7) 12 (5)
Insuffisance rénale 7 (4) 7 (3)
Collapsus ou choc 7 (4) 7 (3)
Saignement spontané 7 (4) 7 (3)
Œdème pulmonaire 2 (1) 2 (1)
Imbert et al. Trans R Soc Trop Med Hyg, 96, 278 - 281

11. Références
Warrell et al. (1990) .Trans Roy Soc Trop Med Hyg, 84,
supplement 2
WHO (2000) .Trans Roy Soc Trop Med Hyg, 94,
supplement 1
Imbert et al. Trans R Soc Trop Med Hyg, 96, 278 – 281
http://whqlibdoc.who.int
http://mosquito.who.int