Le projet : Garki, historique et conséquences - Présentation de la 3e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - FAYE Joseph - Institut Pasteur de Dakar - Sénégal - Gestion et analyse des données des cohortes de Dielmo et Ndiop - jfaye@pasteur.sn

1. Le Projet Garki:
Historique et conséquences
Joseph FAYE, UE, Institut Pasteur de Dakar SENEGAL

2. PLAN
1/ Projets pilotes entrepris en Afrique tropicale avant le projet Garki.
2/ Historique du projet Garki.
3/ Objectifs du projet Garki.
4/ Les différentes phases du projet Garki.
5/ Conséquences immédiates et à long terme du projet Garki.
• sur la lutte antipaludique
• sur la planification de la lutte antipaludique

3. Projets pilotes entrepris en Afrique tropicale
avant le projet Garki (1)
Recommandations de la 1ère conférence du paludisme, Kampala 1950.
Divers projet pilotes (pulvérisations intradomiciliaires d’insecticides à
effet rémanent, administrations massives de médicaments (A.M.M)) dans
différentes situations épidémiologiques.
Projet de Sokoto et de Kankiya (DDT et Diéldrine, Chloroquine et
pyriméthamine)
Ecarts considérables entre prévision du modèle et résultats terrain.

4. Historique du projet Garki. (1)
Conclusions de la réunion d’un groupe consultatif à Genève en
Mai 1969:
Un projet sur le terrain est un complément essentiel de l’actuelle
politique d’amélioration des services sanitaires de base.
Projet consacré essentiellement à des activités de recherche et
d’observation.
Construction de modèles mathématiques permettant d’identifier
et de quantifier les facteurs jouant un rôle important dans la lutte
antipaludique.

5. Historique du projet Garki.(suite) (1)
Au vu de ces conclusions, a été organisé le projet Garki.
Etude longitudinale pluridisciplinaire sur l’épidémiologie du
paludisme et la lutte antipaludique dans une zone de savane
soudanienne du Nigéria septentrional
Initié par l’OMS et le gouvernement nigérian qui ont dépensé
plus de 6 millions de dollars pour essayer d’éradiquer le paludisme
dans 164 villages. (5)
Février 1975 : un autre groupe consultatif pour recenser et analyser
les résultats obtenus par le projet et délibérer sur la suite à lui
donner.

6. Objectifs du projet Garki. (1)
Mesure de l’effet des pulvérisations de propoxur seul ou associé à
l’administration massive de médicaments (A.M.M) (Sulfalène et de
pyriméthamine)
Etudier l’épidémiologie du paludisme dans les zones rurales de la
savane soudanienne de plaine. Mesurer les variations entomologiques,
parasitologiques et sérologiques et en déterminer les relations.
Construire et essayer un modèle mathématique pour établir un rapport
entre les variables entomologiques et parasitologiques en particulier
entre la capacité vectorielle et la prévalence de P. falciparum.

7. Les différentes phases du projet Garki. (2)
Phase préparatoire, Septembre 1969 à Septembre 1970:
Enquêtes entomologiques et
Enquêtes parasitologiques préliminaires.
Phase de référence, d’Octobre 1970 à Mars 1972:
Collecte de données de référence dans les grappes de villages étudiés;
Exécution des essais préliminaires d’insecticides et de médicaments.
Phase d’intervention, d’Avril 1972 à Octobre 1973:
Application des stratégies d’intervention;
Poursuite de l’étude épidémiologique dans les grappes de villages traités et non
traités.

9. (2)
ZONE A1
ZONE A2
ZONE B

10. Les différentes phases du projet Garki:
Intervention (2)
Zone Traitement Nb de Population Superficie Fréquence
villages du TMM
B Propoxur seul 104 32. 828 550
A2 Propoxur + TMM 54 14. 129 350 10 Sem
à faible
fréquence
A1 Propoxur + TMM 6 1. 810 12 2 Sem / SP
à haute 10 Sem
fréquence /SS
TMM = Traitement médicamenteux de masse SP = Saison des pluies
Sem = Semaine SS = Saison sèche

11. Conséquences du projet Garki. (3)
Conséquences immédiates sur la lutte antipaludique 1
Utilisation d’insecticides à effet rémanent
Projets Effets sur la Causes de
transmission l’échec
Sokoto (1954- Ralentie mais Inconnues :
1964) non arrêtée hypothèses
Garki (1969- Ralentie mais Connues :
1976) non arrêtée -niveau de
transmission
élevé
-vecteurs
partiellement
exophiles

12. Conséquences du projet Garki.(suite) (3)
Conséquences immédiates sur la lutte antipaludique 2
é
é
Projets Effets sur la Morbidité/Mortalité
transmission
Sokoto (1954- Ralentie mais ?
1964) non arrêtée
Garki (1969- Ralentie mais Regression chez
1976) non arrêtée les enfants

13. Conséquences du projet Garki.(suite) (3)
Conséquences à long terme sur la lutte antipaludique
Dans l’avenir les pulvérisations à effet rémanent et A.M.M ne
doivent pas être recommandées comme méthode de lutte
antipaludique dans les zones rurales de savane soudanienne
d’Afrique.

14. Conséquences du projet Garki.(suite) (3)
Conséquences immédiates sur la planification de la lutte
antipaludique
Le modèle mathématique simulant assez fidèlement
l’épidémiologie de P. falciparum peut calculer les conséquences
parasitologiques de modifications déterminées de la capacité
vectorielle, du traitement médicamenteux de masse.
Grâce au projet le modèle a été mis à l’épreuve en comparant
ses résultats aux observations faites sur le terrain.

15. Conséquences du projet Garki.(suite) (3)
Conséquences à long terme sur la planification de la lutte
antipaludique
A l’avenir on peut grâce au modèle comparer les résultats de
différents plans d’intervention.
Le modèle peut servir d’instrument pour comprendre et enseigner
l’épidémiologie du paludisme et pour planifier la lutte antipaludique.

16. Conclusions
L’utilisation de médicaments et d’insecticides pourrait
réduire l’incidence du paludisme à court terme mais n’était pas
assez pour réaliser un succès à long terme. (5)

17. Bibliographie
1- L. Molineaux et G. Gramiccia. Chapitre 1: Introduction. Genève, OMS, 1980. le
22/03/2005.
2- L. Molineaux et G. Gramiccia. Chapitre 2: Conception de l’étude et caractéristiques
de sa zone d’éxécution. Genève, OMS, 1980. le 22/03/2005
3- L. Molineaux et G. Gramiccia. Chapitre 11: Conclusions pratiques pour l’avenir de la
lutte antipaludique. Genève, OMS, 1980. le 22/03/2005
4- John Luke Gallup, Jeffrey D. Sachs. The economic burden of malaria.Center for
International Development at Harvard, October 1998. 21/03/2005.
http://www.winterthurhealthforum.ch/PDF/economicburden.pdf
5- Hamish Robertson. History of malaria.
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18. Merci de votre attention