Plan thérapeutique dans les accès graves de paludisme - Présentation de la 8e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - KAMA BOULAMATARI Nadia - Gabon - nkamabou@yahoo.fr

1. Plan thérapeutique dans les
accès graves de paludisme
KAMA BOULAMATARI NADIA
PNLP (GABON)
1
8ème édition du cours international
« Atelier Paludisme » 08 avril 2011

2. Plan
Introduction
définitions
I) Hôpitaux
Traitement étiologique
Initial (quinine, dérivés d’ artémisinine)
Suivi (CTA, doxycycline, clindamycine)
Traitement symptomatique
II) Structure périphérique
Conclusion 2

3. Introduction
• 225 millions de cas de paludisme (OMS, 2010)
• 781 000 décès (exclusivement Plasmodium .falciparum) (OMS, 2010)
• F. enceinte, enfant
grave insuffisance des principaux
organes du corps (urgence médicale)
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4. Introduction
4
Formes asexuées du parasite associé dans le sang à au
moins un des critères suivants
(OMS) 2000. Trans R Soc Med
Hyg. 2010

5. Prise en charge dans
les Hôpitaux
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6. Traitement étiologique initial du Paludisme à
falciparum grave
• Quinine (I.V ou I.M)
• Dérivés d’ artémisinine
Artéméther (I.M)
Artésunate (I.V ou I.M)
Artésunate (suppositoire )
OMS, 2010
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7. Quinine (I.V ou I.M)
• classiquement utilisés
• Intra veineuse Intramusculaire
perfusion 10mg/kg
dose de charge de 20 mg (quinine base)
/ kg nécessaires puis 10 mg / kg,
à 8 h d'intervalle (7jrs)
( Van Der Torn et al.1996)
)
7

8. Quinine (I.V ou I.M)
• Hypoglycémie (+++) sévère, surtout chez la
femme enceinte (Dondorp A. et al.2010)
• Cinchonisme # surdosage de quinine, à doses classiques
désagréments bénins et réversibles, complexes ( acouphène,
surdité, vertiges , vomissements, fièvre bilieuse
hémoglobinurique ) (Alkadi et al.2007)
• Troubles du rythme cardiaque, cécité, coma, mort
• I.M douloureuse, infirmité/nerf sciatique,
(Mishra et al.2006; Alkadi et al.2007)
)
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9. Dérivés d’ artémisinine
• Destruction des
jeunes parasites
circulant avant leur
séquestration dans le
système micro
vasculaire profond
9

10. Utilisation des dérivés d’artémisinine
10
Arthéméther
(I.M)
Quinine
(I.V)
DCD (%) 14 17 p=0,08
Coma
pas de différence
Fièvre
Séquelles
neurologiques
Elimination
parasite Plus rapide -
Trans R Soc Trop Med Hyg. 2001 Nov-Dec;95(6):637-50.
Arthéméther aussi efficace que quinine, moins
d’effets secondaires (11 études, adultes, asie)

11. Utilisation des dérivés d’artémisinine
AS OMS faible endémie; 2°et 3°T grossesse
(Days N. et al .2007 Am. J. Trop. Med)
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Artésunate
(I.V)
Quinine(I.V)
DCD% 15 22 P=0,02
Réduction de 34,7% de la mortalité avec Artésunate
Artésunate mieux toléré que quinine (hypoglycémie)
(Dondorp A. et al.2005, The Lancet, SEQUAMAT)

12. Utilisation des dérivés d’ artémisinine
• Adjuvants dans les suspicions de sensibilité
diminuée à la quinine ( Asie du sud-est, Amazonie)
• Doxyxycline: 100mg/12H I.V / 7 jrs
• Clindamycine: 10 mg/Kg/8H I.V / 5 jrs
• contre indiqué chez les enfants et F.E
• Hors AMM
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13. Utilisation des dérivés d’artémisinine (2)
• AQUAMAT, ( méta-analyse 11 C.S, 9 pays africains, )
Réduction de la mortalité chez enfants africains
(Dondorp et al.2010, The Lancet 2010)
• Artésunate I.V : traitement de choix pour le
paludisme grave pour les enfants et adultes dans le monde.
(Sinclair D et al. 2011, the Cochrane Collaboration)
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Artésunate
(I.V)
Quinine
(I.V)
DCD
%
8,5 10,9 P=0,0022

14. Traitement relais
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Trampuz A. et al.2003 Critical Care 2003, 7:315-323

15. Traitement symptomatique
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• Ventilation artificielle
- coma profond ( (CGS9)adulte, score de Blantyre 2 chez l’enfant)
Kenya (mannitol + agent osmotique: dimunition pression
intracranienne
- œdème aigu du poumon
• Support hémodynamique (algid malaria), mortalité
élevée adultes et enfants
- remplissage vasculaire
(Days et al .2007 Am. J. Trop. Med. Hyg; Bruneel F et al. 2010 Plos ONE)

16. Traitement symptomatique
• Epuration extra-rénale (fréquent chez non immuns)
- hémodialyse
- hémofiltration continue
- surveillance de la glycémie
• Anticonvulsivants
- diazépam (Valium) 10 mg IV adulte, 0,15 mg/kg chez l’enfant
(phénobarbital (gardénal) /prévention: 3,5mg/kg)
(Days et al .2007 Am. J. Trop. Med. Hyg; Bruneel F et al. 2010 Plos ONE)
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17. Prise en charge dans
les structures périphériques
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18. Défis
27% d’accès graves diagnostiqués
18% de doses de charge de quinine dans 5% dextroses
appui et supervision nécessaires
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Mars 2011

19. Artermisinine rectal
• Déploiement dans zones rurales précoce et efficace
traitement précoce et efficace du
paludisme,
• Stratégie pour atteindre cet objectif:
Lieu d’administration
Acceptation sociale et culturelle
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20. Dérivés d’artémisine rectales
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Artésunate et artésiminine éliminent plus
rapidement le parasite que la quinine parentérale
pendant les 1ères 24 heures de traitement
Gomes M. et al. 2008 BMC Infectious Diseases 2008, 8:39

21. Conclusion
900 000 accès palustre/ an, persistance
Mortelle même si bien traité
Inverser la tendance
Améliorer l’accès au diagnostique
Assurer un traitement prompt et correct des
cas simples
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22. Merci de votre aimable attention
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