Les obstacles à l’utilisation optimale des outils actuellement disponibles pour la lutte contre le paludisme - Présentation de la 8e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - KEITA Mory - Guinée - diabamorykeita@yahoo.fr

1. Les obstacles à l’utilisation
optimale des outils actuellement
disponibles pour la lutte contre le
paludisme
Présenté par Mory KEITA
Guinée
Atelier Paludisme 2011 1

2. Le paludisme en quelques chiffres
• La moitié de la population
mondiale concernée (109 pays
dont 45 en Afrique)
• 190-300 millions de cas/an
dont 86% en Afrique sub-
saharienne
• 0,9-1,3 millions de décès/an
dont 85% enfant de < 5 ans
Source : Rapport mondial sur le paludisme 2008. Genève, Organisation mondiale
• Coûte 12 milliards $ US/an de la Santé, 2008.
Roll Back Malaria, Le Paludisme en Afrique, infosheet n°3
Atelier Paludisme 2011 2

3. Défis en Afrique
• 46 pays endémiques
• Charge du sous-développement
• Faire face à d’autres priorités urgentes
• Algérie, Lesotho, l’Ile Maurice et les Seychelles sont exempts de
paludisme.
• Afrique subsaharienne: Endémique
Atelier Paludisme 2011 3

4. Les outils clés pour la prévention et le
traitement du paludisme (1)
• Moustiquaires imprégnées longue durée (MILD)
– conique
letsbuyit.fr
plan-burkina.org
– rectangulaire
Atelier Paludisme 2011 4

5. Les outils clés pour la prévention et le
traitement du paludisme (2)
• Pulvérisations intra
cbcbe.wordpress.com
domiciliaires d'insecticide
à effet rémanent (PIR)
• Traitement préventif
intermittent durant
la grossesse (TPI)
benin.ird.fr
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6. Les outils clés pour la prévention et le
traitement du paludisme (3)
en.impact-malaria.com
• Autres méthodes de lutte
antivectorielle (moustiques)
cg-corsedusud.fr
liege.be
Atelier Paludisme 2011 6

7. Les outils clés pour la prévention et le
traitement du paludisme (4)
• Diagnostic: microscopie
ou tests de diagnostic rapide (TDR)
© UNICEF Éthiopie/2009
en.impact-malaria.com
• Traitement:
destindelafrique.org
(CTAs pour P. falciparum,
et primaquine pour P. vivax)
Atelier Paludisme 2011 7

8. Les obstacles à l’utilisation optimale
des outils (1)
• Niveau international
– Accès aux financements
– Rupture des financements (exigences des bailleurs)
– Crise économique
– Le manque d’accord entre les pays sur la classification des
tarifs pour les produits Antipaludiques (Système de codes
harmonisés)
Atelier Paludisme 2011 8

9. Les obstacles à l’utilisation optimale
des outils (2)
• Niveau national
– Faiblesses du système de santé
Exemple: Dans le district de Lamu au Kenya, le ratio médecin/patient est
1:36,343, illustrant la difficulté évidente de se fonder sur un traitement rapide
– L’instabilité politique
– Manque de volonté politique
Exemple: Seulement 7% du budget national est alloué à la santé en Côte
d’Ivoire.
– Dépendance totale des subventions des bailleurs
– Faiblesse du suivi-évaluation
Atelier Paludisme 2011 9

10. Les obstacles à l’utilisation optimale
des outils (3)
• Niveau national
– Taux de fréquentation faible des formation sanitaires
Exemple: 23,8% au Togo et 56,2% au Burkina faso.
– Corruption et détournement
– Manque de ressources humaines
En Afrique subsaharienne: 11% de la population mondiale, supporte
24% de la charge de morbidité mondiale, elle ne compte que 3% des
agents de santé de la planète.
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11. Les obstacles à l’utilisation optimale
des outils (4)
• Niveau communautaire
– La pauvreté
« Les pauvres, bien que souffrant d' épisodes morbides plus nombreux,
recourent moins aux soins modernes à cause du coût financier » (Weil et
al., 2003).
– Les pratiques culturelles
Une étude menée au Kenya intitulé « Lamu Sensitive Aid: Barriers to
Distribution, Acceptance, and Use of Malaria Prevention in Lamu
District » a montré que beaucoup de personnes n’utilisent pas les MII, à
cause l'infertilité des enfants, et que les pratiques culturelles comme
les funérailles, qui impliquent une assemblée de parents dans une maison,
ne sont pas propice à l'utilisation de la moustiquaire.
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12. Les obstacles à l’utilisation optimale
des outils (5)
• Niveau communautaire
– Faible accessibilité des zones rurales
Exemple: La même étude de Kenya montre que dans le district de Lamu 11% de la
population n'a pas accès aux centres de santé.
Le mauvais état ​​des routes dans le district a été noté comme une défi majeure
défi dans le Plan de développement 2002-2008 du district de Lamu.
– Faible engagement communautaire
– Absence de structures communautaires
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13. Les obstacles à l’utilisation optimale
des outils (6)
• Qualité et conditions de conservation
• Les conditions climatiques
• La forme des moustiquaires
• La taille des moustiquaires
Exemple: Une étude menée en RDC sur la perceptions et usages de la
moustiquaire imprégnée d'insecticide pour la lutte antipaludique montre
que 26% se plaigne des MII à cause de la chaleur , 12% pour la fragilité
et 4% pour la taille inadaptée.
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14. Qui sont concernés par ces
obstacles?
• Pauvres et laissés pour compte
– Les plus touchés
• Gouvernements dans les pays endémiques
– Coût de traitement et prévention plus élevé que les revenus
gagnés
• Bailleurs de fonds
– Moins d’efficacité dans la distribution et l’accès aux outils
– Coûts additionnels non nécessaires
– Atteinte des objectifs en péril
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15. Les approches de solutions (1)
• Niveau international
– Prévoir des solutions de rechange
– Financer directement les communautés bénéficiaires
– Financer la recherche
– Rendre gratuit les outils
– Prendre en compte les spécificités locales
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16. Les approches de solutions (2)
• Niveau national
– Augmenter le budget alloué à la lutte contre le paludisme
– Renforcer le système de santé
– Recruter, former et déployer un personnel qualifié
– Motiver le personnel soignant
– Faire un suivi de l’utilisation des outils
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17. Les approches de solutions (3)
• Niveau communautaire
– Mise en place des organisations communautaires
– Promouvoir les outils par les IEC
– Favoriser l’appropriation des outils par les communautés
– Renforcer les capacités organisationnelles et le leadership
– Renforcer les capacités financières
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18. Conclusion
– Existence d'obstacles
– Prise en compte des obstacles dans les programmes
– Bonne orientation des outils
– Le poids du paludisme peut bien être réduit avec l’utilisation
optimale des outils actuels
– Attentions particulières (IEC, Evaluation et suivi)
Atelier Paludisme 2011 18

19. Merci de votre attention
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20. • Bibliographie
• Rapport mondial sur le paludisme 2008. Genève, Organisation mondiale
de la Santé, 2008.
• www.rollbackmalaria.org : Plan d’action mondial contre le paludisme
2010.
• Lutte contre le paludisme : approche économique des obstacles à son
contrôle. In: Sciences sociales et santé. Volume 22, n°4, 2004. pp. 25-33.
• www.malariafreefuture.org: Tarifs, Taxes et Obstacles non-tarifaires
dans l’accès aux outils de prévention et de lutte contre le paludisme.
• www.hrh-observatory.afro.who.int/fr/qui-sommes-nous/mission.html
• Stoy, Kelan, "Lamu Sensitive Aid: Barriers to Distribution, Acceptance, and Use of
Malaria Prevention in Lamu District" (2009). ISP Collection. Paper 747.
• www.memoireonline.com/04/10/3345/Perceptions-et-usages-de-la-
moustiquaire-impregnee-dinsecticide-pour-la-lutte-anti-paludique-.html
• http://cimu-visa.org/Indicateurs-de-sante-2.html
• http://fr.wikipedia.org/wiki/Sant%C3%A9_en_C%C3%B4te_d'Ivoire
• www.insd.bf/fr/IMG/pdf/Centresud_2010_VF.pdf
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