Place des antimalariques en particulier ACT dans la phase de pré-élimination du paludisme - Présentation de la 8e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - TCHIEKOI N'cho Bertin - Côte d'Ivoire - tchiekoi@yahoo.fr

1. PLACE DES ANTIMALARIQUES EN
PARTICULIER ACT DANS LA PHASE DE
PRE-ELIMINATION DU PALUDISME
TCHIEKOI N’cho Bertin
Institut Pierre Richet Côte d’Ivoire
Atelier Paludisme 2011 Institut Pasteur Madagascar

2. INTRODUCTION
• ACT:
Combinaison thérapeutique à base d’Artémisinine
recommandée par l’OMS
adoptée par les pays en zone d’endémie palustre
en remplacement de Chloroquine
résistance du parasite à cette molécule
longtemps utilisée

3. INTRODUCTION
Pré-élimination Paludisme
- politique:
- parasitologie:
- santé publique: Incidence
Parasitaire annuelle<1/1000
- objectif: interrompre la
transmission locale
WHO/Rapport sur le paludisme
dans le monde 2009

4. INTRODUCTION
- nombreux outils:
ACT (combinaison thérapeutique à base
Artémisinine)
TDR (Test Diagnostic Rapide)
TPI (Traitement préventif Intermittent)
MILD/MII (Moustiquaire Imprégnée Longue
Durée)
PID (Pulvérisation Intra Domiciliaire)
Quelle est la place des ACT dans cette phase de pré
élimination du paludisme?
Who/Rapport Mondial OMS 2008

5. OUTILS ET PRE-ELIMINATION
• Politique utilisation: large variation d’1 pays à l’autre
fonction intensité transmission et espèce plasmodiale
dominante:
zones transmission P. f:
- MILD et/ou PID en couverture totale
- TPI femmes enceintes
- Microscopie et TDR en couverture totale (sauf
enfants < 5ans)
- ACT en 1ère ligne de traitement
Who/Rapport Mondial OMS 2008

6. OUTILS ET PRE-ELIMINATION
zones faible transmission P. f (instable ou
saisonnière):
- PID préférentiellement
- TPI non recommandé
- Microscopie et TDR universelle
- ACT en 1ère ligne traitement
Who/Rapport Mondial OMS 2008

7. OUTILS ET PRE-ELIMINATION
zones P. v ou transmission mixte:
- Microscopie et TDR P.f # autres
parasites
- ACT + Primaquine infection mixte
• Choix adapté: demande compréhension
approfondie épidémiologie, géographie et
conditions socio-économiques locales choix
plupart pays dans association outils
(Who/Rapport Mondial OMS 2008)

8. ACT/MILD ou MII ET PRE-
ELIMINATION
• 2005- 2007: enquête
(après couverture
étendue en MILD,
60% et ACT: Ethiopie
et Rwanda)
Ethiopie: 60% cas
51% décès
enfants < 5 ans
Rwanda: 64% cas
66% décès
enfants < 5 ans Rapport Mondial sur le paludisme 2008

9. ACT/MILD ou MII ET PRE-ELIMINATION
• Plusieurs autres enquêtes
+ celles (Erythrée,
Madagascar) résultats
similaires:
Erythrée: 64% cas
hospitalisés (tout âge)
65% cas hospitalisés <
5ans
+90% ambulatoire (2006)
33% ambulatoire < 5ans
World Malaria report 2008

10. ACT/MILD ou MII ET PRE-ELIMINATION
• À Zanzibar: enquête
(couverture ACT/MILD)
drastique morbidité
et la mortalité
• test efficacité AS/AQ (ACT),
Burkina Faso (SIRIMA et al.
Malaria Journal 2009)
Efficacité ACT
(95%) < 5 ans avec
élimination: (97,8%)
parasites, (97,2%) fièvre en
2jours
Tangpukdee N et al. Korean J
Parasitol 2008. et Okell LC et
al. Malaria Journal 2008
ACT pas activité
gamétocytes

11. MILD/MII ET PRE-ELIMINATION
2000-2010 : Rapport activité (couverture )
908 000 vies
¾ décès évités depuis 2006
si 100% couverture décès de 55%
Journée mondiale
contre le paludisme
2010: mise à jour sur
l’Afrique

12. PID ET PRE-ELIMINATION
• En 2005 ( ouest Cote d’Ivoire)
Henry MC et al. Am J Trop Med Hyg. 2005 (lambda cyhalothrin,
pyrethrénoid):
40% cas de fièvres palustres
• Mais avant, en 1999 (nord Cote d’Ivoire)
Henry MC et al. Med Trop 1999 (même insecticide)
Ne transmission.
Cause: résistance vecteur

13. TDR/MICROCOPIE ET PRE-ELIMINATION
• TDR et/ ou Microscopie
recommandé OMS
PEC rapide et efficace des cas de fièvre
éviter PEC tardive, améliorer
adhérence traitement
de 50% morbidité et meilleure utilisation des
ressources(2000 et 2008)
Rapport OMS 2009

14. TPI ET PRE-ELIMINATION
• 2006 et 2007: 16 enquêtes auprès ménages
Protection femmes enceintes:
23%- 93% TPI1 et 5%- 68% TPI2 (SP) Selon
rapports OMS- AFRO. OMS 2008
Causes: - difficulté intensification couverture
- difficulté compréhension besoin soin
qualité
- difficulté promotion CPN précoce
rapports OMS- AFRO. OMS 2008

15. DISCUSSION
• ACT:
efficace 95%
élimine 2 jours: 97,8% parasites, 97,2% fièvres
traitement précoce avant apparition gamétocyte
bloque la transmission parasite
bonne synergie avec autres outils (MILD, PID,TPI,
TDR….)
ACT, outil capital pré-élimination en synergie
autres outils

16. CONCLUSION
• Bien qu’un outil d’ importance capitale, l’ACT
ne peut pas assurer à elle toute seule, la phase
de pré-élimination et permettre d’accéder à
l’élimination du paludisme
• Nécessité de son utilisation intensifiée associée
à celles des autres outils (TDR ou Microscopie,
MILD/MII, PID, TPI, Mesures
environnementales….) pour atteindre
élimination paludisme

17. MERCI! POUR VOTRE ATTENTIONMERCI! POUR
VOTRE
ATTENTION

18. BIBLIOGRAPHIE
1. Henry MC, Assi SB, Rogier C, Dossou-Yovo J,
Chandre F, Guillet P, Carnevale P:Protective
efficacy of lambda-cyhalothrin treated nets in
Anopheles gambiae pyrethroid resistance areas of
Côte d'Ivoire. Am J Trop Med Hyg. 2005
Nov;73(5):859-64.
2. Journée mondiale contre le paludisme 2010: mise à
jour sur l’Afrique

19. BIBLIOGRAPHIE
3. Tangpukdee N, Krudsood S, Srivilairit S:
Gametocyte clearance in uncomplicated and severe
Plasmodium falciparum malaria after artesunate-
mefloquine treatment in Thailand. Korean J
Parasitol. 2008 Jun;46(2):65-70.
4. rapports OMS- AFRO. OMS 2008
5. Rapport Mondial sur le paludisme 2008
6. Rapport OMS 2009

20. BIBLIOGRAPHIE
7. Sodiomon B Sirima, Alfred B Tiono, Adama
Gansané: The efficacy and safety of a new fixed-
dose combination of amodiaquine and artesunate
in young African children with Acute uncomplicated
Plasmodium falciparum. Malaria Journal 2009, 8:48
8. Tangpukdee N, Krudsood S, Srivilairit S:
Gametocyte clearance in uncomplicated and severe
Plasmodium falciparum malaria after artesunate-
mefloquine treatment in Thailand. Korean J
Parasitol. 2008 Jun;46(2):65-70.

21. BIBLIOGRAPHIE
9. World Malaria report 2008
10. Who/Rapport Mondial OMS 2008