Epidémie du paludisme en Afrique au cours des dix dernières années - Présentation de la 7e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Rakotobe Ramy - Madagascar - ramy.rakotobe@gmail.com
4. Définition
Augmentation et propagation inhabituellement rapides du
nombre de cas d’une maladie, à un endroit donné, et
pendant une période de temps limitée.
Quand?
Nombre de malades dans le temps décrit généralement
une courbe en forme de cloche
Où?
Dans une région donnée (zone d’endémie ou non)
Mots-clés: épidémie, paludisme, Afrique, dernière décennie
Atelier paludisme 2009
6. Conditions nécessaires?
Agent pathogène
Nombre suffisamment important de personnes
exposées et réceptives
Mode de transmission adéquat
Évolution dans le temps? Rapide
Atelier paludisme 2009
7. Prévention et contrôle
Maîtrise de l’agent pathogène
Assainissement de l’environnement (peste)
Lutte anti-vectorielle
Maîtrise du mode de transmission et rupture de ce
dernier
Pulvérisation d’insecticides (peste)
Traitement des malades
Suivi des cibles
Atelier paludisme 2009
9. Facteurs dus à l’homme
Conflits et guerres
Mouvements de populations (migration)
→Surpopulation
Projets agricoles
Constructions de routes et de digues
Exploitations minières et forestières
Échec des mesures de lutte
Urbanisation
Atelier paludisme 2009
10. Comment?
Identifier l’agent en cause
Localiser la source
Définir le mode de transmission
Identifier la population à risque
Déterminer les facteurs de risques de la maladie
Atelier paludisme 2009
11. Limiter l’étendue:
Quand?
Recrudescence des cas pendant et/ou après des
phénomènes météorologiques anormaux
Contrôle et élimination du vecteur si possible
Destruction des gîtes larvaires
Pulvérisation d’insecticide
Soins adéquats donnés à la cible
Traitement des malades
Chimio prophylaxie de masse
Atelier paludisme 2009
13. Epidémie de paludisme en
2000: 2,9 millions de cas
sur une population de 6,7
millions d’habitants
Contexte:
Guerre civile depuis 1993
Insécurité constante
Système de santé défaillant
Détérioration de
l’environnement
Pauvreté accrue
Famine, sécheresse (1998-
2000)
(Protopopoff et al. 2007)
Facteurs naturels en jeu:
Réchauffement climatique
Pluviométrie excessive en
1999-2000
(Niyongabo et al. 2005)
Actions de l’Homme
Déplacements massifs de
populations
Changement de l’environnement
(irrigation, défrichage, traçage
de pistes)
Proximité des marais aménagés
Atelier paludisme 2009
14. Autres facteurs:
Embargo économique
international depuis 1993
→population livrée à elle-
même
Malnutrition
Défaillance du système de
santé mis en place
Résistance accrue à la
chloroquine et à la
sulfadoxine-pyriméthamine
Causes possibles:
Non prémunition des
populations de montagnes
(Ndihokubwayo et al. 2001)
Conséquences:
Pauvreté accrue par baisse
de l’économie
Cas de paludisme en hausse
Atelier paludisme 2009
15. Mesures prises par le ministère de la santé:
Pulvérisation intra domiciliaire d’insecticide
Usage des moustiquaires imprégnées
Traitement par l’association amodiaquine-
artésunate depuis 2003
Résultats non satisfaisants
(Niyongabo et al. 2005)
Atelier paludisme 2009
16. Épidémie de paludisme au
sein des troupes françaises
en Côte d’Ivoire 2002-2003
35,7 cas pour 1000
hommes-mois
Chimio prophylaxie unique
par doxycycline (100 mg
par jour)
Causes possibles:
Mauvaise observance de la
chimio prophylaxie
Difficulté d’application des
mesures de protection anti-
vectorielle
Mesures prises:
Lutte anti-vectorielle
individuelle et collective
renforcée
Éducation sanitaire
Prise en charge
thérapeutique standardisée
(quinine)
Atelier paludisme 2009
17. Évolution favorable et
diminution de l’incidence
Recrudescence de
l’incidence du paludisme:
15 cas pour 1000 hommes-
mois avec le retour de la
saison des pluies
Diagnostic:
TDR
Frottis pour confirmation
parfois
Prise en charge par quinine
parentérale relayée per os
Résultats:
Rétablissement rapide des
malades
1 accès grave, évacué puis
guérison
(Migliani et al. 2003)
Atelier paludisme 2009
18. Contexte d’apparition de l’épidémie différent
Environnement et climat
Politique
Socio-économique
Madagascar 1986-1988 (Arrêt de la politique prônée par
le ministère de la santé: prophylaxie par la chloroquine et
pulvérisation intra domiciliaire par le DDT )
→émergence d’une épidémie meurtrière de malaria
appelée « bemangovitra »
(Lepers et al. 1987)
Atelier paludisme 2009
19. Politique nationale de lutte et de prévention
Efficacité?
Nécessité d’adopter de nouvelles stratégies?
Portée?
Suivi ?
Importance des facteurs humains
Migrations des zones d’endémie vers zones non
endémiques: Cas du sud de la Thaïlande 1998-2000
(Konchom et al. 2003)
Création de milieux favorables pour le parasite
Atelier paludisme 2009
20. Résistance aux molécules employées pour le
traitement :
Vers l’émergence de nouveaux groupes à risque?
Quels traitements adopter?
Utilité de nouvelles molécules
Moyens de lutte efficaces?
Contre le vecteur: action sur son environnement
Créer des barrières mécaniques afin de casser le
lien parasite-hôte
Traiter l’hôte au début de la maladie
Atelier paludisme 2009
21. Gouvernements en place
… place accordée à la santé publique?
Conflits politiques?
Prévoir l’émergence d’une nouvelle épidémie
dans la prochaine décennie?
Connaître les critères de changement
Maîtriser l’environnement favorable au
développement du parasite
Adopter des mesures de lutte efficaces
Atelier paludisme 2009
22. Services de santé performants: prévention et lutte efficaces
Amélioration des services de santé
Détecter les éventuelles épidémies à temps (connaissance
des seuils d’alertes épidémiques)
Suivi des patients vus dans les centres de santé
Stock suffisant de médicaments disponibles
Contrôle du vecteur
Pulvériser d’insecticide les habitations
(Protopopoff et al. 2007)
Utilisation de moustiquaires imprégnées d’insecticide
Utilisation de répulsifs naturels (pyréthrinoïde)
Traitement adéquat et au moment opportun des cas de
paludisme confirmés
Atelier paludisme 2009
23. Contextes variables
Rôle du climat et de l’environnement?
Rôle de l’homme?
Mesures de prévention et de prise en charge
efficaces effectuées par les gouvernements
Prévoir les prochaines épidémies par le contrôle
des facteurs favorisants
Atelier paludisme 2009
24. Ndihokubwayo et al. Epidémie de paludisme au Burundi. Med.
Trop. 2001, 61: 258
Protopopoff et al. Vector control in a malaria epidemic occurring
within a complex emergency situation in Burundi: a case study.
Malaria Journal 2007, 6:93
Niyongabo et al. Burundi: L’impact de dix années de guerre civile
sur les endémo-épidémies. Med. Trop. 2005, 65: 305-312
Queriaux. Réchauffement climatique et maladies tropicales: que
craindre pour demain? Med. Trop. 2007, 67:467-470
Mouchet et al. Evolution of malaria in Africa for the past 40
years: impact of climatic and human factors. J AM Mosq Conrol
assoc. 1998,14(2): 121-30
http://www.univ-lyon1.fr/servlet/com.univ.collaboratif
http://www.africa.who.int/malaria/publications/annual_reports/
africa_malaria_report_2006.pdf
Atelier paludisme 2009
25. Migliani et al. Le paludisme vu des tranchées: le cas de la côte
d’Ivoire en 2002-2003. Med Trop. 2003, 63: 282-286
Lepers et al. Le paludisme dans un village des Hauts Plateaux
malgaches en 1987. Arch. Inst. Pasteur Madagascar 1988, 54,
133-142
Mouchet et al. The reconquest of Madagascar highlands by
malaria. Bull Soc Pathol Exot. 1997, 90(3): 162-8
Blanchy et al. Épidémiologie du paludisme sur les hautes
terres malgaches. Cahiers Santé 1993, 3:155-161
Konchom et al. Chronicle of malaria epidemics in Thailand,
1980-2000. Bureau of Vector Borne Disease, Department of
Disease Control, Ministry of Public Health, Bangkok, Thailand.
Annual report. 2003, 2005, 36(4)
Atelier paludisme 2009