Intérêt des mesures de la morbidité liée au paludisme - Présentation de la 6e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - LABOUDI Majda - Biologiste - Maroc - majdouline4@hotmail.com
Intérêt des mesures de la morbidité liée au paludisme
1. Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
Intérêt des mesures de la morbidité
liée au paludisme
Présentée
Par
Melle LABOUDI Majda
EVALUATION
par les FACILITATEURS
2. 2
Introduction
300 à 500 millions de cas / an
OMS: - La maladie infectieuse la plus répandue
1 à 2 millions de décès / an
90% en Afrique sub-saharienne
75%: < 5 ans (P. falciparum)
Paludisme reste la maladie qui cause une morbidité
importante dans les régions d’endémies
3. 3
Nbre total des cas malade dans une
population donnée
Incidence
Mortalité
Morbidité
Nbre décès annuels rapporté au
nombre d'habitants d’un
territoire donné.
Nbre de nouveaux cas pendant une
période pour une population donnée
IntIntéérêt de la morbiditrêt de la morbiditéé liliéée au paludisme danse au paludisme dans
le systle systèème de surveillanceme de surveillance éépidpidéémiologiquesmiologiques
Prévalence
Parasite
Vecteur Hôte
4. 4
La définition varie selon les moyens de diagnostic disponibles aux différents
niveaux du système de santé.
Généralités sur la morbidité (1)
Définition
Zones: les examens de laboratoire ne sont pas envisageables
paludisme
sans complications
Cas probable de
paludisme grave
décès d’un malade chez
lequel on a diagnostiqué
un paludisme grave
La morbidité palustre : nombre de cas de paludisme par groupe cible / régions /
unité de temps
http://www.rbm.who.int/
5. 5
zones où des examens de laboratoire sont possibles
Paludisme
asymptomatique
paludisme confirmé
sans complications
paludisme confirmé
grave
décès d’un malade
diagnostiqué chez
lequel on a
diagnostiqué paludisme
grave +confirmation / le
laboratoire.
Généralités sur la morbidité (2)
http://www.rbm.who.int/
6. 6
Variation de taux morbidités en fonction
de différents faciès en Afrique
Pas d’acquisition de prémunition
Epidémie apparaît en période de
transmission )
Instable: transmission faible et épisodique
F. MONT, désert,austral
Prémunition plus longue à
apparaître
>70 % des cas fébriles en saison de
transmission ( pluies)
Intermédiaire:
FACIES SAHELIEN: transmission à
recrudescence saisonnière courte(<6 mois)
30 à 50% des cas fébriles étalée
toute l’année
30 à 50% des cas fébriles en saison
de pluies
Stable:
FACIES EQUAT: transmission intense et
permanente
FACIES TROP: transmission rtransmission rééguligulièèrere
saisonnisaisonnièère (re ( >> 6mois)6mois)
Taux de morbidité
(Jean Mouchet et al , 1993)
7. 7
Indicateurs de la morbidité palustre (1)
Incidence des cas non compliqués
-Dépistage active: en population
-Dépistage passif: structures sanitaires
Incidence des cas compliqués
- Dépistage passif
- groupes cibles représentés
dépendent de la transmission
- se limitant au diagnostic
clinique
8. 8
- basée sur le diagnostic clinique ( l’état fébrile)
Inconvénient : - peu fiable
- nécessite une confirmation
Indicateurs de la morbiditIndicateurs de la morbiditéé palustre (2)palustre (2)
Incidence du paludisme présumé
9. 9
Intérêt de l’étude de la morbidité
L’impact de la lutte contre le paludisme
Les mesures de prévention de la lutte contre le paludisme
Permet d’avoir un système de surveillance efficace de contrôle du
paludisme et d’agir en conséquence
Réduire le risque du paludisme
Les différentes composantes du secteur de la santé
Evaluer
10. 10
Comment l’évaluer?
La définition du cas va du simple épisode fébrile au diagnostic parasitologique
Passive :
Active
- système de collecte de données dans les structures sanitaires
- statistiques officielles
- d’enquêtes de surveillance épidémiologiques.
11. 11
Comment l’évaluer!
Présence des contraintes
90% des cas n’est diagnostiqué
qu’après une T°>38°C, la majorité des
cas de paludisme restent à domicile
Recherche d’un algorithme diagnostique à partir de signes
cliniques n’a pas été productives
Les données épidémiologique hebdomadaires sont inutilisables
car les diagnostiques positifs et présumés sont mélangés
(Breman, J.G, 2001)
12. 12
Le problème du diagnostic et de l’évaluation de la morbidité
palustre se pose dans au moins 3 circonstances
( Rogier.C et al , 2005)
9,3 %34,6 %les non fébriles
38,3 %,61,8 %les sujets
fébriles
la fréquence des
parasitémies
L’indice plasmodique
Acquisition d’une immunité permettant aux personnes
infectées de supporter des parasitémies sans présenter de manifestation clinique
obstacle à l’évaluation de la morbidité palustre en zone d’endémie
Etude sur la fiabilité de l’examen clinique (Togo)
chez les enfants de 0-5ans en 1992
Problème de diagnostic?
Guérison spontanée ?
recherche clinique
Evaluation des traitements
et des mesures prophylactiques
recherche fondamentale
pour les études immunologiques
de la sensibilité clinique
au paludisme
Santé publique Estimation du poids du paludisme
13. 13
Morbidity estimates for the interpolated distribution of people
according to classifications of transmission risk in Africa
exclusing northen and southen africa
(Snow RW , et al 1999)
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000MorbidityRateper1000population
0-4ans
5-9ans
10-14ans
>15
Age
Epidemic malaria risk
Stable transmission
15. 15
Pourcentage des hospitalisations des enfants
souffrante d’une anémie dans Western Kenya (1)
84,4%
76 %
- l’anémie sévère est svt associé à la densité élevé du parasite
- Estimer la fraction des accès cliniques attribuables au paludisme
Morbidité
(Charles O. et al, 2007)
16. 16
Etude de la morbidité palustre dans un dispensaire
périphérique de Cotonou (Bénin)1987
Le rapport accès palustre/accès fébrile comme indice épidémiométrique
12%36%28%43%42%26%Accès palustre
6992988578112Nombre de
sujet consultant
>15
ans
11-14 ans7-10 ans4-6 ans2-3 ans2 ans
(Chippaux Jean-philippe et al, 1991)
Morbidité
17. 17
Conclusion
comme le soulignent GAYE :
l’étude de la morbidité demeure le meilleur critère d’évaluation
du paludisme comme problème de santé publique
importance capitale : permet d’évaluer les prévention dans la lutte
contre le paludisme.
18. 18
Référence bibliographique
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Jean-philippe Chippaux, Martin Akogbeto, Achille Massougbodji, 1993: le paludisme urbain-
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