Si on a un choix à faire: ACT ou moustiquaires (MID) en Afrique? (ACT) - Présentation de la 5e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Youssouf TOLO - Chercheur - Université, Faculté de Médecine - Bamako, Mali - babatolo@yahoo.fr

1. Si on a un choix à faire :ACTou moustiquaires ( MID)
en Afrique? ACT
Youssouf TOLO
MRTC/DEAP/FMPOS, Université de Bamako, Mali,
Artemisia annua L.
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. I. Généralités sur les ACTs.
Définition: ACTs contiennent simultanément deux ou plus
schizonticides sanguins et actifs sur les gamétocytes.
- mode d’action indépendant et une cible biochimique différente à
l’intérieur du parasite.
Les ACT sont généralement co-formulés ( 2 composants en un même
comprimé): l’un demi-vie courte et l’autre demi-vie +prolongée
O
CH3
CH 3
O
O
O
O
CH3
H
H
H
+
Coartem
Artemisinine

3. Quelques options thérapeutiques d’ACTs
recommandées par l’OMS
Artéméther(A)-lumefantrine (L)
Artésunate (AS) + Amodiaquine(AQ) ( zones où AQ > 80%
succès thérapeutique)
Artésunate (AS) + sulfadoxine – pyriméthamine (SP) ( z one: SP
> 80% succès thérapeutique).
Pour renforcer la lutte contre pharmacorésistance le Mali a choisi
comme medicament de 1ere intention AL.

4. Pays utilisant les ACTs dans leur politique de lutte.
World Malaria Report 2005

5. II. Arguments en faveur des ACTs (1/5)
Pourquoi les ACTs en Afrique?
Malgré DDT + MII + Antipaludiques classiques
Mortalité et Morbidité lié au paludisme en Afrique.
3000enfants de moins de 5ans meurt/J
300-660 millions de cas/an plus de 90 % en Afr.
3, 2 milliards de personnes exposées.
la résistance aux antipaludiques classiques : CQ, AQ, SP ,
donc la monothérapie est comprise et l’on doit sauvegarder
les molécules encore actives.
Vaccin non disponible.

6. II. Arguments en faveur des ACTs (2/5)
Non
ACTs s’imposent en Afrique pour sauver des vies.
Que faire ?
Wait and see?

7. Arguments en faveur des ACTs (3/5)
Les ACTs
Activité puissante et rapide avec réduction de la numération
parasitaire et des symptômes cliniques.
Atelier Paludisme 2004, Pilippe Brasseur

8. Arguments en faveur des ACTs (4/5)
Ma li : ACTs diminuent le portage
des gamétocytes et le risque de
transmission
Résultats de Gambie
La probabilité de la transmission
était plus basse avec ACTs
8 fois plus haute dans le groupe
de la SP.
Source: Targett. G: J Inf D 2001:183;(8):
1254-9
0
20
40
60
80
100
120
J0 J7 J14 J21 J28
SP SP+AQ SP+AS
Densité gamétocytique à Kollé
Maiga et coll,2005

9. Arguments en faveur des ACTs (5/5)
Activité sur les P.falciparum multirésistants.
Retardent l’apparition de la résistance.
Traitement de 3 jours maximum.
Aucune résistance du parasite in vivo avec l’artemisinine.

10. Répondre aux besoins d’ACTs
Promouvoir la culture de l’Artemisia annua en Afrique.
production en quantité de l’artémisinine.
baisse des prix
formation de personnel qualifié pour cette agriculture
Production possible dans le labo dans l’avenir.
Acide artemisinique (pas cher)/keasling Jay
Sacccharomyces cerevisiae Source:Hppt://www.lbl.gov/science-
Articles/archive/sabl/2006/May/02-
antimalarial.html

11. III Difficultés liées à l’utilisation des MID (1/ 3)
Insuffisance de la couverture
des MID.
18 sur 40 pays d’endémie
palustre/RBM.
( - ) 15% des enfants <5ans
sous MID.
Source: Africa Malaria Report
2003

12. Difficultés liée à l’utilisation des MID (2/ 3)
Acceptabilité (culture,
régulière… )
Mauvaise utilisation
Imprégnation ( remance faible :
1, 2, 6 mois, réimprégnation
difficile)
Qualité des MID ( fragilité ,
trou, ou déchirure,…
Résistance aux insecticides.
Coût limité de population.

13. Moins de 10% d’enfants sous MID
Source: Africa Malaria Report 2003
Difficultés liées à l’utilisation des MID (3/ 3)

14. CONCLUSION
L’objectif générale de tout programme de lutte est de réduire la
morbidité et la mortalité liées au paludisme.
Les combinaisons à base de DA ont fais leur preuve tant sur les
parasites et gamétocytes. Ce qui traduit une faible probabilité de
transmission avec les ACTs.
Les MI ont été efficaces , mais nous sommes confrontés de
couverture, acceptabilité etc.., si….
lutte complémentaire (ACTs + MID) pour vaincre ce fléau.
Merci pour votre aimable attention

15. Références
1.www.rbm.who.int/cmc_upload/0/000/015/364/RBMInfosheet_9fr.htm
2. www.who.int/malaria/cmc_upload/0/000/014/923/am_2fr.htm
3. http://www.rbm.who.int/wmr2005/html/map6.htm
4.Targett G, Drakeley C, Jawara M, von Seidlein L, Coleman R, Deen J,
Pinder M, Doherty T, Sutherland C, Walraven G, Milligan P.
Artesunate reduces but does not prevent posttreatment transmission of
Plasmodium falciparum to Anopheles gambiae.
J Infect Dis. 2001 Apr 15;183(8):1254-9. Epub 2001 Mar 16.
5. http://www.malariaandhealth.com/professional/images/g1.gif.
6.http://www.rbm.who.int/amd2003/amr2003/ch2.htm
7.www.msf.fr/documents/base/2004-04-15-MSF.pdf
8.hppt://www.lbl.gov/science-Articles/archive/sabl/2006/May/02-
antimalarial.html