Stratégies de lutte contre le paludisme adaptées à un système de santé défaillant - Présentation de la 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Alpha Jean Luc ASSANI AKILI MALI - Médecin - Inspection Provinciale de la Santé - Goma - République Démocratique du Congo - alphaasani@yahoo.fr

1. Stratégies de lutte contre le paludisme
adaptées à un système de santé défaillant
ASANI AKILI MALI Alpha Jean Luc
Inspection provinciale de la santé/NK
R.D.CONGO
ATELIER PALUDISME 2006
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. introduction
• Un système est un ensemble d’éléments en interaction dynamique,
organisés en fonction d’un but (de Rosnay, 75)
• Finalité des systèmes de santé
• Améliorer la santé
• Produire des soins : Curatifs – préventifs- promotionnels
• A une population déterminée

3. • pyramide
Système de santé tel qu’il est organisé:
La pyramide sanitaire
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4. Système de santé de district tel qu’organisé
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5. Stratégies mondiales de lutte définies par l’OMS
• Diagnostic rapide et le traitement
efficace
• La planification , mise en œuvre
des mesures préventives
sélectives et durables incluant la
lutte antivectorielle
• La prévention, la détection et le
contrôle des épidémies
• L’ amélioration des capacités
locales en recherches de base et
appliquées pour permettre une
évaluation permanente de la
situation du paludisme.
PNLP/RDC

6. Un système idéal
Comité technique
Division provinciale
Absence de ce
système de
surveillance
Système de surveillance
maladies,épidémies
Centrale achat et
distribut. médic. essent.
Approvisionnement
inapproprié
Centrale achat distribut
médicaments essentiels
Appui ONGs,
confessions, privés
Insuffisance
ressources
Ressources de mise en
oeuvre
Formation prestataires;
équipement
Faible capacité de
prise en charge
Personnel santé
formé,motivé
Implication de la com
munauté; appui
Faible utilisation des
services de soins
Accessibilité aux soins
Prise en charge à
domicile
Faible couvertureBonne couverture
sanitaire
déconcentrationDistance ;manque de
moyens supervision
Encadrement et
directives techniques
Vulgarisation de la
politique
Ignorance de la
politique nationale
Politique nationale

7. Brève présentation de la province du Nord Kivu
présence de lacs deux écosystèmes : un lacustre,
au bord des lacs et un montagneux. climat
tropical, tempéré par l’altitude. sèche d’une durée
de 4 mois par an et une saison pluvieuse de 8 mois.
Région endémique du paludisme stable
Population : 5930622 hab en 2005, une superficie de
47.264 km2 ;une densité moyenne de 125 hab/ km2.
une centrale d’Achat de médicaments
fonctionnelle (ASRAMES) ;un laboratoire de
référence ( la surveillance épidémiologique.)
20 zones fonctionnelles; 451 centres de santé ;
65 hôpitaux généraux de référence ou centres
hospitaliers pour 3 592 lits d’hospitalisation.
Système de santé tel que vécu en R.D.CONGO

8. accessibilité aux soins de santé dans les structures de 1er
échelon ou de référence;
défaillance dans la coordination et supervision
gestion des intrants;
prise en charge des cas;
motivation du personnel de santé et des relais communautaire
insuffisance des moyens financiers
Les problèmes rencontrés:
PNLP/RDC

9. Le système défaillant
Comité technique
Division provinciale
Absence de ce système
de surveillance
Système de surveillance
maladies,épidémies
Centrale achat et
distribut. médic.
essent.
Approvisionnement
inapproprié
Centrale achat distribut
médicaments essentiels.
Appui ONGs,
confessions, privés
Insuffisance ressourcesRessources de mise en
oeuvre
Formation
prestataires;
équipement
Faible capacité de prise
en charge
Personnel santé
formé,motivé
Implication de la com
munauté; appui
Faible utilisation des
services de soins
Accessibilité aux soins
Prise en charge à
domicile
Faible couvertureBonne couverture
sanitaire
déconcentrationDistance ; manque de
moyens supervision
Encadrement et
directives techniques
Vulgarisation de la
politique
Ignorance de la
politique nationale
Politique nationale
Causes de laCauses de la
défaillance ?défaillance ?

10. Accessibilité aux soins de santé dans les structures
de 1er échelon ou de référence:
La population éloignée des structures des soins;
comment accéder aux soins?
PECADOM
PNLP/RDC

11. Prise en charge des cas dans les structures des
soins éloignée d’une structure de référence
PNLP/RDC

12. Des solutions
Comité technique
Division provinciale
Absence de ce
système de
surveillance
Système de surveillance
maladies,épidémies
Centrale achat et
distribut. médic. essent.
Approvisionnement
inapproprié
Centrale achat distribut
médicaments essentiels.
Appui ONGs,
confessions, privés
Insuffisance
ressources
Ressources de mise en
oeuvre
Formation prestataires;
équipement
Faible capacité de
prise en charge
Personnel santé
formé,motivé
Implication de la com
munauté; appui
Faible utilisation des
services de soins
Accessibilité aux soins
Prise en charge à
domicile
Faible couvertureBonne couverture
sanitaire
déconcentrationDistance ;manque de
moyens supervision
Encadrement et
directives techniques
Vulgarisation de la
politique
Ignorance de la
politique nationale
Politique nationale

13. Conclusion
Possible mise en œuvre des stratégies
de lutte dans un système défaillant.
Existence de politique nationale
Disponibilité des ressources et gestion
rationnelle
Implication de tous les acteurs y compris
la population
Tenir compte de réalités du terrain
Enjeu politique
Stabilité « politique »
Stratégie de communication et de
lobbying
PNLP/RDC

14. bibliographie
• Garfield R. (1999) Malaria control in Nicaragua:social influences on
disease transmission and control activities. Lancet, 354:414-18
• Rhee M et al. (2005) Use of insecticide-treated nets (ITNs) following a
malaria education intervention in Piron, Mali : a control trial with
systematic allocation of households. Malaria J. 25; 4:5
• Najera JA (2001) Malaria control: achievements, problems and
strategies; Parasitologia. 43(1-2):1-89
• Unger JP et al. (2006) Can malaria be contrlled where basic health
services are not used ? Tropical Medicine & International Health,vol 11
(3): 314
• Lengeler C. (2004) Insecticide-treated bed nets and curtains for
preventing malaria in the Cochrane Database of systematic Review
• Marsh VM et al (2004). Improving malaria home treatment by training
drug retailers in rural Kenya;Tropical Medicine and International Health, 9
(4): 451-460