Comment surveiller l'apparition de la résistance de Plasmodium sp aux combinaisons d'antipaludiques ? - Présentation de la 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Aboubacar ACHIRAFI - Infirmier/Chargé de Programmes - DASS de Mayotte - abou.achiraf@laposte.net

1. Comment surveiller lComment surveiller l’’apparition de laapparition de la
rréésistance desistance de PlasmodiumPlasmodium spsp auxaux
combinaisons dcombinaisons d’’antipaludiquesantipaludiques
Aboubacar ACHIRAFI
Direction des Affaires Sanitaires et Sociales
Mayotte
Atelier paludisme 2006
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. Introduction(1)
Définition
Chimiorésistance: c’est l’aptitude d’une souche de
parasites du paludisme à survivre ou à se reproduire
malgré l’administration d’un médicament employé à des
doses égales ou supérieures aux doses ordinairement
recommandées mais comprises dans les limites de
tolérance du sujet (OMS 1973)
Définition fondée sur une observation clinique

3. Introduction(1)
Objectifs des associations d’antipaludiques
Molécules à mode d’action différente
Rapidité d’efficacité
Demie vie d’élimination complémentaire ou coordonnée
Bonne tolérance
Administrable en cure brève
Coût modéré

4. co-artéméther = artéméther+luméfantrine
Artéméther
Action schizonticide et gamétocitocide
t½ = environs 2 heures
Luméfantrine
Action schizonticide
t½ = 2 à 3 jours

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6. Techniques de surveillance (1)
• Tests in vivo
Avantages:
mise en œuvre facile
permet une intervention rapide (suivi du malade )
Permet un recueil de données cliniques et épidémiologiques sur le
terrain
Inconvénients:
Ne tient pas compte de la réponse immunitaire acquise
Ne permet pas de déceler un échec thérapeutique du à:
–Réinfection ou multi-infection
–Faible absorption
–Non observance du traitement
–Automédication

7. Techniques de surveillance(2)
• Tests in vitro
Avantages:
Culture des parasites (pas de contextes pathologiques et
immunologiques)
Résultat quantitatif
Phénotype objectif et reproductible
Inconvénients:
Nécessite -une formation spécialisée de personnel
-équipement lourd
Difficile à généraliser sur le terrain

8. Techniques de surveillance (3)
• Test dit moléculaire:
Technologie toute nouvelle.
Nécessité d’identifier d’abord le gène résistance

9. Technique de surveillance (4)
• Dosage des médicaments:
Consiste à un dosage sanguin des
médicaments.
Technique couplée avec les tests in vivo pour
l’analyse des cas d’échec
Inconvénient
Pas de valeur seuil qui reflète la bonne
absorption du médicament
Il existe une multitude de techniques de dosage
de médicaments

10. Commentaires
Chacune des méthodes de surveillance aborde la notion
de chimiorésistance aux antipaludiques sous un angle
différent.
Néanmoins elles sont complémentaires.
Chaque méthode possède une multitude de techniques
• Il y a donc une nécessité d’harmoniser la politique de
surveillance de la chimiorésistance de plasmodium sp.

11. Conclusion
Créer des réseaux régionaux de surveillance de la
résistance de plasmodium sp
Standardiser les techniques au sein d’un même réseau
Instaurer une collaboration entre les différents instituts
de recherche

12. Références
1- Yacine Louz. Note de synthèse paludisme et antipaludéens Unité Pharmaceutique PSF-CI
janvier 05
2- Les ACT Artemisinin-based combination therapy combinaison à base d’artémisinine
http://www.msf.fr/site/site.nsf/pages/lesact
3- Basco L et al. chimiorésistance du paludisme: problème de définition et d’approche technique Vol
10.Numéro1.47-50.Janvier-Février 2000.
http://www.John.libbey-eurotext.fr/fr/print/edocs/00/03/5B/6E/article.md
4- RAOTAP II htt://www.raotap2.org/content/view/1/1/lang,fr
5- Les combinaisons thérapeutiques antipaludiques: Rapport d'une consultation technique de l'OMS
avril 2001