Stratégie d'investigation d'une épidémie de paludisme : analyse de cas - Présentation de la 8e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - TCHIEKOI N'cho Bertin - Côte d'Ivoire - tchiekoi@yahoo.fr

1. STRATEGIE D’INVESTIGATION D’UNE
EPIDEMIE DE PALUDISME = ANALYSE DE
CAS
TCHIEKOI N’cho Bertin
Institut Pierre Richet  Côte d’Ivoire
Atelier Paludisme 2011 Institut Pasteur  Madagascar

2. INTRODUCTION
Stratégie d’Investigation: (Rapport OMS, 2005)
Politique de mise en place d’ensemble de moyens
et d’activités:
Observer les événements de santé dans une
population
Collecter, analyser et interpréter
régulièrement et systématiquement données
sanitaires

3. INTRODUCTION
Décrie et observer de façon continue un
événement de santé pour déceler précocement
des menaces, et mettre en œuvre l'évaluation
des Interventions et programmes de santé
publique.
Epidémie Paludisme
 Morbidité élevée
Madagascar (Hautes Terres Centrales: HTC) 1988:
200 mille – 508 mille Cas/ 2, 5 millions (Minsan, 1988)

4. INTRODUCTION
 Mortalité élevée
Madagascar (HTC) 1988: 30 mille – 300 mille
décès (Mouchet et Baudon 1988), (Menno Jean Bouma 2003)
Urgence en Santé Publique
Conditions biens précises de temps, de
lieu et pour une pop. particulière (Rapport OMS,
2003)

5. Cas des Hautes Terres de Madagascar
 Avant 1988:
 Paludisme presque éradiqué (HTC)
 Grace: campagnes d’action combinée aspersion intra
domiciliaire et mesures chimioprophylaxique/traitement
antipaludiques 1950 et 1960 (Sahondra Harisoa et al. 2001) et (Mouchet,
1988)
 mais, relâchement surveillance épidémiologique et lutte
anti vectorielle combinés à la fermeture du centre de
traitement et de chimio prophylaxie
 recolonisation lente, progressive
(An. funestus+++) épidémie 1988 (Menno Jean Bouma. 2003)

6. 1. Stratégie Mise en Place
• coordonnée/Service Lutte contre Paludisme (SLP)
 27 Districts
 s’appui: Postes Sentinelles Surveillance
Epidémiologique (PSSE) et Centres Santé Base (CSB)
Sahondra Harisoa L J et al. Arch. Institut Pasteur Madagascar 2001: 21-26

7. Délimitation Géographique de Zone à
Risque
toutes provinces Antananarivo + 5
districts Fianarantsoa
T°c = 11° et 25°c /mois.
Précipitations: abondantes (800 et 1500
mm/an)
Saisons: chaude et pluvieuse
superposées période transmission (oct-
avril)
superficie: 96 500 Km². Pop: 5 millions
(2000), 80% (rural)
riziculture inondée: +++gite larve (An.
funestus, An. Arabiensis)
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8. Services Sanitaires de Soutien
Sahondra Harisoa L J et al. Arch. Institut Pasteur
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 Districts de la zone à risque
• Coordonne activités des PSSE
et des CSB
 Postes sentinelles
surveillance épidémiologique
(PSSE)
• 08 Postes
• laboratoires
• sous direction d’un Médecin

9. Services Sanitaires de Soutien
• investigation épidémiologique: si  seuil alerte
vérification: définition de cas (registre,
consultation)
confirmation parasitologique cas
si possible enquête écoles primaires de
zone à risque
J.A. et al. WHO/MAL/98. 1084,
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10. Services Sanitaires de Soutien
 Centres de santé de base (CSB): 1/8 500hbts
• diagnostic microscopique: rare (sauf 20 CSB)
• surveillance basée : cas paludisme présumé
(T°>= 37, 5°C + absence autres signes maladies)
seuil alerte calculé: moyenne de cas présumés de
paludisme notifiés/mois + 2 écarts- type
(s/forme graphique et dotée en début année)

11. 2. Résultats
• 20 CSB: 1998 à 2000
Index Parasitaire Global: 11,1% (1138/10 249)
 1999: 256 CSB (-) 1 >seuil mensuel alerte:
104 Investigations épidémiologiques/8Médecins
PSSE 40,6% CSB en alerte
 2000: 44,6% (108/242) CSB en alerte
• délai exécution enquête: 1mois environ

12. 2. Résultats
 1999 et 2000: 212
Investigations :
 Paludisme autochtone
confirmée (44 CSB:
20,8%)
 176 (Nov. – Mai): 41 CSB
(23,3%), confirment
36 (juin – oct.): 3 CSB
(8,3%), confirment
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Pasteur 2001: 21-26

13. Causes sous - jacentes
 • Non respect/personnel soignant, définition
opérationnelle de cas paludisme présumé (pp)
 •  Consultants: 23 CSB (10,8%): paludisme
importé. 11 CSB (5,2%): autres causes

14. DISCUSSION
• nombre rapports
reçus 
• Nombre consultants
notifiés
• nombre total cas pp : reste sable
• sa proportion sur ensemble
Couverture et consultants : baisse progressive
sensibilité 
stratégie Situation semble sous controle

15. DISCUSSION
• confirmation parasitologique cas pp
Diagnostic clinique surestime+++ la morbidité
Palustre
• délai d’1 mois environ pour investigation
semble acceptable en son temps. Ce qui n’est
plus le cas actuellement (semaine)

16. CONCLUSION
• Bien que basée sur un diagnostic clinique peu
spécifique et évoluant en son temps dans un
contexte de faible transmission, Stratégie
Investigation semble bien répondre à ses
objectifs (détecter précocement les foyers de
transmission)
• Mais, n’empêche qu’elle a de nombreuses limites
• Nécessité renforcement par les TDR, comme
c’est le cas ses dernières années

17. MERCI! POUR VOTRE ATTENTION