Eradication du paludisme: est-elle possible? - Présentation de la 6e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RAKOTONDRAZAFY Simon - Médecin Entomologiste - Madagascar - simonhpa2@yahoo.fr

1. Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
ERADICATION DU PALUDISME:
EST-ELLE POSSIBLE,
Dr Simon RAKOTONDRAZAFY
Médecin Entomologiste
Responsable Suivi-Evaluation
Programme National de Lutte contre le Paludisme
MADAGASCAR
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. 2
PLAN DE TRAVAIL
Terminologie et concepts
- Contrôle?
- Elimination?
- Eradication?
Organisation Mondiale de la Santé(OMS) et éradication de
paludisme
- Pourquoi?
- Succès ?
- Échecs ?
Doit- on encore parler d’éradication à l’aube du 21ème siècle et
est-elle possible?
- Opportunités possibilités pour éradication/pays et
expériences
- Difficultés,obstacles à l’éradication du paludisme
Conclusion
Bibliographie

3. 3
TERMINOLOGIE ET CONCEPTS
CONTRÔLE DE DE PALUDISME
réduction de l’incidence, de la prévalence, de la
morbidité et de la mortalité palustre à un niveau
localement acceptable, à travers des efforts bien
pesés

4. 4
TERMINOLOGIE ET CONCEPTS(2)
ELIMINATION DU PALUDISME
réduction de son incidence à zéro
dans une zone géographique définie
suite à des efforts mûrement réfléchis.

5. 5
From malaria control to élimination
(Global malaria programme/OMS)
Control Pre-
elimination
Elimination Prevention of
re-introduction
WHO
CERTIFICATION
MICROSCOPY
SPR < 5%
MICROSCOPY
<1 CASE/1000
POP. AT RISK/YEAR
ZERO
LOCAL
CASES
3
YEARS
Malaria programme phases and milestones on the path to
malaria elimination

6. 6
ERADICATION DU
PALUDISME
réduction permanente et
mondiale à zéro de
l’incidence du paludisme
à la suite d’efforts bien
pesés
TERMINOLOGIE ET CONCEPTS(3)

7. 7
POLITIQUE DE L’ERADICATION TOTALE (1955-1969)
(1)
Décision d’entreprendre un PMEP
(Réunion 8ème Assemblée générale
de l’OMS (Mexico-1955)
Application d’une méthode
uniforme systématique
Exclusivité du traitement
domiciliaire à base de DDT
Pays bénéficiaires (monde entier)
But final des campagnes
nationales: éradication du paludisme
Financement : subvention surtout
américaine (95%)
vision
objectif à terme (20 ans) pour
Amérique,Europe,Australie ou
Asie
Afrique (on ne peut pas prévoir
la disparition du paludisme dans
un avenir proche) OMS/Ouganda
1955

8. 8
Éradication: terme évoqué pour la première fois en
1916;
la variole est la première maladie mondiale
éradiquée (1979): grâce à la vaccination;
Pourquoi éradiquer le paludisme?
- fléau mondial,
- source de mort « serial killer » et de pauvreté,
- solution contre le paludisme = DDT+CHLOROQUINE
- vecteur éliminé = plus de paludisme
POLITIQUE DE L’ERADICATION TOTALE (1955-1969)
(2)

9. 9
POLITIQUE DE L’ERADICATION TOTALE (1955-1969)
(3)
- raisons politico- économiques:
- besoin croissant de matières premières des pays
du Nord,
- paludisme affaiblit les personnes touchées donc
impact sur la productivité et la production.

10. 10
POLITIQUE DE L’ERADICATION TOTALE (1955-1969)
(4)
Méthodes de lutte
Aspersion de DDT seule ou associée à la prise de
chloroquine, épandages anti-larvaires, mise en
valeur des sols,installation des habitations loin des
gîtes de ponte,protection par grillage et
moustiquaires, poissons larvivores.(tilapia,
gambusia,…..)

11. 11
SUCCES ERADICATION ?
Améliorations importantes certes:
- Europe, Amérique du Nord,ex-Union soviétique,certaines
régions d’Asie et d’Amérique latine,
- zones de faible transmission,
- moyens humains,financiers, matériels
- Pays tropicaux:
- certaines grandes villes, des zones industrialisées,
certaines communautés, protégées efficacement.
- zones de forte transmission,
- zones rurales toujours exposées.
Est- on en mesure d’ évoquer de succès de l’éradication
mondiale?

12. 12
Echec de l’ éradication?
(1)
Echec ?? = Pas d’arrêt de la transmission du
paludisme
Clivage des programmes de lutte contre le
paludisme, différenciant les pays tempérés des pays
tropicaux,
beaucoup de pays tropicaux venaient d’être
indépendants (problème d’organisation pour la mise
en place des structures)
PALUDISME : maladie aux caractéristiques locales
particulières, aux multiples facettes,
Uniformisation lutte et donc stratégies non
adaptées aux différents faciès,

13. 13
Echec de l’ éradication?
(2)
Phénomème croissant de résistance aux
médicaments et pesticides,
Baisse des contributions des donateurs et Arrêt
du financement (surtout des USA),
Relâchement des mesures de lutte,
- cas de Madagascar (1970):
- stade de pré éradication sur les HTC en
1959 (PID de DDT+ nivaquinisation de masse)
- ré invasion des HTC (années 80) par
vecteurs A.funestus
- épidémies meurtrières (1987-1988)

14. 14
Echec de l’ éradication?
(3)
Uniformisation lutte et donc stratégies non adaptées
aux différents faciès,
Après l’échec plus d’éradication (mot banni);
Transition prudente et modérée vers les stratégies
dite de « contrôle » de l’endémie palustre:

15. 15

16. 16
Répartition Zones Paludisme ( cas Afrique)
Zones fortement infectées (également appelées
groupe 1)
le gros des pays africains
Zones à faible transmission (également appelée
Groupe 2)
Algérie, Botswana, Namibie, Afrique du
Sud,Swaziland, les Comores, le Cap Vert, Sao Tomé
et Principe
Zones de transmission interrompue (également
appelée Groupe 3).
Égypte,Libye, Tunisie, Maurice

17. 17
Opportunités et Possibilités contre le
paludisme(1)
Paludisme devenu une des priorités de
l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS)
Le monde est uni contre le paludisme
Disponibilité de stratégies adaptées selon le
contexte local d’intervention;
Partenariat multiple et multisectoriel
(RBM,PMI,GFATM, Coop bilatérale et multilatérale)
Fonds disponible;

18. 18
Volonté politique, participation et engagement des
décideurs pays,
Engagement des partenaires locaux,
Progrès des recherches sur le paludisme ( nouvelles
molécules (ACT),vaccin probable)
Financement local pays pour la lutte antipaludique
(recueil de fonds : Corée du Sud par la loterie
nationale , Portugal: taxes sur le riz,)
Opportunités et Possibilités contre le
paludisme (2)

19. 19
Opportunités et Possibilités contre le
paludisme (3)
expériences de la combinaison des stratégies
(2exemples palpables)
- projet Monaco à l’île Ste Marie (Madagascar)
- MII + ACT
- diminution significative de la morbidité
- projet Bioko (Guinée Équatoriale)
- IRS + ACT
- diminution significative de la morbidité

20. 20
Difficultés et obstacles contre le paludisme(1)
Conflits armés partout dans le monde surtout en
Afrique et en Asie,
Mouvements et déplacements de populations,
Instabilités politiques,
Réchauffements climatiques (diffusion maladies et
vecteurs)
Résistances du parasite aux antipaludiques et du
vecteur aux insecticides,

21. 21
Difficultés et obstacles contre le
paludisme (2)
Capacités internes des pays touchés? Facteurs
humains? Faut des hommes et des chefs qui y
croient?
La pauvreté et le sous développement,
Faiblesse contribution financière propre des pays
touchés,
Insuffisance de moyens économiques,
technologiques des pays touchés de développer une
réelle recherche dans le domaine médical.

22. 22
L’approche de l’éradication du paludisme doit se faire
par pays touché, et cumulativement sera global, mondial
à terme;
L’éradication du paludisme par pays est une transition
logique d’un contrôle, d’une préelimination et d’une
élimination avec interruption durable de la transmission
locale.
Les progrès de la science donnent à espérer quant à
l'éradication du paludisme sur la planète Terre.
Bill et Melinda Gates ont appelé les décideurs du monde
entier à adopter "un objectif audacieux : voir un jour
disparaître le dernier cas de paludisme chez l'être humain et
le dernier moustique porteur du parasite".
CONCLUSION(1)

23. 23
CONCLUSION(2)
« Nous ne voulons pas rejoindre la ligue des pays
développés avec le paludisme sur notre voie. Aussi,
avons-nous décidé de prendre le problème du
paludisme par le cou et l'éradiquer complètement du
Nigeria d'ici 2015 ». (Déclaration de Mr Gabriel
Aduku,Ministre d‘ Etat du Nigeria pour la Santé, 19
mars 2008 – XINHUA- journal The Guardian)

24. 24
BIBLIOGRAPHIE
LUTTE CONTRE LE PALUDISME EN AFRIQUE : PASSAGE DU CONTROLE A
L’ELIMINATION AU PLUS TARD EN 2010 - LANCEMENT DE LA CAMPAGNE POUR
L’ELIMINATION DU PALUDISME PAR L’AFRIQUE; 3ème session de la Conférence des
Ministres de la Santé de l’Union africaine 19 - 13 avril 2007Johannesbourg (Afrique du Sud)
La campagne contre le paludisme – pourquoi pas l’éradication? Farid M.A Forum mondial
de la Santé. Vol 19 1998
PALUDISME : HISTORIQUE, MYTHES, CROYANCES ET IDEE SRECUES THESE POUR LE DIPLOME
D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE- Debacker Marie Josserand - 7 décembre 2000
//www.jeuneafrique.com/pays/nigeria/article_depeche.asp?art_cle=XIN80028lenigicidem0
Le paludisme et la tuberculose sont encore très répandus en Afrique
http://usinfo.state.gov/fr/Archive/2005/May/02-533069.html
http://fr.allafrica.com/stories/200710230677.html
Burkina Faso: Lutte contre le paludisme: Conjuguer les efforts pour éradiquer
la pandémie
http://www.caducee.net/DossierSpecialises/infection/variole.asp
http://www.lesoleil.sn/archives/article.CFM?articles__id=37687&index__edition
=10187 INFORMATIONS GENERALES SUR LE PALUDISME
Lutte contre le paludisme : Une baisse d'environ 60 % des cas enregistrés au
poste de santé de Thiénaba - Le Soleil - Sénégal - 18/05/2004 L'actualité de la
santé en Afrique – Mai 2004
http://www.lesoleil.sn/santeenv/article.cfm?articles__id=37747
KLEINSCHMIDT Immo ; SHARP Brian ; BENAVENTE Luis E. ; SCHWABE Chris ; TORREZ Miguel ; KUKLINSKI Jaime ;
MORRIS Natashia ; RAMAN Jaishree ; CARTER Joseph ; Reduction in infection with Plasmodium
falciparum one year after the introduction of malaria control interventions on bioko island,
equatorial Guinea

25. 25