1. DRE MARIE HAYES
G M F J A C Q U E S - C A R T I E R
FRANÇOIS DUBÉ
D I R E C T I O N D E L ’ O R G A N I S A T I O N D E S S E R V I C E S
D E 1 R E L I G N E I N T É G R É S , M S S S
MONTRÉAL
18 AVRIL 2013
Congrès AMQ

2. Médecin de famille

4. Advanced Access
Mark Murray
Catherine Tantau
Kaiser Permanente
Institute for Health Improvement

5. Advanced Access
Première génération

6. Faire le travail des mois
dernier aujourd’hui
Transformation
en Accès Adapté
100%
saturé
35%
suivis
Faire le travail du jour
aujourd’hui même

7. Pourquoi l'Accès adapté?
 Les patients considèrent l’accès en temps opportun comme l’un
des éléments les plus importants des soins primaires (CMFC
2012).
 Selon un sondage mené auprès de 37 000 adultes québécois en
2012 :
 Seulement 65 % des personnes qui ont un médecin de famille considèrent
qu’il est possible de le voir rapidement ou de voir quelqu’un du même
cabinet en cas d’urgence.
 Une personne sur deux, qui ont un médecin de famille, peuvent obtenir un
rendez-vous en un mois ou moins.
 Selon l’Enquête internationale du Commonwealth Fund de 2011 et
2012, le Québec et le Canada performent moins bien que la
plupart des autres juridictions pour l’accessibilité aux médecins de
famille.

8. Source : Commissaire à la santé et au bien-être. Enquête du Commonwealth Fund , 2012
Obtention d’un RV le jour même ou le suivant

9. Source : Commissaire à la santé et au bien-être. Enquête du Commonwealth Fund , 2011
Délai pour obtenir un RV avec un md ou une infirmière

10. L'Accès adapté : c'est et ce n'est pas…
 L’A.A., ce n’est pas :
 La nouvelle façon de nommer une clinique « walk-in » ou une simple
réorganisation de l’agenda du médecin.
 Un nouveau système ou logiciel de prise de RV.
 Une recette unique / un projet clé en main.
 L’A.A., c’est :
 Une pratique où le patient peut avoir accès aux services en temps
opportun.
 Une pratique où les rôles de chacun des membres de l’équipe sont
clairement définis.
 Un modèle évolutif… rien n’est figé!
 Une pratique où il y a un équilibre entre la demande et l’offre de
services.

11. La base de l'Accès adapté:
Équation de la capacité
Demande
Offre
Offre :
Nombre de plages horaires de rendez-
vous disponibles par jour
X
Nombre de jours travaillés à la clinique
Demande :
Nombre de patients inscrits
(panel size)
X
Moyenne de visites par patient par année

12. Le « panel size » et les règles du pouce…
 Comment déterminer un nombre adéquat de
patients inscrits pour un médecin de famille afin
d’atteindre un équilibre offre / demande de
services?
 Deux règles du pouce testées (!) sur des médecins
au Québec :
 200 patients inscrits par demi-journée par semaine
consacrée à des cliniques de rendez-vous pour la clientèle
inscrite.
 1500 patients inscrits pour un médecin pratiquant à
temps plein en suivi de clientèle en 1re ligne.

13. Les étapes de la démarche de l'Accès adapté
 Comprendre et mesurer l’offre et la demande de
services – diagnostic de la pratique.
 Réduire la diversité des types de rendez-vous.
 Éliminer la liste d’attente.
 Réduire et modeler (lisser!!!) la demande de rendez-
vous (optimisation des visites / intégration).
 Augmenter l’offre de services (utilisation efficiente des
ressources et interdisciplinarité).
 Développer des plans de contingence.

14. Demande
Attente
Offre

15. La méthode ultra-rapide

16. Boot camp!
✓ Ajouter quelques patients de plus chaque jour
✓ Ajouter quelques demi-journées chaque semaine
✓ Faire de la clinique le soir
✓ Faire de la clinique le samedi et le dimanche
✓ Prendre moins de vacances…

17. Boot camp!
✓ Ajouter quelques patients de plus chaque jour
✓ Ajouter quelques demi-journées chaque semaine
✓ Faire de la clinique le soir
✓ Faire de la clinique le samedi et le dimanche
✓ Prendre moins de vacances…

19. Améliorer son quotidien
ou « Sortir sa tête de l’eau »
Analyser l’état de la situation
ou « Se servir de la liste »
Répartir la charge
ou « Se trouver des amis »

20. L’organisation des lieux et le soutien logistique
✓ Éliminer les distractions et les irritants
✓ Standardiser et stocker les salles et bureaux
✓ Optimiser le défilement
✓ D.M.É. Au service des actions cliniques
Améliorer son quotidien
Ou « Sortir la tête de l’eau »

21. La gestion du temps
✓ Éviter de prendre du retard
Pendant qu’ils vous attendent, les patients pensent à
d’autres questions et problèmes… La liste s’allonge.
Améliorer son quotidien
Ou « Sortir la tête de l’eau »

22. Le travail avec assistante clinique
Accueil
du patient
Orientation
de la visite
Gestion de
« La liste »
Questionnaires
standardisées
Poid,
tour de
taille, IMC
Liste des
médicaments
Signes
vitaux
Courbes de
croissance
Habitudes
de vie
Améliorer son quotidien
Ou « Sortir la tête de l’eau »

23. ✓ Fréquence des examens périodiques
✓ Registres des maladies chroniques
✓ Regrouper en séries
✓ Intégrer les actions préventives
✓ Se trouver des amis
Analyse de la situation
Ou « Se servir de la liste »

24. ✓ Infirmière GMF
✓ Infirmière auxiliaire
✓ Pharmacien communautaire
✓ Inhalothérapeute
✓ Le patient (autogestion)
✓ Collaboration intergénérationnelle
Répartir la charge
Ou « Se trouver des amis »

25. Infirmière GMF
✓ Obstétrique
✓ Pédiatrie
✓ Visites « Santé de la femme »
✓ Maladies chroniques
✓ Accès rapide quotidien
✓ Lien vers les ressources
Répartir la charge
Ou « Se trouver des amis »

26. Infirmières auxiliaires
✓ Assistante clinique
✓ Clinique sans rendez-vous
✓ Actes ponctuels
✓ Contribuer aux suivis maladies chroniques
Répartir la charge
Ou « Se trouver des amis »

27. Pharmaciens communautaires
✓ Enseignement aux patients
✓ Participation aux suivis
✓ Demande de consultations et opinions
✓ Prise en charge des INR
Répartir la charge
Ou « Se trouver des amis »

28. Inhalothérapeute
✓ Dépistage
✓ Enseignement
✓ Suivi systématiques
✓ Autogestion
Répartir la charge
Ou « Se trouver des amis »

29. Accès Adapté
35%
suivis

30. Le « Medical Home »

31. Les ressources sur le web
 Alberta : Access – Improvment – Measure (AIM)
 Multiples fascicules d’information et outils en lien avec l’Advanced Access :
http://www.albertaaim.ca/
 Colombie-Britannique : Practice Support Program (PSP)
 Module d’apprentissage sur l’Advanced Access avec fascicules d’information et
outils :
http://www.gpscbc.ca/psp-learning/module-overview/aaoe
 Collège des médecins de famille du Canada
 Conseil pratique sur l’accès en temps opportun aux soins :
http://www.cfpc.ca/uploadedFiles/Health_Policy/_PDFs/2012_Final_Best_Advice_En
hancing_Timely_Access_FRE.pdf
 Conseil pratique sur le nombre de patients inscrits:
http://www.cfpc.ca/uploadedFiles/Health_Policy/_PDFs/Final%20August%2022%2011
%20Panel%20Size%20Best%20Advice%20FRE.pdf
 Trousse d’outils / référence :
http://toolkit.cfpc.ca/fr/continuity-of-care/appendix-3.php

32. Un peu de lecture…
 Murray, M. et al. 2000. « Same-Day Appointments : Exploding the Access Paradigm » in
Family Practice Management (September). Pp. 45-50.
http://www.aafp.org/fpm/2000/0900/p45.html
 Murray, M. et al. 2003. « Advanced Access : Reducing Waiting and Delays in Primary
Care » in Journal of American Medical Association 289(8). Pp. 1035-1040.
http://www.sfhp.org/files/PDF/providers/Best_Practices/Advanced_Access.pdf
 Murray, M. et al. 2003. « Improving Timely Access to Primary Care : Case Studies of the
Advanced Access Model » in Journal of American Medical Association 289(8). Pp. 1042-
1046.
http://jama.jamanetwork.com/pdfaccess.ashx?ResourceID=1955097&PDFSource=13
 Oldham J. 2001. Advanced Access in Primary Care. Manchester : National Primary Care
Development Team. Document internet (consulté le 8 février 2009) :
http://qiip.ca/user_files/Advanced_Access_Oldham.pdf
 Mehrotra, A. et al. 2008. « Implementing Open-Access Scheduling of Visits in Primary
Care Practices : A Cautionary Tale » in Annals of Internal Medecine 148(12). Pp. 915-922.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2587225/pdf/nihms49162.pdf

33. Merci de votre attention…
Discussion…
Questions…