2. Factores predisponentes
Partos vaginales:
Rotura de membranas.
Trabajo de parto prolongado.
Exploración cervical múltiple.
Monitoreo fetal interno.
Corioamnionitis.
Óbito fetal.
Parto pretérmino.
Colonización bacteriana del la porción inferior del aparato
genital con Streptococo del grupo B, Chlamydia
trachomatis, Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginallis.
Colonización de las membranas íntegras con Ureaplasma
urealyticum.
3. Factores predisponentes
Cesáreas:
Rotura de membranas.
Trabajo de parto prolongado.
Exploración cervical múltiple.
Vigilancia fetal interna.
Embarazo múltiple.
Juventud materna.
Nuliparidad.
Obesidad.
Líquido amniótico con meconio.
No aplicación de antimicrobianos profilácticos.
4. Bacteriología
La mayor parte de las infecciones pélvicas en la
mujer se produce por microbiota endógena del
aparato genital.
Aerobios
Estreptococos del grupo A, B, D.
Enterorocos
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Gardneralla vaginallis
Gramnegativos: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus.
8. Patogenia
Contaminación bacteriana por flora vaginal autóctona
Inoculación y colonización del segmento uterino inferior, incisiones y
laceraciones
Situaciones favorables para las bacterias anaerobias:
Traumatismo quirúrgico
Cuerpo extraño
Tejido desvitalizado
Depósito de sangre y suero
Proliferación polimicrobiana con invasión de los tejidos.
Metritis
9. Patogenia
La infección puerperal después de un parto vaginal
casi siempre se encuentra en el sitio de
implantación de la placenta, decidua y
miometrio adyacente.
La patogenia de la infección uterina después de una
cesárea corresponde a la de una incisión
quirúrgica infectada.
10. Evolución clínica
Fiebre (≥38-39ºC).
Calosfríos.
Dolor abdominal.
Hipersensibilidad parametrial a la exploración bimanual.
Loquios fétidos.
Leucocitosis (15,000 – 30,000/µl).
En las infecciones causadas por estreptococo hemolítico beta del grupo A:
Loquios escasos e inodoros.
11. Tratamiento
Medidas generales:
Metritis leve= Antimicrobiano vía oral.
Metritis moderada o grave= Antimicrobano de amplio espectro intravenoso.
Alta hospitalaria después de estado afebril de cuando menos 24 horas.
Tratamiento específico:
Clindamicina, 900mg + Gentamicina, 1.5mg/kg, c/8hrs, IV + Ampicilina.
Clindamicina + Aztreonam
Penicilinas de amplio espectro.
Cefalosporinas de amplio espectro.
Imipenem + Cilastatina
Metronidazol.
12. Complicaciones de las infecciones pélvicas
Infección de las heridas
Es la causa más frecuente de fracaso antimicrobiano en
mujeres que reciben tratamiento por metritis.
Factores de riesgo:
Obesidad.
Diabetes
Tratamiento con corticoides
Inmunosupresión.
Anemia
Hemostasia deficiente con formación de hemnatomas.
13. Abscesos de la incisión abdominal: Originan fiebre al
cuarto día del posoperatorio, su tratamiento consiste en
terapia antimicrobiana y drenaje.
Dehiscencia de las heridas: La mayor parte se manifiesta
al 5º día del postoperatorio a través de una secreción
serosanguinolenta. Tratamiento: cierre secundario de la
incisión.
Fascitis necrosante: Como factores de riesgo se encuentran
la diabetes, obesidad e hipertensión. Su agente etiológico es el
estreptotocco hemolítilico beta del grupo A, aunque
también puede ser infección polimicrobiana.
14. Peritonitis Flegmón parametrial
Los abscesos parametriales
o de los anexos pueden
romperse y producir una
peritonitis generalizada.
La rigidez abdominal no
siempre es pronunciada por
la flaccidez de la pared
abdominal a causa del
embarazo.
El dolor suele ser intenso.
Los primeros síntomas
corresponden a un íleo
adinámico (distensión
abdominal pronunciada).
Área de induración dentro de las
hojas del ligamento ancho,
secundaria a celulitis
parametrial pronunciada.
Fiebre persistente durante más
de 72 horas, no obstante el
tratamiento intravenoso con
antimicrobianos.
Suelen ser unilaterales.
La induración tarda en
absorberse varios días o
semanas.
Infección de los anexos Absceso pélvico
Absceso ovárico. Invasión
de las bacterias a través de
una fisura en la cápsula
ovárica. Suele ser
unilateral, aparece después
de una o dos semanas
después del parto.
En algunas ocasiones, un
flegmón parametrial llega a
supurar, formando un tumor
fluctuante de ligamento ancho
que sobresale por arriba del
ligamento de Poupart.
Tromboflebitis pélvica séptica
La infección puerperal puede extenderse
a lo largo de los trayectos venosos y
ocasionar trombosis, a menudo
acompañada de linfangitis.
Frecuencia:
1 por 9000 mujeres sometidas a parto
vaginal.
1 por 800 mujeres sometidas a cesárea.
Cuadro clínico:
Fiebre persistente posterior a
esquema antimicrobiano.
Calosfríos.
Dolor durante el segundo o tercer
día del puerperio.
Tumoración dolorosa a cada lado de
los cuernos uterinos.
Diagnóstico:
TC, RM
15. Infeccionesdelperineo,vaginaycuellouterino Patogenia Evolución clínica Complicaciones Tratamiento
La dehiscencia de la
episiotomía casi
siempre se
acompaña de una
infección.
Otros factores son:
trastornos de la
coagulación,
tabaquismo,
infección por VPH.
Frecuentemente
coexiste dolor local y
disuria con o sin
retención urinaria.
Secreción
purulenta.
Fiebre.
Edema vulvar.
Ulceración
vulvar.
Linfangitis
(cuando existe
extensión
parametrial).
Fascitis necrosante
Rara pero mortal.
Puede abarcar
cualquiera de las
capas superficiales o
profundas de la
fascia perineal y, de
esta manera, se
extiende hasta los
muslos, glúteos y
pared abdominal.
Antimicrobianos
intravenosos
hasta que la
paciente se
encuentre
afebril.
Retirar los
puntos y abrir
toda la herida.
Cuidados de la
herida:
1. Sedación.
2. Jalea de
lidocaína al 2%
en la herida.
3. Desbridación del
tejido necrótico.
4. Lavar la herida
dos veces al día
con
yodopovidona.
5. Baños de
asientos varias
veces al día o
hidroterapia.
