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僵直性脊椎炎 2013.03.31
- 3. 3 脊椎關節病變 • 僵直性脊椎炎 • Reiter’s症候群 • 乾癬關節炎 • 發炎性腸道病變 • 幼年型脊椎關節病變 • 非典型（或無法分類）之僵直性脊椎炎或 脊椎關節病變
- 4. 脊椎關節炎 • 中軸關節 • 周邊關節 • 肌腱附著點
- 6. 常見之肌腱附著點發炎 • 跟腱 • 足底肌腱 • 大轉子 • 坐骨結節 • 胸前關節 • 肩關節 • 腸骨
- 7. 7
- 8. 8
- 9. 9
- 10. 10 Reproduced from Kataria RK, Brent LH. Am Fam Physician. 2004;69:2853-2860. 薦腸骨炎 (Sacroiliitis) : 僵直性脊椎炎的特殊記號
- 11. 11
- 13. 13 僵直性脊椎炎自我檢測表—如何早期認知 • 以下四點，若有兩點以上呈陽性反應則患 有僵直性脊椎炎： - 半夜或清晨腰背痛醒 - 疼痛位置於臀後部位 - 有晨間僵硬 - 運動可改善症狀
- 14. 僵直性脊椎炎–影響層面 • 身體僵硬 Stiffness (90.2%) • 疼痛 Pain (83.1%) • 疲勞 Fatigue (62.4%) • 睡眠不足 Poor sleep (54.1%) • 外觀受損 Outlook and apperance (5.06%) • 擔心 Worry - 未來 (50.3%) - 藥品相關副作用 Word MM. Arthritis Care Res 1999;12:247-255
- 15. 15
- 17. 「脊椎粘連」與「脊椎未粘連」有 何差別？ • 平均年齡較高 • 薦腸骨關節炎嚴重 • 髖關節病變較嚴重 • ESR、CRP（發炎指數）偏高 • 脊椎之功能變差（包括腰椎及頸椎活動受限）
- 19. 脊椎關節炎，關節以外之臨 床表徵 1) 眼 虹彩炎 2) 肺 纖維化 3) 馬尾終端症候群 ( 神經系統 ) 4) 腎血尿、腎類澱粉沉積症 5) 乾燥症 6) 乾癬 7) 發炎性腸病變 8) 心血管疾病 9) 骨鬆骨折 10) 貧血
- 20. 僵直性脊椎炎—虹彩炎(虹膜炎) • 國人20%左右，症狀：流淚、怕光、眼視力 模糊 • 冬季易發 • 可自行痊癒 • 再復發機會高 • 使用生物製劑可減少發作
- 24. 成年發作［發作持續症狀嚴重］
- 25. 成年發作［偶爾發作（時間較短）］
- 26. 晚年發作（＞４５）［間歇發作］
- 27. 幼年發作（成年後間歇發作）
- 28. 幼年發作（成年持續型）
- 29. 幼年發作（成年不發作）
- 30. 年輕發作，靜止期晚年再發作
- 31. 晚年發作［持續型］
- 32. 32 僵直性脊椎炎治療之趨勢 – 藥物治療 • 止痛劑 • 非類固醇抗發炎藥物 • 類固醇 – 口服 – 注射：靜脈、關節 • 免疫調節藥物 – Salzopyrine (思樂) • 生物製劑 – Etanercept (Enbrel恩博) – Infliximab – Adalimumab(Humira復邁) – Golimumab(Simponi 欣普尼)
- 33. 33 非類固醇抗發炎藥物 • COX1為主 - Indocin, Volteran • COX1/COX2 – Mobic(骨敏捷), Relifex • COX2為主 – Celebrex(希樂葆), etoricoxib
- 34. 34 生物製劑之優點 • 可減少發炎，尤其在核磁共振（MRI）之表 現（減少水腫、發炎等） • 減少疼痛 • 增加關節脊椎功能 • 減少疲勞 • 改善睡眠品質
- 35. 如何選擇不同之生物製劑 • (1) 藥物之副作用 • (2) 藥物使用之方便性 • (3) 藥物維持之穩定性 • (4) 病患之前是否有感染病 (如，結核等)
- 36. 健保局AS規範 • (1) 確診為AS • (2) HLA-B27 (+) • (3) 發炎指數ESR＞28及CRP＞1.0 • (4) 疾病活動指數(BASDAI)＞6 • (5) 需使用兩種以上之消炎藥無效者 • (6) 須至少觀察4個月以上，如有周邊關節炎須 使用思樂3個月以上 • 何時可停藥 (恩博) 目前使用2~3年需考慮減藥或停藥 (健保局)
- 37. 最新可考慮使用於抗腫瘤壞死因子抑制劑之其他 生物製劑 • (1) 第六介白質受體抑制劑 – Tocilijumab • (2) B細胞抑制劑 – 莫須瘤 Rituximab • (3) JAK抑制劑 – 口服 • (4) 第17介白質抑制劑 • (5) 抑制BMP, cathepskin
- 41. 乾癬（牛皮癬） • 1-3％一般人口患此病 • 皮膚慢性發炎 • 表皮增生 – 銀白色鱗屑 • 好發部位 – 頭皮、耳部、肚臍、手肘、膝、 下背部 – 嚴重者，可蔓延全身，乾癬性膿疱疹 – 指部 – 凹洞或變形 – 關節 – 5-10％關節炎 • 好發年齡 – 初次20-30歲，另一高峰50-60歲 乾癬在肚臍內
- 42. Psoriasis vulgaris ( plaque type )
- 43. 乾癬之種類 • 尋常性乾癬 – 界線清楚，銀屑紅色血疹 • 雨滴狀乾癬 – 一公分似雨滴狀病灶 • 乾癬性紅皮症 – 廣泛性紅斑 • 膿疱性乾癬 – 少見但嚴重 (可發燒) 乾癬之皮膚 紅疹及脫皮
- 44. Nail changes in psoriasis vulgaris DDK 1986
- 45. 頭皮性之乾癬 (1) 50%-80%乾癬病人可侵犯頭部 (2) 歐洲，1.5%-2%病人可表現 (3) 嚴重之心理、精神影響 (4) 治癒不易
- 46. 乾癬性關節炎 • 一種發生在有皮膚乾癬的病人身上的 關節炎，會導致關節腫痛、甚至變形 • 病患的男女比例接近１：１ • 大部分病患的乾癬發生在乾癬性關節 炎之前 • 有些(約15%)乾癬性關節炎先發生 • 另外15%的病患乾癬和乾癬性關節炎 同時發生
- 47. 乾癬關節炎 • 30％加拿大乾癬患者，會得乾癬關節炎 • 20％乾癬關節炎會造成關節破壞及變形 • 早期診斷與早期治療 – 尤其具有破壞型 乾癬侵犯關節及指甲
- 50. 50
- 53. (1) 皮膚病變 90%--10% (2) 指甲病變 30%--97% (3) 指骨炎(香腸手) 15%--71% (4) 肌腱附著點發炎 7.8%--59% (5) 虹彩炎 1.7%--3.9% (6) 主動脈閉鎖不全 ＜4% 乾癬關節炎關節以外之臨床表現
- 55. (1) 皮膚病變 (2) 關節炎 (3) 肌腱附著炎 (4) 指甲病變 (5) 生活品質 治療乾癬關節炎之目標
- 56. 乾癬及乾癬關節炎之免疫調節劑劑量表 藥物 使用方法 治善錠 3-6粒/週 環孢靈素 3 mg/kg/日 艾炎寧膜衣錠 20mg/日 斯樂腸溶錠 Salzopyrin 2/日
- 57. 疾病類型 周邊關節炎 中軸脊椎炎 指或趾骨炎 肌腱附著點 炎 藥物 1. 非類固醇抗 炎藥物 1. 非類固醇 抗發炎藥 物 1. 非類固醇 抗炎藥 1. 非類固醇 抗發炎藥 物 方式 1. 類固醇注射 1. 物理治療 1. 局部注射 1. 物理治療 類別 1. 免疫調節劑 Methotrexat e Cyclosporin Salzopyrin leflunomide 1. 生物製劑 1. 生物製劑 1. 生物製劑 強項藥物 4. 生物製劑 抗腫瘤壞死因 子抑制劑 Infliximab Etanercept Adalimumab 1. 抗腫瘤壞 死因子抑 制劑 1. 抗腫瘤壞 死因子抑 制劑 1. 抗腫瘤壞 死因子抑 制劑 乾癬關節炎之治療準則
- 58. 58 三種生物製劑 • Etanercept ( Enbral 恩博） 作用快 皮下注射 2次/星期 • Adalimumab (Humira 復邁） 皮下注射 1 次/ 2星期 • Infliximab ( Remicade) 血管注射 1次/ 1-2個月 • Golimumab (Simponi 欣普尼) 皮下注射 1次/ 1個月
- 59. 生物製劑治療乾癬關節炎 何時退場? 何時可減藥? 可否例即停藥?停藥後再用效果如何? 答案 (1)不確定 (2) 停藥後，復發率頗高，且停藥後 再使用原藥，效果較持續使用為差 個人建議: (1) 使用愈長時間愈好 (2) 停藥前，先以逐漸減藥 方式進行
- 60. 乾癬關節炎之未來治療 藥品 Alefacept Abtacept Usterkinmab Rituximab (莫須瘤) Tocilizumab Apremilast (口服) Anti IL15 JAK inhibitor (口服) 作用 抑制T細胞活化(LFA-3+CD2) 抑制T細胞活化(CD50/86+CD28) 抑制T細胞 (TH1, TH17) (IL12, IL23) 抑制B細胞 (Anti-CD20) 抑制第六介白質接受器 (Anti-IL6R) 抑制phosphodierterase 4 抑制第十五介白質 抑制淋巴球活化(Janus kinose抑制劑)
- 61. Dear Donkey Please go slowly and we are friends. Please not let me falling down because I am already at the age of osteoporosis