Gastroenteroloji Hastalıkları Uzmanı Prof.Dr.Hülya Çetinkaya'dan İnflamatuvar barsak hastalıkları hakkında bilgiler içerir. http://www.hulyacetinkaya.com

1. İİnnffllaammaattuuvvaarr BBaarrssaakk
HHaassttaallııkkllaarrıı
PPrrooff DDrr.. HHüüllyyaa ÇÇeettiinnkkaayyaa

2. İİnnffllaammaattuuvvaarr BBaarrssaakk HHaassttaallııkkllaarrıı
 AAyyrrıı bbiirreerr aannttiitteeddiirrlleerr..
 EEppiiddeemmiiyyoolloojjiilleerrii vvee bbaazzıı kklliinniikk ggöörrüünnttüülleerrii
bbeennzzeerrddiirr..
 TTeeddaavviilleerrii bbeennzzeerrlliikklleerr ggöösstteerriirr..
 HHaassttaallııkk bbaaşşllaannggııccıınnddaa yyaaşş ddaağğııllıımmıı bbiimmooddaall oolluupp,,
eenn ssııkk aaddoolleessaann vvee ggeennçç eerriişşkkiinnlleerrddee
ggöörrüüllmmeekktteeddiirr..
 HHaassttaallııkk hheerr iikkii cciinnssii ddee eeşşiitt oorraannddaa
eettkkiilleemmeekktteeddiirr..

3. İİnnffllaammaattuuvvaarr BBaarrssaakk HHaassttaallııkkllaarrıı
 CCrroohhnn HH.. yyaaşşllııllaarrddaa 22.. bbiirr ssııkkllııkk aarrttıışşıı yyaappaarr..
 BBiirr ggrruupp hhaassttaa iissee ttaamm oollaarraakk CCrroohhnn vveeyyaa
ÜÜllsseerraattiiff kkoolliitt oollaarraakk ssıınnııffllaannaammaayyaann bbiirr %%1100--2200
lliikk ggrruubbuu oolluuşşttuurruurr ((İİnnddeetteerrmmiinnee kkoolliitt))..
 BBeeyyaazzllaarrddaa,, YYaahhuuddii ıırrkkıınnddaa vvee yyüükksseekk
ssoossyyooeekkoonnoommiikk ddüüzzeeyyii oollaann ggrruuppllaarrddaa ddaahhaa ssııkk
ggöörrüülleenn hhaassttaallııkkllaarrddıırr..
 SSııkkllııkkllaarrıı ggiiddeerreekk aarrttmmaakkttaaddıırr..

4. BBaarrssaağğıınn İİmmmmüünn SSiisstteemmiinnii
DDeennggeelleeyyeenn ÖÖzzeelllliikklleerr
Düzenleyen
Faktörler
PROİNFLAMA-TUVARLAR
Etkiliyen Nedenler Koruyucu
Faktörler
Luminal bakteri
FMLP, LPS, PG-PS
BAanktitgeerinyleelr ive Diyet
Safra asitleri
Sindirim enzimleri
GENETİK
İmmün regülasyon
Barriyer fonksiyonu
ÇEVRESEL
Antibiyotikler,Diyet,
Sigara, Stres, NSAID,
infeksiyonlar
Geçirgen olmayan
mukoza, Mukus, sIgA
PGE, PGI2,IL-1ra,
Kortizol, IL-4, IL-10,
TGF-b, VIP,
somatostatin,Ts
lenfositler, Glutamin
KZYA

5. KKRROONNİİKK İİNNFFLLAAMMAASSYYOONN
MMeeddiiyyaattöörrlleerr AArraassıınnddaakkii DDeennggeessiizzlliikk
PPrrooiinnffllaammaattuuvvaarrllaarr
AAnnttiiiinnffllaammaattuuvvaarrllaarr
 TTNNFF--aallffaa
 IILL--44//IILL--1133
 IILL--11bbeettaa
 IILL--11rraa
 IILL--88
 TTGGFF--bbeettaa
 IILL--1122
 IILL--1100
 IIFFNN--ggaammaa

6. TTHH
ddiiffeerraannssiiaassyyoonnuu TH0
THT 2 H1
IFN-g IL-4
Hücresel
immünite
Antikor
üretimi
inhibisyon
TH3 TGF-b
IL-10
TGFb IL-12
IL-18 Oral
Tolerans

7. APC
B 7.2
CD28
CD4+
TH0
MHC II
Antijen
TCR
TH2
IL-4, 5, 13
IgE
APC
Mast hc
TLR
CD14 (LPS reseptörü)
B 7.1
CD4+
TH0
TH1
IFNg, IL-2, TNFa
IL-10, PgE2
TH3 Tr1
TGFb
Ig A
IL-10
IFNg
ORAL TOLERANS
ALERJİ
Üls Kolit Hc ARACILI İMMÜNİTE
(Crohn, Çölyak H)
(-) (-)
Kinaz ↑
IKBa ↓
NFKB ↑
PAMP
(LPS)
(-)
Fas
B lenfosit Plazmosit
IL-10, TGFb IL-12, -18

8. İİBBHH ddaa İİmmmmüünnoolloojjiikk FFaakkttöörrlleerr
Gerard Rogler Update in İnflammatory Bowel Disease Pathogenesis,2004

9. EEppiiddeemmiiyyoolloojjiilleerrii
 PPrreevvaallaannss
 CCrroohhnn HH.. 110000--220000// 110000 000000 // ppooppüüllaassyyoonn
 ÜÜ..KKoolliitt.. 115500--225500 // 110000 000000 // ppooppüüllaassyyoonn
 İİnnssiiddaannss
 CCrroohhnn HH..44--77// 110000 000000 // ppooppüüllaassyyoonn
 ÜÜ..KKoolliitt..77--1155 // 110000 000000 // ppooppüüllaassyyoonn
 TTüürrkkiiyyee vveerriilleerriinnee ggöörree ÜÜllsseerraattiiff KKoolliitt CCrroohhnn HHaassttaa--
llıığğıınnddaann ddaahhaa ssııkk ggöörrüüllmmeekktteeddiirr..

10. ÜÜLLSSEERRAATTİİFF KKOOLLİİTT::
 KKoolloonn vvee rreekkttuummuunn tteekkrraarrllaayyııccıı mmuukkoozzaayyaa ssıınnıırrllıı
iinnffllaammaattuuvvaarr vvee üüllsseerraattiiff hhaassttaallıığğııddıırr..
 RReekkttuumm hheemmeenn hheerr zzaammaann ttuuttuulluurr,, pprrookkssiimmaallee
uuzzaannıımm ggöösstteerreebbiilliirr
 EEttiiyyooppaattoolloojjiissii mmuullttiiffaakkttoorriiyyeellddiirr..
 GGeenneettiikk,,iinnffeekkssiiyyöözz aajjaannllaarr,, ççeevvrreesseell ffaakkttöörrlleerr
ssuuççllaannmmıışşttıırr..
 AAnnttiijjeenn vveeyyaa yyaabbaannccıı bbiirr aajjaannaa kkaarrşşıı bbaarrssaağğıınn
iimmmmüünn cceevvaabbıınnıınn bboozzuullmmaassııddıırr..

11. İnfeksiyoz İmmünolojik
EEttiiyyooppaattooggeenneezz
Genetik
Diyet
Çevresel
Allerjik
Psikojenik

12. İİBBHH DDAA SSEEMMPPTTOOMMLLAARR
Semptom CH ÜK
N:386(%) N:185(%)
Karın Ağrısı 86 69
Diyare 78 93
Dışkıda Kan 49 95
Ağırlık Kaybı 80 55
Ateş 38 15
Perianal Lezyon 44 (pli:19,fissür:22
fistül:3 apse:5
7 (pli:3 fissür:5 fistül :0
apse:0
Artralji 17 8
Oral Ülser 28 8
Cilt Lezyonları 8 2

13. İİBBHH DDAA BBUULLGGUULLAARR
Bulgu Crohn Ülseratif Kolit
Rektal Kanama Nadir Sık
Abdominal Kitle Sık Görülmez
Renal Hastalık Nadir Hemen Her Zaman
İleal Tutulum Sık Görülmez
Perianal Hastalık Sık Çok Nadir
Striktür Sık Çok Nadir
Kesintili Lezyon Sık Çok Nadir
Transmural Tutulum Sık Çok Nadir
Kript Apsesi Daha Az Sık
Granüloma Sık Çok Nadir

14. ÜÜllsseerraattiiff KKoolliitt :: KKlliinniikk ÖÖzzeelllliikklleerr--
11
İİnntteessttiinnaall SSeemmppttoommllaarr ::
 AAsseemmppttoommaattiikk iinntteerrvvaalllleerr vvee aakkuutt aattaakkllaarrllaa
sseeyyrreeddeerr..
 KKrroonniikk ddeevvaammllıı ttiipp ççookk nnaaddiirrddiirr..
 KKaannllıı ddiiyyaarree,, mmuukkuuss,, kkaarrıınn aağğrrııssıı ,, tteenneessmmuuss,,
ppaallppaassyyoonnllaa kkaarrıınnddaa hhaassssaassiiyyeett ssııkkllııkkllaa kkaarrıınn ssooll
aalltt kkaaddrraannddaa

15. ÜÜllsseerraattiiff KKoolliitt ::KKlliinniikk ÖÖzzeelllliikklleerr--22
EEkkssttrraaiinntteessttiinnaall SSeemmppttoommllaarr ::
 AAnneemmii,, aatteeşş,, kkiilloo kkaayybbıı ,, kkeennddiinnii kkööttüü hhiisssseettmmee ,,
aarrttrriitt,, eerriitteemmaa nnooddoossuumm,, ggöözz bbuullgguullaarrıı((üüvveeiitt))
EEşşlliikk EEddeenn HHaassttaallııkkllaarr ::
 PPrriimmeerr sskklleerroozzaann kkoollaannjjiitt,, aammiillooiidd,, aannkkiilloozzaann
ssppoonnddiilliitt,, eenntteerrooppaattiikk aarrttrrooppaattiilleerr

16. ÜÜllsseerraattiiff KKoolliitt:: TTuuttuulluumm ŞŞeekkiilllleerrii
 PPaannkkoolliitt((hheeppaattiikk fflleekkssuurraa pprrookkssiimmaalliinnee uuzzaannaann))::
%% 1199
 SSooll kkoolliitt((SSpplleenniikk fflleekkssuurraayyaa uuzzaannaann)):: %% 2277
 PPrrookkttoossiiggmmooiiddiitt((DDiissttaall 6600ccmm)):: %% 5544
 KKoolloonnuunn ddiissttaalliinnddeenn ((rreekkttuumm )) bbaaşşllaayyaarraakk
hhaassttaallııkk yyaappaarr..
 YYaallnnıızzccaa kkoolloonnddaa hhaassttaallııkk yyaappaarr.. BBuunnuunnllaa
bbeerraabbeerr iilleeooççeekkaall vvaallvviinn hhaassttaallıığğıınnaa bbaağğllıı oollaarraakk ‘‘
bbaacckkwwaasshh iilleeiittii’’ oorrttaayyaa ççııkkaabbiilliirr..

17. ÜÜllsseerraattiiff KKoolliitt:: KKlliinniikk ŞŞeekkiilllleerrii
HHaaffiiff OOrrttaa ŞŞiiddddeettllii
 DDiiyyaarree << 44 >> 44 >> 66
 kkaannaammaa hhaaffiiff oorrttaa şşiiddddeettllii
 aanneemmii yyookk hhaaffiiff cciiddddii
 aatteeşş yyookk hhaaffiiff cciiddddii
 sseeddiimm NNoorrmmaall hhaaffiiff yy.. YYüükksseekk
 aallbbuummiinn nnoorrmmaall hhaaffiiff dd.. ddüüşşüükk

18. ÜÜllsseerraattiiff KKoolliitt:: LLaabboorraattuuvvaarr BBuullgguullaarrıı
HHaassttaallııkk aakkttiivviitteessii::
 SSeedd.. AArrttıışşıı ,, llöökkoossiittoozz ,, hheemmoogglloobbiinn ddüüşşüükkllüüğğüü ,,
ttoottaall pprrootteeiinn aazzaallmmaassıı,, eelleekkttrrooffoorreezzddee aakkuutt ffaazz
pprrootteeiinnlleerriinn aarrttmmaassıı,, CC-- rreeaakkttiiff pprrootteeiinn aarrttmmaassıı
EEkkssiikklliikklleerr ::
 AAllbb.. AAzzllıığğıı,, hheemmoogg.. ddüüşş.. ,,rreettiikküülloossiittoozz,, ddeemmiirr
ddüüşş..,, ffeerrrriittiinn ddüüşş..,, eelleekkrroolliitt bboozz..
SSeerroolloojjii::
 AANNCCAA++,, AASSCCAA-- ((%%9955 ÜÜKK))((AAnnccaakk yyaannllıışş nneeggaattiifflliikk ffaazzllaa))

19. K ÜK’te Rachmilewits Klliinniikk AAkkttiivviittee İİnnddeekkssii
KKlliinniikk AAkkttiivviittee İİnnddeekkssii SSkkoorr
11--HHaaffttaallııkk DDıışşkkıı SSaayyııssıı ::
<< 1188 00
1188--3355 11
3366--6600 22
>>6600 33
22-- DDıışşkkııddaa KKaannıınn BBuulluunnmmaassıı ::
YYookklluuğğuu 00
AAzzllıığğıı 22
FFaazzllaallıığğıı 44
33--HHaassttaannıınn GGeenneell SSeemmppttoommaattiikk DDuurruummuu ::
İİyyii 00
OOrrttaa 11
ZZaayyııff 22
ÇÇookk ZZaayyııff 33
44--KKaarrıınn AAğğrrııssıı // KKrraammpp VVaarrllıığğıı
YYookklluuğğuu 00
HHaaffiiff 11
OOrrttaa 22
ŞŞiiddddeettllii 33
55-- KKoolliittllee BBiirrlliikkttee AAtteeşş VVaarrllıığğıı
3377--3388 °°CC 00
>> 3388 °°CC 33
66-- EEkkssttrraa İİnntteessttiinnaall BBuullgguullaarrıınn VVaarrllıığğıı ::
İİrriittiiss 33
EErryytthheemmaa NNooddoossuumm 33
AArrtthhrriittiiss 33
77--LLaabbrroorraattuuvvaarr BBuullgguullaarrıı ::
SSeeddiimmaannttaassyyoonn HHıızzıı >> 5500 mmmm // hh 11
SSeeddiimmaannttaassyyoonn HHıızzıı >> 110000 mmmm // hh 22
HHeemmoogglloobbiinn << 1100 gg// ddll 44
Skor 4’e eşit yada altında ise remisyondadır.

20. ÜÜllsseerraattiiff KKoolliitt :: TTeeşşhhiiss
EEnnddoosskkooppii::
 AAkkttiiff ddöönneemm:: hhiippeerreemmii,, mmuukkoozzaall ddaammaarrllaannmmaaddaa
aazzaallmmaa,, mmuukkoozzaall ggrraannuullaarriittee,, tteemmaassllaa ppeetteeşşii,,
kkaannaammaa,, mmuukkuuss,, iillttiihhaapp,,ddüüzz ddeerriinn vvee yyüüzzeeyyeell
üüllsseerrlleerr,, ppssööddooppoolliipplleerr,, ssaağğllaamm ssaahhaa yyookk,, bbaacckk--
wwaasshh iilleeiittii
 İİnnaakkttiiff ddöönneemm:: ssoolluukk aattrrooffiikk mmuukkoozzaa iillee
ssppoorraaddiikk ppssööddooppoolliipplleerr

21. ÜÜllsseerraattiiff KKoolliitt :: EEnnddoosskkooppii
Remisyonda Ülseratif Kolit:
Belirgin damarlanma yok
Işık yansıması belirgin
Kronik ülseratif kolit:
Haustrasyon kaybı dikkat çeker

22. ÜÜllsseerraattiiff KKoolliitt::EEnnddoosskkooppii
Skar dokusu ve psödopolipler

23. ÜÜllsseerraattiiff KKoolliitt :: EEnnddoosskkooppii
Hafif derecede
mukozal
kanama odakları
İleri derecede
mukozal
kanama odakları
(ok: psödopolip)

24. ÜÜllsseerraattiiff KKoolliitt :: EEnnddoosskkooppii
Akut Ülseratif Kolit:
Ülserler ve spontan kanama odakları

25. ÜÜKK -- EEnnddoosskkooppii
• Spontan kanamalı mukoza •Diffüz ülserasyon

26. ÜÜllsseerraattiiff KKoolliittttee EEnnddoosskkooppiikk AAkkttiivviittee İİnnddeekkssii
 GGrraannüüllaassyyoonn
 YYookk 00
 VVaarr 22
 VVaasskküülleerr GGöörrüünnüümm
 NNoorrmmaall 00
 AAzzaallmmıışş 11
 KKaayybboommuuşş 22
 FFrraaggiilliittee
 YYookk 00
 DDookkuunnmmaa iillee 22
 SSppoonnttaann 44
 MMuukkoozzaall HHaassaarr
 YYookk 00
 HHaaffiiff 22
 BBeelliirrggiinn 44

27. ÜÜllsseerraattiiff KKoolliitt:: RRaaddyyoolloojjii
 GGrraannüülleerr mmuukkoozzaa,, üüllsseerrlleerr,, ppssööddooppoolliipplleerr,,
hhaauussttrraall yyaappıınnıınn kkaayybbıı
 İİlleerrlleemmiişş ddöönneemmddee :: BBaarrssaakkddaa kkııssaallmmaa ,, kkuurrşşuunn
bboorruu ggöörrüünnüümmüü

28. ÜÜllsseerraattiiff KKoolliitt:: RRaaddyyoolloojjii

29. ÜÜllsseerraattiiff KKoolliitt:: RRaaddyyoolloojjii

30. ÜÜllsseerraattiiff KKoolliitt:: RRaaddyyoolloojjii

31.  ÜÜKK ddee DDaarrllııkk
 KKRRKK oorraannıı oolldduukkççaa yyüükksseekk
oollaarraakk ddaarrllııkkttaann bbaaşşllaarr..
 KKoolleekkttoommii kkuuvvvveettllee
ddüüşşüünnüüllmmeelliiddiirr..
 DDaarrllııkkttaann mmuullttiippll bbiiyyooppssiilleerr
aallıınnmmaallıı bbiiyyooppssiilleerr nneeggaattiiff
oollssaa bbiillee kkoolloonnoosskkooppii 33--44
aayyddaa bbiirr tteekkrraarrllaannmmaallıı
 CCTT iillee kkoolloonn
ddeeğğeerrlleennddiirriillmmeellii
 ÜÜKK –– CCHH aayyrrıımmıı yyaappııllmmaallıı

32. KRK Riskini Arttıran
Hastalık Süresi
Hastalığın Yaygınlığı
Ailede KRK hikayesi
PSK
Erken yaşta başlangıç
Backwash ileit
Darlık
Displazi
KRK Riskini Azaltan
Kolonoskopik Takip
Total Proktokolektomi
Kemopreventif Tedavi
Mathy,C İnflamamtory bowel disease 2003

33. ÜÜllsseerraattiiff KKoolliitt:: HHiissttoolloojjii
 KKeessiinnttiissiizz ppoolliimmoorrffoonnüükklleeeerr iinnffiillttrraassyyoonn,,
mmuukkoozzaa iillee ssıınnıırrllıı kkrriipptt aabbsseelleerrii,, kkrriippttlleerrddee
ddaallllaannmmaa vvee ddiissttoorrssiiyyoonn,, ggoobblleett hhüüccrreelleerriinnddee
aazzaallmmaa vvee kkaayyııpp

34. İİBBHH DDAA AAYYIIRRIICCII TTAANNII
EENNFFEEKKSSİİYYÖÖZZ
HHAASSTTAALLIIKKLLAARR
 CCaammppyylloobbaacctteerr jjeejjuunnii
 SSaallmmoonneellllaa
 ŞŞiiggeellllaa
 YYeerrssiinniiaa
 GGoonnoorree
 CClloossttrriiddiiuumm ddiiffffiiccllee
 EE..CCoollii ((VVeerroottookkssiinn üürreetteenn))
 HHSSVV
 CCMMVV
EENNFFEEKKSSİİYYÖÖZZ OOLLMMAAYYAANN
HHAASSTTAALLIIKKLLAARR
 İİsskkeemmiikk kkoolliitt
 DDiivveerrttiikküülliitt
 RRTT KKoolliittii
 SSeellff--lliimmiitteedd kkoolliitt
 KKoollllaajjeennöözz kkoolliitt
 KKoorroozziivv hhaassaarrıı
 EEnnddoosskkooppii ttrraavvmmaallaarrıı
 PPssööddoommeellaannoozziiss
 PPnnöömmaattoozziiss kkoollii
 EEnnddoommeettrriioozziiss

35. ÜÜllsseerraattiiff KKoolliitt:: AAyyıırrııccıı TTeeşşhhiiss
 kkoolloonnuunn CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı,,
 iisskkeemmiikk kkoolliitt,,
 rraaddyyaassyyoonn kkoolliittii,,
 kkoollllaajjeennöözz kkoolliitt,,
 iillaaccaa bbaağğllıı kkoolliitt//pprrookkttiitt,,
 kkoolloonn kkaarrssiinnoommuu

36. ÜÜllsseerraattiiff KKoolliitt:: TTeeddaavvii
HHaaffiiff şşiiddddeetttteekkii oollgguullaarrıınn tteeddaavviissii::
 mmeessaallaazziinnee (( 55--AASSAA )) 22--44 gg // ggüünn //oorraall
 ssuullffaassaallaazziinnee 44--66 gg // ggüünn // oorraall
pprrookkttiitt::
mmeessaallaazziinnee ssuuppppoozziittuuvvaarr//kkööppüükk vveeyyaa ssuullffaassaallaazziinnee
ssuupppp.. vvee //vveeyyaa sstteerrooiidd llaavvmmaann
ssooll ttiipp kkoolliitt::
mmeessaallaazziinnee llaavvmmaann vveeyyaa ssuullffaassaallaazziinnee llaavvmmaann vvee //vveeyyaa
bbuuddeessoonniiddee llaavvmmaann vveeyyaa sstteerrooiidd llaavvmmaann

37. Hafif – Orta Şiddetli PPrrookkttiitt vvee PPrrookkttoossiiggmmooiiddiitt

38. ÜÜllsseerraattiiff KKoolliitt:: TTeeddaavvii
OOrrttaa ŞŞiiddddeetttteekkii OOllgguullaarrıınn TTeeddaavviissii ::
HHaaffiiff şşiiddddeettddeekkii oollgguullaarrıınn tteeddaavviissii ++ oorraall
pprreeddnniissoonnee 4400--6600 mmgg//ggüünnllüükk 1100--1144 ggüünn,,
ssoonnrraa hhaaffttaaddaa 1100 mmgg//ggüünn ddoozz aazzaallttııllaarraakk,, ddaahhaa
ssoonnrraa kklliinniikk ddüüzzeellmmeeyyee ggöörree 55 mmgg// ggüünn
aazzaallttııllaarraakk tteeddaavviiyyee ddeevvaamm eeddiilliirr..
RReekkttaall bbuuddeessoonniiddee vveeyyaa sstteerrooiidd llaavvmmaannllaarr
vveerriillmmeezz..

39. HHaaffiiff--OOrrttaa SSooll
TTiipp ÜÜKK

40. ÜÜllsseerraattiiff KKoolliitt :: TTeeddaavvii
CCiiddddii ŞŞiiddddeettddeekkii OOllgguullaarrıınn TTeeddaavviissii::
PPrreeddnniissoonnee 110000 mmgg bbaaşşllaannggııçç vveeyyaa ddaahhaa yyüükksseekk
ddoozzllaarrddaa ggeerreekkiiyyoorrssaa iinnttrraavveennöözz vveerriilliirr.. KKlliinniikk
öözzeelllliikklleerree ggöörree vvee cceevvaabbaa ggöörree mmeessaallaazziinnee vveeyyaa
ssuullffaassaallaazziinnee vveeyyaa oollssaallaazziinnee ggeeççiilliirr..
TToottaall ppaarreenntteerraall bbeesslleennmmee,, eelleekkttrroolliitt ddeesstteeğğii,,
aallbbuummiinn,, kkaann ttrraannssffüüzzyyoonnllaarrıı
AAnnttii--TTNNFF aajjaannllaarr

41. ÜÜllsseerraattiiff KKoolliitt:: TTeeddaavvii
CCiiddddii ŞŞiiddddeettddeekkii OOllgguullaarrıınn TTeeddaavviissii ::22
KKooaaggüüllaassyyoonn ffaakkttöörrlleerrii vveerriilliirr..
SSeeppttiikk ttaabbllooddaa iissee ::
YYooğğuunn bbaakkıımmddaa ttaakkiipp eeddiillmmeellii,, ggeerreekkllii iissee
bbiillhhaassssaa aannaaeerroobb mmiikkrroooorrggaanniizzmmaallaarraa eettkkiillii
aannttiibbiioottiikklleerr öörrnn:: cciipprrooffllooxxaacciinn vveerriillmmeelliiddiirr..

42. ÜÜllsseerraattiiff KKoolliitt :: TTeeddaavvii
FFuullmmiinnaanntt GGiiddiişşllii OOllgguullaarrddaa TTeeddaavvii ::
 SStteerrooiiddee ddiirreennççllii oollgguullaarrddaa ccyycclloossppoorriinn AA
44mmgg//kkgg//2244 ssaaaatt ddeevvaammllıı iinnffüüzzyyoonn şşeekklliinnddee 11
hhaaffttaa vveerriillmmeelliiddiirr..
 AAlltteerrnnaattiiff oollaarraakk ttaaccrroolliimmuuss oorraall vveeyyaa İİ..VV..
vveerriilleebbiilliirr..
 AAnnttii--TTNNFF

43. ÜÜllsseerraattiiff KKoolliitt:: TTeeddaavvii
KKrroonniikk AAkkttiiff ÜÜllsseerraattiiff KKoolliitt TTeeddaavviissii ::
AAzzaatthhiioopprriinnee 11,,55 –– 22,,55 mmgg//kkgg//ggüünn ((eettkkiissii 33--66
aayy ssoonnrraa bbaaşşllaarr)) iillkk oollaarraakk aakkuutt tteeddaavviinniinn iillaaççllaarrıı
iillee kkoommbbiinnee eeddiilliirr..
SStteerrooiidd bbaağğıımmllıı vveeyyaa sstteerrooiidd rreezziissttaannss oollgguullaarrddaa
vvee cciiddddii aattaakkllaarrddaa tteerrcciihh eeddiilliirr..
GGaassttrrooiinntteessttiinnaall iinnttoolleerraannss vvaarr iissee aalltteerrnnaattiiff
oollaarraakk 66-- mmeerrccaappttooppuurriinnee 11--11,,2255 mmgg//kkgg kkuull..
AAnnttii--TTNNFF,, rreemmiissyyoonn iinnddüükkssiiyyoonnuu vvee iiddaammeessiinnddee
eettkkiillii

44. KKoommpplliikkaassyyoonnllaarr
LLookkaall
 MMaassiiff kkaannaammaa %% 33
 FFuullmmiinnaann kkoolliitt %% 1155
 SSttrriikkttüürr %% 1100 ((mmaalliiggnniittee!!))
 KKRRKK 88yy’’ddaann ssoonnrraa %%00,,55//yyııll
EEkkssttrraaiinntteessttiinnaall
 ÜÜvveeiitt,, eeppiisskklleerriitt
 EErriitteemmaa nnooddoozzuumm,, ppyyooddeerrmmaa
ggaannggrreennoozzuumm
 EEnntteerrooppaattiikk aarrttrrooppaattii
 PPSSKK
 AAkkcciiğğeerr hhaassttaallıığğıı
 TTrroommbbooeemmbboolliilleerr
 OOttooiimmmmüünn hheemmoolliittiikk aanneemmii

45. ÜÜllsseerraattiiff KKoolliitt:: TTookkssiikk MMeeggaakkoolloonn
 ÇÇookk cciiddddii bbiirr kkoommpplliikkaassyyoonndduurr.. HHaassttaannıınn ggeenneell
dduurruummuu bboozzuulluurr.. TTookkssiikk bbiirr ttaabblloo iiççeerriissiinnddeeddiirr..
AAyyaakkttaa ddiirreekktt kkaarrıınn ggrraaffiissiinnddee ttrraannssvveerrss kkoolloonn
ççaappıı 66 ccmm ddeenn ggeenniişşttiirr..

46. Akut kolon dilatasyonu
(Toksik megakolon)
 Akut fulminan kolitlerin yaklaşık % 9‘ unda görülür.
 Olguların %9O' ında acil cerrahi girişim gerektiren ve fatal sevirli
olabilen bir komplikasyondur.
 Nedeni kesin olarak bilinmemekledir.
 Ancak mevcut mukozal lezyonlar sonucu inflamasyona uğrayan kas
tabakası, tedavi amacıyla kullanılan antikolinerjik ajanlar, opium
alkaloidleri ve sedatiflerin yanı sıra ishale bağlı gelişen
hipopotaseminin de etkisiyle kontraksiyon gücünü kaybeder.

47.  Toksik megakolon gelişmesi ile mevcut ishalin
kesilmesine rağmen hastanın genel durumu bozulmaya
devam eder.
 Gaz ve gaita çıkmadığı halde pis kokulu bir akıntı
gelmeye başlar.
 Karında ağrılı distansiyon vardır.
 Çoğu kez 39-40 dereceyi bulan ateş bulunur.

48. Toksik Megakolon Kriterleri (Jalan):
1-Kolon distansiyonunun radyografık tespiti.
2-Ateşin 38 derecenin üzerinde olması,
3-Kalp hızının dk’da 120‘nin üzerinde olması,
4- BK’nin10500/mm3 üzerinde bulunması,
5-Anemi varlığıdır.
 Bu bulguların en az üçünün varlığına ilaveten;
 Dehidratasyon,
 Elektrolit bozuklukları,
 Mental değişiklikler,
 Hipotansiyon
Semptomlardan en az bir tanesinin birlikte bulunması gereklidir.

49. Toksik megakolon gelişimini
tetikleyen durumlar
 Hipokalemi, hipomagnezemi
 Baryum enema
 Steroid ve 5-ASA tedavilerinin kesilmesi
 Narkotik antidiyareik ilaçlar
 Antikolinerjikler
 Çeşitli kemoterapötik ajanlar
 Kolonoskopik tetkikler

50. Toksik megakolon tedavisi
 Erken müdahele çok önemlidir.
 Geç kalındığında septik şok, perforasyon, peritonit
gelişebilir (%30 mortalleşir).
 Erken dönemde tedavi edildiğinde mortalite %4’tür.
 Kolon dekompresyonu (nazogastrik, uzun kolonik
tüplerle),
 İV hidrasyon, nutrisyon, elektrolit replasmanı,
 İV antibiyotik,
 İV metilprednizolon (1 mg/kg/g, 3-5 gün)
 48-72 saatte düzelme olmazsa cerrahi (total kolektomi)

51. KKoolliittiiss ÜÜllsseerroozzaa:: TTookkssiikk MMeeggaakkoolloonn

52. ÜÜllsseerraattiiff KKoolliitt ::
TTeeddaavvii SSıırraassıınnddaa RReemmiissyyoonn
 MMeessaallaazziinnee iillee tteeddaavviinniinn ddeevvaammıı 11..55--22 gg// ggüünn
vveeyyaa ssuullffaassaallaazziinnee 22 xx 11..55 gg //ggüünn
 PPrrookkttiitt vvee ssooll kkoolloonn kkoolliittddee ssuuppppoozziittuuvvaarr vvee
llaavvmmaann şşeekkiilllleerrii
 PPrroobbiiyyoottiikklleerr ,, lliiffllii uuyygguunn ggııddaallaarr
 EEkkssiikklliikklleerriinn yyeerriinnee kkoonnmmaassıı öörrğğ.. DDeemmiirr rreepp..
AAnnttiiddiiaarreeyyiikk aajjaannllaarr iisshhaall dduurruumm.. KKuullll..

53. ÜÜllsseerraattiiff KKoolliitt:: CCeerrrraahhii TTeeddaavvii
 RReekkttaall mmuukkoozzeekkttoommii iillee kkoolleekkttoommii ,, iilleeooaannaall
aannaassttoommoozziiss vvee ppeellvviikk eenntteerriikk ppooşşuunn
ddüüzzeennlleennmmeessii
 PPrrookkttookkoolleekkttoommii iillee ggeeççiiccii iilleeoossttoommii
 KKoolleekkttoommii vvee ddeerriinn iilleeoo--rreekkttaall aannaassttoommoozz
 HHaayyaatt bbooyyuu eennddoosskkooppiikk kkoonnttrrooll ((kkaarrssiinnoommaa iiççiinn))

54. CCRROOHHNN HHAASSTTAALLIIĞĞII
 AAğğıızzddaann aannüüssee kkaaddaarr bbüüttüünn GGİİSS ttuuttaann eettyyoolloojjiissii
bbiilliinnmmeeyyeenn ,, ttrraannssmmuurraall sseeyyrreeddeenn bbiirr iinnffllaammaattuuaarr
hhaassttaallııkkddıırr.. SSeeggmmaanntteerr ttuuttuulluumm ggöösstteerriirr.. HHaassttaa
bbööllggeelleerr yyaannıınnddaa ssaağğllaamm aallaannllaarr (( sskkiipp aarreeaallaarr ))
ggöösstteerriirr..

55. CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı:: EEttiiyyooppaattoolloojjii--11
 BBaakktteerrii:: MMiikkoobbaakktteerrii ,, ppssööddoommoonnaass ,, ffiizzyyoolloojjiikk
vvee // vveeyyaa ppaattoojjeenniikk iinntteessttiinnaall fflloorraa
 VViirruusslleerr
 GGııddaa aalllleerrjjiilleerrii :: RRaaffiinneerrii şşeekkeerrlleerr ,, kkaattkkıı
mmaaddddeelleerrii ,, yyaabbaannccıı pprrootteeiinnlleerr ,, ddüüşşüükk lliiffllii ggııddaallaarr
 ÇÇeevvrreesseell ffaakkttöörrlleerr ::SSiiggaarraa ,, eennddüüssttrrii şşeehhrriinnddee
yyaaşşaammaa

56. CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı:: EEttiiyyoolloojjii--22
 AAnnttiijjeennlleerr bbaarrssaağğıı eettkkiilleerr..
 BBaarrssaağğıınn ppaattoolloojjiikk iimmmmüünn cceevvaabbıı ::
 iimmmmüünn ssiisstteemmiinn ddeeffeekkttii ,, iimmmmüünn ttoolleerraannssıınn
bboozzuullmmaassıı ,, mmuukkoozzaall iimmmmüünn ssiisstteemmiinn
aakkttiivvaassyyoonnuu (( pprrooiinnffllaammaattuuvvaarr ssiittookkiinnlleerr ))
 PPrreeddiissppoozzaann ggeenneettiikk ffaakkttöörrlleerr :: PPoolliijjeenniikk oorriijjiinn
mmuullttiippllee rriisskk ggeennlleerr öörrğğ:: NNOODD22--ggeenn
kkrroommoozzoomm 1166 )),, aaiilleevvii rriisskk vvee eettnniikk ggrruuppllaarr

57. CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı:: KKlliinniikk ÖÖzzeelllliikklleerr
 AAsseemmppttoommaattiikk vveeyyaa ddüüşşüükk sseemmppttoommaattiikk
iinntteerrvvaalllleerr iillee ddeeğğiişşeenn aakkuutt aattaakkllaarrllaarrllaa sseeyy..
 İİnntteessttiinnaall sseemmppttoommllaarr::KKaarrıınn aağğrrııssıı ,,öözzeelllliikkllee
ppoossttpprraannddiiyyaall ddiiyyaarree nnaaddiirr kkaannllıı ddıışşkkıı ,,
mmaallaabbssoorrbbssiiyyoonn bbuullgguullaarrıı,, aannaall lleezzyyoonnllaarr
 EEkkssttrraaiinntteessttiinnaall sseemmppttoommllaarr :: AAnneemmii ,,aatteeşş,,
kkeennddiinnii hhaassttaa hhiisssseettmmee ,, kkiilloo kkaayybbıı,, aarrttrriitt ,,
eerriitteemmaa nnooddoossuumm ,, sseekkoonnddeerr aammeennoorree ,,aaffttöözz
ssttoommaattiitt,, ggöözz bbuullgguullaarrıı

58. CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı:: KKlliinniikk BBuullgguullaarr
 HHaassssaassiiyyeett ,, ppaallppaassyyoonnllaa kkaarrıınn aağğrrııssıı ,,ppaall--
ppaassyyoonnllaa kkaarrıınnddaa sseerrttlliikk ,, ssaağğ aalltt kkaaddrraannddaa kkiittllee
eellee ggeellmmeessii ,,aannaall ffiissttüülllleerr ,, ppeerriipprrookkttiitt aabbsseelleerrii ,,
ssaaffrraattaaşşllaarrıı (( iinnccee bbaarrssaakk ttuuttuulluummllaarrıınnddaa )) ,, nnaaddiirr
oollaarraakk aammiillooiidd ,, aannkkiilloozzaann ssppoonnddiilliitt

59. CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı:: KKlliinniikk BBuullgguullaarr
Crohn Hastalığında dilde aftlar

60. CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı:: KKlliinniikk BBuullgguullaarr
Pyoderma gangrenosum

61. CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı:: LLookkaalliizzaassyyoonn
 ÖÖzzaaffaagguuss,, mmiiddee ,, dduuooddeennuumm %% 33--55
 İİnnccee vvee kkoolloonn %% 4400-- 5555
 İİnnccee bbaarrssaakk %% 8800 ,, %% 5500 iilleeookkoolliitt
 KKoolloonn %% 2200--2255 ,, bbuunnuunn %% 5500 ii rreekkttuumm
ttuuttuulluummlluu
 RReekkttuumm %% 1111--2266
 AAnnoorreekkttaall hhaassttaallııkk %% 3300--4400

62. CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı:: KKlliinniikk SSeeyyiirr
 İİnnffllaammaattuuvvaarr ((llüümmiinnaall)) ttiipp
 SStteennoozzaann ttiipp
 FFiissttüülliizzaann ttiipp ::
 11--FFiissttüülliizzaann iillee ppeenneettrree ttiipp
 22--SSaağğ aalltt kkaaddrraannddaa kkiittllee iillee oollaann ttiipp

63. CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı ::
LLaabboorraattuuvvaarr BBuullgguullaarrıı--11
HHaassttaallııkk aakkttiivviitteessiinnii ggöösstteerreennlleerr ::
 SSeeddiimmaannttaassyyoonn aarrttıışşıı
 LLöökkoossiittoozz
 HHeemmoogglloobbiinnddee aazzaallmmaa
 TToottaall pprrootteeiinnddee aazzaallmmaa
 EElleekkrrooffoorreezzddee aakkuutt ffaazz pprrootteeiinnlleerriinnddee aarrttıışş
 CC--rreeaakkttiiff pprrootteeiinnddee aarrttıışş

64. CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı::
LLaabboorraattuuvvaarr BBuullgguullaarrıı--22
EEkkssiikklliikklleerr ::
 AAllbbuummiinn ddüüşşüükkllüüğğüü
 DDeemmiirr vvee ffeerrrriittiinnddee aazzaallmmaa
 TTrraannssffeerrrriinnddee aarrttmmaa
 VViittaammiinn BB1122 ,, ffoollaatt ,, ççiinnkkoo vvee mmaaggnneezziiyyuumm ddaa
aazzaallmmaa
 EElleekkttrroolliitt bboozzuukklluukkllaarrıı

65. CCHH AAkkttiivviittee İİnnddeekkssii ((CCDDAAII))
 DDeeffeekkaayyoonn ssaayyııssıı xx 22
((77 ggüünn))
 KKaarrıınn AAğğrrııssıı
yyookk::00 hhaaffiiff::11,,
oorrttaa şşiiddddeettllii::22 xx55
şşiiddddeettllii::33
 GGeenneell dduurruumm
iiyyii::00
hhaaffiiff kkööttüü::11 xx77
kkööttüü::22
ççookk kkööttüü::33
 KKoommpplliikkaassyyoonn ssaayyııssıı xx2200
 DDiiyyaarree iiççiinn iillaaçç kkuullllaannıımmıı
eevveett::11 xx3300
hhaayyıırr::00
 KKaarrıınnddaa kkiittllee
yyookk::00
ssüüpphheellii::22 xx1100
bbeelliirrggiinn::55
 HHeemmoottookkrriitt
eerrkkeekk::4477--HHttcc xx66
kkaaddıınn::4422--HHttcc
 AAğğıırrllıığğıınn
DDeeğğeerrlleennddiirriillmmeessii XX110000
((11--VVAA//SSVVAA))
Toplam Skor:600
<150 :Remisyon
150-210: hafif aktivite
220-450 orta şiddetli aktivite
>450 şiddetli aktivite

66. CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı:: TTeeşşhhiiss
EEnnddoosskkooppii ::
 AAffttöözz lleezzyyoonnllaarr ,, nnoorrmmaall vveeyyaa iinnffllaammee mmuukkoozzaaddaa
üüllsseerrlleerr ,,ffiissssuurraall üüllsseerrlleerr ,, kkaallddıırrıımm ttaaşşıı rrööllyyeeffii ,,
llüümmeenniinn ddaarraallmmaassıı iillee sstteennoottiikk ggöörrüünnüümm ,,
sseeggmmeennttaall ddeevvaammllııllııkk ggöösstteerrmmeeyyeenn ggöörrüünnüümm
 EEğğeerr ggeerreekkllii iissee iinnccee bbaarrssaakk tteeşşhhiissii iiççiinn kkaappssüüll
eennddoosskkooppii yyaappııllmmaassıı

67. CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı:: EEnnddoosskkooppii
Asimetrik patern
(barsak duvarının bir
Bölümünde damar yapı normal)
Remisyonda Crohn ileiti

68. CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı:: EEnnddoosskkooppii
Erken dönemde
aftöz lezyonlar
Longitidunal, lineer
ülserler

69. CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı:: EEnnddoosskkooppii
Harita tarzı ülserler

70. CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı:: EEnnddoosskkooppii
Kanamalı ülserler İleoçekal valvde stenoz

71. CCrroohhnn--EEnnddoosskkooppii
•Kaldırım taşı •Fokal ülser

72.  CCHH ddaa DDaarrllııkk
 İİzzlleemm ppeeddiiaattrriikk kkoolloonnoosskkooppii
iillee yyaappııllmmaallııddıırr..
 HHaassttaallıığğıınn ssüürreessii 2200 yyııllddaann
ffaazzllaa iissee %%2255 oorraannıınnddaa KKRRKK
ggeelliişşeebbiilliirr..
 CCeerrrraahhii vveeyyaa sseeggmmeennttaall
rreezzeekkssiiyyoonn ddüüşşüünnüüllmmeelliiddiirr..
 66 ccmm iinn aallttıınnddaakkii ddaarrllııkkllaarrddaa
bbaalloonn ddiillaattaassyyoonn uuyygguullaannıırr
 DDaahhaa uuzzuunn ddaarrllııkkllaarrddaa
ppeerrffoorraassyyoonn rriisskkiinnddeenn ddoollaayyıı
ddiillaattaassyyoonn uuyygguullaannmmaammaallııddıırr..

73. CCrroohhnn ffiissttüülllleerrii

74. CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı:: RRaaddyyoolloojjii
 ÜÜllsseerrlleerr,, kkaallddıırrıımm ttaaşşıı mmaannzzaarraassıı ,, bbaarrssaakk ççaappıınnddaa
ddaarraallmmaa ,, dduuvvaarr kkaallıınnllıığğıı ,, ffiissttüülllleerr ,,llüümmeennddee
ddaarraallmmaayyaa bbaağğllıı sstteennoozzllaarr ,,sseeggmmeennttaall
ggöörrüünnüümmlleerr..
 KKoommpplliikkaassyyoonnllaarrıı ggöösstteerrmmeekk iiççiinn (( ffiissttüüll vvee
aabbsseelleerr )) CCTT vvee MMRRII
 UUSSGG :: BBaarrssaakk dduuvvaarr kkaallıınnllıığğıınnıı ,, sstteennoozzllaarrıı
,,kkaarrıınnddaakkii aabbssee,, ttüümmöörraall yyaappııllaarrıı vvee ffiissttüülllleerrii

75. CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı ::RRaaddyyoolloojjii

76. CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı:: RRaaddyyoolloojjii

77. Crohn Hastalığı-Baryumlu Grafi

78. CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı:: HHiissttoolloojjii
 LLeennffoossiittiikk iinnffiillttrraassyyoonn ,, ttrraannssmmuurraall ,,kkeessiinnttiillii
yyaayyııllıımm ,,ffookkaall lleennffooiidd hhiippeerrppllaazzii ,, bbaarrssaakk
dduuvvaarrıınnıınn bbüüttüünn kkaattllaarrıınnddaa ffiibbrroozziiss ,, ffiissssüürrlleerr ,,
ssuubbmmuukkoozzaaddaa eeppiitteellooiidd hhüüccrree ggrraannuulloommllaarrıı (( %%
3300--6600)) ,, nnaaddiirr kkrriipptt aabbsseelleerrii,, ggoobblleett hhüüccrreelleerr
kkoolloonnddaa ddeeğğiişşmmeezz..

79. İİBBHH DDAA HHİİSSTTOOPPAATTOOLLOOJJİİ
Histopatalojik Bulgular ÜK CH
Kript apsesi yaygın fokal
Kript distorsiyonu var yok
Kript atrofisi var yok
Submukozal enflamasyon nadir yoğun
Submukozal lenfoid foliküller görülmez Çok sık
Granülom yok var
Goblet hücrelerinde azalma var yok

80. CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı:: AAyyıırrııccıı TTeeşşhhiiss
 EEnntteerrookkoolliittee sseebbeepp oollaann iinnffeekkssiiyyöözz aajjaannllaarr ::
 CCaammppyylloobbaacctteerr jjeejjuunnii // ccoollii ,, YYeerrssiinniiaa eennttee--
rrookkoolliittiiccaa ,, SSaallmmoonneellllaa ,, SShhiiggeellllaa ,, AAmmeebbaa ,,
CChhyyllaammyyddiiaa
 PPssööddoommeemmbbrraannöözz kkoolliittiiss (( CClloossttrriiuumm ddiiffffiicciillee )) ,,
iisskkeemmiikk kkoolliitt ,, rraaddyyaassyyoonn kkoolliittii ,,üüllsseerraattiiff kkoolliitt
kkoollllaajjeennöözz kkoolliitt ,,iillaaccaa bbaağğllıı kkoolliitt ,,aakkuutt aappaannddiissiitt ,,
bbaarrssaakk kkaannsseerrii

81. İİBBHH ‘‘DDAA TTEEDDAAVVİİ
 SSuullffaassaallaazziinn
 MMeessaallaammiinn ((55--AASSAA))
 KKoorrttiikkoosstteerrooiiddlleerr ((CCSS))
 AAnnttiibbiiyyoottiikklleerr
 MMeettrroonniiddaazzooll
 SSiipprrooffllookkssaassiinn
 İİmmmmüünnssüüpprreessssiifflleerr
 AAzzaattiioopprriinn ((AAzzaa))
 66--mmeerrkkaappttooppuurriinn ((66--MMPP))
 MMeettoottrreekkssaatt ((MMttxx))
 MMiikkooffeennoollaatt mmooffeettiill ((MMFFMM))
 SSiikklloossppoorriinn ((CCyycc))
 TTaakkrroolliimmuuss ((FFKK--550066))
• İmmünmodülatörler
 İnfliksimab (Anti-TNF-a)
 CD4 monoklonal antikoru
 ICAM-1 oligosens antinukleotidi
 NFKB oligosens antinukleotidi
 JNK inhibitörleri
 IL-12, IL-18 antikorları
 IL-1ra, IL-10, PPAR-g agonistleri
• Cerrahi

82. CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı:: TTeeddaavvii--11
AAkkuutt iinnffllaammaattuuaarr aattaağğıınn ttııbbbbii tteeddaavviissii ::
HHaaffiiff--OOrrttaa ŞŞiiddddeettddeekkii AAttaağğıınn TTeeddaavviissii 11 ::
 MMeessaallaazziinnee 33--44 gg // ggüünn oorraall vvee // vveeyyaa
 BBuuddeessoonniiddee 99 mmgg // ggüünn oorraall
 iilleeooççeekkaall llookkaalliizzaassyyoonn oollaaccaakk
 eekkssttrraaiinntteessttiinnaall sseemmppttoommllaarr oollmmaayyaaccaakk

83. CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı:: TTeeddaavvii--22
HHaaffiiff -- OOrrttaa ŞŞiiddddeettddeekkii aattaağğıınn tteeddaavviissii ::22
 RReekkttuumm vveeyyaa ddiissttaall kkoolloonn ttuuttuulluummuu vvaarr iissee
 MMeessaallaazziinnee iillee llookkaall tteeddaavvii ::
 SSuuppppoozziittuuvvaarr vveeyyaa llaavvmmaannllaarr
 SStteerrooiidd llaavvmmaannllaarr
 BBuuddeessoonniiddee llaavvmmaannllaarr

84. CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı:: TTeeddaavvii--33
OOrrttaa -- CCiiddddii ŞŞiiddddeettddeekkii AAttaakkllaarrıınn TTeeddaavviissii ::
 PPrreeddnniissoonnee oorraall oollaarraakk vveerriilliirr..NNaaddiirreenn ggeerreekkllii iissee
İİ..VV uuyygguullaannıırr..11.. HHaaffttaa 6600 mmgg // ggüünn ssoonnrraa öönnccee
1100 mmgg // hhaaffttaaddaa ,, ssoonnrraa 55 mmgg // hhaaffttaaddaa kklliinniikk
dduurruummaa ggöörree aazzaallttııllıırr..
 EEğğeerr ggeerreekkllii iissee llookkaall tteeddaavvii iillaavvee eeddiilliirr..

85. CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı:: TTeeddaavvii--44
AAzzaatthhiiooppuurriinnee ::
 22--22..55mmgg // kkgg // ggüünn (( eettkkiissii 33--66 aayy ssoonnrraa )) bbaaşşllaarr..
 CCiiddddii sseeyyiirrllii ssııkk aattaakkllaarr ggöösstteerreenn hhaassttaallaarrddaa
 SStteerrooiidd bbaağğıımmllıı vveeyyaa sstteerrooiiddee rreezziissttaannss hhaassttaallııkkddaa
 KKrroonniikk aakkttiiff sseeyyiirrllii oollgguullaarrddaa vvee kkaallııccıı ffiissttüülllleerrddee

86. CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı:: TTeeddaavvii--55
AAlltteerrnnaattiiff İİllaaççllaarr ::
 EElleemmeennttaall ddiiyyeett ::44--1122 hhaaffttaa iinnccee bbaarrssaakk ttuuttuulluummuu
oollgguullaarrıınnddaa nnaazzoo--dduuooddeennaall ttüübbllee
 MMeettrroonniiddaazzoollee 550000--11000000 mmgg// ggüünn eenn aazz 44 hhaaffttaa ,,
AAnnttiibbiiyyoottiikk öörrğğ:: cciipprrooffllooxxaacciinn
 MMeetthhoottrreexxaattee 1155--2255 mmgg // hhaaffttaaddaa İİ..MM // oorraall
 İİnnfflliixxiimmaabb cciiddddii sseeyyiirrllii ddiirreennççllii oollgguullaarrddaa 55mmgg//
kkgg İİ::VV tteekk ddoozz vveeyyaa 88 hhaaffttaaddaa bbiirr tteekkrraarr

87. TNFa antikorların gelişimi
1. Fare
2. Kimerik
3. İnsansı
4. İnsan proteini
%10 fare proteini
İnsan
(fare proteini yok)
%25 fare proteini
%100 fare proteini
Adalimumab
(D2E7)
Infliximab
CDP571
CDP870

88. İnfliksimabla dirençli ülser, fistüllerin
iyileşmesi
Tedavi öncesi Tedaviden
4 hafta sonra
van Dullemen HM et al. Gastroenterology. 1995;109:129.
Present DH, et al. N Engl J Med. 1999;340:1398–1405.

89. İnfliksimabla dirençli ülser, fistüllerin
Tedavi
öncesi
iyileşmesi
22.. hhff
1100.. hhff 1188.. hhff
van Dullemen HM et al. Gastroenterology. 1995;109:129.
Present DH, et al. N Engl J Med. 1999;340:1398–1405.

90. İnfliksimab sonrası mukozal ve
histopatolojik düzelme

91. CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı:: TTeeddaavvii--66
TTeeddaavvii SSıırraassıınnddaa RReemmiissyyoonn ::
 MMeessaallaazziinnee 11..55--22 gg // ggüünn oorraall ddeevvaammllıı bbiillhhaassssaa
ppoossttooppeerraattiiff oollgguullaarrddaa
 AAzzaatthhiippuurriinnee iillee bbiirrlliikkttee pprriimmeerr tteeddaavvii eettkkiissiinnii
aarrttıırrmmaakk iiççiinn eenn aazz 44 yyııll
 YYüükksseekk lliiffllii ggııddaallaarr sstteennoozzuu oollmmaayyaann oollgguullaarrddaa,,
mmuuttllaakk ssiiggaarraa iiççiillmmeemmeessii,, eekkssiikk vviittaammiinn,, ddeemmiirr vvee
eelleekkttrroolliitt ddeesstteeğğii..

92. CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı::
EEkkssttrraaiinntteessttiinnaall TTuuttuulluummllaarr
 GGöözz ::EEppiisskklleerriitt ,, üüvveeiitt ,, kkoonnjjuunnkkttiivviitt
 VVaasskküülleerr :: VVaasskküülliitt ,, ttrroommbbooeemmbboolliizzmm
 KKaarraacciiğğeerr:: YYaağğllıı KK..CC ,,KKAAHH ,, PPSSKK ,,KKoollaannjjiitt
 EEkklleemm:: PPeerriiffeerriikk aarrttrrooppaattii,, ssaakkrrooiilleeiitt,,sspp..ddiilliitt
 KKaallpp ::PPllöörrooppeerriikkaarrddiitt ,,mmiiyyookkaarrddiitt
 BBööbbrreekk::OOkkssaallaatt ttaaşşllaarrıı ,, bbööbbrreekk ttüübbüülleerr hhaass..
 DDeerrii::EErriitteemmaa nnooddoossuumm ,,ppyyooddeerrmmaa ggaannggrreenn..

93. CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı::
EEkkssttrraaiinntteessttiinnaall TTuuttuulluummllaarr

94. CCrroohhnn HHaassttaallıığğıı::
KKoommpplliikkaassyyoonnllaarr--11
SSııkkllııkkllaa GGöörrüülleennlleerr ::
 SStteennoozzllaarrıı ttaakkiibbeenn aakkuutt kkoommpplleett iilleeuuss vveeyyaa
kkrroonniikk ssuubbiilleeuuss
 PPeerrffoorraassyyoonn vveeyyaa ppeerriittoonniitt
 KKaarrıınnddaa aabbsseelleerr
 SSeeppttiikk--ttookkssiikk dduurruumm
 İİllaaçç tteeddaavviissiinnee ddiirreennçç

95. KKoommpplliikkaassyyoonnllaarr--22
NNaaddiirr GGöörrüülleennlleerr ::
 CCiiddddii kkaannaammaa
 TTookkssiikk mmeeggaakkoolloonn
 UUrreetteerraall oobbssttrruukkssiiyyoonn
 CCiiddddii eekkssttrraaiinntteessttiinnaall sseemmppttoommllaarr
 EEşşlliikk eeddeenn hhaassttaallııkkllaarr
 KKoolloonn kkaannsseerrii (( iinnccee bbaarrssaakk ?? ))

96. KKoommpplliikkaassyyoonnllaarr--33
FFiissttüülllleerr ::
 VViisssseerroo-- vviisssseerraall
 VViisssseerroo-- kkuuttaannöözz
 VViisssseerroo-- vveessiikkaall (( üürriinneerr ssiisstteemm iinnffeekkssiiyyoonnllaarrıı ))
 RReekkttoovvaaggiinnaall

97. CCeerrrraahhii TTeeddaavvii
 TTuuttuullaann iinnccee vveeyyaa kkaallıınn bbaarrssaağğıınn rreezzeekkssiiyyoonnuu ::
MMuuttllaakk ssaağğllaamm bbaarrssaakk kkııssıımmllaarrıı iillee aannaassttoommoozz
yyaappııllmmaallııddıırr..
 MMüümmkküünn oolldduuğğuu kkaaddaarr ggeenniişş rreezzeekkssiiyyoonnllaarrddaann
kkaaççıınnııllmmaallıı
 FFiissttüülllleerr tteeddaavviiyyee ddiirreennççllii iissee cceerrrraahhii sseettoonn
yyeerrlleeşşttiirriillmmeelliiddiirr