Faringoamigdalitis Agudas y Cronicas

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
CATEDRA DE OTORRINOLARINGOLOGÌA

FARINGOAMIGDALITIS
FARINGITIS:
Proceso inflamatorio
difuso localizado , agudo o
crónico de etiología diversa
que afecta la mucosa de la
faringe

FARINGOAMIGDALITIS
• Mide unos 13 cm.
• Se extiende:
Desde la base
externa del cráneo
hasta la 6ª o 7ª
vértebra cervical.
• Limite Post: columna
vertebral.

FARINGOAMIGDALITIS
AMIGDALITIS AGUDA
Consiste en la inflamación aguda
del tejido linfoide faríngeo.
Clínicamente se ve afectación de
las amígdalas palatinas.
LLORENTE, P., ALAVAREZ, M., NUÑEZ, B. Otorrinolalingologia. Manual Clínico. Sociedad española de otorrinolalingologia y patología
cervico-facial. España 2011

FARINGOAMIGDALITIS
AMIGDALITIS AGUDA
ETIOLOGÍA
VIRAL BACTERIANA
• Virus influenza
• Parainfluenza
• Herpes simple
• Coxsackiie
• Echo
• Rinovirus
• Virus Sincicial
Respiratorio
• Citomegalovirus
• Eptein Baar
• Streptococos
beta-hemolítico
• Stafilococos
• Neumococos
• Haemophilus
• Anaerobias.
En edad preescolar son más
probables las causas virales, en
niños mayores son las
bacterianas.
 Amigdalitis agudas por
hongos pensar en
inmunosuprimidos o grandes
dosis de antibióticos.

FARINGOAMIGDALITIS
• Fiebre
• Odinofagia
• Malestar general
Los hallazgos clínicos son
poco específicos en cuanto a
la etiología de la enfermedad.
AMIGDALITIS AGUDA
Clínica

FARINGOAMIGDALITIS
 El diagnóstico etiológico se realiza:
Cultivo de exudado faríngeo (resultados en 48-72 h).
 La antiestreptolisina O (ASLO) se eleva tras la amigdalitis
estreptocócica, alcanzando su máximo a las 3 semanas.
 Leucocitosis en frotis de sangre periférica.
 La coloración de Gram es útil para el diagnóstico de amigdalitis
bacteriana.
AMIGDALITIS AGUDA
Clínica

FARINGOAMIGDALITIS
 Difteria
 La escarlatina
 La Angina de Vincent o Boca de Trinchera
 Mononucleosis infecciosa
AMIGDALITIS AGUDA
Diagnóstico diferencial

FARINGOAMIGDALITIS
AMIGDALITIS AGUDA
Complicaciones
 Flemón o absceso periamigdalino.
 Absceso parafaríngeo
 Absceso retrofaríngeo.
 Shock séptico
 Glomerulonefritis por mecanismo
inmunoalérgico.

FARINGOAMIGDALITIS
AMIGDALITIS AGUDA
Tratamiento
 El tratamiento de elección:
 Penicilina Benzatínica IM: > 30 Kg dosis de 1.200.000 U, < 30 Kg
dosis de 600.000 U . 1 dosis cada 21 días por 3 dosis.
 En casos de fracaso terapéutico por estreptococo resistente, otras
alternativas:
 Amoxicilina-ácido clavulánico, cefalosporinas orales de II o III
generación, clindamicina o macrólidos.
La evolución suele ser favorable, incluso sin tratamiento, en 7 días.

FARINGOAMIGDALITIS
AMIGDALITIS CRÓNICA
Es la inflamación del tejido linfoide,
que ocurre como consecuencia de
infecciones subclínicas, o infecciones
agudas a repetición.

FARINGOAMIGDALITIS
¿Cuándo se considera crónica?
El paciente debe haber presentado como
mínimo 5 episodios al año de infección
bacteriana comprobada o 3 episodios en 6
meses.

FARINGOAMIGDALITIS
ETIOLOGIA
• Los microorganismos patógenos son similares a los involucrados en las
AMIGDALITIS AGUDAS. ( mas frecuentes Gram +).
• Poco habitual: Leishmaniosis. Hay que tenerla en cuenta en la región de los
Andes.
• Enfermedad de Crohn se halla clínicamente como amigdalitis ( amígdalas
con ulceraciones aftosas y granulomatosas , toque sistémico).

FARINGOAMIGDALITIS
CLINICA
 Odinofagia.
 Episodios febriles
 Malestar general
 Artralgias.
 Halitosis.
 Adenopatía cervical.
 Mayor incidencia de infecciones respiratorias superiores (con
afectación de los oídos o los senos paranasales).

FARINGOAMIGDALITIS
CLINICA
Patognomónico: ganglio tonsilar.
Otalgia durante la deglución que se
acentúa en el ángulo
Concreciones blanquecinas a nivel
amigdalar, se eliminan espontáneamente
(indica infección).

FARINGOAMIGDALITIS
CLINICA
Clínica:
Amígdalas de diversos tamaños, criptas obstruidas por
restos caseosos o material purulento.
Los pilares amigdalinos pueden mostrar signos de
fibrosis.
Inflamación o agrandamiento unilateral (tomar Biopsia).
Pruebas de laboratorios.(A.S.L.O. y exudado faríngeo)

FARINGOAMIGDALITIS
Angina de Vincent, Mononucleosis infecciosa, etc. Enfermedades
productoras de psudomembrana.
Enfermedades granulomatosas de la faringe como: TBC, Sífilis, Micosis
patógena y colagenopatía.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

FARINGOAMIGDALITIS
COMPLICACIONES
SUPURATIVAS NO SUPURATIVAS
Absceso periamigdalino
Absceso retrofaríngeo
Absceso parafaríngeo
Fiebre reumática
Glomerulonefritis
Cálculos, quistes y shock

FARINGOAMIGDALITIS
TRATAMIENTO
En casos iniciales, si es de origen alérgico: realizar tratamiento médico
basado en antihistamínicos, si es de origen infeccioso antibioticoterapia.
Sin embargo el tratamiento definitivo en muchos casos
consiste en la Amigdalectomía.

FARINGOAMIGDALITIS
INDICACIONES DE AMIGDALECTOMÍA
 Frecuencia de infecciones:
– Más de 3 casos por año en los últimos 3 años
– Más de 4 casos por año en los últimos 2 años
– Más de 5 casos en el último año.

FARINGOAMIGDALITIS
 Absolutas:
• Apnea obstructiva de sueño.
• Amigdalitis recidivante
• Absceso periamigdalino de repetición
• Hipertrofia unilateral u otra sospecha de tumor
• Alteraciones en la deglución y el habla.
• Desarrollo dentofacial anómalo.
INDICACIONES DE AMIGDALECTOMÍA

FARINGOAMIGDALITIS
ADENOIDITIS AGUDA
Inflamación de la adenoides que se
presenta generalmente acompañado de
un proceso agudo catarral o amigdalino.
LOPEZ G, Maite. Adenoides y amígdalas. Rev. Chilena pediatrica., Santiago, v. 72, n. 3, mayo 2001 . Disponible en <http://www.scielo.cl/

FARINGOAMIGDALITIS
VIRAL BACTERIANO
•Adenovirus
•Picornavirus
•Mixovirus
•Neumococo
•Estreptococo
•Haemophilus Influenzae
•Estafilococus Aureus
ADENOIDITIS AGUDA
ETIOLOGÍA

FARINGOAMIGDALITIS
Vegetaciones
Adenoides
Del lactante
Vegetaciones
Adenoides
Niños 2-6a
Adenoiditis del
adolescente
Y adulto
ADENOIDITIS AGUDA
TIPO

FARINGOAMIGDALITIS
Tipo Respiratorio
Facies adenoide
Voz nasal
Cefalea inapetencia intelectual
Tos faringea
Boca abierta
Ronca dormir
ADENOIDITIS AGUDA
TIPO
Vegetaciones
Adenoides
Niños 2-6a

FARINGOAMIGDALITIS
Tipo auricular
Otalgia zumbidos sordera
Aumenta resfrío
AEROOTITIS: dolor auricular
Sordera
vértigo
ADENOIDITIS AGUDA
TIPO
Vegetaciones
Adenoides
Niños 2-6a

FARINGOAMIGDALITIS
Tipo Infectante Fiebre obstrucción nasal
Secreción purulenta
Infección vía aérea:
•Bronconeumonias
•Laringitis
•Infección tubo digestivo
•Enteritis
•Apendicitis
ADENOIDITIS AGUDA
TIPO
Vegetaciones
Adenoides
Niños 2-6a

FARINGOAMIGDALITIS
ADENOIDITIS AGUDA
CLÍNICA
Obstrucción nasal
Rinorrea anterior
Rinorrea posterior
Fiebre
Cefalea
Otalgia , acompañado a veces de otitis media aguda

FARINGOAMIGDALITIS
ADENOIDITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO
• Clínica
• Rinofibroscopía las
adenoides se observa
congestiva agrandada,
bañada de secreción
purulenta.

FARINGOAMIGDALITIS
ADENOIDITIS AGUDA
• Anomalía dento maxilar
• Hiperactividad Bronquial
• Desviación Septal
• Atresia de Coanas
• Cuerpo extraño nasal
• Mal hábito respiratorio
• Tumor de fosa nasal
• Rinitis alérgica

FARINGOAMIGDALITIS
• Antibiótico
• Antibiograma
• Hidratación adecuada
• Antiinflamatorios no esteroideos
• Mucolítico
• Vasoconstrictor
• Manejo de alergia, mal nutrición, inmunodepresión
ADENOIDITIS AGUDA
TRATAMIENTO

FARINGOAMIGDALITIS
ADENOIDITIS CRÓNICA
Se refiere al paciente que ha
presentado al menos cuatro
episodios de adenoiditis al año.

FARINGOAMIGDALITIS
ADENOIDITIS CRONICA
CLÍNICA
Obstrucción Nasal Crónica
Respiración bucal
Babeo de la almohada
Tos Crónica intermitente

FARINGOAMIGDALITIS
DIAGNÓSTICO
• Clínica
• Rx lateral de Rinofaringe

FARINGOAMIGDALITIS
• Sinusitis Aguda
• Mal hábito respiratorio
• Tumor de fosa nasal
• Rinitis Alérgica
• Anomalía dento maxilar
• Hiperactividad Bronquial
• Desviación Septal
• Atresia de coanas

FARINGOAMIGDALITIS
COMPLICACIONES
•Síndrome del apnea obstructiva del sueño (S.A.O.S.).
•Alteración en el desarrollo maxilofacial.
•Labio superior corto, labio inferior evertido, pómulos aplanados (fascie
adenoidea.)
•El desarrollo exagerado de la adenoides puede ocasionar también
Otitis Media y Sinusitis a repetición o llevar a la cronicidad de dichas
patologías.
La roncopatia cronica: una patologia emergente Terme di Lignano (UD) sabato 15 maggio 2004

FARINGOAMIGDALITIS
FASCIE ADENOIDEA

FARINGOAMIGDALITIS
ALTERACIÓN MAXILOFACIAL

FARINGOAMIGDALITIS
Grado de obstrucción
nasofaríngea
• Es normal que un niño tenga
un Grado I
Los grados II y III son quirúrgicos

FARINGOAMIGDALITIS
COR PULMONARE

FARINGOAMIGDALITIS
TRATAMIENTO
•Manejo quirúrgico (adeno / amigdalectomia)
•Manejo de Otitis media, otitis media crónica, trastornos de
ventilación, sinusitis concomitantes.
•Mucolítico
•Vasoconstrictor
•Manejo de alergia, mal nutrición, inmunodepresión, etc.

FARINGOAMIGDALITIS
EPIGLOTITIS
• Infección de la epiglotis y áreas subyacentes rápidamente
progresiva que puede ser mortal.
• Produce tumefacción, inflamación y obstrucción vías aéreas.
• Es una emergencia médica.
Fuente: Guideline For The Diagnosis and Managment of Group 2008.

FARINGOAMIGDALITIS
EPIGLOTITIS
CAUSAS
-Causas No Infecciosas:
CAUSAS INFECCIOSAS: CAUSAS NO INFECCIOSAS
• Laringotraqueítis
• Traqueítis Bacteriana.
• Absceso faríngeo, (Hib –
SBA más Fc).
• Cuerpo extraño
• Anafilaxia
• Daño por inhalación
(tabaco, Drogas)
• Líquidos calientes
• Agentes cáusticos.
• Enfermedades
linfoproliferativas.

FARINGOAMIGDALITIS
EPIGLOTITIS
Evaluación de la gravedad según obstrucción de las
vías aéreas:
Síntoma Leve Moderado Grave Muy grave.
Estado
mental
Normal Ansioso Agitado Letárgico
Estridor No audible Audible Intenso Persistente
Fc Normal Aumentado Aumentado Muy
aumentado
Fr Normal Limitada Jadeante
Sat O2 >95% 92-95% <92%

FARINGOAMIGDALITIS
EPIGLOTITIS
CLÍNICA
Comienzo brusco.
En 25% de los casos
precedida por
enfermedad respiratoria
menor.
Duración: 2-3 días
1ª manifestación:
dificultad respiratoria
Estridor (ruidos respiratorios
anormales)
Cianosis
Babeo
Dificultad para deglutir
Cambios de voz (ronquera).

FARINGOAMIGDALITIS
EPIGLOTITIS
DIAGNÓSTICO
Los niños más jóvenes se encuentran
bien a la hora de ir a la cama.
Se despiertan por la noche con:
•Afonía
•Babeo
•Dificultad respiratoria moderada o
grave con estridor.

FARINGOAMIGDALITIS
EPIGLOTITIS
DIAGNÓSTICO
No hay Antecedentes familiares de enfermedad aguda
respiratoria superior.
Dificultad respiratoria grave en poco tiempo.
Babeo y disfagia son frecuentes.
Niños pequeños:
•Posición: Hiperextensión del cuello sin otros signos.

FARINGOAMIGDALITIS
Niños mayores:
Posición sentada
Inclinados hacia adelante
Boca abierta y protrusión
de la lengua.
EPIGLOTITIS
DIAGNÓSTICO

FARINGOAMIGDALITIS
EPIGLOTITIS
DIAGNÓSTICO
 Depresión de lengua (Laringoscopia Directa)
• Epiglotis grande
• Edematosa
• Color cereza (hiperémica).
 Retrasar examen de la glotis hasta preparación

FARINGOAMIGDALITIS
EPIGLOTITIS
DIAGNÓSTICO
 Tomar Radiografías:
• Rx lateral de nasofaringe
• Rx lateral de vía aérea superior
 BHC: ↑ Neutrófilos

FARINGOAMIGDALITIS
EPIGLOTITIS
RX
Epiglotitis
(signo del pulgar), edema epiglótico.

FARINGOAMIGDALITIS
EPIGLOTITIS
• Traqueítis bacteriana
• Difteria laríngea
• Cuerpos extraños
• Reacción alérgica o edema
angioneurótico.
• Absceso retofaríngeo
• Anafilaxia
• Enfermedades linfoproliferativas.

FARINGOAMIGDALITIS
EPIGLOTITIS
COMPLICACIONES
• Infección nosocomial: neumonía asociada a ventilador.
• En niños sitios múltiples de infección: otitis, Meningitis,
neumonías, celulitis.
• Propagación de la infección a tejidos profundos del cuello.

FARINGOAMIGDALITIS
EPIGLOTITIS
TRATAMIENTO
Creación de vía aérea artificial.
•Sino se hace la mortalidad es elevada.
•Hospitalizar (cuidados intensivos).
•Vigilar progreso obstrucción vía aérea
superior.

FARINGOAMIGDALITIS
EPIGLOTITIS
TRATAMIENTO
Antibióticos: Antimicrobianos VEV.
•Ampicilina (200mg/Kg/24hr)
•Cefalosporinas 2da o 3era generación
•Esteroides endovenosos.
Administrar oxígeno.
Cultivo y antibiograma (h.influenzae tipo B)

FARINGOAMIGDALITIS
CRUP INFECCIOSO

• El Crup, causa mas frecuente de obstrucción aguda de
la vías respiratorias altas en la infancia.
• Inflamación que causa edema subglótico provocando
disfonía, compromiso de la vía aérea, espasmo y
acúmulo de secreciones.
• Incidencia: 3-6% en niños menores de 6 años de edad.
CRUP: Término anglosajón que significa «llorar fuerte»
Díaz, E. Crup. Laringitis Crup y estridor. Pediatr Integral 2009;XIII(5):468-476
FARINGOAMIGDALITIS
CRUP

Aparece en niños de 3-6 meses y de 3 años.
Crup Viral: 3 meses a 5 años.
Crup Bacteriano: 3 años a 7 años
Más frecuente en varones en épocas frías del año.
En 15% de los casos hay historia familiar de Crup.
FARINGOAMIGDALITIS
CRUP:
EPIDEMIOLOGÍA

• Parainfluenza 1, 2,3
• VSR
• Virus de Influenza A y B.
• Adenovirus
• Sarampión
VIRAL
• Mycobacterium tuberculosis
• Haemophilus Influenza tipo B
• Neumococo
• Mycoplasma pneumoniae
BACTERIANA
FARINGOAMIGDALITIS
CRUP:
ETIOLOGÍA

• Menor diámetro de la vía aérea.
• Forma cónica invertida.
• Mayor laxitud de tejidos
conjuntivos.
• Hipertrofia adenoidea y amigdalar.
FARINGOAMIGDALITIS
CRUP:
FACTORES PREDISPONENTES EN EL NIÑO

• Síntomas catarrales previos 24 a 72
horas de evolución.
• TRIADA TÍPICA DEL CRUP:
-Tos perruna
-Afonía
-Estridor de predominio inspiratorio.
FARINGOAMIGDALITIS
CRUP:
CLÍNICA

• Secuencia característica:
Primero: Tos metálica - Estridor inspiratorio intermitente.
Luego: Estridor continuo con empeoramiento de tos, tiraje
sub-costal, intercostal y aleteo nasal
• Obstrucción (↑Hipoxemia e hipercapnia)
• Disnea
• Curso normal: Duración de 2-3 días
FARINGOAMIGDALITIS
CRUP:
CLÍNICA

Arroba, M.L. Crup.An Pediatr, Monogr 2003;1(1):55-61
FARINGOAMIGDALITIS
CRUP:
Evaluación de la gravedad del Crup
Score de Taussig

CLÍNICO
• Rx. antero posterior de cuello (reloj
de arena ó punta de lápiz).
• Laboratorio (poco significativo).
• Gases arteriales
(hipoxemia, hipercapnia)
FARINGOAMIGDALITIS
CRUP:
DIAGNÓSTICO

• Laringitis
Estridulosa
( Crup espasmódico ó
falso crup)
• Traqueitis
bacteriana
• Epiglotitis
FARINGOAMIGDALITIS
CRUP:

GRAVEDAD SÍNTOMAS INTERVENCIÓN
CRUP LEVE •Dexametasona 0,15 mg/kg
•Alta médica
CRUP MODERADO •Nebulización con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (máx 5 ml)
•Dexametasona 0,30 mg/kg o Budesonida inhalada 2 mg
•Observación por 3-4 horas y alta o admisión hospitalaria
CRUP GRAVE •Nebulización con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (máx 5 ml)
•Dexametasona 0,6 mg/kg
•Admisión en la unidad de terapia intensiva
FARINGOAMIGDALITIS
CRUP:
TRATAMIENTO

ABUSO VOCAL
ALÉRGICAS
FARINGOAMIGDALITIS
LARINGOTRAQUEITIS NO INFECCIOSAS

TRAUMÁTICAS
FARINGOAMIGDALITIS

REFLUJO FARINGOLARÍNGEO
FARINGOAMIGDALITIS

CUERPO EXTRAÑO
Arango, E. Guías para el manejo de urgencias. Obstrucción de Vías aéreas superiores, Bogotá. 2006
FARINGOAMIGDALITIS

FARINGOAMIGDALITIS
LARINGITIS CRÓNICA
Alteración benigna
consecuencia de una
agresión microbiana o
irritativa de la mucosa
laríngea.
Caracaterizado:
1. Fatiga Vocal.
2. Ronquera al final
del día.
Universidad de Anáhuac. Cátedra de Otorrinolaringología. Laringitis Agudas y Crónicas

FARINGOAMIGDALITIS
LARINGITIS CRÓNICA
CAUSAS
Irritaciones prolongadas, debido a:
 Consumo de tabaco.
Abuso del alcohol
 Alergias provocadas por el polvo, polen, etc.
Inhalación prolongada de humos o vapores
tóxicos

FARINGOAMIGDALITIS
LARINGITIS CRÓNICA
ETIOLOGÍA
Irritativa
Infecciosas: tbc, hansen, lues,
Leishmaniasis
Papilomatosis

FARINGOAMIGDALITIS
LARINGITIS CRÓNICA
CLINICA
Disfonía
Secreciones
Disnea
Adenopatía cervicales
Carraspeo laríngeo

FARINGOAMIGDALITIS
LARINGITIS CRÓNICA
DIAGNÓSTICO
 Anamnesis
 Examen Físico ( inspección, palpación y
auscultación )
 Examen laríngeo :
 Laringoscopia indirecta- Directa (F-R)
(Directa: cuerdas vocales enrojecidas y
edematosas, o exudado en sobreinfeccion)

FARINGOAMIGDALITIS
LARINGITIS CRÓNICA
DIAGNÓSTICO
 Videoestroboscopia.
 Frotis laríngeo
 Imagenologia : TAC, RNM, Ecosonograma
 Laboratorio : Cultivo de secreciones, Citología, Serología ,
VDRL,PPD, Histoplasmina,
 Histología : Biopsia laríngea (cultivo del tejido)

FARINGOAMIGDALITIS
LARINGITIS CRÓNICA
• Carcinoma laríngeo.
• Papilomatosis.
• Amiloidosis.
• Infecciones granulomatosas.
• Sarcoidosis.
• Reflujo gastroesofágico.

FARINGOAMIGDALITIS
LARINGITIS CRÓNICA
COMPLICACIONES
• Edema de Reinke.
• Hiperplasia crónica.
• Carcinoma laríngeo
intraepitelial (propuesto por
Freeman).

FARINGOAMIGDALITIS
LARINGITIS CRÓNICA
TRATAMIENTO
• Eliminar los agresores.
• Tratar la causa de origen.
• Cirugía

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