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 Fibras nerviosas
Nodo sinoauricular   Fibras nerviosas en
                        el miocardio
 auroventricular
   El corazón fetal tiene respuestas de
    inhibición y excitación de su frecuencia
    que depende del Sistema Nervioso
    Autónomo.
    INHIBICION: Se transmite por EXCITACIÓN:
    el nervio vago al nodo sinusal. Se transmite por los nervios
                                    que nacen en los cuernos
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    semana.                         superior de la médula espinal
                                    y que se conectan con los
    Sistema parasimpático juega     nervios simpáticos a través
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    la segunda mitad del            superior, medio e inferior.
    embarazo.
QUIMIORRECEPTOR
                                  BARORRECEPTORES
ES                                   ubicados en el arco aórtico y
   Están representados por           en los cuerpos carotídeos del
    dos grupos:                       feto.
   Cuerpos Aórticos
                                     Su actividad se presenta
   Cuerpos Carotídeos                durante la 2da mitad de
                                      gestación y su misión es
   Estos receptores                  regular la FCF frente a la
    responden a la hipoxia,           hipotensión (produce
    hipercapnia, al pH y a la         taquicardia) o frente a la
                                      hipertensión (produce
    hipotensión, solo se              bradicardia)
    activan al final del tercer
    trimestre de la gestación.       Están mediados por el nervio
                                      vago y toman mucha
                                      importancia durante la
                                      compresión del cordón
   La oxigenación fetal está determinada por
    muchos factores:
   La placenta
   El cordón umbilical
   Funciona como el pulmón fetal
   O2 es transferido a través de
    la placenta, proporcionalmente
    a la diferencia en las presiones
    parciales de oxígeno entre la
    madre y el feto, al flujo
    sanguíneo en la placenta, al
    coeficiente de difusión del gas
    y a la superficie de la placenta.
   Bajo circunstancias normales
    durante el parto, la única
    variable que altera la
    oxigenación fetal es la
    interrupción temporal del flujo
    sanguíneo en la placenta
   Compresión de las arterias
    espirales
   Perfusión placentaria
    Funciona como tráquea,
     conduciendo el O2 al niño y
     retirando el CO2
    Compresión directa o
     estiramiento
    3 estímulos potentes que
     producen espasmo de los
     vasos umbilicales, cuya
     finalidad es que cese el flujo
     de sangre en el cordón tras el
     parto
1.     Temperatura ambiental mas
       baja
2.     Mayor tensión de oxigeno
       según el niño comienza a
       respirar
3.     Estimulo del cordón con el
       descenso a través del canal
       del parto
   Fcf basal
   Variabilidad latido a latido
   Alteraciones transitorias por
    debajo de la frecuencia basal
        deceleraciones
   Alteraciones transitorias sobre
    la frecuencia basal
        Aceleraciones
   La fcf basal y la variabilidad:
    características de la fcf basal
   Las deceleraciones y
    aceleraciones : cambios
    periódicos
   Es la frecuencia cardiaca promedio en un trazado
    de 10 minuto, se redondean los incrementos de +/-
    5 lpm.
   No es una línea recta, sino que presenta una serie
    de fluctuaciones pequeñas y rápidas por encima y
    por debajo de una línea visual promedio
   Fcf basal: 120 a 160 lpm
   Gestación precoz (15 a20 sem) es mayor que en
    fetos a término
   Disminución de la fcf representa una maduración
    del tono vagal del feto según progresa la
    gestación
   Fcf basal reflejo de la función vagal
   Mayor de 160 lpm: Taquicardia
   Las dos causas mas comunes:
       Fiebre materna: 1 C superior a la de la madre, 10
        lpm por cada 1 C
       Fármacos:
            Vagolíticos: atropina, fenotiazinas e hidroxizina
   Causas menos comunes:
       Hipertiroidismo, anemia, fracaso cardíaco y
        taquiarritmias fetales B-simpaticomiméticos:
        terbutalina y ritodrina, epinfrina
Patrones normales y anormales de la fcf
   Fcf menor a 120 lpm
   90 a 120 lpm variante normal, oxigenación
    nl, hipotermia, MgSO4, hipoglucemia
   Fcf 80 lpm o inferior, con variabilidad
    reducida: bloqueo cardíaco completo
    causado por lupus eritematoso
    materno, anomalías cardíacas congénitas
    o idiopático
Patrones normales y anormales de la fcf
Patrones normales y anormales de la fcf
   Diferencias en frecuencia de latido a latido
   Reflejo de la neuromodulacion de la fcf
    por un SNC intacto y activo , también
    respuesta cardiaca nl
   Dos componentes: a corto plazo y a
    largo plazo
   Corto plazo: es la irregularidad latido a
    latido en la fcf, y esta causada por la
    diferencia en frecuencia entre los
    sucesivos latidos de la fcf. Su origen está
    en los efectos contrapuestos de “acelerar
    y frenar” de la inervación simpática y
    parasimpática, pero el nervio vago tiene el
    papel dominante.
   Largo plazo: es el aspecto ondulante del
    trazado de la FCF, que se suele ver
    formado de 3 a 5 ciclos por minuto
Clasificación
   La variabilidad puede ser    Ausente: amplitud

    uno de los parámetros         indetectable
    únicos más útiles para       Mínima: amplitud mas q
    determinar la severidad       indetectable menor o
    de la hipoxia fetal si es     igual a 5 lpm
    interpretada                 Moderada: amplitud 6 a
    correctamente                 25 lpm
                                 Marcada: mayor 25 lpm
Patrones normales y anormales de la fcf
Patrones normales y anormales de la fcf
   DECELERACIONES
   Precoces:
   Tardías
   Variables
   prolongadas
›    La amplitud es la diferencia entre la FCF basal que precede al dip y
    la FCF registrada en el fondo del mismo y se mide en latidos
›   El decalage es el tiempo medido en segundos que existe entre el
    vértice de la contracción y el fondo del dip
›   La recuperación es el tiempo medido en segundos que existe entre
    el fondo del dip y el momento en que la FCF retoma la línea de
    base
- Los dips I se caracterizan porque el
momento de menor FCF coincide con la
contracción o se produce menos de 20
segundos después y tienen un decalage
corto

- Su presencia se atribuye a una
estimulación refleja del vago, producida
 en la mayoría de los casos por
compresión de la cabeza del feto
después de rotas las membranas y
después de los 5 cm de dilatación
cervical

 - Es normal relacionado con pH            fetal
normal, Scores de Apgar normales y           sin
signos de afección fetal

 - Sin embargo con membranas íntegras su
aparición se asocia a oligoamnios, que
favorece la compresión del polo cefálico
Patrones normales y anormales de la fcf
:

-   Dips II: 20 a 60 segundos después de la
    acmé de la contracción

-   Corresponden a un descenso de la
    PO2, que después de la contracción uterina
    disminuye por debajo de 18 mm Hg (nivel
    crítico de PO2)

-   Cuando el feto tiene bajas reservas de
    oxígeno, con PO2 próxima al nivel crítico
    existe   una   mayor   posibilidad     de
    presentarlo.

-   Auscultar al feto durante e inmediatamente
    después        de       la       contracción
    uterina, observándose que en coincidencia
    con la acmé de la contracción o durante el
    período de relajación, la FCF comienza a
    disminuir progresivamente extendiéndose
    durante todo el período de relajación
                                                   DIPS II = SFA
-   Luego la FCF se va acelerando y antes de la
    contracción siguiente retoma los valores
-   DIPS III: Por oclusión transitoria de
    los vasos umbilicales por el útero
    contraído.

-   Si la oclusión es menor de 40
    segundos..…. estimulación refleja
    del vago.

-   Si la oclusión es más de 40
    segundos    ……       se desarrolla
    también hipoxia fetal……… SFA.

-   los descensos de la FCF hasta 70
    latidos por minuto y con duración
    inferior a 1 minuto, caracterizan los
    dips umbilicales favorables, poco
    relacionados a compromiso fetal
    por hipoxia
Patrones normales y anormales de la fcf
Patrones normales y anormales de la fcf
Patrones normales y anormales de la fcf
Patrones normales y anormales de la fcf
   Son deceleraciones aisladas que duran de 90 a 120
    segundos o más
   El NICHD Research Planning Workshop propuso que
    se definieran como aquellas que duran de 2 a 10
    minutos y que más allá de 10 minutos sean
    consideradas como un cambio en la línea basal
   Es el resultado de algunos estímulos aferentes
    adversos que, si son mantenidos, darán lugar a una
    disminución prolongada de la FCF.
   Prolapso de cordón, hiperestimulación uterina
    prolongada, hipotensión, abruptio placentae,
    anestesia paracervical, convulsiones, eclampsia y
    descenso rápido en el canal del parto
Patrones normales y anormales de la fcf
   Cambios periódicos de la FCF por encima
    de la basal
   La presencia de aceleraciones tiene el
    mismo significado que la variabilidad
    normal de la fcf, pero la ausencia solo
    significa que el niño no se está moviendo
   Aumento de 15 lpm por encima de la
    basal que dura 15 segundos
Patrones normales y anormales de la fcf
Patrones normales y anormales de la fcf
   Raro pero significativo
   Criterios para identificarlos:
   FCF basal estable entre 120 lpm y 160 lpm
    con oscilaciones regulares en forma de onda
   Una amplitud de 5 a 15 lpm
   Frecuencia de 2 a 5 ciclos/minuto
   Variabilidad a costo plazo fija o ausente
   Oscilación de la onda por encima y por
    debajo de la basal
   Ausencia de aceleraciones
   Patofisiología correlaciona el patrón con
    los niveles de arginina-vasopresina fetal,
    reproduciendo el patrón con vagotomía e
    infusión    subsiguiente    de    arginina-
    vasopresina.
   La arginina-vasopresina se ve elevada
    con la hemorragia o acidosis, y su
    aparición     en     fetos    severamente
    comprometidos con poca actividad vagal
    conduce a la afectación directa por la
    hormona del corazón fetal, apareciendo
    este patrón de FCF
Patrones normales y anormales de la fcf
Patrones De Interpretación
   PATRÓN NORMAL
    -   Frecuencia cardíaca fetal basal (FCFB): 110-160
    -   Variabilidad moderada: 5 - 25 lpm
    -   Aceleraciones presentes

   PATRÓN SOSPECHOSO :
    -   Taquicardia 160-170 lpm o bradicardia 100-110 lpm
    -   Variabilidad mínima (5 lpm) o marcada (>25 lpm) por + de 40 min
    -   Desaceleraciones variables simples* persistentes o complicadas**
        aisladas.
    -   Desaceleraciones tardías en <50% contracciones (30 min)

   PATRÓN PATOLÓGICO:
    -   Taquicardia >170 lpm o bradicardia <100 lpm
    -   Variabilidad indetectable (<5 lpm) por más de 40 min.
    -   Desaceleraciones variables complicadas repetidas; especialmente con
        variabilidad mínima y/o alza compensatoria.
    -   Desaceleraciones tardías en > 50% contracciones, especialmente con
        variabilidad mínima y/o alza compensatoria
    -   Registro sinusoidal: onda de 3-5 ciclos/min, con amplitud de 10 latidos sobre y
        bajo la línea de base, por más de 10 min.
   OBSTETRICIA, Gabbe, Niebyl &
    Simpson, 4ta. Edición, Editorial
    MARBAN, Tomo I, pag. 400-416.
Gracias

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Patrones normales y anormales de la fcf

  • 1. Dra. Gabriela Argüello Residente I Ginecología y Obstetricia
  • 2. ¿ Como sabe usted que viene bien el bebé, si él está adentro y todos estamos afuera?
  • 3. SIMPATICO PARASIMPATICO Fibras nerviosas Nodo sinoauricular Fibras nerviosas en el miocardio auroventricular
  • 4. El corazón fetal tiene respuestas de inhibición y excitación de su frecuencia que depende del Sistema Nervioso Autónomo. INHIBICION: Se transmite por EXCITACIÓN: el nervio vago al nodo sinusal. Se transmite por los nervios que nacen en los cuernos Nodo sinusal hasta la 20 laterales de la porción toráxico semana. superior de la médula espinal y que se conectan con los Sistema parasimpático juega nervios simpáticos a través un rol fundamental a partir de de los ganglios cervicales, la segunda mitad del superior, medio e inferior. embarazo.
  • 5. QUIMIORRECEPTOR BARORRECEPTORES ES  ubicados en el arco aórtico y  Están representados por en los cuerpos carotídeos del dos grupos: feto.  Cuerpos Aórticos  Su actividad se presenta  Cuerpos Carotídeos durante la 2da mitad de gestación y su misión es  Estos receptores regular la FCF frente a la responden a la hipoxia, hipotensión (produce hipercapnia, al pH y a la taquicardia) o frente a la hipertensión (produce hipotensión, solo se bradicardia) activan al final del tercer trimestre de la gestación.  Están mediados por el nervio vago y toman mucha importancia durante la compresión del cordón
  • 6. La oxigenación fetal está determinada por muchos factores:  La placenta  El cordón umbilical
  • 7. Funciona como el pulmón fetal  O2 es transferido a través de la placenta, proporcionalmente a la diferencia en las presiones parciales de oxígeno entre la madre y el feto, al flujo sanguíneo en la placenta, al coeficiente de difusión del gas y a la superficie de la placenta.  Bajo circunstancias normales durante el parto, la única variable que altera la oxigenación fetal es la interrupción temporal del flujo sanguíneo en la placenta  Compresión de las arterias espirales  Perfusión placentaria
  • 8. Funciona como tráquea, conduciendo el O2 al niño y retirando el CO2  Compresión directa o estiramiento  3 estímulos potentes que producen espasmo de los vasos umbilicales, cuya finalidad es que cese el flujo de sangre en el cordón tras el parto 1. Temperatura ambiental mas baja 2. Mayor tensión de oxigeno según el niño comienza a respirar 3. Estimulo del cordón con el descenso a través del canal del parto
  • 9. Fcf basal  Variabilidad latido a latido  Alteraciones transitorias por debajo de la frecuencia basal  deceleraciones  Alteraciones transitorias sobre la frecuencia basal  Aceleraciones  La fcf basal y la variabilidad: características de la fcf basal  Las deceleraciones y aceleraciones : cambios periódicos
  • 10. Es la frecuencia cardiaca promedio en un trazado de 10 minuto, se redondean los incrementos de +/- 5 lpm.  No es una línea recta, sino que presenta una serie de fluctuaciones pequeñas y rápidas por encima y por debajo de una línea visual promedio  Fcf basal: 120 a 160 lpm  Gestación precoz (15 a20 sem) es mayor que en fetos a término  Disminución de la fcf representa una maduración del tono vagal del feto según progresa la gestación  Fcf basal reflejo de la función vagal
  • 11. Mayor de 160 lpm: Taquicardia  Las dos causas mas comunes:  Fiebre materna: 1 C superior a la de la madre, 10 lpm por cada 1 C  Fármacos:  Vagolíticos: atropina, fenotiazinas e hidroxizina  Causas menos comunes:  Hipertiroidismo, anemia, fracaso cardíaco y taquiarritmias fetales B-simpaticomiméticos: terbutalina y ritodrina, epinfrina
  • 13. Fcf menor a 120 lpm  90 a 120 lpm variante normal, oxigenación nl, hipotermia, MgSO4, hipoglucemia  Fcf 80 lpm o inferior, con variabilidad reducida: bloqueo cardíaco completo causado por lupus eritematoso materno, anomalías cardíacas congénitas o idiopático
  • 16. Diferencias en frecuencia de latido a latido  Reflejo de la neuromodulacion de la fcf por un SNC intacto y activo , también respuesta cardiaca nl  Dos componentes: a corto plazo y a largo plazo
  • 17. Corto plazo: es la irregularidad latido a latido en la fcf, y esta causada por la diferencia en frecuencia entre los sucesivos latidos de la fcf. Su origen está en los efectos contrapuestos de “acelerar y frenar” de la inervación simpática y parasimpática, pero el nervio vago tiene el papel dominante.  Largo plazo: es el aspecto ondulante del trazado de la FCF, que se suele ver formado de 3 a 5 ciclos por minuto
  • 18. Clasificación  La variabilidad puede ser  Ausente: amplitud uno de los parámetros indetectable únicos más útiles para  Mínima: amplitud mas q determinar la severidad indetectable menor o de la hipoxia fetal si es igual a 5 lpm interpretada  Moderada: amplitud 6 a correctamente 25 lpm  Marcada: mayor 25 lpm
  • 21. DECELERACIONES  Precoces:  Tardías  Variables  prolongadas
  • 22. La amplitud es la diferencia entre la FCF basal que precede al dip y la FCF registrada en el fondo del mismo y se mide en latidos › El decalage es el tiempo medido en segundos que existe entre el vértice de la contracción y el fondo del dip › La recuperación es el tiempo medido en segundos que existe entre el fondo del dip y el momento en que la FCF retoma la línea de base
  • 23. - Los dips I se caracterizan porque el momento de menor FCF coincide con la contracción o se produce menos de 20 segundos después y tienen un decalage corto - Su presencia se atribuye a una estimulación refleja del vago, producida en la mayoría de los casos por compresión de la cabeza del feto después de rotas las membranas y después de los 5 cm de dilatación cervical - Es normal relacionado con pH fetal normal, Scores de Apgar normales y sin signos de afección fetal - Sin embargo con membranas íntegras su aparición se asocia a oligoamnios, que favorece la compresión del polo cefálico
  • 25. : - Dips II: 20 a 60 segundos después de la acmé de la contracción - Corresponden a un descenso de la PO2, que después de la contracción uterina disminuye por debajo de 18 mm Hg (nivel crítico de PO2) - Cuando el feto tiene bajas reservas de oxígeno, con PO2 próxima al nivel crítico existe una mayor posibilidad de presentarlo. - Auscultar al feto durante e inmediatamente después de la contracción uterina, observándose que en coincidencia con la acmé de la contracción o durante el período de relajación, la FCF comienza a disminuir progresivamente extendiéndose durante todo el período de relajación DIPS II = SFA - Luego la FCF se va acelerando y antes de la contracción siguiente retoma los valores
  • 26. - DIPS III: Por oclusión transitoria de los vasos umbilicales por el útero contraído. - Si la oclusión es menor de 40 segundos..…. estimulación refleja del vago. - Si la oclusión es más de 40 segundos …… se desarrolla también hipoxia fetal……… SFA. - los descensos de la FCF hasta 70 latidos por minuto y con duración inferior a 1 minuto, caracterizan los dips umbilicales favorables, poco relacionados a compromiso fetal por hipoxia
  • 31. Son deceleraciones aisladas que duran de 90 a 120 segundos o más  El NICHD Research Planning Workshop propuso que se definieran como aquellas que duran de 2 a 10 minutos y que más allá de 10 minutos sean consideradas como un cambio en la línea basal  Es el resultado de algunos estímulos aferentes adversos que, si son mantenidos, darán lugar a una disminución prolongada de la FCF.  Prolapso de cordón, hiperestimulación uterina prolongada, hipotensión, abruptio placentae, anestesia paracervical, convulsiones, eclampsia y descenso rápido en el canal del parto
  • 33. Cambios periódicos de la FCF por encima de la basal  La presencia de aceleraciones tiene el mismo significado que la variabilidad normal de la fcf, pero la ausencia solo significa que el niño no se está moviendo  Aumento de 15 lpm por encima de la basal que dura 15 segundos
  • 36. Raro pero significativo  Criterios para identificarlos:  FCF basal estable entre 120 lpm y 160 lpm con oscilaciones regulares en forma de onda  Una amplitud de 5 a 15 lpm  Frecuencia de 2 a 5 ciclos/minuto  Variabilidad a costo plazo fija o ausente  Oscilación de la onda por encima y por debajo de la basal  Ausencia de aceleraciones
  • 37. Patofisiología correlaciona el patrón con los niveles de arginina-vasopresina fetal, reproduciendo el patrón con vagotomía e infusión subsiguiente de arginina- vasopresina.  La arginina-vasopresina se ve elevada con la hemorragia o acidosis, y su aparición en fetos severamente comprometidos con poca actividad vagal conduce a la afectación directa por la hormona del corazón fetal, apareciendo este patrón de FCF
  • 39. Patrones De Interpretación  PATRÓN NORMAL - Frecuencia cardíaca fetal basal (FCFB): 110-160 - Variabilidad moderada: 5 - 25 lpm - Aceleraciones presentes  PATRÓN SOSPECHOSO : - Taquicardia 160-170 lpm o bradicardia 100-110 lpm - Variabilidad mínima (5 lpm) o marcada (>25 lpm) por + de 40 min - Desaceleraciones variables simples* persistentes o complicadas** aisladas. - Desaceleraciones tardías en <50% contracciones (30 min)  PATRÓN PATOLÓGICO: - Taquicardia >170 lpm o bradicardia <100 lpm - Variabilidad indetectable (<5 lpm) por más de 40 min. - Desaceleraciones variables complicadas repetidas; especialmente con variabilidad mínima y/o alza compensatoria. - Desaceleraciones tardías en > 50% contracciones, especialmente con variabilidad mínima y/o alza compensatoria - Registro sinusoidal: onda de 3-5 ciclos/min, con amplitud de 10 latidos sobre y bajo la línea de base, por más de 10 min.
  • 40. OBSTETRICIA, Gabbe, Niebyl & Simpson, 4ta. Edición, Editorial MARBAN, Tomo I, pag. 400-416.