LIBRO CURSO CLÍNICO ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

1. Libertad y Orden
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
LIBRO CURSO CLÍNICO
ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES
PREVALENTES DE LA INFANCIA
AIEPI
CONVENIO
COOPERACIÓN TÉCNICA No. 637 DE 2009
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
JULIO DE 2010

2. Libertad y Orden
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
DIEGO PALACIO BETANCOURT
Ministro de la Protección Social
LENIS ENRIQUE URQUIJO VELASQUEZ
Director General de Salud Pública
ANA CRISTINA NOGUEIRA
Representante OPS/OMS Colombia
ROBERTO MONTOYA
Consultor Nacional OPS/OMS Colombia
Equipo de trabajo Convenio 637/09 de Referentes técnicos Ministerio de la
Cooperación OPS/OMS-MPS Protección Social
Jovana Alexandra Ocampo Cañas Marta Velandia
Coordinadora de Línea AIEPI Profesional especializado DGPS
Lucy Arciniegas Millán Iván Cárdenas Cañón
Coordinadora Técnica Convenio 637 Profesional especializado DGPS
Consultor Ricardo Luque
Martha Beltrán González Coordinador Promoción y Prevención
Médico pediatra

3. INTRODUCCIÓN
La elevada tasa de mortalidad infantil en países en desarrollo es una consecuencia directa de los
factores que hacen a los millones de niños vulnerables a infecciones y enfermedades e incluso a
morir, tal como los sistemas sanitarios insuficientes ó la falta de acceso a los mismos, la
desnutrición, el bajo grado de alfabetización de las niñas, la falta de agua potable, las condiciones
de higiene mínimas y la falta de posibilidades para combatir esta situación.1
A pesar de que existen tratamientos y medidas prácticas que podrían salvarlos, millones de niños
mueren cada año. El 99 por ciento de las muertes se presentan en países en desarrollo. África
subsahariana es la región que más aporta 4,8 millones de muertes de niños al año, representando
sólo 11 por ciento de la población mundial. En segundo lugar se encuentra el sudeste asiático con
3,1 millones de muertes. A escala mundial, seis países: India, Nigeria, República Democrática del
Congo, Etiopía, Pakistán y China aportan 50 por ciento del total de muertes de menores de 5 años.
Las muertes en neonatos corresponden a más de 2/3 partes (2,7 millones) de éstas ocurren en
diez países, y la mitad de ellas se producen solo en cuatro países (India, China, Pakistán y Nigeria)2.
Si bien, como se señala en la mayoría de los informes, Colombia ha venido presentado a escala
global una mejoría en cuanto a sus indicadores, estos a primera vista muestran que tras esa
mejoría global, al interior del país hay diferencias importantes de una región a otra; en la encuesta
nacional de demografía y salud (ENDS) de 2005, la “tasa de mortalidad infantil disminuyó a la
mitad en los últimos 20-24 años, desde 41 por mil en el quinquenio 1980-1985 a 19 por mil en el
quinquenio 2000-2005. La tasa de mortalidad neonatal pasó de 23 por mil a 12 por mil. La
mortalidad pos neonatal pasó de 18 a 6 por mil. Sin embargo, encontramos fuertes diferencias
entre la zona rural y la zona urbana. La mortalidad infantil sigue siendo más alta en la zona rural 24
por mil frente a 17 por mil de la zona urbana; esto posiblemente se encuentre relacionado con
niveles de educación de la madre y acceso a los servicios de salud entre otros.
En los últimos 60 años se han desarrollado e implementado poderosas herramientas que han
permitido lograr avances en la reducción de la mortalidad y morbilidad en la infancia, entre los
cuales se encuentran la utilización masiva de vacunas que permitieron eliminar la viruela y una
gran reducción en enfermedades como poliomielitis, sarampión y tétanos neonatal; el
descubrimiento y utilización de las sales de rehidratación oral, y el desarrollo y utilización de
métodos simples para abordar y manejar las enfermedades infecciosas.
En el marco de los compromisos establecidos en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, referidos
a la salud de la infancia, que propone una disminución en dos tercios la mortalidad en menores de
cinco años, el desafío para los próximos años será abordar en forma simultánea e integrada la
prevención y el tratamiento de las enfermedades infecciosas y de las afecciones originadas en el
periodo perinatal, que en conjunto, son la causa de más de la mitad de la mortalidad en este
grupo de edad. Este desafío para la Región de las Américas es muy grande porque aunque no es la
1
SAVE THE CHILDREN. Op. cit.
2
Ibíd.

4. región más pobre del mundo si es la región que muestra la mayor desigualdad en especial
Colombia, y AIEPI es una herramienta para lograr condiciones más equitativas en la salud infantil,
su aplicación contribuye a reducir drásticamente la morbilidad y mortalidad y el enfoque de sus
acciones hacia los grupos de población más vulnerables reduce considerablemente la inequidad
que existe en las condiciones de salud de la infancia.
La estrategia AIEPI se constituye actualmente en la principal herramienta para mejorar la salud de
la niñez centrando su atención en el estado de salud de los menores de cinco años y no en las
enfermedades que ocasionalmente pueden afectarlos. De este modo reduce las oportunidades
perdidas de detección precoz y tratamiento de enfermedades que pueden pasar inadvertidas para
madres, padres y personal de salud. Además incorpora un fuerte contenido preventivo y de
promoción de salud como parte de la atención, con lo cual contribuye a mejorar el conocimiento y
las prácticas de cuidado y atención de los menores de cinco años en el hogar, así como su
crecimiento y desarrollo saludables.
AIEPI a nivel de la atención en los servicios de salud combina actividades que habitualmente se
realizan en forma fragmentada.
Los objetivos de la estrategia AIEPI son:
 Reducir la mortalidad en los niños menores de 5 años, especialmente la causada por
neumonía, diarrea, malaria, tuberculosis, dengue, meningitis, maltrato, trastornos
nutricionales y enfermedades prevenibles por vacunas, así como sus complicaciones.
 Reducir la incidencia y/o gravedad de los episodios de enfermedades infecciosas que
afectan a los niños, especialmente neumonía, diarrea, parasitosis intestinal, meningitis,
tuberculosis, malaria, así como sus complicaciones.
 Garantizar una adecuada calidad de atención de los niños menores de 5 años tanto en los
servicios de salud como en el hogar y la comunidad.
 Fortalecer aspectos de promoción y prevención en la rutina de la atención de los servicios
de salud y en la comunidad.
Por otro lado, AIEPI reconoce que el trabajo que se ha venido desarrollando en los servicios de
salud tiene un impacto limitado, si no se considera que la madre y la familia tienen un papel vital
en la recuperación, el mantenimiento y protección de la salud del niño en el hogar, para reducir la
mortalidad y morbilidad de la niñez.
Sin embargo, la información que se ofrece a los padres no es adecuada. Es por esto que, la
comunicación del personal de salud con la familia y la comunidad, juega un importante papel
dentro de la estrategia.
Por lo anterior es necesario garantizar la sostenibilidad de la estrategia, y para este caso se
requiere:
 Realizar el desarrollo del diagnóstico de salud de la población infantil del territorio y de la
capacidad de respuesta sectorial e intersectorial de sus actores.
 Formular el Plan de Salud Territorial y el Plan Operativo, para promoción de la salud,
prevención y control de los riesgos y problemas prevalentes de la infancia.
 Implementar en todas las EPS e IPS públicas y privadas, la Estrategia de AIEPI

5.  Mejorar el acceso y calidad en la prestación de los servicios de prevención y control de los
riesgos de la gestante durante el control prenatal y la atención del parto.
 Fortalecer la formación continua y específica del recurso humano que se requiere para la
atención integral y manejo de los riesgos relacionados con la salud infantil, desde el
pregrado hasta la especialización.
 Concertar las metas y estrategias con todos los actores y sectores, así como con la
comunidad, a favor de la salud y derechos de la niñez para construir entornos saludables.
 Adoptar y cumplir la normativa vigente para la aplicación de la Estrategia de AIEPI y
mejorar la salud de la infancia en el territorio
 Generar la información requerida por el sistema y participar en la supervisión,
seguimiento, evaluación y difusión de los resultados del Plan de Salud Territorial para la
infancia.
 Adoptar, aplicar, asesorar y evaluar el cumplimiento de las normas técnicas,
administrativas y financieras que reglamentan las acciones individuales de salud pública
incluidas en el POS para la atención integral en salud de la Infancia en el régimen
contributivo y el régimen subsidiado
 Desarrollar un plan de seguimiento, asesoría, y auditoria para las IPS de cada red que
garantice el cumplimiento de las metas de las acciones individuales de salud pública para
la niñez incluidas en el Plan de Salud Territorial.
¿A QUÉ RESPONDE LA ESTRATEGIA AIEPI?
La Estrategia AIEPI le responde al país con una disminución de la mortalidad a corto plazo si los
padres aprenden a reconocer los signos de peligro y consultan a tiempo y si el personal de salud
capacitado detecta en forma rápida los niños que requieren atención hospitalaria y derivan en
forma inmediata al nivel de atención que corresponde. A largo plazo disminuye mortalidad a
través de la educación del personal de salud, de madres y cuidadores sobre cómo prevenir las
enfermedades prevalentes de la infancia, promueve y refuerza factores protectores como
lactancia, nutrición, inmunización y afecto.
La estrategia AIEPI le responde a los servicios de salud, mejorando la calidad de atención de los
mismos, reduciendo costos innecesarios y ofreciendo las herramientas para abordar los
principales problemas de salud de los niños respondiendo así a la demanda. Además capacita al
personal de salud para mejorar sus conocimientos y habilidades, permitiéndoles mejorar la calidad
de atención que se ofrece a los niños, así como una comunicación eficaz con la madre y la
comunidad.
Desde el punto de vista ético, la Estrategia AIEPI concientiza al personal de salud en la necesidad
de renovar compromisos y esfuerzos, para que no siga existiendo inequidad en la atención de los
niños y nos hace sentir responsables por todas aquellas muertes de los niños que eran evitables o
prevenibles, que en Colombia son cerca de 15.500 al año.
La Estrategia AIEPI le responde a los niños, porque les da la posibilidad de una atención integrada
para una vida más sana. Es un derecho de los niños.
Siendo AIEPI una estrategia de atención integral del niño en salud ¿qué papel juegan los pediatras
dentro de la estrategia? AIEPI le ofrece al pediatra la oportunidad de salir de su consultorio e
impactar en la mortalidad del país convirtiéndolos en educadores de prácticas adecuadas de

6. atención de los niños. AIEPI ofrece a los pediatras la posibilidad de organizar, dirigir y liderar la
consulta que queremos que se realice a los niños, así como de establecer pautas de manejo que
les permitan a los niños una vida más sana y un desarrollo adecuado.
En este momento implementar la Estrategia AIEPI es una necesidad en Colombia, se debe buscar
que cuando un niño logre acceso a la consulta, esta sea de calidad, se realice en forma integrada
donde no solo se trate el motivo de la consulta sino también se integren las recomendaciones
sobre prevención y promoción de la salud. Pero como una gran población no tiene actualmente
acceso a servicios de salud, AIEPI pretende llegar a ellos a través de los actores sociales como por
ejemplo Agentes Comunitarios de Salud, madres comunitarias, maestros y jardineras entre otros
actores sociales.
En conclusión, la Estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia,
AIEPI, es una estrategia que está basada en el derecho que todo niño tiene a ser atendido con
calidad y calidez. Adopta un enfoque de identificación del riesgo, de integración total,
respondiendo a las causas principales de morbilidad y mortalidad de niños y niñas de nuestro país.
Nos ofrece la posibilidad de colaborar en la disminución de las muertes evitables y de cambiar el
enfoque de la consulta rutinariamente asistencial, a un enfoque preventivo y de promoción de la
salud. AIEPI le responde a los niños de un país, en el cual cada vez es más complicado lograr ser
adultos sanos y saludables, a un país que parece que cada día le duelen menos sus niños. Da
respuesta a un perfil epidemiológico de transición con la introducción de los nuevos componentes,
una actualización basada en evidencias y un enfoque mayor de promoción y prevención, para que
se logre el impacto esperado y se cumpla con el compromiso adquirido en los Objetivos de
Desarrollo del Milenio y el Plan Nacional de Salud Pública.
1. EL PROCESO DE ATENCIÓN INTEGRADA DE CASOS
La atención integrada es un “modelo de atención” basado en la detección oportuna de casos con
el uso de signos clínicos, clasificación adecuada y tratamiento oportuno. Se utilizan signos clínicos
basados en resultados de investigación que logran un equilibrio cuidadoso entre sensibilidad y
especificidad. Los tratamientos se llevan a cabo por clasificaciones orientadas a acciones en lugar
de diagnósticos nosológicos. Cubre las enfermedades prevalentes de cada región y parte de
medicina basada en evidencia
El “MODELO DE ATENCIÓN INTEGRADA” está diseñado para ser utilizado por profesionales de la
salud que atienden niñas y niños desde el nacimiento hasta los 5 años de edad. Se trata de un
proceso de manejo de casos para ser utilizado en un consultorio, centro de salud, departamento
ambulatorio de un hospital, consulta externa o de urgencias de todos los niveles de atención.
Describe cómo atender a un niño, que asiste a la unidad de salud cuando está enfermo o para
vigilancia y promoción del crecimiento y desarrollo, inmunización, por enfermedad o para una
visita de seguimiento programada. Las pautas ofrecen instrucciones para evaluar, clasificar, tratar
al niño con una enfermedad prevalente, desnutrición y anemia e identificar otros problemas.
Además incorpora actividades básicas para la promoción de la salud y prevención de
enfermedades.

7. Este libro le enseñará a utilizar la Estrategia AIEPI para:
 Evaluar: Investigando y detectando en primer lugar signos de peligro, a través de entrevistas,
observación, examen físico completo, verificación del estado nutricional y de vacunación,
evaluando el desarrollo e identificando signos de sospecha de maltrato. Incluye además la
búsqueda de otros problemas de salud.
 Clasificar: A través de un sistema codificado por colores. Si el niño, tiene más de una
condición, entonces se clasifica dependiendo si requiere:
- Tratamiento y referencia urgente (color rojo)
- Tratamiento ambulatorio y consejería (color amarillo)
- Consejería sobre tratamiento y cuidados en el hogar (color verde).
 Determinar el tratamiento: Después de clasificar la condición del niño, si requiere referencia
urgente administrar el tratamiento esencial antes de referirlo. Si necesita tratamiento pero
puede irse a la casa, elaborar un plan integrado de tratamiento y administrar la primera dosis
de los medicamentos en la unidad de salud y vacunas según esquema.
 Enseñar a la madre o acompañante, cómo administrar el tratamiento, como medicamentos
orales en casa, alimentar, dar líquidos durante la enfermedad y tratar infecciones locales en la
casa. Citar para el seguimiento con fecha específica y enseñar cómo reconocer signos de
peligro para su regreso inmediato a la unidad de salud.
 Evaluar la alimentación, incluida la evaluación de la lactancia materna.
 Garantizar consejería en las prácticas claves tales como alimentación, cuidados en el hogar
por los padres y la familia, educación temprana, estimulación del desarrollo, promoción de
buen trato y prevención del maltrato infantil, entre otras.
 Proporcionar atención de seguimiento según cuadros de procedimientos para determinar
cómo evoluciona el niño, si está igual, mejor o empeoró y evaluar si existen problemas
nuevos.
AIEPI cubre la mayoría de motivos de consulta, pero existen problemas crónicos o enfermedades
menos comunes que pueden requerir atención especial no descrita en este libro.
El manejo de casos es más efectivo si las familias acuden oportunamente con sus niños, para la
atención por personal de salud capacitado. Si la familia acude a la unidad de salud cuando
observa que el niño está en condición grave, o bien el personal de salud no tiene las
competencias para su atención, el niño tiene más probabilidades de morir.
El manejo integrado de casos se presenta en los cuadros de procedimientos:
 Atención para el grupo menor de 2 meses de edad (desde la gestación)
 Atención para el grupo de 2 meses a 5 años de edad.

8. Resumen del proceso de manejo integrado de casos:
PARA TODOS LOS NIÑOS Y LAS NIÑAS DE 0 A 5 AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN A UN
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
EVALUAR al niño y la niña: Verificar si hay signos de peligro (o enfermedad grave). Preguntar
sobre los síntomas principales. Si hay presencia de un síntoma principal, indagar más.
Verificar el estado de desarrollo, riesgo de maltrato, vacunación, salud bucal y nutrición.
Comprobar si hay otros problemas.
CLASIFICAR las enfermedades: Utilizar un sistema de clasificación codificado por colores para
los síntomas principales su estado de desarrollo, riesgo de maltrato, salud bucal y nutrición.
Si es necesaria la REFERENCIA URGENTE Si NO es necesaria la REFERENCIA
URGENTE
IDENTIFICAR EL TRATAMIENTO IDENTIFICAR EL TRATAMIENTO necesario
URGENTE PREVIO A LA REFERENCIA para las clasificaciones del niño
TRATAR AL NIÑO Y LA NIÑA: TRATAR AL NIÑO Y LA NIÑA: Administrar
Administrar los tratamientos urgentes la primera dosis de los medicamentos en
previos a la referencia. el consultorio y enseñar cómo
administrarlos a la persona a cargo del
niño.
REFERIR AL NIÑO Y LA NIÑA: Explicar a
la persona a cargo del niño la necesidad
de la referencia. Tranquilizar a la familia ACONSEJAR A LA MADRE: Evaluar la
y ayudar a resolver todos los problemas. alimentación del niño, incluidas las
Escribir una hoja de referencia y dar prácticas de lactancia y resolver
instrucciones y los suministros problemas de alimentación. Aconsejar
necesarios para cuidar al niño en el como cuidar al niño enfermo en casa, los
trayecto al hospital. signos de alarma para regresar de
inmediato al servicio de salud. Aconsejar
sobre prácticas claves de promoción y
prevención y acerca de la salud de la
madre.
Atención DE SEGUIMIENTO: Realizar una consulta de control cuando el niño regresa al
consultorio y reevaluarlo para verificar cómo evoluciona el problema que se está tratando y si
existen problemas nuevos.

9. 2. SELECCIONAR LOS CUADROS APROPIADOS PARA EL MANEJO
DE CASOS
SI LA MUJER SI LA MADRE SI EL NIÑO PARA TODOS LOS NIÑOS DE 0 A
NO ESTA ESTA ACABA DE 5 AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN
EMBARAZADA EMBARAZADA NACER AL CONSULTORIO
PREGUNTAR LA EDAD DEL
NIÑO
SI TIENE
SI TIENE
DE 2
DE 0 A 2
MESES A 5
MESES DE
AÑOS DE
EDAD
EDAD
UTILIZAR EL UTILIZAR EL UTILIZAR UTILIZAR UTILIZAR
GRAFICO GRAFICO LOS LOS LOS
GRAFICOS GRÁFICOS GRÁFICOS
EVALUAR Y EVALUAR Y
DETERMINAR DETERMINAR ATENCIÓN EVALUAR, EVALUAR,
EL RIESGO EL RIESGO DEL RECIÉN CLASIFICAR CLASIFICAR
PRECONCEP- DE LA NACIDO Y TRATAR Y TRATAR
CIONAL GESTACIÓN Y AL NIÑO DE AL NIÑO DE
EL RIESGO 0A2 2 MESES A
DEL PARTO MESES 5 AÑOS
El proceso de manejo de casos de AIEPI se presenta en el Cuadro de Procedimientos que muestran
la secuencia de pasos y proporcionan información para realizarlos. Los Cuadros de Procedimientos
contienen cuadros para:
 Clasificar y recomendar a la mujer sobre el riesgo preconcepcional
 Clasificar y tratar a la madre durante la gestación y el parto
 Clasificar y tratar al recién nacido en el momento del parto
 Clasificar y tratar a lactantes de 0 a 2 meses de edad
 Clasificar y tratar a niños de 2 meses a 5 años de edad
Cuando una madre trae a su hijo al establecimiento de salud, usted necesita averiguar su edad
para seleccionar los cuadros apropiados de AIEPI y comenzar el proceso de evaluación.
Decida en qué grupo de edad se encuentra el niño:

10.  De 0 a menos de 2 meses de edad ó
 De 2 meses a 5 años de edad
Hasta los 5 años significa que el niño todavía no ha cumplido 5 años. Por ejemplo, este grupo
incluye a un niño que tiene 4 años 11 meses, pero no a un niño que ya cumplió los 5 años; un niño
de 2 meses de edad se encuentra en el grupo de 2 meses a 5 años y no en el grupo de 0 a 2 meses.
El niño que todavía no tiene los 2 meses de edad, se considera un lactante menor. El manejo del
lactante de 0 a 2 meses de edad es diferente del manejo de los niños mayores y se describe en
Cuadros de Procedimientos diferentes, titulados:
 EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL RIESGO PRECONCEPCIONAL
 EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL RIESGO DURANTE LA GESTACIÓN
 EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAT EL RIESGO DURANTE EL PARTO
 EVALUAR CLASIFICAR Y DETERMINAR LA ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO
 EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO DEL NIÑO DE 0 A 2 MESES DE
EDAD
 TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE
 PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO AL MENOR DE 2 MESES
Para la atención de la niñez de 2 meses a 5 años de edad:
 EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO DE NIÑOS DE 2 MESES A 5 AÑOS
DE EDAD
 TRATAR AL NIÑO DE 2 MESES A 5 AÑOS DE EDAD
 ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE
 PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE NIÑOS DE 2 MESES A 5
AÑOS DE EDAD.
3. LA IMPORTANCIA DE LA COMUNICACIÓN EN SALUD
AIEPI reconoce que el trabajo que se ha venido desarrollando en los servicios de salud tiene un
impacto limitado sino se considera que la madre y la familia tienen un papel vital en la
recuperación, el mantenimiento y protección de la salud del niño en el hogar para reducir la
morbilidad y mortalidad de la niñez.
Hay evidencias crecientes que los padres y la familia muchas veces no reconocen los signos de
peligro, no saben cómo pedir ayuda y no entienden y/o no practican las indicaciones del
tratamiento recomendado por el servicio de salud.
El éxito de la estrategia depende de la relación que el personal de salud establezca con la madre
para lograr que ambas partes interpreten el problema del niño, comprendan sus causas y apliquen
las medidas adecuadas.
Sin embargo, a pesar de la importancia que tiene la adecuada interrelación entre el personal de
salud y la madre o familiares de los niños, esto no se tiene en cuenta. La información que se
ofrece no es adecuada y la forma en que esta se explica y comparte con las madres es inapropiada.

11. De acuerdo con el estudio realizado en Belén, Pará, Brasil, sobre la claridad de atención en los
servicios de salud, al preguntarle a la madre lo que entendió sobre el diagnóstico y orientación
sobre el tratamiento, se encontró lo siguiente:
Buen entendimiento 76%
Limitado entendimiento 24%
Cumplimiento adecuado 6%
Cumplimiento limitado 94%
ELEMENTOS QUE INFLUYEN EN LA COMUNICACIÓN:
Tanto las madres como el personal de salud tienen valores, creencias, opiniones y actitudes
basadas en las experiencias y conocimientos que adquieren a lo largo de sus vidas.
Si desconocemos lo que piensan y hacen las madres respecto a la salud de los niños en el
tratamiento de diarreas, lactancia materna, alimentación y tratamiento de infecciones
respiratorias, podemos encontrarnos con una barrera infranqueable para conseguir la
recuperación y salud del niño.
Para lograr producir acciones efectivas de atención y cuidado de los niños, es conveniente que los
profesionales hagamos una reflexión crítica sobre cuáles son los elementos que influyen en la
comunicación durante la consulta.
En estos materiales no se utiliza el concepto de género niño/niña
para facilitar la lectura, pero siempre que se lea la palabra
genérica NIÑO debe entenderse que se refiere a ambos sexos. Del
mismo modo, cuando se utiliza la palabra MADRE, se está
refiriendo a los padres o cuidadores del niño